El documento trata sobre la coagulopatía postraumática y la reanimación. Explica que la coagulopatía es una consecuencia tardía del trauma y aumenta la mortalidad significativamente. Los factores de riesgo incluyen un Índice de Severidad de Lesiones mayor a 25, presión sistólica menor a 70 mmHg, y pH menor a 7.1. En cuanto al manejo, recomienda transfusiones masivas de sangre, plasma y plaquetas en proporciones de 2:1:1 para mejorar los resultados.

1. Dr. Ignacio García V
Residente medicina Interna
Diciembre 2014
Coagulopatía post trauma y
reanimación

2. Introducción
 Trauma principal causa de muerte en 1-44 años
 Coagulopatía como consecuencia tardía del trauma
 Aumenta la mortalidad x4 (x8 en las primeras 24 hrs)
 Aumenta según la severidad del trauma
 Implican mayor:
 Aun en estudio
• Requerimientos Tx
• Tiempo
hospitalización
UPC
• Tiempo VMI
• Incidencia FOM
• Difunción mecanismos
anticoagulantes
• Disfunción plaquetaria
• Consumo de
fibrinógeno
• Hiperfibrinolisis

6. 6% Hiperfibrinolisis
100% Mortalidad

7.  Disfunción endotelial
 Shock + activación proteína C
 Hipotermia + acidosis

8. Fisiopatología

9. Fisiopatología

10. Factores de riesgo
 ISS > 25
 Pº Sistólica < 70 mmHg
 PH < 7,1
 Tº corporal < 34 ºC

11. Manejo
 Almacenamiento y transfusiones a gran escala
iniciaron en 1ª guerra mundial
 “No utilizar plasma para expandir volumen”
 Cristaloides > GR > Plasma > Plaquetas
 Cuando y que transfundir?
 Plasma
Repara daño en la unión
endotelial
Disminución
permeabilidad
paracelular
INR?
TTPA?

12. • N: 246 US Army
• Transfusión
masiva
¿El paciente vive más
por recibir plasma y
plaquetas o viven lo
suficiente para
alcanzar a recibir el
tratamiento?
1:1:1  25 % Hematocrito : 62% plasma : ~ 50.000
plaquetas
2:1:1  37% Hematocrito: 52% Plasma : 31.000 a
46.000 Plt

14. ¿y Adyuvantes?

15. ¿Otras opciones?
• Concentrado de factores
• 4-factors PPC  II, VII, IX y X
• Teóricamente menor riesgo transfusional
• Falta evidencia randomizada

16. Bibliografía
1. The Ratio of Blood Products Transfused Affects Mortality in Patients
Receiving Massive Transfusions at a Combat Support Hospital. Matthew A.
Borgman, Et al. J Trauma. 2007;63:805– 813
2. Acute Traumatic Coagulopathy: Initiated by Hypoperfusion. Modulated
Through the Protein C Pathway?. Karim Brohi, Et al. Ann Surg 2007;245:
812–818
3. Mechanisms of trauma-induced coagulopathy. Nathan J. White.
Hematology 2013
4. Optimal trauma resuscitation with plasma as the primary resuscitative fluid:
the surgeon’s perspective. John B. Holcomb and Shibani Pati. Hematology
2013
5. Resuscitation of trauma-induced coagulopathy. John R. Hess. Hematology
2013