Definición de Sector Salud y Sistema de Salud, sus implicancias.

1. Dr. Luis Robles Guerrero

2. Dr. Luis Robles Guerrero
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD
Sector Salud y
Sistema de Salud:
Diferencias e Implicancias
Aspectos Conceptuales
Dr. LUIS ROBLES GUERRERO

3. Dr. Luis Robles Guerrero
SECTOR SALUD

4. Dr. Luis Robles Guerrero
… que es Sector Salud?

5. Dr. Luis Robles Guerrero

6. Dr. Luis Robles Guerrero
Es el espacio social de confluencia de personas, organizaciones y
entidades, que realizan actividades (todas o algunas de estas)
relacionadas directamente con la salud individual o colectiva en el
país, o que repercuten indirectamente en ella.
No establecen entre ellas relaciones de dependencia orgánica, funcional
o jurídica, sino de coincidencia de acciones, y para las cuales el marco
legal vigente les define una instancia rectora: el Ministerio de Salud.
… que es Sector Salud?

7. Dr. Luis Robles Guerrero
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
EESS - SMA
FINANCIADORES Y COMPRADORES
INSTITUCIONALES DE SERVICIOS DE
SALUD
FORMADORES DE RECURSOS
HUMANOS EN SALUD
PRODUCTORES O
COMERCIALIZADORES DE OTROS
RECURSOS EN SALUD
ENTIDADES DEL ESTADO CON
ACTIVIDADES DE IMPACTO SOBRE LA
SALUD
ENTIDADES PRIVADAS CON
ACTIVIDADES DE IMPACTO SOBRE LA
SALUD
POBLACIÓN EN GENERAL
SOCIEDAD CIVIL
RELACIONADA A SALUD
MINISTERIO
DE
SALUD
MINISTERIO
DE
SALUD
¿Quiénes integran el Sector Salud?

8. Dr. Luis Robles Guerrero
Así, el Sector Salud está constituido por: (1)
• El Ministerio de Salud, como Ente Rector del Sector Salud,
• Los Prestadores de Servicios (los establecimientos de salud del Ministerio de Salud,
EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, otros establecimientos de salud
públicos y privados, servicios médicos de apoyo públicos y privados, institucionales o
individuales),
• Los Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios (Seguros privados
de salud, EPSs, EsSalud, SIS, asociaciones, fundaciones, etc.),
• Las Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud (de Nivel Profesional y
No Profesional),
¿Quiénes integran el Sector Salud?

9. Dr. Luis Robles Guerrero
Así, el Sector Salud está constituido por: (2)
• Las Entidades productoras o comercializadoras de otros recursos en salud
(fabricantes, importadores, comercializadores de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos, y productos sanitarios, de equipamiento médico, etc.),
• Las Entidades que pertenecen al Estado con actividades de impacto sobre la
salud o sus factores determinantes (como Agricultura, Industria, Minería, Pesquería,
Educación, MIMP, MIDIS, Trabajo y otros, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales),
en lo referente a acciones relacionadas con la salud colectiva o con repercusiones en
ella,
¿Quiénes integran el Sector Salud?

10. Dr. Luis Robles Guerrero
Así, el Sector Salud está constituido por: (3)
• Las Entidades Privadas que realizan actividades de impacto sobre la salud o sus
factores determinantes,
• La Sociedad Civil (asociaciones, colegios profesionales, sociedades científicas,
fundaciones, organizaciones de base, organizaciones comunales entre otros); y
• La Población en general (Usuarios y no usuarios).
¿Quiénes integran el Sector Salud?

11. Dr. Luis Robles Guerrero
En resumen el Sector Salud está constituido por:
• El Ministerio de Salud, que lo conduce,
• Los Prestadores de Servicios
• Los Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
• Las Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
• Las Entidades productoras o comercializadoras de otros recursos en salud
• Las Entidades que pertenecen al Estado con actividades de impacto sobre la
salud o sus factores determinantes
• Las Entidades Privadas que realizan actividades de impacto sobre la salud o
sus factores determinantes
• La Sociedad Civil; y
• La Población en general
dentro del marco del Estado.
(Definición que apareció inicialmente en la NTS Nº 059-MINSA/INS-CENSI-V.01 Norma Técnica de Salud: Prevención, Contingencia ante el
Contacto y Mitigación de Riesgos para la Salud en escenarios con presencia de indígenas en Aislamiento y en Contacto Reciente, aprobada por
R.M. Nº 799-2007/MINSA, del 20/09/2007).

12. Dr. Luis Robles Guerrero
MINISTERIO
DE SALUD
¿Quiénes integran el Sector Salud?

13. Dr. Luis Robles Guerrero
También denominada Rectoría del Sector Salud, es la
capacidad del Estado para conducir el Sector Salud, y para
tomar responsabilidad por la salud y el bienestar de la
población.
La Rectoría Sectorial es una función indelegable e ineludible
del Estado a través de la Autoridad Sanitaria Nacional.
Si el MINSA ejerce la Rectoría Sectorial,
es el ente rector del Sector Salud…
… que es Rectoría?

14. Dr. Luis Robles Guerrero
Es una función de competencia característica del gobierno,
ejercida mediante la Autoridad Sanitaria Nacional.
En tanto el Ministerio de Salud, como Autoridad Sanitaria
Nacional, ejerce la Rectoría Sectorial, vela por el bien público
en materia de salud, y en razón de ella ejerce dicha Rectoría
en todo el Sector Salud, es decir en todos los que integran
dicho Sector.
Si el MINSA ejerce la Rectoría Sectorial,
es el ente rector del Sector Salud…
… que es Rectoría?

15. Dr. Luis Robles Guerrero
La OMS ha identificado que las Dimensiones o Funciones de la
Rectoría en el Sector Salud comprenden:
1. CONDUCCIÓN SECTORIAL
2. REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN
3. ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
4. GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD
5. MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO
6. MEDICIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LAS FUNCIONES ESENCIALES
DE SALUD PÚBLICA (FESPs)
FUNCIONES COMPARTIDAS
FUNCIONES EXCLUSIVAS
Las Funciones de la Rectoría del Sector Salud

16. Dr. Luis Robles Guerrero
El concepto de Sector Salud se
aplica a todo el territorio nacional
como una unidad.
Sector Salud como un espacio
social que es un todo, y por eso
puede tener un Ente Rector,
el Ministerio de Salud.
No hay Sector Salud por Departamentos o
Provincias o Distritos.

17. Dr. Luis Robles Guerrero
LEY N° 29158
LEY ORGÁNICA DEL PODER EJECUTIVO
Ninguna base legal (Ley o Decreto Supremo) relativa a la
Descentralización, confiere la Rectoría Sectorial
a los niveles subnacionales (Gobierno regional o local)

18. Dr. Luis Robles Guerrero
Para la
perspectiva territorial
en el contexto de la
Descentralización,
aplica el concepto de
Autoridad de Salud.

19. Dr. Luis Robles Guerrero
El concepto de
Autoridad de Salud,
implica que hay una
Autoridad Nacional de Salud
para todo el territorio nacional,
y corresponde al
Ministerio de Salud,
que es parte del Gobierno Nacional .

20. Dr. Luis Robles Guerrero
A su vez, en cada ámbito regional
hay una
Autoridad Regional
de Salud, que es parte
del Gobierno Regional.
Es necesario fortalecer el rol de
cada Autoridad Regional de Salud

21. Dr. Luis Robles Guerrero
AUTORIDAD NACIONAL
DE SALUD AUTORIDAD REGIONAL
DE SALUD
AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD Y LA RECTORÍA SECTORIAL
ENTE RECTOR
DEL SECTOR SALUD
Funciones Rectoras Exclusivas
Funciones Rectoras Compartidas
Compartidas con
(pero no Abdicadas)

22. Dr. Luis Robles Guerrero
SISTEMA DE SALUD

23. Dr. Luis Robles Guerrero
El Sistema de Salud involucra a todas las organizaciones vinculadas
directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud,
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, que
contribuyen a la mejora de la salud y calidad de vida de la población.
Todos esos servicios constituyen en un país el Sistema Nacional de
Salud.
¿Qué se entiende por un Sistema de Salud?
• Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000.
Se entiende por sistema de salud el conjunto de entidades encargadas
de las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito
principal la atención a las personas y al entorno, realizada con la
finalidad de promover, proteger o recuperar la salud, o de reducir o
compensar la incapacidad irrecuperable, independientemente de la
naturaleza pública, estatal, no estatal o privada de los servicios de
salud.

24. Dr. Luis Robles Guerrero
El Sistema Nacional de Salud en el Perú está organizado por
un subsistema formal que está compuesto a su vez por
prestadores, compradores o financiadores de servicios tanto
del sub sector público como del privado.
Además, se identifica un subsistema no formal que está
constituido por personas que practican la medicina tradicional
(curanderos, chamanes, parteras, naturistas, entre otros).
El Ministerio de Salud, como ente rector del sector salud,
dentro de sus funciones tiene la conducción del Sistema
Nacional de Salud.
¿Qué se entiende por un Sistema de Salud?
• Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000.

25. Dr. Luis Robles Guerrero
COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Sistema de Salud

26. Dr. Luis Robles Guerrero
Sistema de Salud
Clientes /
Usuarios
Prestadores
de Servicios
Compradores /
Financiadores
Autoridad Nacional de Salud
COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

27. Dr. Luis Robles Guerrero
Los objetivos finales,
básicos, medulares o
intrínsecos de los
sistemas de salud son
tres:
i) mejorar la salud de la
población;
ii) ofrecer un trato
adecuado a los
usuarios de los
servicios de salud y
iii) garantizar seguridad
financiera en materia
de salud.
Sistema de Salud

28. Dr. Luis Robles Guerrero
Sistema de Salud
Un Sistema de Salud
tiene cuatro funciones
básicas:
a) la prestación de
servicios,
b) el financiamiento de
dichos servicios,
c) la conducción del
sistema y
d) la generación de
recursos para la
salud.

29. Dr. Luis Robles Guerrero
Sistema de Salud…. pero Segmentado… y Fragmentado
Es SEGMENTADO porque coexisten diferentes “sub sistemas” con distintas
modalidades de financiamiento, afiliación y provisión de servicios de salud.
Se orientan a diferente población objetivo, a partir de la condición laboral, el
nivel de ingreso, la capacidad de pago, y posición social.
Es FRAGMENTADO porque dentro de cada subsistema no son capaces de
trabajar articuladamente, en redes de servicios coordinados, coherentes y
sinérgicos, y que incluso compiten o se ignoran entre si.
Esto genera Inequidad en el acceso a la atención de salud.
Esto genera Ineficiencia en la asignación y la ejecución de
los recursos, limita la calidad y eleva los costos de la
atención de salud.

30. Dr. Luis Robles Guerrero
S
E
G
M
E
N
T
A
D
O
FRAGMENTADO
MINSA, Cuentas Nacionales en Salud. Perú 1995 - 2012

31. Dr. Luis Robles Guerrero
Sector Salud y
Sistema de Salud:
Diferencias e Implicancias

32. Dr. Luis Robles Guerrero
Clientes /
Usuarios
Prestadores
de Servicios
Compradores /
Financiadores
Autoridad Nacional de Salud
Autoridad Nacional de Salud
Ejerce la Rectoría del Sector Salud Conduce el Sistema Nacional de Salud
Sector Salud Sistema de Salud:
Sólo los Usuarios
Sólo esto corresponde al
Sistema de Salud

33. Dr. Luis Robles Guerrero
Autoridad Nacional de Salud
Ejerce la Rectoría del Sector Salud
Sector Salud
El Sector Salud implica tener una mirada panorámica necesaria
para el Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud

34. Dr. Luis Robles Guerrero
CAPÍTULO 4
Las características de los datos científicos y las acciones

35. Dr. Luis Robles Guerrero
Posición Social
Educación
Ocupación
Ingreso
Género
Etnia o raza
Contexto
socioeconómico y
político
Gobernanza
Políticas
(Macroeconómicas,
sociales, sanitarias)
Normas y valores
culturales y
sociales
Sistema de atención
sanitaria
•Circunstancias
materiales
•Cohesión social
•Factores
psicosociales
•Conductas
•Factores biológicos
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES
DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
CONTEXTO
(*) Circunstancias de Vida
CAPÍTULO 4
Las características de los datos científicos y las acciones

36. Dr. Luis Robles Guerrero
•Recuperación
•Rehabilitación
•Prevención
•Promoción
•ROL DEL
ESTADO
DEMANDA EN SALUDOFERTA EN SALUD
•Recuperación
•Rehabilitación
•Prevención
•Promoción
NECESIDADES
DE SALUD
SITUACIÓN
DE SALUD
MODELO
DE ATENCIÓN
EN SALUD
•REALIDAD SOCIO
ECONÓMICA DE LA
POBLACIÓN
SISTEMA DE ATENCIÓN
DE LA SALUD
El Sector Salud implica tener una
mirada panorámica necesaria para el
Abordaje de los Determinantes
Sociales de la Salud, desde el
Estado.

37. Dr. Luis Robles Guerrero
Autoridad Nacional de Salud
Ejerce la Rectoría del Sector Salud
Sector Salud
El Sector Salud implica tener una mirada panorámica necesaria
para el Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud

38. Dr. Luis Robles Guerrero
Clientes /
Usuarios
Prestadores
de Servicios
Compradores /
Financiadores
Autoridad Nacional de Salud
Autoridad Nacional de Salud
Conduce el Sistema Nacional de Salud
Sistema de Salud:
El Sistema de Salud es una de las DSS, de las Determinantes Intermedias. Desde allí
no es posible el Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud, en especial de
las Determinantes Estructurales y el Contexto Socio económico político.

39. Dr. Luis Robles Guerrero
Posición Social
Educación
Ocupación
Ingreso
Género
Etnia o raza
Contexto
socioeconómico y
político
Gobernanza
Políticas
(Macroeconómicas,
sociales, sanitarias)
Normas y valores
culturales y
sociales
Sistema de atención
sanitaria
•Circunstancias
materiales
•Cohesión social
•Factores
psicosociales
•Conductas
•Factores biológicos
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES
DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
CONTEXTO
(*) Circunstancias de Vida
CAPÍTULO 4
Las características de los datos científicos y las acciones
El enfoque de Sistema de Salud, sólo se reduce a trabajar cambios de conductas, comportamientos y
estilos de vida saludables. Eso no logra cambios en la Inequidad en Salud.

40. Dr. Luis Robles Guerrero
En resumen…
Si la Autoridad Nacional de Salud asume la Rectoría del
SECTOR SALUD, tendrá que trabajar para construir
Equidad en Salud (Salud como el pleno estado de bienestar
físico, mental y social de la persona y su entorno).
Si se restringe a Conducir el SISTEMA DE SALUD, en
realidad se está limitando a tratar las Enfermedades y la
demanda. Eso no construye Equidad en Salud; en el mejor de
los casos resolvería el acceso a la atención de salud.

41. Dr. Luis Robles Guerrero
Cuál es el rol que jugamos en este problema?
Somos parte de las soluciones?
En resumen…

42. Dr. Luis Robles Guerrero
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD
Sector Salud y
Sistema de Salud:
Diferencias e Implicancias
Aspectos Conceptuales
Dr. LUIS ROBLES GUERRERO