anestesia hipófisis

1. Cirugía de
Hipófisis
Ave Rosa Moreno Medina

2. introducc
ión
Los tumores de la hipófisis constituyen
alrededor del 10% de las neoplasias
cerebrales
tratamiento de las vías aéreas
superiores domina el período
perioperatorio en los pacientes con
acromegalia y el riesgo de aparición de
una diabetes insípida durante el período
postoperatorio.

3. Síndrom
e tumoral
Adenoma no secretor
Los signos clínicos suelen ser tardíos y asocian signos visuales, cefaleas
crónicas y signos de hipopituitarismo;
El síndrome tumoral visual (disminución de la agudeza visual,
hemianopsia bitemporal, edema de papila en el fondo de ojo, diplopía)
expansión supraselar del adenoma,
superior y anterior, con compresión de las vías ópticas,
sentido lateral hacia el seno cavernoso,  compresión de los nervios
oculomotores.
La extensión tumoral intraselar comprime o destruye el tejido hipofisario
sano, signos de hipopituitarismo.

4. Hipertensión intracraneal
infrecuente,desarrollo lento del adenoma.
necrosis tumoral. El cuadro de apoplejía
(necrosis hemorrágica)  cefaleas,
náuseas, vómitos, trastornos visuales
mayores y síndrome de insuficiencia
hipofisaria aguda.
Cirugía es urgente en caso de disminución
intensa de la agudeza visual.

5. Síndrome de
hipersecreción hormonal
• hipersecreción monohormonal (adenomas
secretores de prolactina, somatótropo, corticótropo,
tirótropo o gonadótropo)
• adenomas mixtos, : secretores de hormona de
crecimiento (GH) y de prolactina.
• Hiperprolactinemia secundaria moderada (inferior a
200 ng/ml) por pérdida de la inhibición tónica de la
secreción de prolactina con independencia del tipo
tumoral (hiperprolactinemia funcional o de
desconexión).

6. Clasificació
n

7. Adenom
as
somatotr
ópos
secretores de GHacromegalia.
alto riesgo de intubación difícil de síndrome de apnea del
sueño y de hipoxemia postoperatoria.
síndrome dismorfínico facial (hipertrofia nasal, prognatismo
y aumento del tamaño de los maxilares y la mandíbula)
la macroglosia y la hipertrofia de las mucosas faríngea y
laríngea,  obstrucción respiratoria durante el sueño
Mallampati de 3 o 4

8. Adenom
as
somatotr
ópos
50% de los pacientes con
acromegalia tienen una
hipertensión arterial
sistodiastólica,  retención
hidrosódica con
hipovolemia.
Cardiomegalia, relacionada
con una esplacnomegalia o
asociada a una
insuficiencia cardíaca, por
lo general de alto gasto.
frecuente coronariopatía,
infarto de miocardio.
El pronóstico de la
afectación cardíaca es
peor en los pacientes
jóvenes.
diabetes de tipo 2, que
puede evolucionar hacia
una diabetes
insulinodependiente.

9. • neuropatías periféricas (síndrome
del túnel carpiano)
• modificaciones de los arcos
palmares que pueden comprometer
la vascularización de la mano, si se
coloca un catéter radial
• tratamiento preoperatorio: con un
análogo de la somatostatina
(octreotida), que inhibe la secreción
de hormona del crecimiento y de la
tirotropina (TSH).

10. adenomas corticótropos
secretores de corticotropina [ACTH])
mujeres de 30-40 a con una hipersecreción de ACTH de origen alto,
responsable de la enfermedad de Cushing.
Evaluar: el riesgo de intubación difícil (adiposidad faciotroncular con un cuello
muy corto)
hipertensión arterial, insuficiencia coronaria,
anomalías de la hemostasia (fragilidad capilar, hipercoagulabilidad con riesgo de
trombosis que puede requerir la prevención de la enfermedad tromboembólica),

11. Premedi
cación
corta duración de acción para no
producir una depresión respiratoria
postoperatoria, pues la ventilación
puede verse dificultada por la
obstrucción nasal y el edema
• vía transesfenoidal corresponde a
una cirugía limpia contaminada
(clase 2 de Altemeier). profilaxis
antibiótica con cefazolina 2 g por vía
intravenosa en el preoperatorio
• vancomicina 5 mg kg en caso de
alergia
• paracetamol se administra durante la
premedicación o desde la incisión,
solo o asociado a la morfina para

13. CIA
SUPRARRE
NAL
• Hidrocortisona:
glucocorticoide
predominante y una acción
mineralcorticoide leve.
• determinar la cortisolemia
postoperatoria cada 6 horas
y en administrar tratamiento
sustitutivo sólo a los
pacientes que tienen

14. monitoriza
ción
• monitorización invasiva
de la presión arterial
sólo está indicada si
existe una
miocardiopatía
hipertrófica grave
• medición no invasiva y
continua de la presión

15. VIA Aérea
PREDICTORES:
edad superior a 55 a,
IMC> a 26 kg/m2,
edentulismo,
ronquido, y
presencia de barba
mascarilla laríngea
Fastrach permite
conservar la
oxigenación

16. TÉCNICA ANESTÉSICA
brevedad de la intervención (generalmente menor de 45 min),
riesgo de ventilación o de intubación difíciles,
riesgos particulares del período de despertar (edema, obstrucción nasal y hemorragia postoperatoria)
necesidad de una evaluación postoperatoria neurológica rápida.
menor riesgo de aparición de náuseas y vómitos cuando se evita el uso de un halogenado
Sevoflurano: moderadamente depresor miocárdico, poco o nada taquicardizante, y que provoca una
disminución de las resistencias vasculares sistémicas y TA más leve que Desfluorano

18. BIBliografía
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