Este documento presenta información sobre la cetoacidosis diabética en niños. Discute la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento e hidratación para la cetoacidosis diabética. El tratamiento incluye hidratación, corrección de la hiperglucemia e acidosis, y monitoreo continuo del paciente. Se requiere cuidado especial para prevenir complicaciones como el edema cerebral.
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
Se requiere de un abordaje completo para su correcto tratamiento.
Los pacientes deberan someterse a una endoscopia alta en las primeras 24 horas, idealmente a las 12 horas.
Esta presentacion nos otorga una revisión actual, para el abordaje de esta patologia.
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
Análogos de GLP-1 e inhibidores de SLGT-2.
Dr. Eduardo Alegría Ezquerra · P. Guipuzkoa. San Sebastián
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
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Dr. Eduardo Alegría Ezquerra · P. Guipuzkoa. San Sebastián
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
Complicación aguda de Diabetes Mellitus: Cetoacidosis Diabética
Equipo F
Dr. Nestor Carranco Blanquet
Universidad Nacional Autónoma de México
En México la DM = 1err lugar dentro de las principales causas de mortalidad
Tiene un incremento de aprox.400 000 casos nuevos al año y 60 000 muertes.
Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar no cetósico Dra. Deysi Hernand...Diabetes Inden
Exposición sobre Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar no cetósico de la Dra. Deysi Hernandez en la 1 era Jornada de Residentes INDEN "Avanzando hacia el futuro". El evento se realizó el 21 de marzo del 2015 en instalaciones de la UNIBE.
Para ver la exposición ir a: https://www.youtube.com/watch?v=9sRtl9-1Xn0
Más información en: www.inden.do
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. ¿POR QUÉ HABLAR DE ESTO?
• INCIDENCIA :4,6-8,0/
1.000
• DE CADA 100 NIÑOS
MUEREN DE 4 A 10.
Barrego, N. Epidemiologia de la diabetes en Colombia. Ministerio de Salud de Colombia. 08/01/2013
5. PANORAMA MUNDIAL
Barrego, N. Epidemiologia de la diabetes en Colombia. Ministerio de Salud de Colombia. 08/01/2013
6. DEFINICIÓN DE CETOACIDOSIS
DÉFICIT PROFUNDO DE INSULINA CARACTERIZADO POR :
1. HIPERGLICEMIA (250* mg/dL [11.1 mmol/L])
2. ACIDOSIS(pH sérico 7.3, bicarbonato <15 mEq/L [15
mmol/L])
3. EVIDENCIA DE ACUMULACIÓN DE CETOÁCIDOS (medición
sérica o en orina de cetonas, aumento de anion gap).
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
35-40% de los niños y adolescentes al momento del diagnóstico de la diabetes
Disbalance
hidroelectrolítico
:
Potasio, fosforo y
magnesio
VÓMITO:
Anion Gap: >10
DESHIDRATACIÓN
Osm:300-330
mOsm/Kg
7. FISIOLOGÍA
Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Insulina, glucagón y Diabetes Mellitus. 11 Ed. Cap 78. Elsevier Health Sciences, 30/08/2011
ANABOLISMO CATABOLISMO
Insulina
testosterona
Glucagón
Cortisol- GH
adrenalina
β-oxidación
Ácidos grasos
catabolismo
de proteínas
Glucogénesis
lipogénesis
Síntesis
proteica
Glucólisis:aerobia o
anaerobia
8. FISIOLOGÍA
SÍNTESIS DE INSULINA SECRECIÓN DE INSULINA
Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Insulina, glucagón y Diabetes Mellitus. 11 Ed. Cap 78. Elsevier Health Sciences, 30/08/2011
10. FISIOLOGÍA
LA INSULINA Y SU PAPEL
Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Insulina, glucagón y Diabetes Mellitus. 11 Ed. Cap 78. Elsevier Health Sciences, 30/08/2011
CAPTACIÓN DE GLUCOSA
CAPTACIÓN DE AMINOACIDOS
SÍNTESIS PROTÉICA
SÍNTESIS DE GLUCÓGENO
LIPOGÉNESIS
GLUCONEOGÉNESIS
LIPÓLISIS
CETOGÉNESIS
11. FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
Absoluta
Relativa
Debut,
interrupción
omisión
acetoace
tato y β-
hidroxibut
irato);
12. FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS
Descargado de http://www.scp.com.co/ArchivosSCP/27congreso/memorias/salon4/29/player.html 20-5-13
Clasificación de severidad
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CEFALEA
VÓMITO RECURRENTE
BRADICARDIA
HIPERTENSION
DESATURACIÓN
CAMBIOS EN EL
EXAMEN
NEUROLÓGICO
Inquietud
Irritabilidad
Somnolencia
incontinencia
parálisis de los nervios craneales
Respuestas pupilares anormales,
Posturas anormales
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
16. DIAGNOSTICO
• CLÍNICO
• PARACLÍNICO
-GLUCOMETRÍAS -GLICEMIA CENTRAL –HbA1C
-ELECTROLITOS SÉRICOS COMPLETOS
-FUNCIÓN RENAL-UROANÁLISIS
-CUERPOS CETÓNICOS EN SANGRE Y ORINA
-GASES ARTERIALES-VENOSOS
-EKG
-¿INFECCIÓN?: PEDIR LO NECESARIO PARA SU ESTUDIO
20. HIDRATACIÓN EN CETOACIDOSIS
1.BOLO SSN 20 cc/kg
2.HOLLIDAY-SEGAR
3. CÁLCULO DE DHT( MANEJAR COMO GII)
• 1ª mitad en primeras 8-12 h, resto en
• 24-48 h
*Si el sodio es normal usar SSN 0,9%, si hay hipernatremia SS
0,45%
*OJO : (se debe corregir el sodio,cada 100 mg/dl de glicemia
por encima de 100 disminuye el Na en 1,6 mEq/lt).
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
NADA VIA ORAL
21. Completar examen físico :
HAY INFECCIÓN?
• Considerar antibióticos si
es indicado.
• Empezar balance de
líquidos estricto
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
22. Signos vitales 2.
Resultados de gases: si
Ph < 7,25 alertar a UCI y
endocrinología
pediátrica.
Uso de bicarbonato:
manejo en UCIP o por
Experto
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
23. • Bolo 0,1 u/kg IV de insulina cristalina y
continuar con infusión de 0,05-0,1 u/kg/h. Si
glicemia < 250, no dar bolo.
• Empezar infusión a 0,05-0,1 u/kg/h (dilución:
100 cc SSN + 10 U insulina cristalina; 1 cc = 0,1
U) y cambiar líquidos a 50% SSN y 50% DAD 5%
con electrolitos.
• SOLO SE SUSPENDE LA INSULINA SI CESA LA
CETONEMIA Y LA ACIDOSIS
• Si glicemia < 250 o bajando más rápido de 100
mg/dl/h hay que aumentar la infusión de
dextrosa pero no disminuir la insulina tan
rápidamente y evitar
edema cerebral.
INICIAMOS LA INSULINA :
GLUCOMETRÍA +SV 3
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
24. – Si potasio > 5,5 no poner K y esperar nuevo
control.
– K 4,0-5,5 poner 30-40 mEq/lt (utilizar KCL o
fosfato de potasio KPO4 para evitar
hipercloremia o corregir hipofosfatemia).
– K < 4,0 poner 20 mEq/l KCL y 20 mEq/l KPO4.
* La CAD y el tratamiento con insulina
disminuyen el K y el fosfato.
*En las primeras ocho horas corregir mitad con
KCL y mitad con KPO porque el fosfato mejora
la liberación de O2 a los tejidos.
* La hiperfosfatemia produce hipo Ca con tetania.
HIDRATACIÓN CALCULADA +MANEJO DEL POTASIO
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
25. Tiempo 60 minutos:
• Signos vitales 3.
• Glucometría.
• Repetir electrolitos.
• Gases arteriales.
• Cetonemia y
cetonuria.
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
26. • Tiempo 90 minutos:
• Signos vitales 4.
• El paciente debe salir de
urgencias ya sea para
piso, si está estable, o para
UCI. (Usualmente
con goteo de insulina van a
UCI).
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
27. PRIMERAS 6 HORAS Y CAMBIO DE INSULINA
• Glucometría cada hora.
• Gases venosos.
• Glicemia central.
• Electrolitos cada dos horas.
• Cetonuria con cada orina
o en UCI con sonda vesical
cada hora (retirar sonda
vesical a las 24 h).
• Cetonemia cada cuatro
horas. • Monitoreo cardíaco
continuo.
Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
28. Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
INSULINOTERAPIA
29. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• HIPOFOSFATEMIA: SOLO SE REPONE CUANDO P <1mg/dl O
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- RIESGO DE HIPOCALCEMIA
• BICARBONATO: PRODUCE ACIDOSIS PARADÓJICA EN LCR E
HIPOKALEMIA
- SOLO EN ACIDOSIS SEVERA 1–2 mmol/kg X60 min
• ¿CUANDO INICIO LA DIETA?:
PACIENTE HIDRATADO , pH > 7.3 , glicemia <200 mg/dl y HCO3
<18
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
30. COMPLICACIONES
• EDEMA CEREBRAL
• 40% DE LAS TAC’S SON NORMALES AL INICIO
POSTERIORMENTE MUESTRAN EDEMA ,
HEMORRAGIAS O INFARTOS
• ¿QUIENES TIENEN MAS RIESGO?
• ACIDOSIS SEVERA,NEUROLÓGICOS, HIPONATRÉMICOS.
• TRATAMIENTO : MANITOL 0.25–1.0 g/kg, SS 3%5–10
ml/kg EN 30 min, , INTUBACIÓN NO
HIPERVENTILACIÓN
Muir, Andrews et. Al. Cerebral Edema in Childhood Diabetic Ketoacidosis. Diabetes care. Vol 27, Num 7, July 2004
31. PREVENCIÓN
• EVITAR OMISIÓN DE TRATAMIENTO
• ENSEÑANZA PSICOSOCIAL
• EDUCACIÓN AL PACIENTE
• CENTRO DE EMERGENCIA CERCANO
• CONSECUCIÓN ANTICIPADA DEL MEDICAMENTO
• MÉTODOS DE MEDICIÓN EN CASA
• CONSIDERACIÓN ESPECIAL EN EL ADOLESCENTE, PSIQUIÁTRICO O
NEUROLÓGICO.
• LÍNEAS TELEFÓNICAS DE APOYO
• SUPERVISIÓN DE LOS PADRES
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
32. POR ÚLTIMO…
Natalicio Frederik Grant Banting
Sede Principal: Diagonal 39A Bis No. 14 - 78, Teusaquillo, Bogotá,
Colombia
Tels: (+57) (1) 7 440888
33. BIBLIOGRAFÍA
• Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care,
Vol 29, Num 5, May 2006.
•
• Cooke D, and Plotnick L. Management of Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. Pediatr. Rev.
2008;29;431-436
•
• Coll , M y Durán P. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. CCAP Volumen 7 Número 3
•
• Barrego, N. Epidemiologia de la diabetes en Colombia. Ministerio de Salud de Colombia. 08/01/2013
• Muir, Andrews et. Al. Cerebral Edema in Childhood Diabetic Ketoacidosis. Diabetes care. Vol 27, Num 7, July 2004
•
• Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Insulina, glucagón y Diabetes Mellitus. 11 Ed. Cap 78. Elsevier Health
Sciences, 30/08/2011