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JONATHAN ARAQUE LIBREROS
RESIDENTE MEDICINA INTERNA UNILIBRE
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
jona_arake@hotmail.com
jona_arake@hotmail.com
AGENDA
OBJETIVOS
HISTORIA
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CONCLUSIONES
CLÍNICA
jona_arake@hotmail.com
Reconocer las principales hitos de
la historia de la diabetes así como
su epidemiologia con el fin de
entender la importancia de las
complicaciones hiperglicemias en
actualidad y sobre todo la
cetoacidosis diabética
Entender los mecanismos
fisiopatológicos de la
cetoacidosis diabética y así armar
una terapéutica basada en
conceptos fisiológicos y
terapéuticos aminorando así la
mortalidad asociada a esta
patología
HISTORIA
Papiro de Ebers
1550 a.n.e.
1ra referencia de la DM
1500-1000 a.n.e.
texto indio Ayur Veda
Susruta
“malhumeha”
Galeno
Siglo II.
Describe DM afección
renal
S. XIII. Feliche
descubrió que el
páncreas y su
importancia
Siglo XVI. Paracelso
Obtuvo cristales de una
“sal” al evaporar la
orina de un diabético.
Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12
HISTORIA
Siglo XVII. Thomas Willis
Describió el sabor dulce
en la orina
del diabético.
Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12
1683. J. Conrad Brunner
Realiza una
pancreatectomía,
observo polidipsia y
polifagia en un perro sin
relación a DM
1775. Mahtew Dobson
Determino que el sabor
dulce de la orina estaba
dado por azúcar el cual
se relaciono al exceso de
esta en sangre
1788. Thomas Cawley
describió la litiasis
pancreática, 1ra
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páncreas
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1798. John Rollo
Identificó el aliento
cetónico en los pacientes
con cetosis y fue el
primero en
señalar la existencia de
la catarata diabética.
1792. Frank
diferencio la diabetes
mellitus de la diabetes
insípida
1798.Marshall
describe un “olor
parecido al de manzana
en
descomposición”
Algunos DM 1
1815 Michel Chevreul
demostró que el exceso
de azúcar en la
diabetes era glucosa.
1857. Wilhelm Petters
demostró la presencia de
acetona en la orina del
diabético.
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1874. Adolf Kussmaul
describió la presencia de
acetona en la sangre y la
respiración acidotica
en el coma diabético.
1881. William Hyde
Wollaston
1er método para dosificar
azúcar en sangre
1889. A. Magnus Levy
Introdujo el tratamiento
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de sodio en la cetoacidosis
diabética
1886 Julius Dreschfeld
describe los cuerpos
Cetónicos
HISTORIA
Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12
1974. Gianfranco Botazzo y
Deborah Doniach
descubrieron los
anticuerpos
antiislotes pancreáticos.
1980.
La insulina humana
recombinante se utilizó por
primera vez en
ensayos clínicos con
humanos.
1922. El 11 de enero Banting y Bets
el primer uso clínico de un extracto
que luego llamaron insulina para
Leonard Thompson
1936 Nordisk Laboratory en
Dinamarca, logra prolongar la
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protamina – zinc (NPH).
DEFINICIÓN
COMPLICACIONES AGUDAS
DIABETES
•CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
•HIPOGLICEMIA
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies-ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and
hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12(4):
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CAD COMPLICACION
METABÓLICA AGUDA MÁS
GRAVES DE LA DIABETES
MELLITUS
-HIPERGLUCEMIA
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PACIENTES CON DIABETES YA CONOCIDA SOBRE
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Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies-ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and
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Dhatariya K. Blood ketones: Measurement, interpretation, limitations, and utility in the management of diabetic
ketoacidosis. Rev Diabet Stud. 2016
INCIDENCIA AÑO EN DM1 3.6 % = 4.8 EPISODIOS POR CADA
100/AÑOS
PROMEDIO £ 886 A £ 1803 POR EPISODIO
INCIDENCIA AÑO EN DM1 3.6 % = 4.8 EPISODIOS POR CADA
100/AÑOS
PROMEDIO £ 886 A £ 1803 POR EPISODIO
INCIDENCIA DE 1% - 5% DM1 = 145,000 CASOS/AÑO
COSTOS $ 17,500
CAD
Depende principalmente de una falta relativa
o absoluta de Insulina (hormona anabólica),
pero también de secreción excesiva de
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principalmente Glucagon.
Fisiopatología
Cetoacidosis Diabética
FISIOPATOLOGÍA
Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171
FISIOPATOLOGÍA
Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperglycemic Crises Seventh Ed. Endocrinology: Adult and Pediatric. Elsevier; 2016 pag 807
CARACTERISTICAS
HIPERGLICEMIA
CETOGÉNESIS
ACIDOSIS
>250mg/dl
INSULINA
PROTEÍNAS
CHOLÍPIDOS
ANTILIPOLÍTICA ANABÓLICA
CAPTACIÓN DE
GLUCOSA
GLUCOGENOGÉNESIS
GLICOLISIS
VÍA DE LAS PENTOSAS
CHOLÍPIDOS
HIPERGLICEMIA
LIPOLISIS ALANINA
GLUTAMINA
HIPERGLUCEMIA
GLUCONEOGÉNESIS
GLUCOGENÓLISIS
CAPTACIÓN DE GLUCOSA
TAG PROTEÍNAS
CHO
LÍPIDOS
INSULINAHIPERGLICEMIA
GLUT-4INSULINA
Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171
FISIOPATOLOGÍA
CARACTERISTICAS
HIPERGLICEMIA
CETOGÉNESIS
ACIDOSIS
> 3mmol/L
Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperglycemic Crises Seventh Ed. Endocrinology: Adult and Pediatric. Elsevier; 2016 pag 807
Acilgraso- CoA
CUERPOS CETÓNICOS
FISIOPATOLOGÍA
Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171
CETOGÉNESIS
Glucagón
Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 22 pag 176
FISIOPATOLOGÍA
Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 22 pag 176
Robert K, Murray, David A. Bnder,
Kathleen, Peter J. Kennelly,: Harper:
Bioquimica ilustrada 29ª edición Mc
Graw Hill education. 2013
UTILIDAD?
FISIOPATOLOGÍA
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Pollak F. Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono en la menopausia. Clim y Menopaus en el siglo XXI Santiago
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Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y
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AtotDIFPco2 DIF
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Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y
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FISIOPATOLOGÍA SIMPLIFICADA
Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006
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MD Michael Emmett, MD. Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos:
características clínicas, evaluación y diagnóstico. Uptodate. Dic 2016.
36
Evolución de la enfermedad
24 HORAS
POLIURIA
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ABDOMINAL HCO3
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KUSSMAUL
RETRASO DE
VACIAMIENTO
GÁSTRICO
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Article O. Clinical Profile of Diabetic Ketoacidosis in Adults in Dhulikhel Hospital. 2017;15
THIS IS A DESCRIPTIVE CROSS-SECTIONAL STUDY INCLUDING ADULT
PATIENTS ADMITTED IN DHULIKHEL HOSPITAL FROM JULY 2014 TO JULY
2016 WITH THE DIAGNOSIS OF DIABETIC KETOACIDOSIS
48 pacientes
total
KANWAL SK, BANDO A, KUMAR V. CLINICAL PROFILE OF DIABETIC KETOACIDOSIS IN INDIAN CHILDREN. INDIAN J
PEDIATR. 2012;79
AUG 2010 TO JULY 2011. DIAGNOSIS OF DKA WAS MADE BY THE PRESENCE OF
(1) PLASMA GLUCOSE LEVEL OF 250MG/DL OR HIGHER
(2) SERUM BICARBONATE LEVEL OF 15MEQ/LT OR LOWER
(3) ARTERIAL BLOOD PH OF 7.3 OR LOWER OR A VENOUS BLOOD PH OF 7.25 OR LOWER
(4) PRESENCE OF MODERATE OR LARGE URINE KETONES
33 pacientes
total
GLUCOSURIA
FUNCIÓN RENAL NORMAL
• Alarcón-Sotelo A, Espinosa-Sevilla A, Díaz-Greene E, Rodríguez-Weber FL. Glucosa y riñón:
Ruptura del paradigma. Med Interna Mex. 2015
Cpla >180mg/dl
FUNCÓN
ALTERADA >20%
REABSORCIÓN DE
352-375 mg/min
419 mg/min
86 (46%) DE 189 PCTS
TUVIERON DOLOR ABDOMINAL
HIPERGLICEMIA
DOLOR
ABDOMINAL
HCO3- : 9 +/- 1
PH7.12 +/-0.002
HCO3- : 15 +/- 1
PH7.24 +/-0.002
P <0.001
30 PCTS LA CAUSA
ES 2RIA AL
DESENCADENANTE
DOLOR
ABDOMINALACIDOSIS
Alcohol 51% Cocaina 13%
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DOLOR ABDOMINAL
FUERTE ASOCIACIÓN CON
ALCOHOL Y COCAÍNA
SINDROMES EN MEDICINA INTERNA. Sanguinetti. Editorial Corpus 1º Edición 2008
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EDEMA CEREBRAL?
COMPLICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
COMPLICACIÓN DEL TTO
Article R. Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis. 2015; pag 7-9
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KUSSMAUL
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DESHIDRATACIÓN
escasa orina
INSULINA
BHB acetoacetato
Cuerpos cetónicos
FACTORES PREDISPONENTES
49
M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo, C. González Maroño y A. García Mingo. Complicaciones
hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar
hiperglucémico Hosp. Universitario de salamanca, España ; 2008. 1335–43.
DIABETES DE RECIENTE DIAGNOSTICO
20%-25%
ERRORES O ABANDONO EN LA
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA10%-
15%
50Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Hyperglycemic crises in adult
patients with diabetes. Diabetes Care. American Diabetes Association; 2009 Jul 1 32(7):1335–43.
CLASIFICACIÓN CKD
▰ EL PROGRESO TECNOLÓGICO, Y EL FLUJO
TURBULENTO DE LA VIDA NOS LLEVA POCO
A POCO A ABANDONAR ESTILOS DE VIDA
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COMPLICACIÓN DE UN PACIENTE NUEVO O
CONCLUSIONES
▰ SOBREINFECCIÓN ASOCIADA, SINO QUE
TAMBIÉN ESTA RELACIONADO CON MALOS
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DONDE ENTRA EL INTERNISTA, CAPAZ DE
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DE LA ENFERMEDAD CON BUENAS BASES
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CETOACIDOSIS DIABETICA

  • 1. JONATHAN ARAQUE LIBREROS RESIDENTE MEDICINA INTERNA UNILIBRE CETOACIDOSIS DIABÉTICA jona_arake@hotmail.com
  • 3. jona_arake@hotmail.com Reconocer las principales hitos de la historia de la diabetes así como su epidemiologia con el fin de entender la importancia de las complicaciones hiperglicemias en actualidad y sobre todo la cetoacidosis diabética Entender los mecanismos fisiopatológicos de la cetoacidosis diabética y así armar una terapéutica basada en conceptos fisiológicos y terapéuticos aminorando así la mortalidad asociada a esta patología
  • 4. HISTORIA Papiro de Ebers 1550 a.n.e. 1ra referencia de la DM 1500-1000 a.n.e. texto indio Ayur Veda Susruta “malhumeha” Galeno Siglo II. Describe DM afección renal S. XIII. Feliche descubrió que el páncreas y su importancia Siglo XVI. Paracelso Obtuvo cristales de una “sal” al evaporar la orina de un diabético. Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12
  • 5. HISTORIA Siglo XVII. Thomas Willis Describió el sabor dulce en la orina del diabético. Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12 1683. J. Conrad Brunner Realiza una pancreatectomía, observo polidipsia y polifagia en un perro sin relación a DM 1775. Mahtew Dobson Determino que el sabor dulce de la orina estaba dado por azúcar el cual se relaciono al exceso de esta en sangre 1788. Thomas Cawley describió la litiasis pancreática, 1ra referencia de diabetes y páncreas
  • 6. HISTORIA Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12 1798. John Rollo Identificó el aliento cetónico en los pacientes con cetosis y fue el primero en señalar la existencia de la catarata diabética. 1792. Frank diferencio la diabetes mellitus de la diabetes insípida 1798.Marshall describe un “olor parecido al de manzana en descomposición” Algunos DM 1 1815 Michel Chevreul demostró que el exceso de azúcar en la diabetes era glucosa. 1857. Wilhelm Petters demostró la presencia de acetona en la orina del diabético.
  • 7. HISTORIA Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12 1874. Adolf Kussmaul describió la presencia de acetona en la sangre y la respiración acidotica en el coma diabético. 1881. William Hyde Wollaston 1er método para dosificar azúcar en sangre 1889. A. Magnus Levy Introdujo el tratamiento con bicarbonato de sodio en la cetoacidosis diabética 1886 Julius Dreschfeld describe los cuerpos Cetónicos
  • 8. HISTORIA Dagoberto-Álvarez A, Yuliet-Rodríguez B. Historia De La Diabetes Mellitus. Cronología. MeducarComAr 2008;1–12 1974. Gianfranco Botazzo y Deborah Doniach descubrieron los anticuerpos antiislotes pancreáticos. 1980. La insulina humana recombinante se utilizó por primera vez en ensayos clínicos con humanos. 1922. El 11 de enero Banting y Bets el primer uso clínico de un extracto que luego llamaron insulina para Leonard Thompson 1936 Nordisk Laboratory en Dinamarca, logra prolongar la acción de la insulina la insulina de protamina – zinc (NPH).
  • 9. DEFINICIÓN COMPLICACIONES AGUDAS DIABETES •CETOACIDOSIS DIABÉTICA •ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO •HIPOGLICEMIA Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies-ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12(4):
  • 10. CETOACIDOSIS DIABÉTICA CAD COMPLICACION METABÓLICA AGUDA MÁS GRAVES DE LA DIABETES MELLITUS -HIPERGLUCEMIA -CETONEMÍA -ACIDOSIS METABÓLICA -MANIFESTACIÓN DIABETES NO DIAGNOSTICADA -INCREMENTO DE NECESIDADES DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES YA CONOCIDA SOBRE TODO FRENTE AL ESTRÉS CATABÓLICO QUE IMPLICA UNA ENFERMEDAD AGUDA YA SEA INFECCIOSA TRAUMÁTICA O QUIRÚRGICA -LA GRAN MAYORÍA PADECEN DM1 -CON UN AUMENTO DE INCIDENCIA EN DM 2 Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies-ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12 pag:
  • 11. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:43 PROBLEMA MUNDIAL EMERGENCIA SANITARIA ENTRE LAS 1RAS 10 CAUSAS DE MUERTE SIN FRONTERAS UNA DE ENT
  • 12. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:42 326mill 122mill 428mill 253mill 2045
  • 13. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:44 DISTRIBUCIÓN POR GENERO Mujeres varones 8.4% 9.1% 9.7% 10%
  • 14. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:47
  • 15. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:50 4mill 1 muerte c/8 seg 10.7% mortalidad mundial
  • 16. EPIDEMIOLOGIA Diabetes atlas de la fid. 2017 8va edición pag:75
  • 17. EPIDEMIOLOGIA Dhatariya K. Blood ketones: Measurement, interpretation, limitations, and utility in the management of diabetic ketoacidosis. Rev Diabet Stud. 2016 INCIDENCIA AÑO EN DM1 3.6 % = 4.8 EPISODIOS POR CADA 100/AÑOS PROMEDIO £ 886 A £ 1803 POR EPISODIO INCIDENCIA AÑO EN DM1 3.6 % = 4.8 EPISODIOS POR CADA 100/AÑOS PROMEDIO £ 886 A £ 1803 POR EPISODIO INCIDENCIA DE 1% - 5% DM1 = 145,000 CASOS/AÑO COSTOS $ 17,500 CAD
  • 18. Depende principalmente de una falta relativa o absoluta de Insulina (hormona anabólica), pero también de secreción excesiva de hormonas contrarreguladoras de la insulina, principalmente Glucagon. Fisiopatología Cetoacidosis Diabética FISIOPATOLOGÍA Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171
  • 19. FISIOPATOLOGÍA Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperglycemic Crises Seventh Ed. Endocrinology: Adult and Pediatric. Elsevier; 2016 pag 807 CARACTERISTICAS HIPERGLICEMIA CETOGÉNESIS ACIDOSIS >250mg/dl
  • 21. LIPOLISIS ALANINA GLUTAMINA HIPERGLUCEMIA GLUCONEOGÉNESIS GLUCOGENÓLISIS CAPTACIÓN DE GLUCOSA TAG PROTEÍNAS CHO LÍPIDOS INSULINAHIPERGLICEMIA
  • 22. GLUT-4INSULINA Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171
  • 23. FISIOPATOLOGÍA CARACTERISTICAS HIPERGLICEMIA CETOGÉNESIS ACIDOSIS > 3mmol/L Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperglycemic Crises Seventh Ed. Endocrinology: Adult and Pediatric. Elsevier; 2016 pag 807
  • 25. FISIOPATOLOGÍA Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 20 pag 171 CETOGÉNESIS Glucagón
  • 26. Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 22 pag 176
  • 27. FISIOPATOLOGÍA Murray, R. y col. Harper's biochemistry. 25a ed. McGraw-Hill Interamericana. 2010 cap 22 pag 176
  • 28. Robert K, Murray, David A. Bnder, Kathleen, Peter J. Kennelly,: Harper: Bioquimica ilustrada 29ª edición Mc Graw Hill education. 2013 UTILIDAD? FISIOPATOLOGÍA
  • 29. FISIOPATOLOGÍA CARACTERISTICAS HIPERGLICEMIA CETOGÉNESIS ACIDOSIS PH ˂ 7,3 Bicarbonato ˂15 Anión gap ˃ 12 Pollak F. Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono en la menopausia. Clim y Menopaus en el siglo XXI Santiago
  • 30. FISIOPATOLOGÍA Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2017; pag 13 Teoría de Peter Stewart AtotDIFPco2 DIF
  • 31. FISIOPATOLOGÍA DIF ( Na + K ) - ( Cl- ) ( Na + K ) - ( Cl + LACTATO + CETONAS + OTROS ) 40 – 44 meq/lt Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2017; pag 13
  • 32. FISIOPATOLOGÍA ÁCIOSIS Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2017; pag 13
  • 33. FISIOPATOLOGÍA ÁCIOSIS Stewart D, Fores-novales B, Diez-fores P, Aguilera-celorrio LJ, Stewart M. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2017; pag 13
  • 36. MD Michael Emmett, MD. Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos: características clínicas, evaluación y diagnóstico. Uptodate. Dic 2016. 36 Evolución de la enfermedad 24 HORAS POLIURIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO DETERIORO NEUROLÓGICO (320-330MOSM) NAUSEAS VÓMITO DOLOR ABDOMINAL HCO3 < 5 RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL RETRASO DE VACIAMIENTO GÁSTRICO ÍLEO
  • 37. Article O. Clinical Profile of Diabetic Ketoacidosis in Adults in Dhulikhel Hospital. 2017;15 THIS IS A DESCRIPTIVE CROSS-SECTIONAL STUDY INCLUDING ADULT PATIENTS ADMITTED IN DHULIKHEL HOSPITAL FROM JULY 2014 TO JULY 2016 WITH THE DIAGNOSIS OF DIABETIC KETOACIDOSIS 48 pacientes total
  • 38. KANWAL SK, BANDO A, KUMAR V. CLINICAL PROFILE OF DIABETIC KETOACIDOSIS IN INDIAN CHILDREN. INDIAN J PEDIATR. 2012;79 AUG 2010 TO JULY 2011. DIAGNOSIS OF DKA WAS MADE BY THE PRESENCE OF (1) PLASMA GLUCOSE LEVEL OF 250MG/DL OR HIGHER (2) SERUM BICARBONATE LEVEL OF 15MEQ/LT OR LOWER (3) ARTERIAL BLOOD PH OF 7.3 OR LOWER OR A VENOUS BLOOD PH OF 7.25 OR LOWER (4) PRESENCE OF MODERATE OR LARGE URINE KETONES 33 pacientes total
  • 40. FUNCIÓN RENAL NORMAL • Alarcón-Sotelo A, Espinosa-Sevilla A, Díaz-Greene E, Rodríguez-Weber FL. Glucosa y riñón: Ruptura del paradigma. Med Interna Mex. 2015 Cpla >180mg/dl FUNCÓN ALTERADA >20% REABSORCIÓN DE 352-375 mg/min 419 mg/min
  • 41.
  • 42. 86 (46%) DE 189 PCTS TUVIERON DOLOR ABDOMINAL HIPERGLICEMIA DOLOR ABDOMINAL HCO3- : 9 +/- 1 PH7.12 +/-0.002 HCO3- : 15 +/- 1 PH7.24 +/-0.002 P <0.001 30 PCTS LA CAUSA ES 2RIA AL DESENCADENANTE DOLOR ABDOMINALACIDOSIS
  • 43. Alcohol 51% Cocaina 13% Consumidores No consumidores P <0.001 DOLOR ABDOMINAL FUERTE ASOCIACIÓN CON ALCOHOL Y COCAÍNA
  • 44. SINDROMES EN MEDICINA INTERNA. Sanguinetti. Editorial Corpus 1º Edición 2008 DOLOR ABDOMINAL DESHIDRATACÓN CUERPOS CETÓNICOS PGLI2 PGLE2 QUIRÚRGICO??
  • 45. EDEMA CEREBRAL? COMPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD COMPLICACIÓN DEL TTO Article R. Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis. 2015; pag 7-9 osmolaridad Uso de bicarbonato insulina EDEMA CEREBRAL
  • 46. Article R. Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis. 2015; pag 7-9 EDEMA CEREBRAL
  • 47. SINDROMES EN MEDICINA INTERNA. Sanguinetti. Editorial Corpus 1º Edición 2008 RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
  • 48. Article R. Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis. 2015; pag 7-9 DESHIDRATACIÓN escasa orina INSULINA BHB acetoacetato Cuerpos cetónicos
  • 49. FACTORES PREDISPONENTES 49 M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo, C. González Maroño y A. García Mingo. Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico Hosp. Universitario de salamanca, España ; 2008. 1335–43. DIABETES DE RECIENTE DIAGNOSTICO 20%-25% ERRORES O ABANDONO EN LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA10%- 15%
  • 50. 50Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. American Diabetes Association; 2009 Jul 1 32(7):1335–43. CLASIFICACIÓN CKD
  • 51. ▰ EL PROGRESO TECNOLÓGICO, Y EL FLUJO TURBULENTO DE LA VIDA NOS LLEVA POCO A POCO A ABANDONAR ESTILOS DE VIDA SALUDABLE CON CADA VEZ MENOS OPORTUNIDAD DE GOZAR DE ALIMENTACIÓN SANA Y OBVIAMENTE TIEMPO PARA DISFRUTE, ES ASÍ COMO LA CETOACIDOSIS APARECE NO SOLO COMO COMPLICACIÓN DE UN PACIENTE NUEVO O CONCLUSIONES
  • 52. ▰ SOBREINFECCIÓN ASOCIADA, SINO QUE TAMBIÉN ESTA RELACIONADO CON MALOS HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN, JUSTO ACÁ ES DONDE ENTRA EL INTERNISTA, CAPAZ DE LOGRAR MODIFICAR LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD CON BUENAS BASES FISIOLÓGICAS Y FISIOPATOLÓGICAS EVITANDO SU PREVENIBLE MORTALIDAD. CONCLUSIONES