La insuficiencia cardiaca congestiva es una insuficiencia cardiaca que cursa con signos sistémicos o pulmonares, generalmente secundaria a disfunción sistólica ventricular izquierda. Presenta síntomas como disnea, fatiga y angor que pueden ocurrir en reposo o esfuerzo. Se caracteriza por una perfusión sistémica inadecuada para las demandas metabólicas del organismo debido a la incapacidad del corazón para bombear o expulsar sangre adecuadamente. Su tratamiento incluye inhibidores de la enzima convert

1. Insuficiencia cardiaca
congestiva
Instituto Politécnico Nacional
Hospital General Regional 200
IMSS

2. Definición
Insuficiencia cardiaca que cursa con signos
de sugestión sistémica o pulmonar, y que
casi siempre es secundaria a la disfunción
sistólica ventricular izquierda.

3. Síndrome complejo con síntomas típicos
(disnea, fatiga, angor) que pueden
ocurrir en reposo o en esfuerzo, y se
caracteriza por una perfusión sistémica
inadecuada para alcanzar las demandas
metabólicas del organismo, así como
resultado de la incapacidad del corazón
que afecte la capacidad del corazón de
recibir o expulsa sangre.
Definición

4. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
FEVI normal (IC-Fec)>50%
FEVI reducida (IC-Fer) <40%
FEVI en rango medio (IC.Fem) 40-49%

5. Epidemiologia
Las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de mortalidad en todos los
grupos de edades de nuestro país ( 26%,
OMS) y de acuerdo con la Secretaria de Salud
el 4% dela población adulta y mas del 20% de
la población >65 años tiene insuficiencia
cardiaca en México.

6. Fisiopatología
AUMENTO ESTRÉS HEMODINAMICO
RETENCION DE AGUA Y SODIO
VASOCONTRICCION
EFECTOS TOXICOS:
FIBROSIS Y CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
FACTORES NEUROHORMONALES
SRRA
SNS
SISTEMA ADRENERGENICO
ARGININA-VASOPRESINA
ENDOTELINAS
CITOQUINAS
FACTORES DE CRECIMIENTO
DINFUNCION CARDIACA BOMBEO SANGUINEO Y CARGA CARDIACA

7. Diagnostico.
Típicos:
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Baja tolerancia al ejercicio
Fatiga, cansancio
Inflamación de tobillos
Específicos:
Presión venosa yugular elevada
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido cardiaco (ritmo galopante)
Impulso apical desplazada lateralmente
Soplo cardiaco.

8. Síntomas menos típicos
• Tos nocturna
• Sibilancias
• Aumento de peso >2kg
• Pérdida de peso ( IC avanzada)
• Pérdida de apetito
• Confusión (ancianos)
• Depresión
• Palpitaciones
• Sensación de hinchazón
• Sincope
• Hepatomegalia
• Ascitis

9. Clasificación
New Yor Heart Association (NYHA), en función de la cuantía
de la actividad física necesaria para manifestar los síntomas:
Clase I. No hay limitación de la actividad física. No se
produce disnea, fatiga o palpitaciones del corazón con
actividad física normal.
Clase II. Ligera limitación de la actividad física. Disnea, fatiga,
o palpitaciones del corazón con actividad física normal, pero
los pacientes están bien cuando descansan.
Clase III. Limitación marcada de la actividad física. Disnea,
fatiga, o palpitaciones del corazón con menor actividad física
de la normal, pero los pacientes están bien cuando
descansan.
Clase IV. Dificultad grave para realizar actividad física. Disnea,
fatiga, o palpitaciones del corazón con cualquier tipo de
esfuerzo físico y los síntomas aparecen incluso cuando se
descansa.

10. American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA), basada en la progresión de la
IC y estrategias de tratamiento.
Estadio A: Paciente con alto riesgo de desarrollar IC,
pero que no presenta alteraciones estructurales
cardíacas
Estadio B: Paciente con anomalías estructurales
cardíacas pero sin síntomas
Estadio C: Paciente con anomalías estructurales
cardíacas y síntomas de IC, actual o anteriormente
Estadio D: Paciente con síntomas de fases finales de IC
y refractario a tratamientos estándar

11. Criterios de Framingham

12. RX de tórax

13. Péptido natriurético cerebral
BNP
Hormona natriuretica liberada
principalmente en los ventrículos en
respuesta a actividad barroreceptora.
Niveles elevados en pacientes con
disfunción ventricular izquierda.
Útil para distinguir IC de otras causas de
disnea.
>400 pg/ml
<100 pg/ ml descartan IC

14. Clasificación de Killip y Kimball.
Fue diseñada para proporcionar una estimación clínica de la gravedad del
trastorno miocárdico en el infarto agudo de miocardio:
Clase I. No hay insuficiencia cardíaca. No hay signos de descompensación
cardíaca.
Clase II. Presencia de estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos
pulmonares, galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar ligera a
moderada.
Clase III. Presencia de edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de
ambos campos pulmonares.
Clase IV. Choque cardiogénico. Los signos incluyen hipotensión (presión arterial
sistémica sistólica ≤ 90 mm Hg) y evidencia de vasoconstricción periférica, como
oliguria, cianosis y diaforesis.

15. Se basa en la gravedad o en la severidad clínica y
se integra según los hallazgos clínicos de
descompensación aguda. Se aplica con mayor
frecuencia en la insuficiencia cardíaca crónica
descompensada.
Observación de la circulación periférica
(perfusión) y en la auscultación de los campos
pulmonares (congestión).
Clase I (grupo A) (caliente y seco)
Clase II (grupo B) (caliente y húmedo).
Clase III (grupo L) (frío y seco)
Clase IV (grupo C) (frío y húmedo).
Útil para definir tratamiento e identificar a los
enfermos de alto riesgo de mortalidad

16. Tratamiento.

17. Objetivo
Mejorar el estado
clínico, la capacidad
funcional y la calidad de
vida, prevenir las
hospitalizaciones y
reducir la mortalidad.

18. Inhibidores de la
enzima de conversión
de angiotensina
 Reducen morbimortalidad en IC-Fer
 Para pacientes sintomáticos siempre que no
haya contraindicaciones o intolerancia.
 Debe aumentarse hasta alcanzar dosis
máxima (hasta conseguir adecuada
inhibición de SRRA)
 Recomendados en pacientes con disfunción
sistólica del VI asintomática (evitar riesgo de
IC)

19. Bloqueadores beta
 Reducen morbimortalidad de los
pacientes con IC-FEr asintomáticos.
 Complementarios de IECA, se pueden
instaurar al mismo tiempo cuando se
confirma el diagnostico.
 Recomendados para pacientes con
historia de IAM y disfunción sistólica
del VI asintomática para reducir el
riesgo de muerte.

20. Antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides/aldosterona.
Espironolactona y eplerenona.
 Bloquean los receptores que fijan la
aldosterona y otros receptores de
hormonas esteroideas (corticoides,
andrógenos).
 Se recomienda en IC-Fer sintomático
( a pesar de tratamiento con IECA y
un bloqueador beta) y FEVI <35%
para reducir morbimortalidad y
hospitalizaciones.
 Precaución con pacientes K>5,0
mmol/l.

21. A: Indica un IECA cuando la dosis objetivo se deriva de
estudios tras infarto de miocardio.
B: Indica fármacos cuyas dosis más altas han mostrado
una reducción de la morbimortalidad, comparadas con
dosis más bajas, se desconoce la dosis óptima.
C: Indica un tratamiento del que no se ha demostrado
que reduzca la mortalidad cardiovascular o por todas
las causas de los pacientes con insuficiencia cardiaca (o
se ha demostrado no inferior a un tratamiento que sí la
reduce).
D: Se puede administrar una dosis máxima de 50 mg
dos veces al día a pacientes con peso > 85 kg.

22. Diuréticos
Los diuréticos están recomendados
para reducir los signos y síntomas
de congestión de los pacientes con
IC-Fer.
Diuréticos de asa y las tiacidas
reducen el riesgo de los pacientes
con IC crónica de muerte y
empeoramiento de la IC.
Los diuréticos de asa producen una
diuresis más intensa y corta que las
tiacidas, aunque actúan de manera
sinérgica y la combinación de
ambos puede emplearse para tratar
el edema resistente.

23. Tratamientos (o
combinaciones de
tratamientos) que
pueden ser perjudiciales
para pacientes con
insuficiencia cardiaca
sintomática (NYHA II-IV)
y fracción de eyección
reducida

24. Tratamiento no quirúrgico de la
insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Desfibrilador automático
implantable.
Efectivo para la prevención de
bradicardia y corrección de
arritmias ventriculares
potencialmente mortales.

26. Terapia de resincronización cardiaca
Mejora la función cardiaca y los
síntomas de pacientes
seleccionados.
Aumenta el bienestar.
Reduce la morbimortalidad.

28. Tratamiento de IC-FEc/FEm
Estudios sobre IC-FEc han incluido a
pacientes con IC-FEm.
Los diuréticos normalmente mejoran la
congestión cuando la hay y, por lo
tanto, los síntomas y signos de la IC.
El tratamiento hipolipemiante oral de
primera línea para los pacientes con IC-
FEc e IC-FEm debe ser la metformina
diuréticos, IECA, ARA-II y ARM son
fármacos adecuados para dicho
propósito para tratamiento de
hipertensión sistólica.
Ejercicio combinado de resistencia e
intensidad es seguro para estos
pacientes.