Clase de complicaciones oculares en pacientes con HIV
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El documento resume las principales afecciones oftalmológicas relacionadas con el VIH/SIDA, incluyendo infecciones como el molluscum contagiosum y el herpes zóster oftálmico, tumores como el sarcoma de Kaposi y los linfomas, y manifestaciones como la retinitis por CMV, la toxoplasmosis ocular y la microangiopatía retinal. Se describen los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas patologías.
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- 1. HIV en Oftalmología Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti HOSPITAL DURAND II de Oftalmología UBA Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 2. Afección Palpebral • Infecciones: •Molluscum Contagiosum •HVZ •Criptococosis •Tumores: •Sarcoma Kaposi •Linfomas •Carcinoma Escamoso Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 3. Molluscum Contagiosum • Poxvirus,mas frecuente con menos de 100 CD 4 por mm • Lesiones blanco-nacaradas,umbilicadas centralmente,planas globulares o pedunculadas,en cualquier localización • Rápido desarrollo,persistente y recurrentes • Biopsia lesión • Tratamiento:escisión o crioterapia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 4. Molluscum Contagiosum Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 5. • Molluscum Contagiosum Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 6. Molluscum Contagiosum Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 7. Herpes Zoster Oftálmico • Puede ser forma de presentación de SIDA • Debe descartarse VIH en pacientes afecto con menos de 45 años • Aparición de hiperestesia cutánea,papula,vesículas,costras,en el territorio de la primera rama del 5 par • Regla de Hutchinson:afección ala nariz probable afección ocular Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 8. Complicaciones por HVZ • Cornea: •Dendritas •Queratitis punteada •Queratitis Disciformes •Queratitis neurotroficas •Queratouveitis •Retina: •Vasculitis •Necrosis retiniana Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 9. HVZ Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 10. Tratamiento • Aciclovir iv ( 30 Mg./Kg./día), por 7 a 10 días • Ungüento antibiótico (bacitracina) sobre lesiones cutáneas Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 11. Criptococosis • Infrecuente ,asociado a diseminación hematógena • Granulomas o nódulos a veces supurados • Diagnostico :biopsia y cultivo • Pueden coexistir con coroiditis • Tratamiento: Anfoterecina B Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 12. Sarcoma de Kaposi • Neoplasia vascular multicentrica afecta piel membranas mucosas,ganglios linfáticos , órganos internos • Proliferación endotelial de los Pericitos,facilitado indirectamente por el virus VIH • Territorio oftálmico afecto en el 20%aprox. • Mas frecuente párpado(40%-70%)luego conjuntiva(25%-40%),ambas(5%-20%) Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 13. Presentación • Lesiones pálpebrales oscuras roja violáceas de 3 tipos:•manchas planas •pápulas ligeramente elevadas •placas engrosadas o nódulos •Pueden causar:blefaritis,hemorragias recurrentes,entropión,triquiasis,queratitis ptosis •Conjuntiva:lesión rojo brillante Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 14. Estadios • 1•lesión plana de menos de 3mm de altura y menos de 4 meses de evolución,con finos canales dilatados,sin figuras mitóticas • 2•símil primero,pero con canales vasculares rodeados por células fusiformes,con pocas mitosis • 3•Mayores de 3mm,nodulares,espacios luminares,células fusiformes abundantes,abundantes mitosis Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 15. Sarcoma de Kaposi Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 16. Sarcoma de Kaposi Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 17. Sarcoma de Kaposi Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 18. Tratamiento • Estadios 1 y 2 :crioterapia • Estadio 3:radioterapia • Formas localizadas: •Vinblastina intralesional •Bleomicina-interferón α Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 19. Linfomas • Mas frec.neoplasia después de S. De Kaposi • 85 % linfomas no hodking tipo B de células grandes no hendidas • Puede afectar párpado, orbita, retina • Masa eritematosa e inflamatoria de pocas semanas de evolución • Biopsia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 20. Tratamiento • Localizados:radioterapia(4000cGy) • Diseminados:quimioterapia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 21. Carcinoma Escamoso • Tercera neoplasia en importancia • Se caracteriza por una rápida extensión e invasión de tejidos adyacentes,voluminosos e inflamatorios • En pacientes jóvenes (tumor habitualmente encontrado en ancianos) Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 22. Conjuntiva: •Microangiopatia •Sarcoma de Kaposi •Conjuntivitis infecciosas •Síndrome de ojo seco Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 23. Microangiopatía • Se debe a alteraciones reológicas sanguíneas, depósitos de inmunocomplejos o alteración directa del virus según diferentes teorías • Se observan :dilataciones, estrechamientos y microaneurismas • No es patognomónico, se encuentra en otras hemopatías Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 24. Microangiopatía Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 25. Sarcoma de Kaposi conjuntival Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 26. Conjuntivitis Infecciosa • No son más frecuentes en HIV que en la población general debido a que el virus afecta CD4 primariamente y no a neutrófilos • Tener en cuenta la neutropenia farmacológica (AZT, Ganciclovir) • Factores predisponentes : Sdme. de ojo seco, uso inadecuado de LC. Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 27. Síndrome de ojo seco • Aumento de la incidencia entre un 10-25% • No asociado a recuento de CD4 ni severidad, pero es más frecuente en estadíos avanzados • Hay aumento de la osmolaridad, lactoferrina y β 2 microglobulina; y disminución de lisozima Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 28. Córnea : • Ojo seco • Queratitis no infecciosa • Queratitis infecciosa Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 29. Ojo seco • Por el aumento de la incidencia de úlceras infecciosas espontáneas, queratitis bacterianas y fúngicas más agresivas, y frecuente intolerancia; se desaconseja el uso de LC en enfermedad avanzada Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 30. Queratitis no infecciosa • Úlceras corneales estériles periféricas : Se debería a inmunocomplejos circulantes •Tróficas : por malnutrición o por la propia enfermedad Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 31. Queratitis infecciosas • Queratoconjuntivitis por Molluscum Contagiosum • Queratoconjuntivitis por Microsporidium • Herpesvirus Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 32. Queratitis por Herpes Virus • No existe mayor frecuencia • Tienden a ser atípicas y periféricas • Curso severo, prolongado y recidivante • Tratamiento :• Aciclovir tópico 5 veces diarias • Recuento bajo de CD4 agregar aciclovir VO Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 33. Queratitis por Microsporidium • Epitelial superficial espontánea bilateral • Síntomas : Leve disminución de AV Sensación de ojo seco Fotofobia • Signos : Fina queratitis interpalpebral Fornix inferior bilateral • Diagnóstico : Frotis de epitelio conjuntival Biopsia corneal Microscopía electrónica Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 34. Afección del segmento posterior • Retinopatía no infecciosa • Retinitis por CMV • Toxoplasma Gondii • Sdme. de Necrosis Retiniana • Infecciones • Linfoma ocular Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 35. Retinopatía no infecciosa por HIV • Alteración retiniana más frecuente (25-50% de los pacientes y en el 75% de las necrosis) • Exudados algodonosos y hemorragias con cambios microvasculares (microaneurismas y telangiectasias, en polo posterior) • Etiología : Inmunocomplejos Aumento de fibrinógeno Infección directa endotelial Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 36. Clínica: •Exudados blandos en polo posterior y peripapilares. Son transitorios y resuelven en 4-6 semanas. •Hemorragias en llama, puntiformes y manchas de Roth en polo posterior •Microaneurismas periféricos •Maculopatía isquémica Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 37. Retinopatía no infecciosa Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 38. Diagnostico diferencial Diabetes Hipertensión LES Anemia Bilateral Bilateral Bilateral Bilateral Glucemia,Hba1c T.A ANA,anti-ADN Recuento,Hb Leucemia VIH-Sida Oclusión.V Papilitis Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral Recuento sangre Serologia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 39. • Microangiopatia sistémica • Relacionada con el numero de CD4 • Generalmente asintomatica,pero puede haber alteraciones cromáticas,de la sensibilidad y pequeños escotomas • No hay y no requiere tratamiento • Control cada 3-6 meses Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 40. Retinitis por CMV • Infección retiniana oportunista mas frec. • Se da con recuentos de CD4 menores de 50 por mm • Infección de todas las capas de la retina • Unilateral o bilateral,lo mas frec. Si no se instaura tratamiento • Puede haber vasculitis,con poca reacción vítrea y uveal • Progresa por los bordes y por nuevos focos Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 41. Polo Periferia • Sigue arcadas • Necrosis (edema,infiltrados • Hemorragias • Patrón en salsa de tomate y queso • Involucra NO y macula • Leve compromiso vítreo,no duele • Poca sintomatología • AV conservada, Miodesopsias •Imagen granular con edema y necrosis •Curso progresivo a polo posterior •periflebitis •progresa por borde posterior Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 42. Complicaciones • Desprendimientos de retina • Necrosis del área macular • Papilitis • Oclusiones arteriales o venosas • Proliferación neovascular • Hemorragias vítreas Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 43. CMV con exudados algodonosos Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 44. CMV Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 45. CMV Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 46. CMV Periférico Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 47. CMV Periflebitis Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 48. CMV Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 49. • Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 50. Tratamiento • Ganciclovir :inhibe ADN polimeraza viral neutropenia,anemia no usar con AZT •Foscarnet : inhibe ADN polimeraza y transcriptaza inversa Nefrotoxica Se puede usar con AZT Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 51. Toxoplasma Gondii • Esta retinocoroiditis se la considera una enfermedad adquirida mas que una reactivación • Áreas de necrosis blanco-amarillentas,con borde difusos,múltiples • Vitreitis,uveítis anterior,precipitados en grasa de carnero • Poco frec. Foco cicatrizal • Diagnostico clínico Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 52. Toxoplasma Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 53. Tratamiento • Pirimetamina mas Sulfadiazina o clindamicina • Tiempo medio para cicatrización es de 6 semanas Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 54. Necrosis retiniana • En inmunocomprometidos estarían implicados HVS, HVZ,CMV • Antecedentes de dermatitis herpética • Asocia clínica neurológica frec. • Vitreitis e iridociclitis leve,áreas de retinitis blanco amarillentas,extensión variable • Retinitis y vasculitis periférica(360°) • Papilitis ,Oclusiones vasculares • Evolución a DR ,retinopatía proliferativa atrofia óptica ,Amaurosis Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 55. Tratamiento • Limitado, con pobres resultados • Algunos mejoran con aciclovir iv • Para prevenir DR se puede fotocoagular el borde posterior de las lesiones Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 56. Corioretinitis por Criptococo • Lesiones blanca-amarillentas ,multifocales,de1 a 2 mm,con vasculitis, vitreitis,uveítis anterior,bilaterales • Tratamiento: Anfoterecina B Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 57. Histoplasmosis Ocular • Infrecuente,bilateral • Infiltrados intra y peri vasculares,afecta coroides y NO,uvea anterior y vitreo no afectos • Tatamiento:Anfoterecina B Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 58. Cándida • Inicialmente se localiza en coroides • Lesión blanquecina en polo posterior menor a 1 mm ,con organización vítrea,puede haber abscesos vítreo • Bilateral • Tratamiento:Anfoterecina B Fluconazol oral Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 59. Pneumocysti Carinii • Lesiones coroideas uní o bilaterales • Múltiples ,sobreelevadas,blanco- amarillentas,sin afección retiniana ni vítrea • 80% en pacientes con pentamidina en aerosol • Tratamiento:pentamidina iv trimetroprima-sulfametoxazol Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 60. Sífilis • Estadios secundarios y terciarios • Produce: uveítis, corioretinitis, neuritis óptica, papilitis, neuroretinitis, y vasculitis • Laboratorio: FTA-abs./TPHA VDRL Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 61. TBC • Múltiples granulomas coroideos amarillentos Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 62. Linfoma ocular • Se presenta como una uveítis larvada • Presenta múltiples infiltrados de diverso tamaño,blanco-amarillentos,retinocoroideos con hemorragias y envainamientos • Diagnostico:histológico • SNC afectado en 80% • Tratamiento :Radioterapia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 63. Infecciones Orbitarias • Son infrecuentes,aparecen en estadios avanzados • En relación con procesos rinosinusales • Bacterias mas frec.: •Staphylococcus aureus •Pseudomona • Hongos mas frec.: •Aspergillus •Rhizopus •Protozoos mas frec.: •Toxoplasma •Pneumocystis Carinii •Leishmania Donovani Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 64. •Clínica: •Proptosis •Oftalmoplejia •Disminución de la visión •Signos inflamatorios •Exámenes Complementarios •TC con contraste •RM con gadolinio •Biopsia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 65. Linfoma Orbitario • Infrecuente, riesgo del 3 al 8 % • Linfoma No Hodking • Cuadro: •Pseudoinflamatorio •Crónico •TC : •Masa no encapsulada , contornos irregulares, infiltra músculos, destruye hueso,con desplazamiento ocular •Mas frec. En cuadrante superior •Pedir PAAF o biopsia •Tratamiento: radioterapia o quimioterapia Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 66. Seguimiento • Recuento CD 4(mm³) Frecuencia 200-500 6-12 meses ‹ 200 2-6 meses Nuevo síntoma de acuerdo a enf. Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti
- 67. Muchas Gracias!!! Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti Dra. Luciana Acosta Guemes Dr. Jorge Sagasti