El documento describe el monitoreo electrocardiográfico (ECG) en pacientes de cuidados intensivos. El monitoreo de ECG es importante para detectar arritmias cardíacas que pueden ser mortales y alertar al personal médico sobre cambios en el ritmo cardíaco. El monitoreo de ECG se recomienda para pacientes con enfermedad cardíaca conocida o riesgo de arritmia.

1. INTRODUCCION DEL EKG

4. La prevalencia de arritmias sostenidas en pacientes en UCI
general es del 12%. Las arritmias ventriculares aumentan el
riesgo de muerte y de secuelas neurológicas.
La monitorización electrocardiográfica continua (ECG) se
emplea de forma rutinaria en todos pacientes de cuidados
intensivos. Los objetivos principales del monitoreo de ECG en
la UCI son:
Alerte al personal sobre cambios repentinos en el ritmo
cardíaco que son potencialmente mortales.
Alertar al personal sobre los cambios en el ritmo cardíaco que
pueden anunciar una amenaza para la vida. eventos Identificar
isquemia silenciosa.

5. Indicaciones
específicas
para el
monitoreo de
ECG
La monitorización del ECG es obligatoria en pacientes con riesgo de
arritmia cardíaca. Tales pacientes caen en tres categorías.
Aquellos con enfermedad cardiopulmonar conocida o sospechada.
Aquellos expuestos a un ambiente proarrítmico.
Aquellos con antecedentes de colapso inexplicable.
Aquellos con enfermedad cardiopulmonar conocida.
 Ejemplos incluyen:
 Enfermedad isquémica cardíaca conocida o sospechada
(incluyendo angina inestable e infarto de miocardio reciente)
 Historia de arritmia cardíaca pasada. Cirugía cardiotorácica.
 Insuficiencia cardíaca congestiva avanzada
 Procedimientos cardíacos invasivos.
 Enfermedad neurológica aguda.
 Drogas agudas / toxicidad metabólica
 Enfermedad endocrina específica.
 Riesgo de bradicardia profunda.
 Aquellos con antecedentes de colapso inexplicable

6. Posibles
problemas con
el monitoreo
de ECG
 El posicionamiento del cable puede ser difícil (por
ejemplo, el paciente quemado)
 El movimiento o los artefactos musculares pueden hacer
que el rastreo no sea confiable (por ejemplo, temblores)
 El monitoreo de un solo cable puede hacer la detección de
componentes de ECG (como el P ola) difícil si el eje / ritmo
se altera
 El monitoreo de un solo cable puede no demostrar
cambios en los segmentos ST en un zona isquémica (no
supervisada)
 Seguimiento de pacientes atendidos en decúbito prono.
 El software de detección de arritmia puede carecer tanto
de sensibilidad como de especificidad.

7. Ejemplos :
Un paciente ventilado estaba a punto de tener
una desfibrilación por FV. Afortunadamente, el
cable desconectado (con transmisión de ‘red
eléctrica) zumbido a 50 Hz) se detectó a tiempo.
Siempre recuerde verificar que el ritmo observar
es real: las desconexiones de los cables pueden
causar una FV aparente y también una asistolia.
Comprobar el ritmo en otras dos derivaciones y
verifique el pulso del paciente o la arteria
mostrada rastreo. Del mismo modo, el
seguimiento de la oximetría de pulso y la
medición de la presión arterial. puede ser útil

8. DEFINICION
•Esel registro grafico de los potenciales eléctricos
generados por elcorazón.
Electrodos
metálicos
Extremidades
Paredtorácica amplificación
Registroen
electrocardiógrafo

9. Electrocardiógrafo
Amplificador
Sistema
inscripción
Galvanómetro
Sistemade
calibración

10. • Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse
Amplificador:
• Mueve la agujainscriptora
Galvanómetro
Oscilógrafo
• Laaguja inscriptora imprime la
corriente eléctrica
Sistema de inscripción
• Evita que otras corrientes interfieran
• Controla amplitud deonda
Calibrador y filtro

13. Nodo sinoauricular (SAN)
• Ubicado en el subepicardio,
unión de la aurícula derecha
(AR) y la vena superior. cava
(SVC)
• Amplia inervación autonómica
• Abundante suministro de
sangre a través de la arteria
nodal SA (rama proximal de
RCA en 55% población) o
arteria coronaria circunfleja
izquierda
Ganglio auriculoventricular (AVN)
• Estructura subendocárdica dentro del
tabique interauricular.
• Amplia inervación autonómica
• Suministro de sangre a través de la
arteria nodal AV (rama distal de RCA en
90 a 95% de la población)
Fibras de Purkinje que emergen del nódulo AV
distal, formando tubular.
• Estructura que atraviesa el tabique
membranoso hasta el tabique muscular y se
divide en las ramas del paquete
• Escasa inervación autonómica
• Suministro de sangre de la arteria nodal AV y
ramas septales de la arteria LAD Ramas del
haz La anatomía varía
El haz derecho se extiende hacia el lado derecho
del tabique interventricular hasta la base de
músculo papilar anterior donde se divide
El haz izquierdo generalmente se divide en dos
o tres tractos de fibra distintos: un izquierdo
posterior y un hemibundle anterior izquierdo
poca inervación autonómica
Amplio suministro de sangre de RCA y LCA

18. P
APELELECTROCARDIOGRAFICO

19. Despolarización
ventricular
Despolarización
auricular
Repolarización
ventricular

21. T de Einthoven

22. ACIONESDELPLANOFRONT
AL
• Registrandiferencia de
potencial entre 2puntos
• Las3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo deEinthoven
• Leyde Kirchoff: Lasumade
todas las diferencias de
potencial =cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
BIPOLARESESTÁNDAR

24. DERIVACIONESDELPLANOFRONT
AL
MONOPOLARESDELAS
EXTREMIDADES
• Registranel potencial total de
un punto en elcuerpo
• Ideado por FrankWilson
• Unió D1, D2y D3central
terminal NEGATIVO
potencial cercano acero
• Elaparato registra el potencial
del brazo DER,IZQy piernaIZQ
• “A” significaampliado

25. Derivaciones precordiales

26. DERIVACIONESDELPLANOHORIZONTALO
PRECORDIALES
• V1: Líneaparaesternal DER4º
espacio intercostal
• V2: Líneaparaesternal IZQ4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2y V4
• V4: Líneamedioclavicular IZQ
5º espaciointercostal
• V5: 5º espacio intercostalIZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
MONOPOLARE
S
PRECORDIALES

27. Incrementa el registro de la actividaddel
Ventrículo IZQ
DERIV
ACIONESMONOPOLARES
PRECORDIALES
• V7: 5º espacio intercostallínea
axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostallínea
medio escapular
• V9: 5º espacio intercostallínea
paravertebral IZQ

28. DERIV
ACIONESMONOPOLARES
PRECORDIALESV
.DER
• V3R: Entre V2y V4
• V4R: Líneamedioclavicular DER
5º espaciointercostal
• V5R: 5º espaciointercostalDER
línea media axilaranterior
• V6R: 5º espaciointercostalDER
línea media axilar
• V7R: 5º espaciointercostal
DERlínea axilarposterior
• V8R: 5º espaciointercostal
DERlínea medioescapular
• V9R: 5º espaciointercostal
línea paravertebralDER

31. DxIAM extendido al
Ventrículo Derecho
• MD: última costilladerecha
línea medioclavicular
• ME: sobre el apéndice
xifoides
• MI: última costillaizquierda
línea medioclavicular

33. FREHIII
• FRECUENCIA
• RITMO
• EJE
• HIPERTROFIAS
• ISQUEMIA
• INFARTOS
• INTERV
ALOS

34. FRECUENCIACARDIACA
Primer método
Localizar un complejo QRS
sobre la rayaobscura
Asignar valores en cada
cuadro 300,150,100,75 y60
acadaraya gruesa
subsecuente
Util en ritmo normal

35. CALCULO DE FRECUENCIACARDIACA POREKG
-1500 /N*  0.04
-300/ N*  0.20
-REGLA NEMOTÉCNICA
300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-
RITMICO

36. Segundo
método
Medir la distancia
existente entre dos
ondas R, contando el
número de cuadros
asignando un valor a
cada cuadro:
5 cuadros=300x´
10 cuadros=150x´
15 cuadros=100x´
20 cuadros=75x´
25 cuadros=60x´
30 cuadros=50x

37. P Mitral o Crecimiento Auricular Izquierdo
 Criterios
 La anchura de la onda P en la derivación II es mayor de 0.12 segundos y
 con muescas (en forma de M). La distancia entre los dos picos debe ser
 mayor o igual a 0.04 segundos.
 Concepto
 Aquí la aurícula izquierda se agranda y la duración que se lleva al
despolarizar la
 aurícula izquierda es comparativamente mayor que la de la aurícula
derecha. Por
 lo tanto, vemos una onda P ancha y con muescas.

38. P Pulmonar o Crecimiento
Auricular Derecho
 Criterios
 La onda P es puntiaguda y la
amplitud > 2½ mm en la
derivación II.
 Concepto
 Aquí el atrio derecho se
agranda y las células producen
mayor voltaje, por lo tanto
 la onda P es más alta.

39. VALORES DELECG DELRITMO SINUSALNORMAL
CÁLCULODELAFRECUENCIACARDIACA
MEDIANTEUNAREGLA

40. Tercer
metodo
Multiplicación por 10
Enritmoirregular
Setoma una tira de6
segundos (5 cuadros
grandes=1seg.)
Secuenta el no. De
ondas Ry semultiplica
por 10

41. Método mas
común
Normalmente 1500mm.
Recorre el papel en un
minuto
25mm= 1 seg
X=60 seg x
= 1500
300 no. Desegmentos de 5
mm que hay en 1minuto:
5 de 5 mm= 1seg
x =60 seg
x =300 seg

42. Ritmo
sinusal
• Onda p antes de QRS
• Onda p positiva en derivación:
DI,DII y aVF
• Onda p negativa en aVR
• Duración de onda P con
duración 0.08 a 0.12 seg.
• Distancias regulares entre
QRS
• Frecuencia cardiaca de 60 a
100 x´

43. USODEVECT
ORES
• Lacorriente cardiaca fluye con dirección en un momento
• Elvector esla flecha que la señala esta dirección
• Sulongitud en relación alvoltaje
• Cabezahacia +

45. EJEDELCORAZON

47. Análisisvectorial

50. Ejedel QRS:Método decuadrantes
+90°
aVF
0°
I
-180°
-90°

51. Ejedel QRS:Método decuadrantes

55. ONDA
P
• Primerdeflexiónpostiva
• InicioennodoSA
• Impulso deaurículaaventrículo
• Localización:precedealcomplejo QRS
• Amplitud: no mayorde0.25mV
• Duración: 0.06a 0.11seg.
• Configuración: redondeada y hacia
 arriba
• Deflexión:
 positiva (DI,DII, aVF,V2,V3,V4,V5,V6)
 negativa(aVR)
 variable(DIII, aVF,V1)

56. Intervalo p -
q
• Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarización aurícular
hasta el inicio de la
despolarización ventrícular
• Localización: inicio onda P
hasta el comienzocomplejo
QRS
• Amplitud: no aplicable
• Duración: 0.12 a0.20 seg.
• Configuración: no aplicable
• Deflexión: no aplicable

57. Complejo
qrs
REPRESENTA: despolarización
ventrícular, aunque también
puede ser aurícular
Es vital para valorar actividad
de las células miocárdicas
ventrículares
Representa el tiempo de
conducción intraventricular
Cuando una onda P le precede,
el impulso se originó en el nodo
SA, tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se
originó en los ventrículos
( arritmia ventricular)

58. COMPLEJOQRS
• CONFIGURACIÓN:
3ondas:
onda Q ( primeradeflexión
negativa)
onda R ( deflexión positiva)
onda S ( segundadeflexión
negativa)
DEFLEXIÓN:
Positivo (DI,DII,DIII, aVL,
aVF, V4, V5 y V6)
Negativa (aVRm V1, V2)
Bifásica ( V3)

59. COMPLEJOQRS
Localización:sigue al
intervalo PR
Amplitud: varía en las
diferentes derivaciones
Duración: 0.06 a0.10seg.
Desdeinicio de onda Q(o
de R) hasta el final de la
onda S

60. SEGMENTOST
• Final de la despolarización y
comienzo de la repolarización
ventrícular
• Punto J ( final del complejo
QRS y el incio de segmento
ST)
• Localización: final onda S
inicio onda T
• Amplitud: no aplica
• Duración: no medida
• Configuración: no aplica
• Deflexión: suele ser
isoeléctrica (menor a 0.1mV)

61. SEGMENTOST
• VARIACIONES:
• Elevación: 0.2 mV indica
lesión miocardica
• Depresión: lesión o isquemia
miocárdicas
• Cambios: pericarditis,
miocarditis, hipertrofía
ventricular izquierda,
embolia pulmonar y
trastornos electróliticos,
ingesta de antiarritmicos

62. Onda
t
Repolarización ventrícular
Localización:
sigue a la ondaS
Amplitud: 0.5mv o menosen
DI,DII yDIII
0.1o menos enprecordiales
Duración: 0.15seg
Configuración: típicamente
redondeada y lisa
Deflexión:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y
V6
Negativa -aVR

63. INTERVALOQT
Muestra el tiempo para el
ciclo ventrícular de
despolarización-
repolarización
Localización: inicio del
complejo QR hasta
terminada la onda T
Amplitud: no aplicable
Duración: 0.36 y 0.44 seg
Variación:prolongado.-
periodo refractario relativo
más largo puede anunciar una
arritmia posterior a isquemia
o infarto del miocardio

64. Ejedel QRS
Representala dirección general de la actividad eléctricadel
corazón
Escercano alos 60º
Eleje normal del QRSen el plano frontal esde -30° a+100°
-30° a-90° →Desviaciónala izquierda
+100° a+180° →Desviación ala derecha

65. Retrazo de conducion
sinoaaurocular crecimiento de
la auriculas
 En V1 si la primera mitad de la
onda P bifásica es más alta
que la primera mitad de la
onda P en V6, entonces es
probable que sea crecimiento
de la aurícula derecha.

66.  En V1 si la segunda mitad de
la onda P es más ancha y
profunda que 0.4 segundos (1
mm), entonces es probable
que sea crecimiento de la
aurícula izquierda.

67. Intervalo
P-R
 Menor de 0.11 segundos (3 mm)
 1. Onda P retrógrada
 2. Síndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L)
 3. Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW).
 Intervalo P-R prolongado:
 Mayor a 0.20 segundos (5 mm)
 1. Bloqueo AV.
 • Bloqueo AV de primer grado.
 Criterios
 Aquí el intervalo PR se prolonga más de 0.20 segundos y permanece constante de latido a
latido.
 Criterios
 En V1 si la segunda mitad de la onda P es más ancha y profunda que 0.4 segundos (1 mm),
entonces es probable que sea crecimiento de la aurícula izquierda.

68. BLOQUEO A-V
 Bloqueo Mobitz tipo I (Fenómeno de
Wenckebach)
 Criterios
 Hay alargamiento progresivo del
intervalo P-R seguido por un latido
que no se conduce.
 Bloqueo Mobitz Tipo II
 Criterios
 No hay alargamiento progresivo del
intervalo P-R, seguido por un latido
que no se conduce.

69. Bloqueo AV de Tercer Grado
 Criterios
 Aquí la onda P no tiene ninguna relación con el complejo QRS.
Siempre tiene más ondas P que complejos QRS.
 Características Clínicas
 1. Desvanecimiento, mareos o pérdida repentina de la conciencia o
síncope
 (síndrome de Adams-Stokes)
 2. Pulso: Normalmente bradicardia < 40 latidos por minuto.
 3. PVY: Pueden estar presentes las ondas de cañón (ondas grandes).

74. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
 Criterios
 1. Cambios en el segmento ST indica la zona de lesión. La depresión o infradesnivel del
segmento ST indica lesión subendocardica. La elevación o suprapesnivel del segmento
ST indica lesión subepicardica.
 2. La onda T invertida indica isquemia.
 3. Onda Q patológica – mayor de ⅓ de la altura total del QRS y con una anchura mayor
de 0.03 segundos, indica zona de infarto o músculo muerto.
Nota: La elevación del segmento ST de más de 1 mm de la línea base en las derivaciones
estándar y de más de 2 mm en las derivaciones precordiales en dos o más derivaciones que
se ubican en la misma zona es patológica.

82. I. A. M Pericarditis

83. Hipertrofia Ventricular
Izquierda
 Criterios
 I. Índice de Sokolow: Suma del
voltaje de la onda S en V1 y la
altura de la onda R en la
derivación V5 o V6 = 35 mm/
u onda R en V5 o V6 > 26
mm. (más sensible)
 II. Cualquier derivación
precordial > 45 mm.
 III. Onda R en aVL > 11 mm.
 IV. Onda R en DI > 12 mm.
 V. Onda R en aVF > 20 mm.
Causas
1. Hipertensión arterial
sistémica
2. Cardiomiopatía
hipertrófica
3. Coartación aórtica
4. Estenosis aórtica.
Características Clínicas
1. Latido de punta
agitado.

84. Patrón de Sobrecarga
Ventricular Izquierdo
Criterios
 1. En las derivaciones V4, V5 y
V6, la depresión ST con
concavidad inferior y onda T
invertida asimétrica.
 2. En V1, V2 y V3, hay cambios
recíprocos como la elevación
del segmento ST con
concavidad superior y una
onda T en posición vertical
asimétrica.

85. Hipertrofia Ventricular
Derecha
Criterios
 1. La división del voltaje de la
onda R en V1 el voltaje de la
onda S en V1 debe de ser > 1
(más sensible)
 2. Onda R en V1 más onda S
en V5 o V6 = 11 mm (índice
de Sokolow-Lyon)
 3. Onda R en aVR debe ser > 5
mm
 4. Onda R en V1 = 7 mm
 5. Onda S en V1 = 2 mm.
Características Clínicas
1. Tirón izquierdo paraesternal
2. Pulsación epigástrica.
Causas
1. Cor pulmonale crónico
2. Hipertensión pulmonar
3. Estenosis pulmonar
4. Tetralogía de Fallot

86. BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de Rama Derecha
Criterios
 i. Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
 ii. Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
 iii. Onda S amplia y empastada en las derivaciones I y
V6
 iv. Puede presentarse desviación del eje a la derecha
 Onda S empastada en las derivaciones I y V6 son los
criterios principales que tienen que considerarse.
Causas
1. Infarto
agudo al
miocardio
2. Hipertrofia
ventricular
derecha
3. Cor
pulmonale
crónico
4.
Embolismo
pulmonar

87.  Cuando existe un bloqueo de rama derecha,
los impulsos no se transmiten a través de la
vía de conducción normal sino a través de la
despolarización de célula a célula hacia el
septum interventricular y el ventrículo
derecho. Este impulso lento causa un tiempo
de despolarización lento, que se manifiesta
en el ECG por aumento en la duración del
complejo QRS.

88. Bloqueo de Rama
Izquierda
Criterios
 i. Complejo QRS ancho con
duración > 0.12 seg (> 3 mm)
 ii. Onda S profunda y amplia en
V1 sin onda.
 iii. Onda R amplia empastada o
patrón RR’ sin onda Q en las
derivaciones I y V6.
 iv. Siempre se asocia con
desviación del eje a la izquierda.

89.  El bloqueo de rama izquierda
causa un potencial eléctrico que
viaja en un principio hacia la
rama derecha. Después, se
produce la despolarización
ventricular de derecha a
izquierda por transmisión de
célula a célula. Debido a que el
vector se mueve de derecha a
izquierda, los complejos serán
negativos en V1-V2 y positivos
en las derivaciones I, V5 y V6.