Clasificación y criterios de selección de cerámicas dentales en los residentes del post grado de rehabilitación oral y odontología estética y restauradora

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO EN LA CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DE
SELECCIÓN DE CERÁMICAS DENTALES EN LOS RESIDENTES DEL POST
GRADO DE REHABILITACIÓN ORAL Y ODONTOLOGÍA ESTÉTICA Y
RESTAURADORA DE LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR 2011-2012”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL
CD. Lorena Saldarriaga Escudero
Asesor: Dr. Rodolfo Valdivia Maibach
LIMA –PERU
2014

1
Dedicatoria
A mi familia y personas importantes de mi vida por
apoyarme y animarme a superarme cada día más.

2
Agradecimiento
A mis docentes y asesor por sus enseñanzas y
apoyo para la realización de esta tesis

3
NIVEL DE COCOCIMIENTO EN LA CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DE
SELECCIÓN DE CERÁMICAS DENTALES EN LOS RESIDENTES DEL
POST GRADO DE REHABILITACIÓN ORAL Y ODONTOLOGÍA
ESTÉTICA Y RESTAURADORA DE LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL
SUR 2001- 2012
Resumen
Cuando se requiere de tratamientos indirectos el uso de las cerámicas en el campo
odontológico se ha desarrollado mucho en los últimos años. El objetivo del estudio
fue determinar el nivel de conocimiento en la clasificación y criterios de selección de
las cerámicas dentales de los alumnos del post grado de rehabilitación oral y
odontología estética y restauradora de la Universidad Científica del Sur 2011-2012.
Debido a la gran cantidad de porcelanas en el mercado, es importante que el
profesional sea formado en el conocimiento básico de la clasificación de este
material, según su composición química, técnica de confección, punto de fusión y
resistencia a la fractura; así como sus criterios de selección como el ajuste marginal y
estética pudiendo utilizarlo con mayor seguridad en beneficio de los pacientes. Como
instrumento para medir el nivel de conocimiento en los alumnos del post grado se
validó una encuesta que fue aplicada Los resultados demostraron que los residentes
con mayor promedio obtenido fueron del grupo de estética, seguidos por los
residentes del segundo año de rehabilitación oral.
Palabras clave: cerámicas dentales, nivel de conocimiento, validación de encuesta.
Abstract
When indirect treatment requires the use of ceramics in dentistry has developed
greatly in recent years. The aim of the study was to determine the level of knowledge
in the classification and selection criteria for dental ceramics graduate students in oral
rehabilitation and cosmetic and restorative dentistry of Científica del Sur University
2011-2012. Due to the large amount of porcelain in the market, it is important that the
professional is trained in basic knowledge of the classification of this material
according to their chemical composition, technique of preparation, melting point and
tensile strength; and their selection criteria as the marginal fit and esthetics can be
used more safely for the benefit of patients. As an instrument to measure the level of
knowledge in the graduate students a validated survey that was applied. Results
showed that residents with greater average were obtained from the esthetic group,
followed by residents of the second year of oral rehabilitation was validated.
Key words: dental ceramics, level knowledge, survey validation.

4
CONTENIDO
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 06
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 07
III. MARCO REFERENCIAL 08
IV. JUSTIFICACIÓN 33
V. OBJETIVOS
V.1. OBJETIVO GENERAL 34
V.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 34
VI. MATERIALES Y MÉTODO 36
VI. 1. TIPO DE ESTUDIO 36
VI.2. POBLACIÓN Y MUESTRA/GRUPO DE ESTUDIO 36
VI.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN 36
VI.3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZAC1ÓN DE VARIABLES 37
VI.4. MÉTODO Y TÉCNICAS 38
V.4.1. MÉTODO 38
V.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 38
VI.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS 39
VI.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 39
VII. RESULTADOS 40
VIII. DISCUSION 54
IX. CONCLUSIONES 57
X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 59
XI. ANEXOS 64

5
INDICE DE TABLAS
Pag
Tabla 1 Validación a través del grupo de expertos para preguntas del cuestionario 42
Tabla 2 Evaluación de la validez discriminante entre los grupos de residentes 43
Tabla 3 Evaluación de la confiabilidad de acuerdo al área evaluada 44
Tabla 4 Promedio de Respuestas acertadas en las encuestas por grupo 45
Tabla 5 Promedio de respuestas acertadas para el total de la encuesta por grupo 46
Tabla 6 Nivel de conocimiento en cerámicas dentales de acuerdo al grupo de estudio 47
Tabla 7 Nivel de conocimiento en composición química de acuerdo al grupo 48
Tabla 8 Nivel de conocimiento en técnica de confección de acuerdo al grupo 49
Tabla 9 Nivel de conocimiento en punto de fusión de acuerdo al grupo 50
Tabla 10 Nivel de conocimiento en resistencia a la fractura de acuerdo al grupo 51
Tabla 11 Nivel de conocimiento en ajuste marginal de acuerdo al grupo 52
Tabla 12 Nivel de conocimiento en estética de acuerdo al grupo 53

6
I. INTRODUCCIÓN
El requisito esencial para todo tipo de restauración cerámica es garantizar resistencia,
duración, precisión, funcionalidad y estética. Para ello, cuando se trata de
procedimientos indirectos, desde hace más de un siglo se cuenta con materiales
cerámicos, cuya gama en la actualidad se ha ampliado de modo sustancial y asimismo
se han mejorado sus propiedades, permitiendo elaborar restauraciones libres de metal,
de óptima presentación. 1
El uso clínico de la cerámica se consagró a lo largo de su historia por presentar varias
características deseables como sustituto de los dientes naturales.2
Al existir
diferencias entre las distintas cerámicas, es necesario conocer sus características
principales para poder seleccionar la más adecuada para cada caso clínico 3
Es importante que el profesional sea formado en el conocimiento básico de la
clasificación y criterios de selección de este material pudiendo utilizarlo con mayor
seguridad en beneficio de los pacientes, pues la adecuada selección de un sistema
cerámico elegido para determinadas situaciones clínicas puede proporcionar mayor
longevidad de esa restauración.2
Esta investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de conocimiento en la
clasificación y criterios de selección de las cerámicas dentales en los residentes del
post grado de Rehabilitación Oral y Estética Dental de la Universidad Científica del
Sur 2011-2012. Para ello, ambos grupos resolvieron una encuesta que fue
previamente validada y nos permitió desarrollar la investigación.

7
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cuando se requiere de tratamientos indirectos el uso de las cerámicas en el campo
odontológico se ha desarrollado mucho en los últimos años. El intento de clasificar
las porcelanas tiene como utilidad facilitar la comunicación entre los distintos
profesionales. 4
Debido a la gran cantidad de porcelanas en el mercado, es importante
que el profesional sea formado en el conocimiento básico de la clasificación de este
material, así como sus criterios de selección pudiendo utilizarlo con mayor seguridad
en beneficio de los pacientes. Lamentablemente el nivel de conocimiento en la
clasificación de las cerámicas dentales no es el adecuado en todos los profesionales
odontólogos, aun cuando la elección correcta y adecuada para la indicación decide en
gran medida el éxito del tratamiento.5
La investigación tiene importancia clínica y académica ya que se conoció el nivel de
conocimiento de la clasificación y criterios de selección de las porcelanas dentales
para los distintos casos clínicos en los alumnos de post grado de Rehabilitación Oral
y Odontología Estética y Restauradora de la Universidad Científica del Sur. Además
de importancia metodológica ya que se validó una encuesta que podrá ser usada en el
futuro como un instrumento confiable para la recolección de datos.
El propósito de la investigación fue evaluar el nivel de conocimiento en clasificación
y criterios de selección de porcelanas dentales en los alumnos del post grado de
Rehabilitación Oral y Odontología Estética y Restauradora de la Universidad
Científica del Sur 2011-2012

8
III. MARCO REFERENCIAL
Al existir diferencias considerables entre las distintas cerámicas, es necesario conocer
sus características principales y los criterios para poder seleccionar la más adecuada
para cada caso clínico.3
Lamentablemente el nivel de conocimiento en la clasificación
de las cerámicas dentales no es el adecuado en todos los profesionales odontólogos,
aun cuando la elección correcta y adecuada para la indicación decide en gran medida
el éxito del tratamiento, ya que no existen sistemas perfectos, lo que existen son
buenas elecciones. 5,6
Para seleccionar la cerámica más adecuada en cada caso, es necesario conocer las
principales características de estos materiales y de sus técnicas de confección. Este
procedimiento no debe ser delegado al técnico de laboratorio, sino que deber ser
responsabilidad del odontoestomatólogo porque él es quien conoce y controla las
variables que condicionan el éxito de la restauración a largo plazo. 3
Antes de entrar en materia conviene recordar algunos conceptos básicos sobre la
composición química de las cerámicas. Se consideran materiales cerámicos aquellos
productos de naturaleza inorgánica, formados mayoritariamente por elementos no
metálicos, que se obtienen por la acción del calor y cuya estructura final es parcial o
totalmente cristalina. La gran mayoría de las cerámicas dentales, salvo excepciones
que comentaremos, tienen una estructura mixta, es decir, son materiales compuestos
formados por una matriz vítrea (cuyos átomos están desordenados) en la que se
encuentran inmersas partículas más o menos grandes de minerales cristalizados

9
(cuyos átomos sí que están dispuestos uniformemente). Es importante señalar que la
fase vítrea es la responsable de la estética de la porcelana mientras que la fase
cristalina es la responsable de la resistencia. Por lo tanto, la microestructura de la
cerámica tiene una gran importancia clínica ya que el comportamiento estético y
mecánico de un sistema depende directamente de su composición. Por ello, conviene
recordar los cambios estructurales que se han producido en las porcelanas a lo largo
de la historia hasta llegar a las actuales cerámicas. 3
Craig en 1998 refirió que las cerámicas odontológicas han sufrido innumerables
modificaciones en su composición química, desde su establecimiento como material
para sustituir la estructura dentaria perdida. Hoy en día la calidad de la porcelana
depende de la selección de sus componentes, de la correcta proporción de cada uno de
ellos y del control del proceso de cocción; buscando cerámicas con menores
temperaturas de fusión, excelentes propiedades ópticas, resistencia biomecánica
adecuada y baja capacidad de abrasión a los dientes antagonistas. De acuerdo con lo
expuesto por Craig (1998), las cerámicas, desde la más fina porcelana hasta la loza,
están compuestas esencialmente por los mismos materiales, estando las diferencias
principales en la proporción de los componentes primarios y en los procedimientos de
cocción. 8
Según Craig y Miyashita en el año 1998 y 2004 respectivamente; los componentes
que forman la matriz son: 2, 8

10
- Feldespato (75-85%)
- Sílice (cuarzo o pedernal) (12-22%)
- Caolín (arcilla) (3-5%)
A pesar de que las clasificaciones son totalmente artificiales, siempre nos ayudan
porque permiten organizar mejor los conocimientos sobre una determinada materia.
Por ello, vamos a agrupar los sistemas totalmente cerámicos en función de dos
criterios: composición química y técnica de confección.3
CLASIFICACION DE LAS CERAMICAS DENTALES
Las cerámicas dentales pueden agruparse en función de tres sistemas distintos de
clasificación según su: a) composición química b) temperatura de fusión y c) uso de
método de fabricación 2,8
y resistencia a la fractura según algunos autores.
CLASIFICACION POR LA COMPOSICION QUIMICA
Cerámicas feldespáticas
Es la más utilizada y tradicional de las porcelanas, a partir de esta fue posible el
desarrollo de todas las cerámicas existentes en la actualidad. Su composición básica
es caolín, feldespato y cuarzo. El primero es silicato de aluminio hidratado que se
encuentra en baja cantidad y su principal función es aglutinante, permitiendo la
manipulación y modelación antes de la quema. 9

11
El feldespato es el componente de menor punto de fusión y constituye cerca del 75 al
85% de la composición final. Químicamente es una mezcla de potasio, silicato de
aluminio. Cuando es fundido a altas temperaturas, esa fusión incongruente del
feldespato lleva a la formación de un vidrio líquido y de cristales de leucita. La masa
fundida es enfriada bruscamente para mantener el estado vítreo, que está formado por
sílice, obteniendo una masa sólida. Luego del enfriamiento la masa es molida hasta el
estado de polvo.
El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable de la translucidez de la
porcelana, y el cuarzo constituye la fase cristalina y sirve como base de las
porcelanas. De esta forma la cerámica feldespática posee 2 fases: una vítrea,
responsable básicamente de la translucidez del material, y una cristalina que entrega
resistencia.10
Al tratarse básicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades ópticas que
nos permiten conseguir unos buenos resultados estéticos; pero al mismo tiempo son
frágiles y, por lo tanto, no se pueden usar en prótesis fija si no se «apoyan» sobre una
estructura. Por este motivo, estas porcelanas se utilizan principalmente para el
recubrimiento de estructuras metálicas o cerámicas.4
Debido a la demanda de una mayor estética en las restauraciones, se fue modificando
la composición de las cerámicas hasta encontrar nuevos materiales que tuvieran una
tenacidad adecuada para confeccionar restauraciones totalmente cerámicas. En este
contexto surgieron las porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Éstas tienen una

12
composición muy similar a la anteriormente descrita. Poseen un alto contenido de
feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la masa cerámica determinados
elementos como leucita y disilicato de litio que aumentan su resistencia mecánica
(100-300 MPa). La leucita corresponde a un mineral de estructura tetragonal e
isométrica. Es incorporada a la cerámica en su fase cristalina para reforzar los
sistemas feldespáticos. El refuerzo se hace efectivo durante la cocción en donde los
cristales se reducen mucho más de volumen que la matriz vítrea generando tensiones
que podrán contrarrestar las tensiones generadas durante la carga oclusal. Las
partículas de la leucita al enfriarse sufren una reducción volumétrica porcentual
mayor que el vidrio circundante. Esta diferencia de volumen entre los cristales y la
masa amorfa genera unas tensiones residuales que son las responsables de
contrarrestar la propagación de grietas. El disilicato de litio son cristales que se
incorporan al feldespato y durante su cocción generan una matriz cristalina altamente
densa y heterogénea, aumentando las propiedades mecánicas y aumentando su
opacidad, por esa razón son usadas como núcleos. Son indicadas para la confección
de coronas unitarias, inlays, onlays y carillas unitarias.2
También existen sistemas que constan de una cerámica feldespática reforzada con
disilicato de litio y ortofosfato de litio. La presencia de estos cristales mejora la
resistencia pero también aumenta la opacidad de la masa cerámica. Por ello, con este
material solamente podemos realizar la estructura interna de la restauración. Para
conseguir un buen resultado estético, es necesario recubrir este núcleo con una
porcelana feldespática convencional.4

13
Las cerámicas feldespáticas reforzadas sólo con cristales de disilicato de litio ofrecen
una resistencia a la fractura mayor que las que tienen además ortofosfato de litio
debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina. Al igual que en el sistema
anterior, sobre estas cerámicas se aplica una porcelana feldespática convencional para
realizar el recubrimiento estético mediante la técnica de capas.3
Cerámicas Aluminosas
Surgen como una variación de las porcelanas feldespáticas convencionales, en la que
se sustituyó parte de la fase cristalina (cuarzo), por óxido de aluminio. 11
Estos cristales mejoraron las propiedades mecánicas, la alúmina disminuye el
coeficiente de expansión térmico y aumenta la dureza, la resistencia a la compresión
y a la fractura de la porcelana, 12
sin embargo, cuando se supera el 50% de alúmina la
porcelana se vuelve opaca y requiere un recubrimiento de una porcelana de mayor
estética. Por este motivo, en la actualidad las cerámicas de alto contenido en óxido de
aluminio se reservan únicamente para la confección de estructuras internas, siendo
necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad de alúmina para lograr un
buen mimetismo con el diente natural.2
Miyashita en el 2004 mencionó que las cerámicas aluminosas surgen hacia el 1965,
en un intento de mejorar algunos de los más graves problemas que presentaban las
porcelanas feldespáticas como su fragilidad, Mc Lean y Hugues las modificaron
añadiendo un 50% en volumen de alúmina a las porcelanas fusionado en una matriz
de vidrio de baja fusión. Así es como el principal constituyente de estas cerámicas es

14
el óxido de aluminio, a mayor cantidad de alúmina incorporada, mayor refuerzo para
el sistema.
Los sistemas más representativos son:
-Las cerámicas compuestas en un 99 % por óxido de aluminio, lógicamente sin fase
vítrea. Sin embargo, como en la sinterización no se alcanza la máxima densidad, el
material resultante se infiltra con un vidrio que difunde a través de los cristales de
alúmina por acción capilar para eliminar la porosidad residual. Esto permite obtener
un núcleo cerámico más resistente a la flexión. Usado para fabricar estructuras de
coronas y puentes cortos
-Cerámicas en las que se incorporó magnesio. El óxido de magnesio (28%) junto con
el óxido de aluminio (72%) forma un compuesto denominado espinela (MgAl2O4).
Logrando una excelente estética debido a que estos cristales por sus características
ópticas isotrópicas son más translúcidos que los de alúmina. No obstante, estas cofias
presentan un 25% menos de resistencia a la fractura que las anteriores, a pesar de que
también se les infiltra con vidrio tras su sinterización. Por ello, está indicado
solamente para elaborar núcleos de coronas en dientes vitales anteriores.
- Cerámicas que se caracterizan por una elevada resistencia, ya que sus estructuras
están confeccionadas con un material compuesto de alúmina (67%) reforzada con
Zirconio (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio. El óxido de Zirconio aumenta
significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la cerámica aluminosa hasta el
punto de permitir su uso en puentes posteriores.

15
Este sistema emplea una alúmina de elevada densidad y pureza (>99,5%). Sus cofias
se fabrican mediante un proceso industrial de prensado isostático en frío y
sinterización final a 1550º C. Con esta técnica, el material se compacta hasta su
densidad teórica, adquiriendo una microestructura completamente cristalina. El
resultado es una cerámica con una alta resistencia mecánica porque al desaparecer el
espacio residual entre los cristales se reduce la aparición de fisuras.2
Cerámicas zirconiosas
Aparecen en el mercado las cerámicas reforzadas con zirconio, para atender a la
demanda de confección de prótesis parcial fija, en casos en los que en otro momento,
no hubiera sido posible sobre todo por la resistencia del material. 13
Actualmente las prótesis dentales son inconcebibles sin el óxido de zirconio. Con la
implantación de los sistemas CAD CAM como tecnología de fabricación y la clara
tendencia a optar por tratamientos de cerámica sin metal, el óxido de zirconio parece
arrasar realmente en el mercado.14
La composición química varía según la casa comercial pero en general está
compuesta por óxido de Zirconio altamente sinterizado (95%), estabilizado
parcialmente con óxido de itrio (5%).15
La principal característica de este material es
su elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y
además posee un mecanismo de refuerzo denominado «transformación resistente».
Este fenómeno consiste en que el Zirconio ante una zona de alto estrés mecánico
como es la punta de una grieta sufre una transformación de fase cristalina, pasa de

16
forma tetragonal a monocíclica, adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se
aumenta localmente la resistencia y se evita la propagación de la fractura.
Su resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa, supera con una amplio margen al
resto de las cerámicas debido a esta propiedad, y sus excelentes características físicas
han convertido a estos sistemas en los candidatos idóneos para elaborar prótesis
cerámicas en zonas de alto compromiso mecánico. Al igual que las aluminosas de alta
resistencia, estas cerámicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por ello se
emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es decir, deben
recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena estética.
El nuevo reto de la investigación es aumentar la fiabilidad de las actuales cerámicas
monofásicas aluminosas y Zirconiosas. Recientemente, se ha demostrado que el
Zirconio tetragonal metaestable en pequeñas proporciones (10-15%) refuerza la
alúmina de forma significativa. 4
Estas cerámicas altamente sinterizados alcanzan
unos valores de tenacidad y de tensión umbral mayor que los conseguidos por la
alúmina y la Zirconia de forma individual. Además, tienen una adecuada dureza y una
gran estabilidad química. Así pues, estos biomateriales de alúmina-Zirconia se
presentan como una alternativa a tener en cuenta en el futuro para la confección de
restauraciones cerámicas.3
Otra forma de clasificar las cerámicas dentales bastante útil y representativa es
analizando exclusivamente la forma de confección en el laboratorio. Siguiendo este
criterio, los sistemas cerámicos se pueden clasificar en grupos: condensación sobre

17
muñón refractario, sustitución a la cera perdida, sistemas cerámicos infiltrados por
vidrio, sistemas cerámicos fresados (CAD CAM), estratificación y técnica mixta.
La técnica de condensación sobre muñón refractario consiste en la confección de la
porcelana sobre un muñón duplicado de material refractario que no sufre variaciones
dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la cocción de la cerámica.
En este caso la porcelana se condensa directamente sobre estos troqueles de material
refractario, y solamente cuando se ha obtenido la forma deseada, se procede a la
eliminación del material arenado, colocándose la restauración sobre el modelo
maestro para los retoques finales.16
Este procedimiento se usa para sistemas
cerámicos feldespáticos de alta resistencia y también para cerámicas aluminosas. 17
El método de sustitución a la cera perdida está basado en el modelado de un patrón
de cera que posteriormente se transforma mediante inyección o colado en una
estructura cerámica. Para la técnica de colado; tras la toma de una impresión de la
preparación se obtiene un positivado sobre el que se encera el patrón que puede
representar la cofia interna o la restauración completa. Una vez realizado el patrón, se
reviste en un cilindro y se procede a calcinar la cera, queda una cavidad o molde para
después introducir por centrifugado la masa de material vitrocerámico a alta
temperatura, en estado fundido, con buenas características de fluidez.18
Mientras que
la técnica de inyección por presión, se basa en un calentamiento del vidrio hasta
alcanzar una consistencia plástica, como en la técnica anterior, pero el paso de la
porcelana hacia el interior del cilindro no se realizará por centrifugado, sino que lo
hará mediante la inyección, en donde un pistón va empujando la cerámica fluida hasta

18
el molde. Este método es usado en sistemas con cerámicas feldespáticas reforzadas.15,
19
Diversos estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la resistencia
de la cerámica porque disminuye la porosidad y proporciona una distribución más
uniforme de los cristales en el seno de la matriz.
La tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design – Computer Aid Machining) es
otro sistema que nos permite el diseño y la elaboración de prótesis dentales por
ordenador. Mediante esta tecnología digital estamos en condiciones de diseñar y
fabricar rehabilitaciones odontológicas extremadamente precisas y de la más alta
calidad. Estas características nos permiten minimizar el margen de error humano en
los tratamientos odontológicos. Este sistema consta de tres fases: digitalización,
diseño y mecanizado. Se realiza una exploración tridimensional de la preparación
dentaria, esta exploración puede ser extraoral (a través de una sonda mecánica o un
láser se escanea la superficie del troquel o del patrón) o intraoral (en la que una
cámara capta directamente la imagen del tallado, sin necesidad de tomar
impresiones). Estos datos se transfieren a un ordenador donde se hace el diseño con
un software especial, que permite calcular los ejes de inserción, tener referencia del
modelo antagonista, trazar una línea de margen cervical y aumento de 500%.20
Concluido el diseño, el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que
inicia de forma automática el mecanizado de la estructura cerámica.
Los sistemas cerámicos infiltrados por vidrio se basan en la confección de una
infraestructura en alúmina porosa, que posteriormente se infiltra por vidrio. Una

19
cerámica feldespática compatible térmicamente es aplicada por la técnica de
estratificación para terminar la restauración.2
Con las técnicas descritas se puede realizar el volumen completo de la restauración y
luego proceder a su caracterización mediante maquillaje superficial; o se puede
confeccionar la estructura interna y luego terminarla mediante la aplicación de capas
de porcelana feldespática convencional. El maquillaje superficial se utiliza más en
incrustaciones y carillas. Mientras que la estratificación de capas es el método ideal
para coronas y puentes, ya que nos permite obtener mejores resultados estéticos
porque el color se consigue desde las capas profundas. 3
Según su temperatura de fusión, las porcelanas dentales se clasifican en:
Alta fusión 1 280º C – 1.390º C: cerámicas usadas para dientes de stock
Mediana Fusión 1090 „1390 C:
Baja fusión 870º C – 1.065º C
Muy baja Fusión 660 C- 780 C
Teniendo cada una de ellas distintas aplicaciones.
Alta fusión: Producción industrial de dientes de stock
Mediana Fusión: Elaboración de núcleo de coronas
Baja Fusión: Recubrimiento estético de núcleos y técnicas ceramometálicas

20
Muy baja fusión: Pequeñas rectificaciones, puntos de contacto, anatomía oclusal.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS SISTEMAS CERAMICOS
Actualmente si el rehabilitador oral quiere crear una restauración frontal realmente
buena que obedezca a los avances estéticos actuales, inevitablemente se plantea la
pregunta de qué materiales debe utilizar dentro de los que tiene a su alcance.21
La adecuada selección de un sistema cerámico seleccionado para determinadas
situaciones clínicas puede proporcionar mayor longevidad de esa restauración. El
profesional puede basarse en algunos criterios para seleccionar el sistema cerámico
como: estética, adaptación marginal, biocompatibilidad, resistencia, costo y facilidad
de fabricación.
La indicación principal para las restauraciones libres de metal es la importancia de la
estética. Aunque las propiedades físicas y resistencia de las corona libres de metal
han mejorado, ningún estudio ha demostrado que puedan proporcionar el mismo
tiempo de vida como una corona metal cerámica confeccionada adecuadamente. Por
lo tanto, el odontólogo debe usarlas en casos clínicos en los que la estética sea más
importante que la absoluta longevidad.22
Al seleccionar el sistema cerámico más adecuado, resulta vital conocer el
comportamiento de estos materiales analizando los requisitos básicos que se le pide a
cualquier prótesis fija; precisión de ajuste marginal, estética y resistencia a la
fractura.3

21
Existen algunos criterios de selección tomados en cuenta clínicamente para decidir la
porcelana a usar según el caso clínico como es la resistencia a la fractura ya que uno
de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la fractura de
la cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen una adecuada resistencia a
la fractura porque todos superan el valor límite de 100 MPa, establecido por la norma
ISO 6872. Pero la realidad es que existen diferencias considerables entre unos y otros.
Por este motivo, creemos que es más correcto utilizar como punto de referencia la
resistencia de las restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los 400
y 600 MPa. De manera que podemos clasificar a las cerámicas sin metal en cuatro
grupos:
a) Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas
feldespáticas.
b) Resistencia moderada (300-700 MPa):
Representado fundamentalmente por las aluminosas, aunque también
incluimos a las feldespáticas reforzadas con leucita y con disilicato de litio.
c) Alta resistencia (por encima de 700 MPa):
En el que quedarían encuadradas todas las cerámicas Zirconiosas.
Esta clasificación tiene una gran importancia clínica, ya que nos permite
delimitar las indicaciones de los distintos materiales cerámicos.

22
Los sistemas zirconiosos debido a sus elevados valores de resistencia a la fractura se
han convertido en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámica en
zonas de alto compromiso mecánico. No obstante, se debe tener en cuenta que esto se
refiere exclusivamente a las estructuras de Zirconio. Generalmente a estas
restauraciones se les incorpora porcelana de recubrimiento, que presenta propiedades
mecánicas distintas. Existen estudios en los que se ha observado que las
restauraciones Zirconiosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos
in vitro. Así, Sundh&cols demostraron que el recubrimiento cerámico disminuía
notablemente la tenacidad del Zirconio, justo al contrario de lo que ocurre en los
cerámicas feldespáticas y aluminosas. Cuanto más frágil es el núcleo, mayor es el
refuerzo que ejerce la porcelana de recubrimiento. A medida que se aumenta la
tenacidad de la estructura, se pierde el efecto de blindaje de la porcelana de
recubrimiento. Aunque existen factores clínicos como son: la preparación dentaria, el
diseño de la estructura y el cementado que condicionan la resistencia de las
restauraciones. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce considerablemente21
Materiales y sistemas para restauraciones Maquinadas 23
(Ver Anexo 1)
Otro punto importante es la precisión de ajuste marginal entendiéndose por ajuste
marginal a la exactitud con la que encaja una restauración de prótesis fija sobre una
línea de terminación, previamente preparada en la porción cervical de la corona
dentaria mediante un instrumento rotatorio diamantado de alta velocidad. El rango
tolerado dentro de los valores clínicos es 25 a 129 um. 24

23
El desajuste de las restauraciones de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a
la resistencia a la fractura y reducir su longevidad, además de otros conocidos efectos
adversos como la lesión de los tejidos adyacentes, la formación de caries en el
margen o la disolución del agente cementante.25
Para poder hablar de éxito en prótesis fija es imprescindible conseguir un buen
sellado marginal. Las restauraciones indirectas, al confeccionarse fuera de boca y
posteriormente fijarse a la preparación, generan una interfase, es decir siempre existe
una espacio real o virtual ente el diente y la prótesis. La misión del agente cementante
es rellenar esta interfase para aumentar la retención ente ambos elementos y mantener
su integridad.
Siempre habrá algún desajuste entre los márgenes de la restauración y la terminación
cervical del diente preparado aunque se hayan utilizado las mejores técnicas y
materiales para la confección de la prótesis, esto a su vez facilitara el desarrollo de
enfermedad periodontal, por la acumulación de placa bacteriana y recidiva de caries,
para ello es fundamental eliminar ese desajuste con la utilización de cementos ya que
el objetivo básico de toda restauración cementada es estar bien adaptada y con una
mínima capa de cemento, para que la prótesis pueda permanecer en función el mayor
tiempo posible. Para garantizar la longevidad de una restauración es fundamental que
la interfase preparación-prótesis sea mínima. Indudablemente, el ajuste perfecto es
aquel en el que el margen de la restauración coincide con el ángulo cavosuperficial
del diente. Pero como esta situación es difícil de alcanzar, siempre se acepta cierto
grado de discrepancia.3

24
Al revisar la bibliografía observamos que hay un amplio intervalo de valores, la
mayoría de autores admiten 120um como el desajuste máximo tolerable.
Los puntos de referencia para las mediciones y la terminología descriptiva para
definir “ajuste” varían considerablemente entre los investigadores. A menudo el
mismo término es utilizado para referirse a diferentes medidas o diferentes términos
son utilizados para referirse a la misma medida. Esto significa una constante fuente
de confusión cuando se comparan los diferentes estudios. El ajuste de una
restauración se puede definir mejor, como sugieren Holmes y cols, en términos de
desajuste, medido en varios puntos entre la superficie dela restauración y el diente. 22
- Desajuste interno: La medida perpendicular desde la superficie interna de la
restauración a la pared axial de la preparación.
- Desajuste marginal: La distancia perpendicular entre la restauración y la
preparación a nivel del margen.
- Discrepancia marginal vertical: El desajuste marginal vertical medido paralelo a la
vía de inserción de la restauración.
- Discrepancia marginal horizontal: El desajuste marginal horizontal medido paralelo
a la vía de inserción de la restauración.
- Margen sobre contorneado: La distancia perpendicular desde el desajuste marginal
al margen de la restauración, es decir la distancia que rebase la restauración a la línea
de terminación.

25
- Margen infracontorneado: Es la distancia perpendicular desde el ajuste marginal al
ángulo cavosuperficial del diente. En este caso el diente sobrepasa a la restauración.
- Discrepancia marginal absoluta: La combinación angular del desajuste marginal y
el sobrecontorneado o infracontorneado.
El ajuste perfecto ocurrirá cuando el margen de la restauración y el ángulo
cavosuperficial del diente coincidan.
En el caso de las cerámicas reforzadas con alúmina tienen una adecuada fidelidad
marginal: poseen una discrepancia marginal desde 60 a 75 um; rango tolerado dentro
de los valores clínicos: 25 a 129 um.
La radiolucidez es una propiedad que permite detectar posibles cambios en la
estructura dentaria preparada, como caries marginales, especialmente en las
porcelanas feldespáticas y de alúmina densamente sinterizada, permitiendo realizar
un tratamiento precoz solucionando así dicho problema para evitar que éste sea una
causa de fracaso de las restauraciones. 26
La estética es otro factor determinante en la elección de estos sistemas. La cerámica
sin metal, al permitir la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue
mayor mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente
cerámicas son siempre más estéticas que las ceramometálicas, existen diferencias
entre ellas. Así, podemos clasificar a los sistemas cerámicos en dos grupos en función
de su comportamiento estético: translúcidos y opacos.3

26
Guía de selección del material para rehabilitar dientes anteriores.27
(Ver Anexo 2)
En el grupo de translúcidos se puede considerar a las cerámicas feldespáticas que
tienen mayor fase vítrea, y a las In-CeramSpinell porque a pesar de que se trata de
una porcelana aluminosa, su núcleo es bastante translúcido debido a que la espinela
es una cristal con buenas propiedades ópticas. En el segundo grupo situamos a las
cerámicas aluminosas y circoniosas ya que apenas tienen fase vítrea y por tanto son
menos transparentes.
La resistencia a la fractura de las cerámicas feldespáticas es considerablemente baja,
no aguantaría estar bajo fuerzas oclusales posteriores, están indicadas para coronas
anteriores, incrustaciones inlays, onlays y carillas. Estas cerámicas son muy
interesantes por su adaptación marginal, aunque su principal desventaja es su poca
resistencia a la fractura. 26
Por otro lado el zirconio es uno de los materiales más resistentes a la fractura que
existe dentro de las cerámicas. Están indicadas para coronas posteriores, prótesis fija
de tres elementos para la región de molares y sistemas adhesivos, porque presenta
opacidad, incapacitándola para dientes anteriores, las cuales exigen propiedades
ópticas perfectas. 11
Como se observa no todas las cerámicas son adecuadas para cada indicación, sino que
debe hacerse una selección. Igualmente cada cerámica no puede procesarse con los
mismos procesos de fabricación.28

27
Desgaste Antagonista
Una desventaja de las cerámicas dentales es el potencial abrasivo que tienen. Puede
generar un desgaste considerable a la pieza antagonista que se manifiesta como un
fenómeno progresivo caracterizado por la pérdida de forma anatómica normal. Este
potencial abrasivo va a depender de la porosidad, tamaño y la superficie, siendo
mayor cuando las superficies de las restauraciones no están pulidas o cuando existe
parafunción. Causa microfracturas, grietas que se propagan a través de la estructura,
rompiendo la superficie de la cerámica y dañando el esmalte antagonista. 29
Las cerámicas que causan mayor desgaste son las aluminosas y zirconiosas ya que
tienen incorporados a su matriz cristales de magnesio, zirconio y litio que son
responsables de mayor desgaste a los dientes antagonistas. 29
Cerámicas feldespáticas en comparación con Cerámicas Reforzadas con alúmina
La cerámica feldespática tiene mayor translucidez, con un 27 a 35% que la cerámica
reforzada con alúmina, la cual tiene un valor de 10 al 30% de translucidez.
La cerámica alumínica posee mayor resistencia a la flexión con un valor de 400-600
MPa, a comparación de la cerámica feldespática, la cual llega a alcanzar valores ente
320- 380 MPa.
Las indicaciones para las cerámicas feldespáticas son más amplias; coronas unitarias
anteriores, incrustaciones inlays, onlays, carillas, mientras que para las reforzadas con

28
alúmina, las indicaciones se dan para coronas unitarias anteriores, posteriores, pilar
de implantes y prótesis fija de tres elementos anteriores hasta canino. 30
La técnica de confección de las cerámicas feldespáticas es de menor laboriosidad,
tiempo y costo que las reforzadas con alúmina.
Cerámicas feldespáticas en comparación con cerámicas reforzadas con zirconio.
El módulo de fractura de las cerámicas con zirconio es mayor de 5 Mpa, comparadas
con el de las cerámicas feldespáticas que es de 3.2 MPa.
La resistencia a la flexión tiene un valor mayor para las cerámicas reforzadas con
zirconio: 640- 900 MPa, que para las cerámicas feldespáticas 320- 380 MPa.
La cerámica feldespática convencional tiene mayor translucidez: un 27-35 %
mientras que la cerámica reforzada con zirconio tiene un 6- 8 % de translucencia.
Las coronas feldespáticas tienen mayor asentamiento marginal, con un valor
expresado de 40 a 70 um, mientras que las de zirconio van desde 60 a 100 um.
La confección de las cerámicas reforzadas con zirconio, se hace generalmente
necesario el sistema CAD CAM por ser difícil su manejo al ser un material de gran
dureza, es por eso que su fabricación se hace más compleja y de mayor costo que las
cerámicas feldespáticas.
El zirconio goza de tener la propiedad de refuerzo de transformación, propiedad que
no tiene el feldespato.

29
Cerámicas reforzadas con alúmina en comparación con cerámicas reforzadas
con zirconio.
La cerámica reforzada con alúmina es menos resistente a la fractura, teniendo un
valor de 3.5 - 4 MPa, mientras que la cerámica reforzada con zirconio es de 5 MPa.
La resistencia a la flexión tiene un valor mayor para las cerámicas reforzadas con
zirconio 640- 900 MPa, que para las cerámicas reforzadas con alúmina 400-600MPa.
Las coronas reforzadas con alúmina tienen mejor asentamiento marginal, con un
valor expresado de 60-75 um, mientras que las de zirconio van desde 60-100 um.
Según las propiedades ópticas, la cerámica reforzada con alúmina está más indicada
para piezas anteriores por su gran translucidez a comparación con la cerámica
reforzada con zirconio que es menor y más opaco.
Las indicaciones son más amplias para las cerámicas reforzadas con zirconio,
teniendo que son: coronas, prótesis fija en la región posterior, postes pilar de
implantes e implantes, que las de cerámicas reforzadas con alúmina, las que se
limitan a: coronas unitarias anteriores, posteriores, postes y prótesis fija de tres
elementos anteriores hasta canino.31

30
ANTECEDENTES
No existen antecedentes directos pero si trabajos que evalúan la clasificación y
criterios de selección de las cerámicas dentales; sin embargo investigaciones que
estudian propiamente a las cerámicas dentales y sus características como:
Mc Lean32
en 1991 refiere además que a pesar de su buena resistencia, uno de los
mayores problemas que presentan las cerámicas aluminosas es su contracción durante
el procesamiento por calor, por lo que su ajuste marginal sufre un déficit comparado
al que se obtiene con las coronas metal- cerámica.
En 1998 Rosemblum33
propuso una nueva forma de clasificar las porcelanas dentales
siguiendo las distintas posibilidades de realizar el soporte metálico. Este soporte
metálico sirve para: reforzar mecánicamente la prótesis y servir de soporte en la
cocción para anular la retracción de cocción por piroplasticidad de la fase vítrea.
Además en el mismo estudio Rosemblum33
consideró que las coronas lumínicas
presentan un aspecto de mayor vitalidad, son muy sensibles a la técnica por lo cual su
fractura clínica es relativamente elevada: 2% en restauraciones anteriores y 15% en
restauraciones posteriores.
La necesidad de calor para su elaboración hizo que para Vega del Barrio; Ferrari34
la
temperatura de fusión haya sido la forma clásica de clasificar las cerámicas.
Concluyeron que se podían clasificar en cinco tipos de cerámicas:
- Cerámicas de Alta Fusión

31
- Cerámicas de Mediana Fusión
- Cerámicas de Baja Fusión
- Cerámicas de Muy Baja Fusión
- Cerámicas a Temperatura de Ambiente
Miyashita2
en el 2004 refirió que las cerámicas dentales se pueden clasificar en tres
clases en función de la naturaleza química del principal constituyente
- Cerámicas convencionales
- Vitrocerámicas
En el 2005 Naert y col.35
evaluaron la adaptación del margen del sistema Procera
antes (30 um) y después de la cementación (34 um) utilizaron Chamfer en la línea de
preparación y dos tipos de cementos, encontrando que no hubo diferencia
significativa.
En el 2006 Hang36
refiere mediante sus estudios que los valores de resistencia
flexural de las cerámicas zirconiosas oscilan entre 700 a 750 Mpa, en consecuencia
aumenta la resistencia a la propagación de las fisuras. Estudios longitudinales del
fabricante en aproximadamente 7 años, datan el grado de éxito clínico en un 98%.
En el 2007 Osorio y cols.37
evaluaron la microfiltración en los sistemas In Ceram y
Procera, encontrando que en el esmalte el óxido de aluminio generalmente redujo la
microfiltración comparada con In Ceram. Los autores sugirieren que los ajustes
marginales clínicamente aceptados oscilan entre 25 y 129 um.

32
En el 2008 Carvalho y cols 38
concluyeron que los valores de desadaptación marginal,
mostrados por un sistema cerámico CAD CAM fueron estadísticamente mayores que
los valores obtenidos por un sistema cerámico con disilicato de litio, pero en ambos
casos está dentro de los parámetros clínicamente aceptables.

33
IV. JUSTIFICACIÓN
La investigación tiene importancia teórica ya que no se han registrado investigaciones
sobre nivel de conocimiento en cerámicas, información que es de importancia por su
originalidad, importancia social y académica ya que se evaluó el nivel de
conocimiento de la clasificación y criterios de selección en cerámicas dentales. La
investigación se realizó en los alumnos de post grado de Rehabilitación oral y
estética dental de la Universidad Científica del Sur del año 2011-2012
Además importancia metodológica ya que se validó una encuesta para medir dicho
nivel de conocimiento. Esta podrá ser usada en el futuro como instrumento con el
que se contará para evaluar el nivel de conocimiento de los alumnos.

34
V. OBJETIVOS
V.1 Objetivo General
Determinar el nivel de conocimiento en la clasificación y criterios de selección de
cerámicas dentales en los residentes de Rehabilitación Oral y Odontología Estética y
Restauradora de la Universidad Científica del Sur 2011-2012.
V.2 Objetivos Específicos
1. Validar encuesta de clasificación y criterios de selección de cerámicas dentales en los
residentes de Rehabilitación Oral y Odontología Estética y Restauradora.
2. Evaluar el nivel de conocimiento de los residentes de rehabilitación oral de la UCSUR
en la composición química, técnicas de confección, punto de fusión y resistencia a la
fractura de las cerámicas dentales.
3. Evaluar el nivel de conocimiento de los residentes de rehabilitación oral de la UCSUR
en ajuste marginal y estética de las cerámicas dentales.
4. Evaluar el nivel de conocimiento de los residentes de odontología estética de la
UCSUR 2011-2012 en la composición química, técnicas de confección, punto de
fusión y resistencia a la fractura de las cerámicas dentales.
5. Evaluar el nivel de conocimiento de los residentes de odontología estética de la
UCSUR 2011-2012 en ajuste marginal y estética de las cerámicas dentales.

35
6. Evaluar el nivel de conocimiento de los diplomados de rehabilitación oral y
odontología estética y restauradora de la UCSUR 2011-2012 en la composición
química, técnicas de confección, punto de fusión y resistencia a la fractura de las
cerámicas dentales.
7. Evaluar el nivel de conocimiento de los diplomados de rehabilitación oral y
odontología estética y restauradora de la UCSUR 2011-2012 en ajuste marginal y
estética de las cerámicas dentales.

36
VI. MATERIALES Y METODO
VI.1 TIPO DE ESTUDIO
El estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y prospectivo.
VI.2 POBLACION
- Todos los estudiantes del post grado de rehabilitación oral de la UCSUR que
cumplan los criterios de selección.
VI.2.1CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de selección para residentes:
- Encontrarse cursando la residencia de rehabilitación oral o estética dental o
diplomados en la UCSUR
- Aceptar participar a través de su consentimiento informado.
- No haber estudiado un curso en cerámicas dentales fuera de la residencia.

37
VI.3 DEFINICION Y OPERACIONALIZACION VARIABLES
Variable Dimensión Definición Operacional Indicadores Tipo Variable Escala Valores
Nivel de
conocimiento en
clasificación de
cerámicas
dentales
Composición química Conocimiento preguntas
1,2,3 del cuestionario
evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno= 15- 20
Regular=7-14
Malo= 0-6
Técnica de confección Conocimiento preguntas
4,5,6, 7 del cuestionario
evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno= 15-20
Regular= 7- 14
Malo= 0-6
Punto de fusión Conocimiento preguntas
8, 9, 10, del cuestionario
evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno=15-20
Regular=7-14
Malo=0-6
Resistencia a la fractura Conocimiento preguntas
11, 12, 13, 14 del
cuestionario evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno=15-20
Regular =7-14
Malo=0-6
Nivel de
conocimiento en
criterios de
selección de
cerámicas
dentales
Ajuste Marginal Conocimiento preguntas
15, 16,17 del cuestionario
evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno= 15-20
Regular= 7-14
Malo= 0-6
Estética Conocimiento preguntas
18, 19, 20 del cuestionario
evaluado
Nota obtenida Cualitativa Ordinal Bueno = 15-20
Regular=7-14
Malo=0-6

38
VI.4 METODO Y TÉCNICAS
VI.4.1 Método
El método de investigación fue estructurado por medio de una encuesta estructurada y
validada.
VI.4.2Técnicas y procedimientos
Para la validación de la encuesta esta fue revisada por un grupo de expertos quienes
evaluaron cada pregunta para proceder a validar la encuesta. Luego de tener la
aprobación de los expertos, se solicitó la aprobación de las autoridades de la
Universidad Científica del Sur, para realizar el estudio y se aplicó la encuesta a los
distintos grupos a evaluar (rehabilitación oral primer año, rehabilitación oral segundo
año, rehabilitación oral diplomado, estética primer año, estética segundo año,
diplomado de estética) previa firma de consentimiento informado. Se les solicitó
realizar la encuesta que comprendía de 20 preguntas acerca de la forma de
clasificación y criterios de selección de las cerámicas dentales.
La encuesta debía ser realizada individualmente, luego se evaluó y corrigió
clasificando el nivel de conocimiento en bueno, regular y malo.
Nivel bueno: 15 a 20 preguntas contestadas correctamente
Nivel regular: 07 a 14 preguntas contestadas correctamente
Nivel malo: de 0 a 06 preguntas contestadas correctamente

39
VI.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
La investigación enviado al comité de ética para su evaluación. Los participantes en
el estudio dieron su autorización por medio de un consentimiento informado.
VI.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se realizó la validación de la encuesta usando primero el test de Aiken para ser
evaluada por los expertos.
Se usó la prueba de validez discriminante en dos grupos diferentes y se vio la
confiabilidad de la encuesta a través de la prueba test re test.
Se describieron las frecuencias y porcentajes de la variable nivel de conocimiento por
cada dimensión y covariable. Y se asociaron entre nivel de conocimiento por cada
dimensión y covariable por medio de la prueba de Chi- Cuadrado. Para el promedio
de respuestas acertadas según el grupo se usó ANOVA.

40
VII. RESULTADOS
Todos los ítems evaluados para cada pregunta de la encuesta presentaron un puntaje
mayor de 0.7 lo cual indicaba que la pregunta planteada para la encuesta era viable.
Se les solicitó a los residentes de ortodoncia realizar la encuesta para tener un grupo
control para la prueba de validez discriminante.
La prueba de coeficiente de correlación intraclase se usó para evaluar la confiabilidad
de acuerdo al área evaluada, es decir evaluó a los mismos grupos en dos tiempos
diferentes y se encontró que sí hubo diferencia significativa, es decir que un grupo
sabe más que el otro.
En la tabla nivel de conocimiento en cerámicas dentales de acuerdo al grupo de
estudio se encontró asociación. El grupo de estética dental del segundo año obtuvo
mejores resultados.
En el ítem nivel de conocimiento en la composición química de las cerámicas
dentales los residentes de primer año de rehabilitación oral obtuvieron los mejores
resultados. Para evaluar el nivel de conocimiento en el campo de técnica de
confección de se usó la prueba de chi cuadrado para asociación y se encontró que el
mayor nivel de conocimiento fue el de los residentes del primer año de rehabilitación
oral, mientras que en el ítem evaluado punto de fusión el mejor resultado fue de los
residentes de estética del segundo año y el más bajo el de los residentes de estética
del primer año.

41
En el nivel de conocimiento en ajuste marginal los residentes de primer año,
diplomado de rehabilitación oral y diplomado de estética se encuentran en el mismo
nivel.

42
Tabla 1
Validación a través del grupo de expertos para preguntas del cuestionario
Validación a través de grupo de expertos para preguntas del cuestionario

43
Tabla 2
Evaluación de la validez discriminante entre los grupos de residentes
Grupo n x D.S p
Ortodoncia 9 6.67 1.658 0.002
Rehablitacion oral 9 10.11 2.147 0.002
Prueba T de Student para muestras independientes

44
Tabla 3
Evaluación de la confiabilidad de acuerdo al área evaluada
Area evaluada n X1 X2 CCI p
Composición química 18 1.22 1.17 0.893 0.001
Técnica de confección 18 1.72 1.78 0.977 0.001
Punto de fusión 18 1 1 1 0.001
Resistencia a la fractura 18 2.17 2.11 0.977 0.001
Ajuste Marginal 18 1.22 1.22 1 0.001
Estética 18 0.94 0.94 1 0.001
Coeficiente de Correlación intraclase

45
Tabla4
Promedio de respuestas acertadas en las encuestas por grupo
Grupo n x D.S min mx s2 Rango
1= R2 Rehabilitación Oral 9 1.78 0.83 1 3 0,694 2
3= Diplomado Rehabilitación Oral 10 1 0.568 0 2 0,568 2
4= R2 Estética 9 2.22 0.833 1 3 0,833 2
5= R1 Estética 10 0.6 0.699 0 2 0,699 2
6= Diplomado Estética 10 0.9 0.994 0 3 0,994 3
Grupo n x D.S min mx s2 Rango
3= Diplomado Rehabilitación Oral 10 1.3 1.059 0 4 1.122 4
4= R2 Estética 9 2.56 0.527 2 3 0,278 1
5= R1 Estética 10 0.7 0.483 0 1 0,233 1
6= Diplomado Estética 10 0.5 0.527 0 1 0,278 1
Grupo n x D.S min max s2 Rango
1= R2 Rehabilitación Oral 9 1,000 0,707 0 2 0,500 2
3= Diplomado Rehabilitación Oral 10 1,10 0,568 0 2 0,322 2
4= R2 Estética 9 1,000 0,527 1 3 1,000 3
5= R1 Estética 10 0.6 0,516 0 2 0,267 1
6= Diplomado Estética 10 0,50 0,943 0 3 0,89 3
4= R2 Estética 9 1,89 1,054 0 3 1,111 3
5= R1 Estética 10 1,00 0,816 0 2 0,667 2
4= R2 Estética 9 1,33 0,500 1 2 0,250 1
5= R1 Estética 10 0,60 0,699 0 2 0,489 2
4= R2 Estética 9 2,00 0,500 1 3 0,250 2
5= R1 Estética 10 1,20 0,919 0 3 0,844 3
Ajuste Marginal
Estética
Técnica de Confección
Punto de Fusión
Composición química
Resistencia a la Fractura

46
Tabla 05
Promedio de respuestas acertadas para el total de la encuesta por grupo
Grupo n x D.S min max s2 Rango p
1= R2 Rehabilitación Oral 9 10 2,121 6 13 4,500 7
˂0,001
3= Diplomado Rehabilitación
Oral 10 7,00 2,055 4 10 4,222 6
4= R2 Estética 9 11,11 2,522 8 14 6,361 6
5= R1 Estética 10 4,8 1,229 3 7 1,511 4
ANOVA

47
Tabla 06
Nivel de conocimiento en cerámicas dentales de acuerdo al grupo de estudio
Grupo
Nivel de Conocimiento
Bueno
n% Regular Malo
n % n % n % p
1= R2 Rehabilitación Oral 0 0% 8 88.4%
1
11.6%
˂0,001
2= R1 Rehabilitación Oral 0 0% 7 70% 3 30%
3= Diplomado Rehabilitación
Oral 0 0%
6
60% 4 40%
4= R2 Estética 0 0% 9 100% 0 0%
5= R1 Estética 0 0% 10 10% 9 90 %
6= Diplomado Estética 0 0% 1 10% 9 90%
Chi cuadrado
R1= residente de 1er año
R2=residente de 2do año

48
Tabla 07
Nivel de conocimiento en composición química de acuerdo al grupo
Grupo
Nivel de conocimiento
Bueno Regular Malo
n % n % n % p
1= R2 Rehabilitación Oral 2 22,2 3 33,3 4 44,4
0,069
3= Diplomado Rehabilitación Oral 0 0,0 2 20,0 8 80,0
4= R2 Estética 4 44,4 3 33,3 2 22,2
5= R1 Estética 0 0,0 1 10,0 9 90,0
6= Diplomado Estética 1 10,0 1 10,0 8 80,0
Chi cuadrado

49
Tabla 08
Nivel de conocimiento en técnica de confección de acuerdo al grupo
Grupo
Bueno Regular Malo
n % n % n % p
0,000
4= R2 Estética 0 0,0 9 100,0 0 0,0
5= R1 Estética 0 0,0 0 0,0 10 100,0
Chi cuadrado

50
Tabla 09
Nivel de conocimiento en punto de fusión de acuerdo al grupo
Grupo
Bueno Regular Malo
n % n
% n % p
0,532
4= R2 Estética 1 11,1 1 11,1 7 77,8
5= R1 Estética 0 0,0 0 0,0 10 100,0
Chi cuadrado

51
Tabla 10
Nivel de conocimiento en resistencia a la fractura de acuerdo al grupo
Grupo
Bueno Regular Malo
n % n % n % p
0,003
4= R2 Estética 0 0,0 6 66,7 3 33,3
5= R1 Estética 0 0,0 3 30,0 7 70,0
Chi cuadrado

52
Tabla 11
Nivel de conocimiento en ajuste marginal de acuerdo al grupo
Grupo
Bueno Regular Malo
n % n % n % p
0,640
2= R1 Rehabilitación Oral 1 10,0 1 10,0 8 800
4= R2 Estética 0 0,0 3 33,3 6 66,7
5= R1 Estética 0 0,0 1 10,0 8 80,0
Chi cuadrado

53
Tabla 12
Nivel de conocimiento en estética de acuerdo al grupo
Grupo
Bueno Regular Malo
n % n
% n % p
0,012
4= R2 Estética 1 11,1 7 77,8 1 11,1
5= R1 Estética 1 10,0 2 20,0 7 70,0
Chi cuadrado

54
VIII. DISCUSIÓN
Según Kurbad3
en el 2008 y Mezzomo7
en el 2010, al existir diferencias
considerables entre las distintas cerámicas, es necesario conocer sus características
principales y los criterios para poder seleccionar la más adecuada para cada caso
clínico. Lamentablemente el nivel de conocimiento en la clasificación en las
cerámicas dentales no es el adecuado en todos los profesionales odontólogos, aun
cuando la elección correcta y adecuada para la indicación decide en gran medida el
éxito del tratamiento. En el estudio realizado ninguno de los seis grupos evaluados
logró un nivel de conocimiento bueno, llegando sólo a un nivel regular. Y sólo hubo
como máximo 14 respuestas acertadas.
Kurbad3
en el 2008 afirma que para seleccionar la cerámica más adecuada en cada
caso, es necesario conocer las principales características de estos materiales y de sus
técnicas de laboratorio, sino que debe ser responsabilidad del odontoestomatólogo
porque él es quien conoce y controla las variables que condicionan el éxito de la
restauración a largo plazo. En el estudio realizado la técnica de confección de las
cerámicas dentales no es bien conocida por los profesionales de la salud, sólo tres de
los grupos (R2 rehabilitación Oral, R1 rehabilitación Oral, diplomado de
rehabilitación Oral,) tienen un porcentaje dentro del nivel bueno de conocimiento en
el campo técnica de confección.
Miyashita2
en el 2005indicó que conviene recordar algunos conceptos básicos sobre
la composición química de las cerámicas. Es importante señalar que la fase vítrea es

55
la responsable de la estética de la porcelana mientras que la fase cristalina es la
responsable de la resistencia. Por lo tanto, la microestructura de la cerámica tiene una
gran importancia clínica ya que el comportamiento estético y mecánico de un sistema
depende directamente de su composición. En la investigación se reportaron
porcentajes más altos para el nivel de conocimiento malo en el campo de
composición química. Siendo los R1 de estética dental y odontología restauradora los
que presentaron niveles más bajos.
La adecuada selección de un sistema cerámico seleccionado para determinadas
situaciones clínicas puede proporcionar mayor longevidad de esa restauración. El
profesional puede basarse en algunos criterios para seleccionar el sistema cerámico
como: estética, adaptación marginal, biocompatibilidad, resistencia, costo y facilidad
de fabricación. En este estudio estos fueron algunos de los factores que se evaluaron.
Lamentablemente a pesar de su mencionada importancia se vio que todos los grupos
alcanzaron niveles malos de conocimiento en el tema.
Existen algunos criterios de selección tomados en cuenta clínicamente para decidir la
porcelana a usar según el caso clínico como es la resistencia a la fractura ya que uno
de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la fractura de
la cerámica. En el estudio se encontró que sólo los R2 de rehabilitación oral lograron
un nivel de conocimiento, probablemente porque está muy ligado a su especialidad.
En el 2001 Fons y col.5
afirman que la estética es otro factor determinante en la
elección de estos sistemas. La cerámica sin metal al permitir la transmisión de la luz a

56
través del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo, sin embargo en el estudio el
nivel de conocimiento más alto lo obtuvieron los R2 de Rehabilitación Oral y el nivel
más bajo lo tienen los diplomados de Odontología Estética y Restauradora.

57
IX. CONCLUSIONES
1. La encuesta utilizada para medir el nivel de conocimiento en clasificación y criterios
de selección de las cerámicas dentales es válida.
2. El nivel de conocimiento de los residentes de rehabilitación oral de la UCSUR en la
composición química, punto de fusión, ajuste marginal y estética de las cerámicas
dentales es malo.
3. El nivel de conocimiento de los residentes de rehabilitación oral de la UCSUR en
técnicas de confección y resistencia a la fractura de las cerámicas dentales es regular.
4. El nivel de conocimiento de los residentes de odontología estética y restauradora de la
UCSUR en composición química es bueno.
UCSUR en técnicas de confección, resistencia a la fractura y estética es regular.
UCSUR en punto de fusión y ajuste marginal es malo.
7. El nivel de conocimiento sobre cerámicas dentales de los grupos evaluados es de
regular a malo.
8. Los profesionales que obtuvieron mejores resultados fueron los especialistas en
rehabilitación oral del segundo año y los residentes de segundo año en estética dental.
9. Los profesionales que obtuvieron resultados más bajos fueron los residentes del 1er
año y diplomados de estética dental.

58
10. El mayor promedio de respuestas acertadas del total de la encuesta por grupo fue de
11.11 del grupo de residentes de estética dental del segundo año, encontrándose todo
el grupo en un nivel regular y ninguno en un nivel malo.
11. En los residentes de rehabilitación oral del segundo año la mayoría de ellos se
encuentra en un nivel regular (88.4 %) pero si existe un porcentaje en un nivel malo
(11.6%).
12. Es importante considerar resultados obtenidos porque nos muestran el nivel de los
residentes en un campo tan importante para su especialidad, resulta preocupante que
ningún residente se encuentre en un nivel bueno teniendo en cuenta que la cerámicas
dentales y los criterios de selección para su aplicación clínica es algo de todos los días
en odontología rehabilitadora y estética.

59
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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66
Anexo 2
Guía de selección del material para rehabilitar dientes anteriores.

67
Anexo 3
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN LA CLASIFICACION Y CRITERIOS DE
SELECCIÓN EN CERAMICAS DENTALES
1. Los componentes básicos de las porcelanas dentales son:
a. Feldespato, cuarzo y caolín.
b. Feldespato y cuarzo
c. Cuarzo, bis GMA, cuarzo
d. Disilicato de litio
2. Que fase es la responsable de la estética o translucidez de las porcelanas
dentales?
a. Fase vítrea o vitrificada
b. Fase cristalina
c. Fase plástica
d. Fase elástica
3. Que fase es la que brinda la resistencia mecánica a las porcelanas dentales?
a. Fase cristalina
b. Fase vítrea
c. Fase mecánica
d. Fase rígida
4. Las técnicas de confección de restauraciones de cerámicas dentales son:
a. Condensación sobre muñón refractario
b. Condensación sobre muñón refractario, sustitución de cera perdida, tecnología
asistida por ordenador, inyectada, infiltrada, estratificación, técnica mixta.
c. Sustitución de cera perdida, tecnología asistida por ordenador, condensación
sobre muñón refractario y técnica laser
d. Todas las anteriores

68
5. La tecnología CAD CAM está indicada para la fabricación de:
a. Carillas, coronas, puentes, incrustaciones
b. Carillas
c. Puentes
d. Coronas y puentes
6. En que consiste la tecnología CAD/CAM?
a. Registro digital de la preparación dentaria, diseño con ayuda de software que
indica a la unidad de fresado de forma automática el mecanizado de la
estructura cerámica.
b. Registro digital de la impresión de la preparación dentaria, diseño con ayuda
de software que indica a la unidad de fresado de forma automática el
mecanizado de la estructura cerámica.
c. Registro digital de la preparación dentaria, diseño con ayuda de software que
indica al técnico dental la forma de la estructura cerámica.
d. Toma de impresión con silicona por adición y confección de la estructura
cerámica realizada por el técnico con ayuda de un software que le indica la
ubicación de la línea de terminación.
7. Es un sistema que usa la tecnología CAD CAM
a. Técnica de modelado sistema cerámica infiltrada, técnica de barbotina
b. Sistema de inyección de vitrocerámicas
c. Técnica de modelado, cerámicas de alúmina y zirconio, sistema Procera
AllCeram
8. Que niveles de fusión existen para las cerámicas dentales?
a. Alta fusión, mediana fusión y baja fusión
b. Alta fusión, mediana fusión, baja fusión y muy baja fusión

69
c. Alta fusión y baja fusión
d. Baja fusión y muy baja fusión
9. Una de las aplicaciones de las porcelanas de baja fusión es:
a. Cofia
b. Definición de punto de contacto
c. Modelado de carillas
d. Producción de dientes de stock
10. Es una porcelana de baja fusión
a. Vitrocerámica de corrección
b. Porcelanas de óxido de magnesio (Spinell)
c. Porcelanas de Disilicato de litio (inyección)
d. Porcelanas de blindaje
11. Que porcelana dental está indicada para zonas sometidas a mayor fuerza.
a. Zirconiosas
b. Feldespáticas
c. IPS Empress I
d. Todas las cerámicas son aplicables
12. La propiedad de transformación volumétrica de las cerámicas zirconio
consiste en:
a. Pasar de forma monocíclica a tetragonal
b. Pasar de forma monocíclica a cúbica
c. Pasar de una forma tetragonal a monocíclica.

70
d. Pasar de forma tetragonal a cúbica
13. La propiedad de cambio de fase volumétrica le confiere al zirconio:
a. Posibilidad de fractura
b. Mejores propiedades estéticas
c. Mayor resistencia a altas temperaturas
d. Resistencia a la tensión
14. Las porcelanas dentales de alta resistencia a la fractura soportan:
a. 300-700 MPa
b. Por encima de los 700 MPa
c. 300-400 Mpa
d. 400 Mpa
15. El mejor ajuste marginal en una restauración inlay es aquel en el que:
a. El margen de la restauración sobrepasa el ángulo cavosuperficial del diente.
b. El margen de la restauración coincide con el ángulo cavosuperficial del diente.
c. El ángulo cavosuperficial del diente es mayor que el de la restauración
d. N.A
16. Cuál es el rango tolerado de desajuste marginal dentro de los valores clínicos?
a. 10-20 um
b. 25-120um
c. 200-250 um
d. 20-70 um

71
17. Son factores clínicos que influyen en la resistencia a la fractura de las
restauraciones de porcelana excepto:
a. Preparación dentaria
b. Diseño de la estructura
c. Cementado
d. Ajuste marginal
18. Las porcelanas indicadas para carillas porque tienen la técnica más sensible de
cementación son:
a. Feldespáticas
b. Alúmina
c. Zirconio
19. Las porcelanas indicadas para carillas por su gran translucidez son las:
a. Zirconio
b. Feldespáticas
c. Alúmina
20. Las restauraciones con infraestructura pueden ser revestidas con porcelanas:
a. Feldespáticas
b. Feldespáticas o alumínicas
c. Alumínicas
d. Zirconiosas

72
Anexo 4
CARTA A EXPERTOS: VALIDACIÓN DE ENCUESTA
Lima 2011
Doctor :
Presente.-
Es muy grato dirigirme a Ud. y comunicarle que debido a que estoy desarrollando mi
trabajo de investigación en el programa de Rehabilitación Oral que lleva como título:
“Nivel de conocimiento en la clasificación y criterios de selección de las cerámicas
dentales en los residentes de rehabilitación oral y odontología estética y restauradora
de la Universidad Científica del Sur”. Para lo cual es de mi necesidad formar un
grupo de expertos que puedan evaluar y revisar el Cuestionario que se aplicará al
estudio antes mencionado y que servirá para medir el nivel de conocimiento de los
residentes, es por eso que acudo a sus años de experiencia en la especialidad y lo
invito a que pueda formar parte de este grupo de expertos.
Sin otro particular, aprovecho esta oportunidad para expresarle mi estima y aprecio
personal.
Atentamente
Adjunto: Resumen del proyecto de Investigación
Cuestionario
Hoja de evaluación

73
Anexo 5
RESUMEN
Propósito
El propósito de este estudio es determinar el nivel de conocimientos en la
clasificación y criterios de selección de cerámicas dentales en los residentes de
Rehabilitación Oral y odontología estética y restauradora de la Universidad Científica
del Sur.
Metodología
Se realizará una encuesta, cuya técnica será la aplicación de un cuestionario. Para este
procedimiento primero se realizará el proceso de validación.
El proceso de validación se iniciará con el juicio de expertos, el cual estará integrado
por 5 rehabilitadores orales o expertos en cerámicas dentales.
En segundo lugar, se aplicará el cuestionario en una prueba piloto sobre los residentes
del post grado de rehabilitación oral de la UCSUR que cumplan los criterios de
selección. Para esto se entregará el cuestionario a todos los residentes y se les
explicará el procedimiento y finalidad del mismo, recalcándoles que su identidad no
será revelada, que el cuestionario es privado y que la información no será utilizada en
su contra, accediendo cada uno de manera voluntaria, firmando la hoja de
Consentimiento Informado.
Posterior a la validación del cuestionario, este será aplicado sobre la muestra del
estudio. Cada residente contará con un tiempo prudencial para que pueda responder
cada pregunta.
Importancia
Este estudio tiene una importancia teórica ya que no se han registrado investigaciones
sobre nivel de conocimiento en cerámicas dentales, información que será de
importancia por su originalidad, también tendrá importancia social ya que se evaluará
el nivel de conocimiento de la clasificación y criterios de selección de las cerámicas
dentales en los residentes de la UCSUR. También tendrá importancia metodológica
ya que se validará una encuesta para medir dicho nivel de conocimiento.

75
Anexo 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente
participar en el trabajo de investigación titulado “Nivel de conocimiento en la
clasificación de cerámicas dentales en los residentes de rehabilitación oral y
estética dental de la UCSUR,” a cargo del cirujano dentista Lorena
Saldarriaga Escudero quien viene cursando su Especialidad en
Rehabilitación Oral en la Universidad Científica del Sur
Se me ha explicado, que el propósito del estudio es evaluar y comparar el
nivel de conocimiento en la clasificación y criterios de selección de cerámicas
dentales en los alumnos de post grado de rehabilitación oraL de la UCSUR,
de los rehabilitadores orales del medio y técnicos dentales especialistas en
cerámicas dentales.
Comprendo perfectamente, que el procedimiento tomará algunos minutos y
consistirá en lo siguiente: realizar una encuesta anónima que consta de 20
preguntas. Se me ha explicado y he comprendido la naturaleza y el objetivo
de este procedimiento.
Se me ha explicado que los procedimientos no comprometen ningún tipo de
riesgo para mí persona y por personal calificado.
Se me ha aclarado que mi participación en la investigación no me ocasionará
ningún tipo de gasto. Firmo este documento como prueba de mi aceptación
voluntaria habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo y que
puedo retirarme de la investigación cuando yo lo decida. La información
obtenida se manejará con confidencialidad y solo con fines científicos, que
en ningún caso se publicará mi nombre o identificación.
______________________________

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