El documento describe el drenaje pleural, que es la evacuación de aire o líquido de la cavidad pleural a través de un sistema de drenaje de presión negativa para permitir la reexpansión pulmonar. Explica los antecedentes históricos del drenaje pleural, la fisiología del espacio pleural, las indicaciones y contraindicaciones para la inserción de drenajes torácicos, y las posibles complicaciones. También cubre el drenaje postural, que implica cambiar la posición del paciente para aprovechar la gravedad y

1. Instituto Politécnico Nacional.
Neumología.
Drenaje pleural.

2. Es la evacuación de aire,
líquido o ambos de la
cavidad pleural en forma
continua a través de un
sistema de drenaje cerrado
de presión negativa
permitiendo una adecuada
reexpansión pulmonar.
Concepto.

3. El objetivo de los sistemas de
drenaje pleural es evacuar del
espacio pleural o del
mediastino, líquido, aire y
elementos sólidos (depósitos
fibrinoides o coágulos) que se
han acumulado ahí como
consecuencia de trauma,
cirugía o alguna enfermedad.

4. Antecedentes históricos.
I. Hipócrates, primero en describir el drenaje
del espacio pleural utilizando tubos
metálicos y cauterios a través de una
incisión, para menjar empiemas.
II. 1870 Inglaterra. Se inició el concepto de
drenajes cerrados.
III. 1875, Playfair describió el drenaje de un
empiema con un sistema conectado a una
trampa de agua.
IV. En 1922, Lilienthal convirtió en rutina el
drenaje pleural después de la cirugía
torácica.
V. 1952, Howe describió el sistema de drenaje
con tres frascos que le añadían succión,
con lo cual se sentó la base de los sistemas
comerciales disponibles en la actualidad

5. Fisiología del espacio pleural.
La pleura es una capa muy fina y
delgada de tejido mesotelial, con
dos porciones principales: una
parietal, que recubre la superficie
interna de las costillas, el
diafragma y el mediastino; y una
visceral, en íntima relación con el
tejido pulmonar.

6. Entre las dos pleuras se
encuentra el denominado
“espacio pleural”, el cual es un
espacio virtual ocupado por
alrededor de 5 a 15 ml de un
ultrafiltrado plasmático en cada
lado y que funciona como
lubricante para los movimientos
pulmonares.

7. Durante un ciclo respiratorio normal,
las fuerzas de retracción elástica
del pulmón que tienden a
colapsarlo y los movimientos de
la pared del tórax que tienden a
ensancharla, generan una presión
intrapleural que varía de -8 cm de
agua, durante la inspiración, a -2
cm de agua, durante la
espiración.

8. Con la acumulación de agua,
aire, sangre u otros líquidos en
el espacio pleural, se pierde la
presión negativa y el pulmón tiende a
colapsarse, lo que conlleva
hipoventilación alveolar e
hipoxia. Eventualmente, esta
presión intrapleural puede
incrementarse y provocar un
desplazamiento del mediastino
hacia el lado contrario, lo cual
compromete aún más la
ventilación y llega, inclusive, a
disminuir el retorno venoso.

9. Indicaciones.
PARA INSERCIÓN DE DRENAJES TORÁCICOS.
Neumotórax
Espontáneo
Abierto
A tensión
Traumático
Iatrogénico
Hemotórax
Traumático
Iatrogénico
Otra causa médica
Empiema
Derrame paraneumónico
Empiema franco
Derrame pleura
Paraneoplásico
Falla cardíaca
Otra causa médica
Quilotórax
Posquirúrgico
Cirugía de tórax
Cirugía cardíaca

10. 1. Trastornos de la coagulación o
anticoagulación con
medicamentos.
2. En cirugía torácica previa
(mayor probabilidad de
adherencias)
3. Cuando hay imagen de bula
gigante (podría ponerse
accidentalmente el tubo
dentro de la bula y provocar
una fístula broncopleural).
4. Cuando hay obstrucción
bronquial.
Contraindicaciones.

11. I. Hemorragia procedente de
los vasos sanguíneos
intercostales en el punto de
inserción del tubo.
II. Laceración pulmonar.
III. Colocación errónea del tubo.
IV. Infecciones como neumonía
o empiema.
Complicaciones.

12. Drenaje postural.

13. Consiste en la colocación del paciente en distintas posiciones
aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsión de las secreciones al
colocar al paciente de modo que los segmento
pulmonares que se han de drenar se sitúen en la parte
más alta.

14. Después de la movilización se facilita la eliminación
mediante la tos, aspiración traqueal o ambas.

15. Las secreciones tienden a retenerse en determinadas
áreas del pulmón y áreas adyacentes a contractura
muscular. Los cambios de posición frecuentes disminuyen
la tendencia a retener secreciones.

16. • Fibrosis quística, las secreciones pueden
predisponer a las infecciones.
• Bronquiectasias.
• Absceso pulmonar.
• Pacientes comatosos sin expectoración
voluntaria.
• Paciente con secreciones espesas o
broncoespasmo que hace difícil su eliminación.
Indicaciones.

17. Existen cuando el método se lleva a cabo en posición
Trendelemburg, pues incrementan las presiones
intracraneales e intratorácicas y reduce el retorno venoso,
el gasto cardíaco y la tensión arterial de O2 y
compromete la respiración.
 Hipertensión intracraneal, arritmias, hipertensión
arterial, insuficiencia cardiaca.
 Paciente con grave dificultad respiratoria o disnea.
 Postoperatorio de craneotomía.
 Pacientes con Síndrome de Guillain Barré.
 Obesidad morbida.
 Hemorragias.
Contraindicaciones.

20. Teniendo en cuenta la
estructura anatómica
de los pulmones y del
árbol bronquial hay
que adoptar diversas
posiciones para
drenar todos los
segmentos.

21. Referencias.
Manual de fisioterapia respiratoria. Valoración fisioterapéutica y
objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento
fisioterapéuticos en las patologías mas frecuentes, 2012.
Villalonga Vadell Rosa, fisioterapia respiratoria en el paciente
postquirúrgico, Servicio de anestesiologia, reanimación y Terapia
del dolor Hospital Universitario de Bellvitge, 2002.

22. Referencias.
Campos Rojas Reyna Facunda Drenaje torácico Revista mexicana de
enfermería cardiológica. Vol. 11, Núm. 2 Mayo-Agosto 2003 pp 82-8
Mauricio Velásquez, Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Rev Colomb
Cir. 2015;30:131-38