El documento trata sobre las cefaleas. Explica que existen cefaleas primarias, que no tienen una causa identificable, e incluyen la migraña, cefalea de tensión y cefalea en racimos. También existen cefaleas secundarias, que están asociadas a una causa orgánica subyacente como traumas, tumores o infecciones. El documento proporciona detalles sobre la clasificación, fisiopatología, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de cefaleas como la migraña, c

1. CEFALEA

2. CEFALEA
La cefalea es el
trastorno doloroso
que produce
mayores molestias y
a su vez mas
alteraciones en la
vida cotidiana.

3. CEFALEA
Se sabe que incluso el
90% de todas las
personas padecen
por lo menos un
dolor de cabeza al
año

4. CLASIFICACION
PRIMARIA SECUNDARIA
No existe ninguna El cuadro clinico
causa identificable esta asociado a una
y tratable con la causa organica que
cual relacionar las incluye la
manifestaciones ocurrencia de
clinicas traumas, mal
presentadas formaciones cerebro
vaculares y tumores
cerebrales
principalmente.

5. CLASIFICACION
Primarias
•Migraña
•Cefalea por Tension
•Cefalea en Racimos
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6. CLASIFICACION
Secundarias
•Atribuida a trauma de cabeza/cuello
•Cefalea atribuida a desórdenes vasculares
craneales o cervicales
• Cefaleas no relacionadas a desórdenes
vasculares craneales o cervicales
•Cefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
•Cefalea relacionada a procesos infecciosos
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7. CLASIFICACION
Secundarias
•Cefaleas relacionadas a alteraciones
homeostáticas
•Cefaleas o dolor facial relacionado a
desórdenes del cráneo, cuello, ojos,
oído, nariz, senos maxilares, dientes,
boca u otras estructuras
faciales/craneales
•Cefaleas atribuidas a desórdenes
psiquiátricos International Headache

8. CLASIFICACION
Clasificación Terciarias: Neuralgias
craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de
dolor facial.
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales, centrales o dolor facial
primario.
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9. MECANISMOS
NOCICEPTIVOS
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores periféricos son
estimulados como respuesta a daño
tisular, distensión visceral u otros
factores
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10. MECANISMOS
NOCICEPTIVOS
También puede ocurrir como una
respuesta fisiológica normal en
condiciones normales, cuando las
vías sensitivas están dañadas o
activadas de forma inapropiada
International Headache

11. MECANISMOS
NOCICEPTIVOS
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estímulo doloroso son pocas e
incluyen: el cuero cabelludo, arteria
meníngea media, senos durales, y los
segmentos proximales de grandes
arterias piales.
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15. Hay estudios en los que el uso de estimulación
eléctrica a nivel cerebral han permitido identificar
regiones del cerebro medio (parte dorsal del núcleo
de Rafe) con la aparición del dolor de cabeza.
La calidad, localización y la duración del dolor así
como las condiciones relacionadas a su aparición o
exacerbación son los aspectos más importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente.

16. Dolor de Cabeza Distensión,
tracción o dilatación de arterias
intra/extra craneales
Tracción o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Dolor de
Tracción o inflamación de nervios
Cabeza craneales o espinales
Espasmo, inflamación o
trauma de músculos craneales
y cervicales
Otros mecanismos como la
activación de estructuras del tallo
cerebral

17. CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensión
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18. MIGRAÑA
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19. Generalidades
Prevalencia varía de acuerdo a la edad y al
género:
Edad de inicio
10 a 29 años
Pico de prevalencia
35 a 45 años

20. Generalidades
Hombres
Mujeres
6%
15%

21. Generalidades
•Dolores migrañosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
•Hay una progresión de un dolor calmado a uno más
intenso y pulsátil
•Suele iniciar en la región frontal-temporal y de aquí
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
•Puede presentarse de forma unilateral o bilateral

22. Generalidades
Algunas veces se acompaña de náusea y
vómito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella.

23. Aura
se refiere a un complejo de síntomas
neurológicos focales como
alteraciones en la parte sensitiva o
visual que inician o acompañan un
ataque de migraña.

24. Comorbilidad frecuente con
Desórdenes neurológicos y psiquiátricos
incluyendo:
Epilepsia
Depresión mayor
Desórdenes de ansiedad

25. Fisiopatología
Vascular Neurológic
o

26. Fisiopatología
Dolor de la migraña está relacionado
a la actividad en el sistema trigémino
vascular
Estímulo de receptores sensitivos
activa una cascada de eventos que
desencadenan un proceso
inflamatorio y una respuesta
vasoconstrictora compensatoria
refleja.

27. Sistema trigeminovascular
Nivel periférico Nivel
central
Ganglio trigémino Peptidos Neuroactivos
CGRP (péptido
Proyecciones
Núcleo relacionado al gen
Vasos caudado de calcitonina)
sanguíneos Trigémino
intracraneales Médula espinal Sustancia P
(cervical
Duramadre superior) Neuroquinina A
Senos venosos
Vía de transmisión Inflamación
nociceptiva desde vasos perivascular
meníngeos a centros del

29. Sistema trigeminovascular
Actividad está regulada por neuronas
no adrenérgicas y sobre todo
serotoninérgicas.
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono
vascular a nivel cerebral y en la
recepción de los estímulos
nociceptivos con activación del
Sistema Trigéminovascular.

30. Dolor de Cabeza en Racimos

31. Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma común por
agentes como alcohol, siestas y
medicamentos vasodilatadores

32. Fisiopatologia
No existen cambios
detectados de forma
consistente en el flujo
sanguíneo vascular en este
tipo de desorden.

33. Fisiopatologia
La vinculación con
mecanismos centrales en la
patogénesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las características de los
síntomas autonómicos

34. Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotálamo como el sitio de
activación de este desorden.

35. Fisiopatologia
En el hipotálamo posterior se
encuentran las células que
regulan funciones
autonómicas mientras que en
el hipotálamo anterior se da
la regulación para el
mantenimiento de los ciclos

36. Fisiopatologia
La activación de ambas partes
ayuda a explicar los síntomas
de la cefalea en racimos.

37. Fisiopatologia
El marcador que interviene en
el control de los ciclos
cicardianos modulado
mediante proyecciones
dorsales serotoninérgicas del
núcleo de rafe.

38. Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensión
Consiste en un dolor
persistente manifestado de
forma bilateral Suele tener una
distribución comprendiendo
toda la circunferencia de la
cabeza.

39. Cefalea por Tension
Comúnmente no es debilitante
algunas veces se
Pueden aparecer durante o a
y suacompaña de contracción
intensidad puede variar
después dedía. pasado por
lo largo del haber
muscular, depresión y
un periodo de estrés., pero si se
náusea.
presenta de forma crónica no
necesariamente existe una
asociación con esta condición.

40. Fisiopatologia
No está bien establecida No
existe un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migraña y cefaleas por tensión ya
que algunos investigadores
obvian las diferencias entre
ambas, en cuanto a sus

41. Otras cefaleas primarias
• Hemicránea continua
• Transfictiva Primaria
• Cefalea por tos
• Cefalea por ejercicio

42. Cefalea por Excitación Sexual
Molestia sorda bilateral

43. MENINGITIS
Las cefaleas agudas e
intensas con rigidez de nuca y
fiebre indican una meningitis

44. Hemorragia
Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca, pero sin
fiebre debe sugerir una
hemorragia subaranoidea.

45. Tumor Cerebral
Alrededor de 30% de
los pacientes con
tumores el trastorno
mas importante.

46. Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica,
si no más bien intermitente,
profunda, sorda y de intensidad
moderada

47. Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las
arterias que a menudo afecta a la
circulación carotidea.

48. Glaucoma
El glaucoma: cefalea postrante,
nausea y vomito.

49. TRATAMIENTO

50. MIGRAÑA
O ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS.-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor.
- Dieta sana, ejercicio regular, sueño
reparador.
- Evitar el consumo de cafeína y alcohol.
- Reducción de estrés: yoga, la meditación
transcendental, hipnosis.

51. MIGRAÑA: ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS:
1.- antiinflamatorios
2.- agonistas del receptor 5HT1B/1D
3.- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de
la instauración de la crisis.

52. ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
O Paracetamol, ASA, cafeína 2 comprimidos
cada 6 horas(max. De 8 al día)
M.A. actuar predominantemente inhibiendo la
síntesis de prostaglandinas a nivel del
sistema nervioso central y en menor grado
bloqueando la generación del impulso
doloroso a nivel periférico.
Efectos adversos: dispepsia e irritación
gastrointestinal.

53. ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
O Naproxén (aleve, anaprox) 220-250 mg 2
veces al día.
O Ibuprofén (advil, motrin, nuprin) 400 mg 2
veces al día cada 3-4h.
O Acido tolfenámico (clotam, rapid) 200 mg via
oral
M.A. Actúa por inhibición central y periférica de
la enzima ciclooxigenasa, interrumpiendo de
esta manera la síntesis de prostaglandinas,
importantes mediadores del dolor, fiebre e
inflamación

54. AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de acción:
Vasoconstricción de vasos craneales y
periféricos
Controlan la respuesta dolorosa
􀁺 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
􀁺 También actúa sobre receptores
adrenérgicos y dopaminérgicos

55. AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab. Sublingual
de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg. Y cafeina 100 mg
(ercaf-wigraine) 1 ó 2 tab. En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab. 2.5 mg al
comienzo
O Rizatriptán (malxalt) tab. 50-100 mg
O Sumatriptán (imitrex) tab 50-100 mg

58. ANTAGONISTAS DE LA
DOPAMINA
O M.A. participa en los mecanismos de
nocicepción regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguíneo cerebral.
O Efectos adversos: principal es la sedación
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al día
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mg/día

59. ANTAGONISTAS DE LA
DOPAMINA
Vía parenteral
-Clorpromazina 0.1 mg/kg IV a 2 mg/min
máx 35 mg/día
-Metoclopramida (reglán) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV

60. MEDIDAS PREVENTIVAS
CONTRA LA MIGRAÑA
O Bloqueadores beta: Propanolol 40-120 mg c/día
O Triciclicos: Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos: topiramato 25-200 mg/d
valproato 400-600 mg/d
gabapentina 900-3600 mg c/día
O Serotoninérgicos: metisergida 1-4 mg c/d
flunarizina 5-15 mg c/d

61. CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol, ASA
O Técnicas conductuales como la relajación.
O En el caso de cefalea tensional crónica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche.

62. CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalación de oxigeno en forma pura al
100% de 10 a 12 lt. Por minuto durante 10
a 15 min.
-Sumatriptán 6 mg por plano subcutáneo.
-Nebulización nasal de Sumatriptán 20 mg.
Y zolmitriptan 5 mg

63. MEDIDAS PREVENTIVAS DE
CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIÓN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mg/kg de peso hasta llegar a
60 mg/día y disminuir las dosis en un
lapso de 21 días.
-Metisergida 3-12 mg/día
-Verapamilo 160-900 mg/día

64. MEDIDAS PREVENTIVAS DE
CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mg/día
-Litio 400-800 mg/día
-Metisergida 3-12 mg/día
- Topiramato 100-400 mg/día
- Gabapentina 1200-3600 mg/día
- Melatonina 9-12 mg/día

65. CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Tricíclicos, en pequeñas dosis(10-25 mg) al
día y pueden emprenderse 12 h antes.
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mg/kg

66. CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminución de liquido
cefalorraquídeo.
1.- Reposo absoluto
2.-En sujetos persistentes administración
intravenosa de cafeína(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3.- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia.

67. CEFALEA POR
HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al día); la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas.
O Topiramato inhibición de la anhidrasa carbónica,
pérdida ponderal y estabilización de la membrana
neuronal.

68. OTROS TIPOS DE CEFALEA
PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS: Indometacina 25-
50 mg 2 a 3 veces al día
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO:
Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina, 1 mg de
ergotamina V.O. de 30 a 45 min antes del ejercicio.
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIÓN SEXUAL:
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual.
-Propanolol 40 a 200 mg/día
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relación sexual.