Ekg

1. Dra. María Rivero
Dra. Daniela Díaz
Especialistas en Medicina Interna.
HOSPITAL SIMON BOLIVAR.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

5. Es un metodo de utilizacion diagnostica
basado en el registro de la actividad
electrica cardiaca.

6. El Electrocardiograma de 12 derivaciones es
util para el diagnostico de:
 Crecimiento auricular y Ventricular
 Sindrome coronario agudo
 Taquiarritmias
 Pericarditis y bloqueos cardiacos.

7. ¿ELECTROCARDIOGRAFO
/ ELECTROCARDIOGRAMA?

8. PARTES DEL ELECTROCARDIOGRAFO
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

9. LAS DERIVACIONES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA.

11. Derivaciones Bipolares
Concepto: Representa una diferencia de potencial eléctrica
entre dos polos, positivo y negativo, y se divide en dos mitades
una positiva y una negativa.
DI: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y brazo
derecho.
DII: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo
derecho.
DIII: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo
izquierdo.

12. (+)
(-)
(+)
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
BRAZO DER BRAZO IZQ
PIERNA IZQ

13. Derivaciones Unipolares
Monopolares
Concepto: para obtener las derivaciones mono polares se
necesita un punto con voltaje 0. con el que comparar el voltaje
obtenido. La denominación “a” se denomina ampliados y la “V”
unipolar.
aVR: tiene electrodo positivo colocado en el brazo
derecho.
aVL: tiene electrodo positivo colocado en el brazo
izquierdo.
aVF: tiene electrodo positivo colocado en la pierna
izquierda.

14. DERIVACIONES DE MIEMBROS UNIPOLARES
Sistema Hexaaxial de bailey

16. 1 2
3
4
5
6
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: 4to EICD
V2: 4to EICI
V3: Intermedio entre V2 y V4
V4: 5to EICI, línea medioclavicular
V5: 5to EICI, línea axilar
anterior
V6: 5to EICI, línea
axilar media

18. ELEMENTOS QUE COMPONEN UN
ELECTROCARDIOGRAMA
• ONDA P: DEPORALIZACIÓN AURICULAR.
• ONDA QRS: DESPORALIZACION VENTRICULAR.
• ONDA T: REPORALIZACIÓN VENTRICULAR.
• SEGMENTO PR: PERIODO DE INACTIVACIÓN AURICULAR Y LA
ACTIVACIÓN VENTRICULAR.
• SEGMENTO ST: PERIODO QUE MEDIA ENTRE LA ACTIVACIÓN Y
REPORALIZACÓN VENTRICULAR.
• SEGMENTO TP: PERIODO QUE MEDIA ENTRE DOS CICLO CARDIACO.
SU DURACIÓN DEPENDE DE FRECUENCIA CARDIACA.
• INTERVALO PR: INICIO DE LA ONDA P AL INICIO DEL QRS.
• INTERVALO QT: DESDE EL INICIO DEL QRS HASTA FINAL DE LA ONDA
T. MIDE LA MITAD ENTRE RR Y SU DURACION DEPENDE DE LA
FRECUENCIA CARDIACA.

20. ONDA P
DURACIÓN
HASTA 0,10 seg.
VOLTAJE
HASTA 0, 25 mv.

21. ONDA P = DESPOLARIZACIÓN AURICULAR.
DURACIÓN = HASTA 0,10 SEG.
VOLTAJE = HASTA 0,25 MV.
POSITIVA EN DI, AVF, V6.
NEGATIVA EN AVR.
BIFÁSICA EN V1.
SE OBSERVA MEJOR EN DII.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE
LA ONDA P.

22. ALTERACIONES DE LA ONDA P
 AUMENTADA EN TIEMPO EN EL CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO.
 AUMENTADA EN VOLTAJE EN EL CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO.
 AUSENTES SIEMPRE EN LOS RITMOS DE SUSTITUCIÓN
VENTRICULAR Y DE LA UNIÓN MEDIA, Y EN LAS
TAQUICARDIAS CON FRECUENCIAS MUY ALTAS, EN LA
FIBRILACIÓN AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR.
AUSENTES ALGUNAS VECES EN EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES Y DE LA UNIÓN MEDIA, EN EL PARO SISUSAL
CON ESCAPE.
 NEGATIVAS EN DI Y AVL EN DEXTROCARDIA, SITUS
INVERSUS, ELECTRODOS MAL COLOCADOS.

23. Q
R
S
COMPLEJO QRS.
QRS = DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR.
DURACIÓN = 0,08 SEG.
VOLTAJE: VARIABLES.
MORFOLOGÍA: VARIABLES.
DURACIÓN
HASTA 0,08 seg.

24. rSR’
QS
qRS
RSr’
QR
RS
FORMAS DEL COMPLEJO QRS.

25. ALTERACIONES DEL COMPLEJO QRS.
AUMENTO DE DURACIÓN: CRECIMIENTOS
VENTRICULARES, PREEXCITACIÓN VENTRICULAR, EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES, BLOQUEOS DE RAMA, BLOQUEOS FASCICULARES,
MEDICAMENTOS, HIPERPOTASEMIA, ESCAPES VENTRICULARES,
RITMOS VENTRICULARES.
AUMENTO DE VOLTAJE: CRECIMIENTOS VENTRICULARES,
SOBRECARGAS VENTRICULARES, EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES.
DISMINUCIÓN DE VOLTAJE: (CRITERIOS: LA SUMA DE
R DI + DII + DIII NO MAYOR DE 15 mm). OBESIDAD, ENFISEMA,
PERICARDITIS CONSTRITIVA O CON DERRAME, ENFERMEDAD
MIOCÁRDICA.

26. ONDA T
LA ONDA T REPRESENTA LA
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR.
ASIMÉTRICA CON LA RAMA PROXIMAL
MÁS DURADERA.
DURACIÓN: 0,2 seg.
VOLTAJE: HASTA 0,5 mv.
APROXIMADAMENTE 1/3 DE LA ONDA R.
DURACIÓN
HASTA 0,2 seg.
HA
S
T
A
0,5
mv

27. ONDA T ALTERACIONES.
SIMÉTRICA: ISQUEMIA MIOCÁRDICA, HIPERPOTASEMIA.
OPUESTAS AL QRS: HIPERTROFIAS VENTRICULAES, BLOQUEOS DE
RAMAS, EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES, ISQUEMIA
MIOCÁRDICA, HIPOPOTASEMIA.

28. SEGMENTO PQ o PR.
PERÍODO DE INACTIVIDAD ENTRE LA ACTIVACIÓN AURICULAR Y LA
ACTIVACIÓN VENTRICULAR, ISOELÉCTRICA.

29. SEGMENTO ST. CARACTERÍSTICAS.
PERÍODO QUE MEDIA
ENTRE LA ACTIVACIÓN Y
LA REPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR.
ISOELÉCTRICO CON
DESVIACIÓN DE ± 2 mm.

30. ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST.
SUPRADESNIVEL: LESIÓN MIOCÁRDICA, BLOQUEO DE RAMA,
SOBRECARGA VENTRICULAR, HIPERPOTASEMIA, PERICARDITIS,
VAGOTONÍA.
INFRADESNIVEL: SOBRECARGA VENTRICULAR, BLOQUEOS DE
RAMA, INTOXICACIONES, LESIÓN SUBENDOCÁRDICA.

31. INTERVALO PQ o PR. CARACTERÍSTICAS.
DESDE EL INICIO DE LA
ONDA P HASTA EL INICIO
DEL QRS.
DURACIÓN DESDE 0,12 seg.,
HASTA 0,20 seg. EN
DEPORTISTAS DE ALTO
RENDIMIENTO PUEDE
LLEGAR A 0,22 seg.

32. ALTERACIONES DEL INTERVALO PQ O PR.
PR CORTO: SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
VENTRICULAR.
PR LARGO: BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES.

33. INTERVALO QT. CARACTERÍSTICAS
DESDE EL INICIO DEL QRS HASTA EL FINAL DE LA ONDA T. MIDE LA
MITAD DEL ESPACIO RR Y SU DURACIÓN DEPENDE DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA.
Representa la duración de la sistole ventricular
Normal mide 380ms
Qtc: 350-440 ms

34. Formula para calcular QT Corregido.
1. Formula de bazett: QTc: QT/raíz cuadrada de RR.
2. Formula de Fridericia: QTc: QT/RR1/3.
3. Formula de Framinghan: QTc: QT+0,154(1-RR)

35. INTERVALO QT. ALTERACIONES.
QT CORTO (MENOR DE 0,32 seg. CON fc 70/min.):
HIPERCALCEMIA, DIGITÁLICOS, ADRENALINA, HIPOXIA,
HIPERVENTILACIÓN.
QT LARGO (MAYOR DE 0,40 seg. CON FC 75/min.):
HIPOCALCEMIA, HIPERPOTASEMIA, SÍNDROME DEL QT LARGO,
HIPOTERMIA, ALCOHOLISMO, FIEBRE REUMÁTICA, MIOCARDITIS,
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, FÁRMACOS (QUINIDINA,
PROCAINAMIDA, FENOTIACIDA). SX ROMANO-WARD, SX DE
JERVELL, LANGE-NIELSEN

36. 1. Verificar que el ekg este bien realizado.
2. Determinar velocidad del papel y amplitude.
Normal que sea 25mm/s amplitude de 1mv por
10mm.
3. Revisar que se register las 12 derivaciones.
4. Verificar si aVR es negative si es positivo
repetir EKG
Norma ante de leer un electrocardiograma.

37. Calculo de la frecuencia
Cardiaca en un Ritmo Regular
1. Se cuenta los cuadro grande que existen
entre RR y se divide entre 300.
2. Si no coincide se cuenta los cuadro
grande y se le suma 0,2 por cada
cuadrito pequeño.
3. Se divide 1500 entre numero de cuadrito
pequeño entre RR.

38. Si el ritmo es irregular:
1. En un DII largo Contar los QRS en 10” y
multiplicar por 6.
2. En un DII largo Contar 30 cuadro grande
contar los QRS y multiplicarlo por 10.

39. eje cardiaco:
1. Si I y aVF son positiva eje es normal.
2. Si I y aVF son negativa eje con
desviación extrema.
3. Si I negativa y aVF positiva eje a la
derecha.
4. Si I positiva y aVF negativa valorar DII
4ª: si positivo DII normal.
4b: si negativa DII izquierda.

41. • R/FC/ PR/QRS/ST/QT/Eje.
• Trazado:
Secuencia de leer un electrocardiograma.

42. ¿Diagnostico Probable?
IDx: TRASTORNO DEL RITMO:
TPSV FC: 160 X`

43. ¿Diagnostico Probable?
IDx: TRASTORNO DE CONDUCCION:
B-AV IIIº FC: 30 X`

44. ¿Diagnostico Probable?
IDx: TRASTORNO DEL RITMO:
FARVR FC: 140 X`

45. Muchas Gracias.
Sobre toda cosa guardada guarda tu corazón porque
De el mana la vida…
Proverbios. 4:23