El cáncer de cuello uterino es causado principalmente por el virus del papiloma humano. Los factores de riesgo incluyen factores genéticos, socioeconómicos e infecciones. El diagnóstico se realiza mediante citología, colposcopia y biopsia. La colposcopia utiliza soluciones de ácido acético y Lugol para identificar lesiones. El tratamiento depende del estadio FIGO e incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia.

1. CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
IPG:
Gisel Giglio
Andrea Piña
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Hospital IVSS Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Cátedra: Ginecología y Obstetricia

2. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa importante de morbilidad y mortalidad en la
mujer.
• En algunos países sudamericanos y en la India es el
cáncer más frecuente en la mujer.
• En países industrializados ocupa el quinto lugar,
después del cáncer de mama, pulmón,
gastrointestinal y endometrio.
• En mujeres afroamericanas la incidencia es el doble
que en las blancas.
Usandizaga & De La Fuente. Ginecología (2011). 2° edición. Editorial Marbán.

3. FACTORES DE RIESGO
• Factores genéticos
• Factores socioeconómicos
• Hábitos nocivos como alcohol y tabaco
• Fármacos
*Diestilestilbestrol
*ACO de uso prolongado
• Factores inmunitarios
• Paridad
• Factores sexuales:
*ITS como sífilis, tricomoniasis, clamidias, virus
del herpes
*Infección por VPH
Usandizaga & De La Fuente. Ginecología (2011). 2° edición. Editorial Marbán.

4. CLÍNICA DEL CCU
• En estadios tempranos suele ser asintomático.
• Sígnos y síntomas:
*Sangrado uterino anormal
*Leucorrea abundante
*Dispareunia
• En fases más avanzadas suele aparecer:
*Dolor pélvico
*Dolor lumbar
*Disuria y/o hematuria
Usandizaga & De La Fuente. Ginecología (2011). 2° edición. Editorial Marbán.
Artículo en línea: Cáncer de Cuello de Útero. Clinic Barcelona [www.clinicbarcelona.org]

5. Artículo en línea: Cáncer de Cuello de Útero. Clinic Barcelona [www.clinicbarcelona.org]
VPH Y CÁNCER DE CUELLO UTERINO
• El CCU está causado, prácticamente en el 100% de los
casos, por el virus del papiloma humano.
• Afecta a más del 80% de las mujeres (25% en < de 25 años)
• En mujeres afroamericanas la incidencia es del doble.
• El VPH es el factor causal, pero no es suficiente.
• Solo el 1-2% de los CCU son negativos para VPH.

6. VPH Y CÁNCER DE CUELLO UTERINO
• Existen más de 100 tipos de VPH (15 tipos causantes de
lesiones premalignas y CCU)
• Los VPH tipo 16 y 18 son los que tienen mayor potencial
maligno (70% de todos los cánceres)
• Clasificación del VPH por su relación con el carcinoma de
cuello uterino:
• Riesgo bajo: 6, 11, 41, 42, 43, 44
• Riesgo medio: 39, 51, 52
• Riesgo alto: 16, 18, 30, 31, 33, 45, 46
Usandizaga & De La Fuente. Ginecología (2011). 2° edición. Editorial Marbán.

7. PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CCU
• VACUNA CONTRA EL VPH:
3 vacunas profilácticas contra el VPH disponibles
para su uso en mujeres y hombres.
• Son vacunas recombinantes compuestas por
partículas similares al virus.
• Niños de 9-14 años: 2 dosis (0 y 6-12 meses)
• >15 años y pacientes inmunocomprometidos:
3 dosis (0, 1-2 y 6 meses)
La OMS concluyó que no hay preocupación sobre la
seguridad de las vacunas contra el VPH.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

8. PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CCU
• Vacuna bivalente: VPH 16 y 18
• Vacuna tetravalente: VPH 6, 11, 16 y 18
• Vacuna nonavalente: VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52
y 58.
• Iniciativa global de la OMS para el 2030:
90% de las niñas completamente vacunadas con dos
dosis de la vacuna a la edad de 15 años.
70% de las mujeres sean sometidas a pruebas de
detección a la edad de 35 y 45 años.
90% de mujeres detectadas con lesiones cervicales
reciban tratamiento y atención.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

9. PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CCU
• Cribado: detectar lesiones precancerosas cervicales
prevalentes de manera temprana (NIC de alto grado y
adenocarcinoma in situ).
Tratarlas de manera efectiva para prevenir el cáncer
invasivo y disminuir las tasas de mortalidad.
• Citología (prueba de Papanicolaou)
• Citología de base líquida
• Pruebas de VPH
• Colposcopia con pruebas de Hinselmann y Lugol
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

10. DIAGNÓSTICO DEL CCU
CITOLOGÍA:
• Exfoliación del epitelio cervical.
• Primer escalón de diagnóstico precoz del CCU.
• Falsos negativos oscilan entre el 6 y 30%.
• Se debe introducir el espéculo sin lubricante.
• Si existe infección vaginal se debe tratar antes.
• La Sociedad Americana de Cáncer y el Colegio
Americano de GyO recomiendan:
*Primera citología antes de los 3 años de la PRS
y como máximo antes de los 21 años.
*Realizar las citologías anualmente.
Usandizaga & De La Fuente. Ginecología (2011). 2° edición. Editorial Marbán.
Artículo en línea: Cáncer de Cuello Uterino. ASCO. [www.cancer.net]

11. DIAGNÓSTICO DEL CCU
COLPOSCOPIA:
• Exploración del tracto genital inferior con diferentes
aumentos.
• Sirve para diagnosticar cualquier lesión invasiva o
precancerosa y para determinar su localización,
tamaño y extensión.
• Se inspecciona mediante la aplicación de:
*Suero fisiológico
*Solución de ácido acético (Test de Hinselmann)
*Solución de Lugol (Test de Schiller)
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2° edición. Editorial Elsevier Masson.

12. DIAGNÓSTICO DEL CCU
COLPOSCOPIA Y SUERO FISIOLÓGICO:
• Visualización directa del patrón vascular del
cuello uterino.
• Mediante un filtro verde y un gran aumento los
capilares sobresalen (más oscuros).
• Se elimina el moco cervical con algodón y se
aplica el suero fiosológico.
• No suele realizarse mucho en la actualidad
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2° edición. Editorial Elsevier Masson.

13. DIAGNÓSTICO DEL CCU
COLPOSCOPIA Y ÁCIDO ACÉTICO:
• Es fundamental en la colposcopia.
• Se emplea solución acuosa de ácido acético al 3-
5%
• Provoca contracción vascular y edema de las
papilas, originando el característico color
pálido/blanco.
• Es positiva cuando se observa un área
acetoblanca y gruesa (lesión).
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2° edición. Editorial Elsevier Masson.

14. DIAGNÓSTICO DEL CCU
COLPOSCOPIA Y LUGOL:
• La presencia de glucógeno en el epitelio, lo
hace reactivo al yodo.
• Contribuye a diferenciar las lesiones
preneoplásicas.
• Define los límites ectocervicales de una lesión
antes del tratamiento .
• Es positiva cuando un área no se tiñe de color
caoba (lesión).
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2° edición. Editorial Elsevier Masson.

15. DIAGNÓSTICO DEL CCU
• Biopsia: para establecer el diagnóstico definitivo. Puede ser:
• Bajo guía colposcópica: permite realizarla en un área
claramente neoplásica o premaligna sin afectar el tejido
benigno.
*Puede utilizarse el test de Lugol.
• Con fórceps de biopsia de mayor tamaño: se lleva a cabo
con el ojo desnudo.
*Se usa cuando no se observa lesión en exocérvix.
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2°
edición. Editorial Elsevier Masson.

16. DIAGNÓSTICO DEL CCU
CONIZACIÓN:
• Es la biopsia más extensa, puede estar indicado en
primer lugar cuando el epitelio patologico se
propaga al interior del canal cervical.
• Consiste en tallar un cono con base en el exocérvix y
la altura dependerá de la profundidad de la invasión
endocervical que se sospeche.
• Permite el estudio de una posible invasión del
estroma y del comportamiento de un carcinoma in
situ
De Palo, Dexeus & Chanen. Patalogía y tratamiento del tracto genital inferior. 2° edición. Editorial Elsevier Masson.

17. ESTADIOS SEGÚN LA FIGO (2018)
• ESTADIO I: El carcinoma está estrictamente confinado al
cuello uterino.
Estadio IA: Carcinoma invasivo que puede
diagnosticarse solo por microscopía, con una
profundidad máxima de invasión ≤5 mm.
Estadio IA1: Invasión estromal medida ≤3 mm de
profundidad.
Estadio IA2: Invasión estromal medida >3 mm y ≤5
mm de profundidad.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

18. ESTADIOS SEGÚN LA FIGO (2018)
Estadio IB: Carcinoma invasivo con invasión más
profunda medida >5 mm. Lesión limitada al cuello
uterino.
Estadio IB1: Carcinoma invasor >5 mm y ≤2cm en
su mayor dimensión.
Estadio IB2: Carcinoma invasor >2 cm y ≤4 cm en
su mayor dimensión.
Estadio IB3: Carcinoma invasor >4 cm en su mayor
dimensión.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

19. ESTADIO SEGÚN LA FIGO (2018)
ESTADIO II: El carcinoma invade más allá del útero, pero
no se ha extendido al tercio inferior de la vagina ni a la
pared pélvica.
Estadio IIA: Compromiso limitado a los dos tercios
superiores de la vagina sin compromiso parametrial
Estadio IIA1: Carcinoma invasivo ≤4 cm en su
mayor dimensión.
Estadio IIA2: Carcinoma invasivo >4 cm en su
mayor dimensión.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155
Estadio IIB: Con compromiso parametrial pero no
hasta la pared pélvica

20. ESTADIOS SEGÚN LA FIGO (2018)
• ESTADIO III: El carcinoma afecta el tercio inferior de la
vagina y/o se extiende a la pared pélvica y/o causa
hidronefrosis o insuficiencia renal y/o afecta los ganglios
linfáticos pélvicos y/o paraaórticos.
Estadio IIIA: El carcinoma involucra el tercio inferior de
la vagina, sin extensión a la pared pélvica.
Estadio IIIB: Extensión a la pared pélvica y/o
hidronefrosis o insuficiencia renal.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

21. ESTADIOS SEGÚN LA FIGO (2018)
Estadio IIIC: Compromiso de los ganglios linfáticos
pélvicos y/o paraaórticos (incluidas las micrometástasis),
independientemente del tamaño y la extensión del
tumor (con anotaciones r y p).
Estadio IIIC1: Solo metástasis en ganglios linfáticos
pélvicos.
Estadio IIIC2: Metástasis en ganglios linfáticos
paraaórticos.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

22. ESTADIO SEGÚN LA FIGO (2018)
ESTADIO IV: El carcinoma se ha extendido más allá de la
pelvis verdadera o ha afectado (probado por biopsia) la
mucosa de la vejiga o el recto.
Estadio IVA: Propagación del crecimiento a los
órganos pélvicos adyacentes.
Estadio IVB: Propagación a órganos distantes.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

23. TRATAMIENTO
• ESTADIO IA: Conización cervical.
IA1: o histerectomía extrafascial en casos de invasión del
espacio linfovascular o células tumorales en el margen del
cono.
IA2: Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica.
En casos de querer fertilidad: (1) conización cervical con
linfadenectomía pélvica o (2) traquelectomía radical con
linfadenectomía pélvica por vía abdominal o vaginal.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155

24. TRATAMIENTO
• ESTADIO IB1:
Histerectomía radical tipo C.
Linfadenectomía pélvica siempre debe incluirse.
Se recomienda un procedimiento quirúrgico de
preservación del nervio pélvico.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155
• ESTADIO IB2 y IIA1:
Histerectomía radical tipo C.
Linfadenectomía pélvica siempre debe incluirse.
Puede añadirse la radioterapia.

25. TRATAMIENTO
• ESTADIO IB3 y IIA1:
Histerectomía radical.
Linfadenectomía pélvica.
Debe incluirse la radioterapia después de la cirugía.
Quimioterapia neoadyuvante.
Cancer of the cervix uteri: 2021 update. FIGO CANCER REPORT 2021. Volume 155
• ESTADIO IVA y IVB:
Exenteración pélvica.
Quimiorradiación.
Terapia antiangiogéninca con Bevacizumab.

26. GRACIAS