Citología exfoliativa para md dic 2011

Citología Exfoliativa
(Papanicolau)

Calidad de la
Toma de Muestra
Dr. Cristian Francisco
Ginecólogo / Oncólogo
Docente Universitario

Prof. Cristian Francisco
Gineco-Obstetra/Oncólogo
Docente Universitario
Jefe Clínica de Patología de Cérvix y Colposcopía (CpCC)
Hospital de “La Mujer Dominicana”

Santo Domingo, República Dominicana
E-mail. drcgfrancisco@gmial.com

Dr. Cristian Francisco. Ginecólogo / Oncólogo. Docente Universitario

George Papanicolau

Clinton (Hunterdon County) New Yersey EEUU 19 de Feb 1962
• Alonso Javier y Vivianne Schnitzer, "Pap Smear" Ed. Hispannica. Colaboradores del Comité de Salud de Cuidados Clinicos de la Univ. de
Michigan. (2004).
• Kokkori M. "George N. Papanicolau. Su vida y su obra". Kedros, Atenas (1985).
• Manual Merck. Ed. Océano Centrum. 11° Edición en Español. 1998.
• Documento Fotografico: http://www.academia.cat/societats/citopato/PAPANICOLAOU.pdf


• NCI) Nacional Cáncer Institut
• (ASCCP), American Society of
Colposcopy and Cervical Pathology.
• (ACS), American Cancer Society

• Cribado a los 3 años del inicio de las Relación sexual
• o a los 21 años de edad.
Cada año l,
• Cada 2 años si es con CBL
• Test VpH a los 30 años
• Seguir cada 3 años, hasta los 70 años

Técnica de Toma del Frotis
a). Si ha utilizado
ducha vaginal en d). Si ha sido
1. las 72 horas c). Si ha sometida a
exploración
anteriores a la
Interrogar prueba, mantenido bimanual o
manipulaciones
a la b). Haber relaciones sobre el cuello
utilizado
paciente medicamentos sexuales 24 uterino , en las 48
horas anteriores,
sobre: por vía vaginal horas antes la muestra carece
durante la de valor.
semana anterior.


2. Recolección de la muestra


2. Recolección de la muestra
c) Paciente en posición
ginecológica , exponer correcta
mente el cuello con el empleo
de un espéculo.
d) Retirar el exceso de secreción o
de mucus, si fuera necesario, sin
tocar la superficie del cuello.
Al colocar el espéculo no debe
utilizar lubricantes.

c) Tomar 2
muestras,
del
Exocérvix
y otra del
Endocérvix.


d) Muestras Adicionales.
En caso de
prolapso uterino .

En caso de que De orificio
no penetra la cervical muy
espátula estrecho.

Vagina seca.
1. Se debe humedecer la espátula con suero fisiológico antes de tomar la muestra.
2. Se debe tomarse una muestra del canal endocervical con un aplicador sin montar.

d) Muestras Adicionales
• En caso de sangramiento.
• Si la paciente es virgen.
• Si está histerectomizada.
• Cuando en el cuello hay mucus cervical.
• Cuando la paciente tiene mucha leucorrea.


E) Extensión del Material.
El material se extiende de manera rápida en
un solo sentido para evitar que se sequen y
dañen las células.
El extendido no debe quedar:

• Ni muy grueso.
• Ni muy fino.
• La extensión no se hace en zig-zag.
• Ni en espiral.
• Ni en remolino.

Especímenes idóneos los que
cumplen los siguientes criterios:
Material dispuesto en monocapa en
más del 60% de la superficie,

Con no más del 25% de sangre

los criterios para el control de calidad de las muestras de
citología cervical es la presencia de Células Endocervicales y/o
de Metaplasia Escamosa.
1. Lazcano E, Alonso P, López L, Hernández A M. Quality control study on negative gynaecological cytology in Mexico. Diag Cytophatol 1994; 10:10-14.
2. Lazcano-Ponce EC, Alonso-de Ruiz P, Martínez-Arias C, Murguía- Riechers L. Concordancia diagnostica en citología ginecológica. Rev Invest Clin 1997;
49:111-6

Clínica de Patología del Cérvix
Llenado del Formulario
SR-001
Posición
Ginecologica Especuloscopia

Toma de Toma de Depósito en
Exocervix Endocervix Monocapa

Fijación
Laboratorio
Alcohol de
95 %
Citología
Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario 23

Programa de
detección temprana
de CaCu basado en
la toma de citologías
sea efectivo


• Alto Nivel de Entrenamiento
• Profesionales Involucrados
• Médicos Y Cito Tecnólogos, Patólogos
• Evaluaciones del Programa


MOVIMIENTOS DE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR

Prepuberal Adolescencia Embarazo Perimenopausia Senectud

• SON CAMBIOS FISIOLÓGICOS


MOVIMIENTOS DE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR

Prepuberal Madurez Embarazo Perimenopausia Senectud

• SON FISIOLÓGICOS
• ORIGINAN LA APARICIÓN DEL
EPÍTELIO METAPLÁSICO (LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN COLPOSCÓPICA)

ANATOMÍA DEL CÉRVIX

Epitelio escamoso Epitelio cilíndrico
(ectocérvix) (canal endocervical)

2
Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario
9

CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición

Es el estudio de
las células
exfoliadas del
cérvix mediante
la combinación
de la espátula
con el cepillo
endo-cervical
3 Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario
1

PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

4.-Capa Superficial:
5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos
pequeños, citoplasma lleno de
glucógeno

3.- Capa Intermedia:
4 a 6 filas de células. Con abundante
citoplasma y forma poliédricas .
Glucogeno

2.-Capa Para-basal:
2 a 4 filas de células inmaduras con figuras
normales

1.-Capa Basal:
una sola fila de células inmaduras,
núcleos grandes, citoplasma escaso.
Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-105
Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario 3

Anatomía E Histología
Ectocervix:
Orificio Cervical Externo
Epitelio Escamoso

Endocervix:
 Orificio Cervical Interno
 Epitelio Columnar

Anatomía del Cérvix


Dr. Cristian Francisco. Obstetra/Ginecólogo/Oncólogo. Docente Universitario
37

38

o
90

39

40

41

42

43

44

45

46

47

X Clínica de Patología de
X Cérvix y
Colposcopía
C
O
(CpCC)
N
G
R
E
S
O

D
E

O
B
S
T
E
T
R
I
C
I
A

Y

G
I
N
E
C
O
L
O
G
I
A 48

X Cérvix y
C
O
N
DISPLASIA A Colposcopía
(CpCC)

G
R
E
S
O
CANCER Displasias
Evolución de las
D
(Richart y Barron 1969)
E
Displasia
O
B
S
Leve
T Cáncer
E
T
R
Displasia In Situ
I
C Moderada
I
A

Y

G
Displasia
I
N Severa
E
C
O
L
O
G Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario
I
A 49

Cérvix y
X
Calidad de la Toma de la Muestra Colposcopía
C
O
(CpCC)
N
G
R Posición
E
S
Ginecologica Especuloscopía
O

D
E

O
B
S Toma de Toma de Depósito en
T
Exocérvix Endocervix Monocapa
E
T
R
I
C
I
A Fijación
Y

G
Laboratorio
I
N
Alcohol de
95 %
E
C Citología
O
L
O
G
Dr. Cristian Francisco . Obstetra-Gineco/Oncólogo. Docente Universitario
I
A

Cérvix y
X

C
O
Pesquisa de CaCU* Colposcopía
(CpCC)
N
G
1era Citología inicio vida sexual
R
E
S
Citología anual x 3 años
O

D
E

O Fisiologico > 35
B
S
T
E
T Pesquisa Citología + AND/VpH
R
I < 65 años
C
I
A
Negativos Citología (-) Citología (+)
Y
VpH (+)
G
I
N
Citología + VpH Citología Algorísmo de
E
C Al 3er año VpH Citología Anormal
O Al 1er año
L * Cáncer Cérvico Úterino
O
G Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario
I
A 51

Cérvix y
X

C
Historia Natural del Cancer Colposcopía
(CpCC)
Cérvico Uterino (CaCu)
O
N
G
R
E
S
O Antes del Sin Tratamiento
Inicio de
D inicio de
Vida sexual Displasia

Sin Tratamiento
E Vida sexual
Infección
O Modera – Severa Ca In Situ
B Persistente
S (NIC II – III)
T
E Contagio
T Inicial VpH Ca. Invasor
R
I
C
I Eliminación Displasia leve
A
espóntanea (NIC I) Muerte por CaCu
Y VpH 80-
G 90%
I
N
E
C
O
L
Prevención Detección Control Tratamiento - Rehabilitación
O
G Dr. Cristian Francisco. Ginecologo /Oncólogo. Docente Universitario
I
A

Clínica de Patología de
Manejo de Adolescentes de 35 años o Cérvix y
Colposcopía
menores con Diagnóstico Histológico (CpCC)

de NIC I
Asccp 2009/10
NIC I

< LIEAg > LIEAg

Citología
6-12 meses

Programa > ASC Colposcopía
Nacional

Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario

X Cérvix y
Colposcopía
C (CpCC)
O
N
G
R
E
Conjunto de pruebas y de técnicas que
S
O se aplican dentro de una investigación
D
E para conocer datos concretos.
O
B
S
T
E
T
R
I
C
I
A

Y

G
I
N
E
C
O
L
O
G
I
Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario
A 54

X Cérvix y
Colposcopía
C
O
(CpCC)
N
G
R
E
Citología Positiva
S
O

D
E
Colposcopía Colposcopía Colposcopía Colposcopía
O
B Positiva Positiva Negativa Negativa
S
T
E
T
R
I Legrado Legrado Legrado Legrado
C
I Endocervical Endocervical Endocervical Endocervical
A
Positivo Negativo Positivo Negativo
Y

G
I
N
E TRATAMIENTO REPETIR TRATAMIENTO REPETIR
C PAP + COLPOS
O COLPOS + L E
L
O
G
I Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario
A 55

X Cérvix y
Colposcopía
C
O
(CpCC)
N
G
R
E
S
Citología Negativa
O

D
E

O Colposcopía Colposcopía Colposcopía Colposcopía
B
S Positiva Positiva Negativa Negativa
T
E
T
R
I Legrado Legrado Legrado Legrado
C
I Endocervical Endocervical Endocervical Endocervical
A
Positivo Negativo Positivo Negativo
Y

G
I
N
E
C
TRATAMIENTO REPETIR
COLPOS + L E
TRATAMIENTO
De Alta
O
L
O
G
I
A Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario 56

CÁNCER
Citología Macroscopía

Biopsia
Cáncer Invasivo

Estadio Clínico
1. Cirugía
Unidad 2. Radioterapia
Oncológica 3. Quimioterapia
Dr. Cristian Francisco. Ginecólogo / Oncólogo. Docente Universitario 57

E-mail. drcgfrancisco@gmial.com
Santo Domingo, República Dominicana

Dr. Cristian Francisco
1984 / 2011
58

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