Descripción crisis hipertensiva

1. Crisis hipertensiva
Urgencia no hay daño al órgano diana, en el tratamiento se reduce la presión arterial hasta un 20%
de 1 a 2 dias por via oral
Emergencia afectación a órgano diana, en el tratamiento se suele reducir la presión arterial en un
20% durante la primera hrs o 2 hrs por via oral
Tensión arterial 140/90
*Hipertensión arterial: Es aquella cuando la cifra es cuando la cifra es de 140/90
El diagnostico de hipertensión arterial no se hace con una sola toma, hay que hacer diversas
tomas, de ahí es que proviene el concepto de hipertensión de bata blanca
*Hipertensión de bata blanca: Seudo hipertensión que se presenta cuando el paciente va a
consulta por diversas causas, angustia, estrés, malas noticias, etc. Se le toma la hipertensión al
paciente y sale alta, una vez que se encuentra en casa o fuera del consultorio es normal. Es
importante diferenciar este tipo de hipertensión porque esta no requiere tratamiento
*Hipertensión de manera ambulatoria: La persona cursa con tensiones altas cuando va al servicio
medico tiene cifras tensionales normales , por ello es importante realizar varias intervenciones
seriadas en la toma de la presión antes de decidir si una persona es hipertensa o no
-Clasificación
Hay varias clasificaciones europea, americana, GMC, norma oficial mexicana de hipertensión
arterial, las vías de práctica clínica
GMC: Parámetro de donde se tomaban las de decisiones para tratamientos , diagnósticos etc
Presión arterial normal: 120/80
La cifra para determinar si tiene hipertensión arterial es 140/90, de aquí van a derivar las
clasificaciones , grado I,II,III
La subclasificación de hipertensión sistólica aislada es aquella donde nada mas la cifra sistólica se
encuentra arriba de 140 mm Hg y la diastólica es normal, en ese caso la catalogamos como una
hipertensión sistólica aislada.
La repercusión cardiovascular va siendo mas severa porque se presenta a veces en personas
mayores y tienen un control más difícil y se asocia con mas mortalidad cardiovascular.
Otro documento que maneja la clasificación y tratamiento para la hipertensión es el documento
JNC, y viene varias revisiones, la JNC actualmente esta en la numero 8, es el estandarte para el
manejo de la hipertensión porque ahí nos hablaba de clasificaciones y tratamientos. De hecho la
pauta actual es controlar la PA en base a la edad, entonces la JNC se enfoca mucho al control de la
PA en base a la edad de 60 años para arriba y de 70 años para abajo, es la diferencia del
tratamiento. Lo presentado por sus compañeros es generalizado, minetras que lo que presenta la
JNC se basa mas en estudios de la evaluación para un mejor tratamiento

2. No es lo mismo dar una pauta en el tratamiento para personas arriba de 60 años que a personas
menores de 60 años, esta seria la clasificación
Hay que entender la fisiopatología de la hipertencion
Cual es la Genesis de la hipertensión arterial? Cual seria el parte aguas de la hipertensión arterial?
Se habla mucho de los niveles séricos de Na; el Na es un nivel que debemos de valorar ir evaluado
la hipertensión arterial, NO significa los niveles de Na sanguíneos, significa el grado de sal que
consumimos en 24 hrs.
Cuando decimos ¿ cuanto es el rango de Na que debemos consumir normalmente en 24 hrs en
base al paramento de normalidad a lo que maneja la OMS? 5 gr es lo que indica la OMS como un
consumo diario de sal normal
El Na se ha visto que es uno de los factores etiológicos para incrementar la resistencia vascular
sistémica, y de ahí empezamos a entender situaciones de fisiología y fisio patología.
Cuando tenemos un exceso de sodio ¿Qué hace el Na en términos generales nivel intravascular?
Aumenta la osmolaridad; la osmolaridad es lo que aumenta en cierta medida
1. El nivel de volemia
2. El nivel tono vaso motor en los vasos sanguíneos
En la volemia, tenemos exceso de Na intravascular y jala mas agua entonces esto incrementa tanto
el volumen como la resistencia por los siguientes parámetros
1. El Na es factor para fundamental para la osmolaridad sérica, es fundamental para
mantener la osmolaridad sanguínea sérica. ¿De cuanto es la osmolaridad normal? 290-
300±10; si nosotros mantenemos una osmolaridad normal, un equilibrio hídrico y
electrolítico. Si esa osmolaridad baja a menos de 290 le llamamos un estado de
hiperomolaridad y si sube arriba de 310 hay hiperosmolaridad. Esto tiene que ver a
nivel renal con algunos receptores y a nivel de SNC con otras hormonas
A nivel de SNC tenemos a la hipófisis, esta la adenohipófisis (6 hormonas secreta)y la nuero
hiporifis ( secreta oxitocina y la hormona antidiurética), La hormona antidiuretica va a responde a
la osmolaridad serica dada por el Na, entonces si tenemos un exceso de osmolaridad , que se
concentre la sangre de Na , entonces se secreta la hormona antidiuretica, está tiene receptores B1
y B2 a nivel de así sanguíneos que incrementa en vaso motor y a nivel renal que también tiene
receptores en el tubulo colector , en el tubulo colector hay unos receptor acuoporinas , ahí es
donde actúa la antidiuretica
¿ Que hace la antidiuretica? Retiene agua , no tiene nada que ver con el Na , retiene pura agua ,
los receptores acuoporinas de tipo 1 y 2, retienen agua , se abren y jala agua; entonces la
antidiuretica lo que hace aumenta la absorción de agua y la osmolaridad serica disminuye y se
normalisa la osmolaridad.

3. La hormona antidiuretica con tus receptores B1 y B2 también tiene que ver con el tono vasomotor
A nivel renal en el glomerulo tiene que ver la filtración de agua pasa al tubulo contorneado
proximal y ahí se absorbe la mayor parte de Na y agua y lo poco que pasa al asa y al tubulo
colector eso tiene que ver con las concentraciones que haya de Na nuevamente y otros solutos en
el organismo
Pero cuando en el glomerulo entran 2 arterias , la aferente y eferente . Cuando en la arteria
aferente hay disminución de tono ( por hipovolemia, disminución de Na,etc) ,la arteria lo va a
captar como que falta volumen entonces filtra más agua y más Na y ya no se absorbe tanto
volumen hacia los riñones, si no se retiene para compensar ese déficit de volumen y de Na, y en
los tubulos se absorbe mayor cantidad del Na y agua para retener más volumen para intentar las
presiones arteriales
A su vez se secreta en la macula , la cuál también es un conglomerado de células , captan esa
presión arterial , si la PA está disminuida , que estén vasodilatadas las arteriolas , lo capta como
que hay hipovolemia o hipoperfucion , entonces se secreta a ese nivel una hormona denominada
renina (ciclo renina angiotensina mencionada por su compañera)
Se secreta la renina es el segundo parámetro , el " malo de la tenelovela" porque los niveles de la
renina empiezan a incrementarse en sangre y viene otros mecanismos .
*Los pacientes con hipertensión arterial tienen ese exceso de renina sanguínea, si nosotros
medimos niveles sericos de renina entonces estarían aumentados en pacientes con hipertensión
arteria. El ciclo normal seria se libera renina, se hecha a andar el ciclo renina angiotensina,
angiotensina 1 , aldosterona y la aldosterona actúa a otro nivel de capsula renal. Entonces a nivel
de la glándula renal se genera aldosterona, esta se va a producir sobre todo a niveles de Na ( la
aldosterona responde al Na), se produce aldosterona y el efecto de la aldosterona es absorber Na,
entonces el Na jala agua y aumenta el volumen intravascular y las resistencias vasculares
sistémicas y entonces se va perpetuando la hipertensión arterial, eso por un lado.
*A nivel cardiaco ¿Qué pasa a nivel cardiaco con el exceso de volumen cuando se dilatan las
aurículas y ventrículos? Tiene que ver mucho con el volumen intravascular, aumenta el volumen
por el exceso de Na y agua, provocando que se dilaten aurícula y ventriculo, las dilatación de las
aurículas genera la liberación de un hormona llamada péptido natriurético y en el ventriculo
también produce otro péptido llamado proBNP, estas dos sustancias a nivel renal condicional la
perdida de Na ( si se pierde Na se pierde volumen, agua, el Na siempre va acompañado de agua no
se debe olvidar ), por tanto si se pierde volumen la dilatación vuelve a su normalidad porque se
pierde volumen.

4. La glandula suprarenal responde a niveles de Na, tiene que ver mucho con el Na y el volumen;
cuando baja el Na es cuando se libera la hormona aldosterona a nivel renal la aldosterona retiene
Na y jala agua, incrementa el volumen intravascular, eso es igual al aumento de resistencias
vasculares sistémicas. A su vez la aldosterona también elimina K por la orina, intercambia ,por eso
es que también condiciona hipocalemia.
Es un clico, y si se continua este como un clico vicioso porque se sigue produciendo renina, porque
la arteriola aferente esta incrementando el tono vasomotor se sigue produciendo renina y dicho
ciclo ya no se retine y la persona con hipertensión arterial tiene un exceso de renina, aun que hay
hipertensos con niveles de renina normales pero normalmente hay un exceso de renina
A nivel cardiaco el exceso de volumen y resistencias vasculares dilatan las cavidades y dicha
dilatación produce BNP en las ventrículos y péptido natriurético en las aurículas y el efecto final de
estas sustancias en natriurecis, es decir elimina Na, volvemos a lo mismo si se elimina Na se
elimina volumen sistémico y si se disminuye el volumen las aurículas vuelven a su valor normal,
esto ocurre de manera general.
*En pacientes con falla cardiaca tiene exceso de volumen, ya no trabaja bien el corazón, el riñón
deja de liberar orina y se hincha pero en dicha hinchazón tiene un exceso de volumen, el corazón
se comienza a dilatar y empieza a tener falla cardiaca, los niveles de BNP se encuentran
elevados/altos lo cual es un bioindicador de falla cardiaca
Tratamiento
Tenemos que eliminar el exceso de Na ¿ que usamos? Diureticos ,que eliminan Na como por
ejemplo la Furosemida pero ojo no necesitamos eliminar como tal tanto Na, el Furosemida si
elimina mucho Na y K por lo cual a la larga puede producir hipocalemia y la hipcalemia va a
agravar todo el proceso orgánico; entonces la Furosemida no se emplea tanto en el tratamiento
de la hipertensión a menos que vaya acompañado de otras entidades como falla cardiaca,
pacientes con retención a líquido en el tercer espacio por ejemplo en los cirróticos , en ese caso si
esta muy indicado la Furosemina.
Pero para la hipertensión hay de 2 modalidades, el medicamento de elección en este caso serian
las Tiazidas y tenemos de dos tipos la hidroclorotiazida y clortalidona, estos son diuréticos.
Los ahorradores de K no se emplean mucho en el tratamiento de la hipertensión arterial , los
ahorradores de K se emplean mucho en falla cardiaca y cirrosis hepática o acitis porque aquí si
debemos de guardar K , la espironolactona es un ahorrador de K
Los fármacos para iniciar el tratamiento para hipertensión arterial los IEK y los ARA II, ojo NO se
combinan los fármacos es uno u otro. Su mecanismo de acción va a ser que disminuye las
concentraciones de renina
IEK: Tenemos captropil, lisinopril, analapril, son medicamentos que empleamos de primera línea
como tratamiento de la presión arterial se pueden emplear conjuntamente con el diurético

5. El diurético lo podemos emplear solo o podemos combinar diurético+ IEK, y si no responde al IEK
podemos agregar en vez de este un ARA II o viceversa
En ARA II tenemos: lozartan, telmisartán, valsartan
En caso de que no respondan los pacientes a dicha combinación , se agrega un calcio antagonista
de dehidropiridinicos (niferipino,andobipino) y los no dehidropiridinicos (verapamil, viltasem)
De estos calcio antagonistas podemos emplearlos con los otros dos, de primera línea si los
podríamos emplear, quitamos los dos medicamentos y empleamos un calcio antagonista, aun que
es preferible emplear un diurético con un ARA II o un IEK
La nifedipina alguno de los efectos adversos indeseables que produce condiciona taquicardia ,por
lo que no estaría tan indicada en pacientes cardiopatía isquémica, de ahí que debemos ir
observando las distintas patologías adicionales en los pacientes. Si es un paciente con meramente
hipertensión arterial si se puede usar la nifedipina
Verapamil y viltasem no son medicamentos de primera línea para la hipertencion arterial, se usan
mas para pasientes con cardiopatía isquémica
Un cuarto bloque de medicamentos son los Beta bloqueadores , aunque no son medicamentos
que se empleen de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial, son más benéficos
en hipertensión+ diabetes, hipertensión + cardiopatía isquémica, hipertensión+ enfermedad renal
crónica, siempre asociado a otras patologías , ya que los beta bloqueadores son vaso dilatadores y
sobre el corazón tienen un efecto ionotrópico negativo, producen bradicardia
Repaso:
Los medicamentos de primera línea para la hipertensión diurética son los DIURETICOS, después
son los IEK o ARA II, tercera línea calcio antagonistas y en cuarta línea los Beta bloqueadores
Los IEK se menciona sobre todo el enapril; captropril en enfermedad renal crónica porque tiene un
efecto nefro protector
Los SGLT2 tienen efecto cardio protector y nefro protector, aun que realmente se utilizan para
diabetes mellitus.
Propanolol se emplea mas en pacientes con varices esofágicas e insuficiencia hepática crónica para
la hipertensión portal, por tanto ya no se usa para la hipertensión arterial
La hidrolasina es un medicamento alfa bloqueador que tiene un efecto vasodilatador sistémico, sin
embargo no se emplea mucho en la hipertensión arterial. Se usa en combinación con otros
fármacos cuando no hay una respuesta. Se emeplea mucho en embarazo e hipertensión
*Hipertensión de difícil control : Cuando combinamos dos o más fármacos ( diuréticos, ARA II, etc)
no hay una buena respuesta del control de la presión arterial
La prazosina también es vasodilatador bloqueador alfa central , causa vaso dilatación , condiciona
un efecto indeseable llamado hipotensión ortostática, por que causa mucha vaso dilatación, por lo

6. tanto se emplea como medicamento de 3ra línea en el tratamiento de la hipertensión arterial en
conjunto con otros medicamentos. Se emplea mucho en pacientes con enfermedad renal crónica
La metil dopa es el el 1er medicamento de elección para el embarazo e hipertensión. No se
emplea ya en el manejo de la hipertensión arterial sistémica
Hipertensión arterial esencial o primeria: 90%
Hipertensión arterial secundaria:10% de pacientes , estenosis renal, trombosis renal,
hipertiroidismo. Aparece en gente joven, se emplea un protocolo de estudio porque seguramente
trae otra cosa , por ejemplo un tumor a nivel renal
Estudios
Para verificar que un paciente es hipertenso empleamos estudios de biometría hemática, química
sanguínea, electrolitos séricos , electrocardiograma, radiografía de tórax, eso seria lo básico.
El monitoreo de la PA se lleva mediante un mapa, el paciente se tiene que tomar la presión de 2 a
3 veces al día por 15 días y estarlo registrando, una vez comprobado el diagnostico comenzamos
el tratamiento se puede emplear cualquier medicamento antes mencionado , no es necesario
iniciar con el diurético , podemos empezar con el IEK o el ARA II, si no funciona ahora si se
combina con diurético y si no con el calcioantogonista. Forzosamente el tratamiento debe de
llevar un diuretico tiasil
Sintomatología
Cefalea oxipital
Zumbido de oídos
Acufenos
Mareos
Cincopes
Etc