Este documento resume las principales manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluyendo artritis, erupciones cutáneas como el eritema nodoso, manifestaciones oculares como la epiescleritis, enfermedades hepáticas como la colangitis esclerosante primaria, y un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica. El documento también discute el tratamiento de estas condiciones y proporciona referencias bibliográficas.

1. D R . I G N A C I O G A R C Í A V
J U L I O 2 0 1 4
Manifestaciones
extraintestinales de EII

2. Generalidades
 Prevalencia: 30 – 35 %.
 Más frecuente en mujeres.
 Una MEI parece predisponer al
desarrollo de otras.
 Susceptibilidad genética y/o
influencia del medio ambiente.
EII
Articulares
Piel
Oculares
Hepatobiliar
Cardiopulmonares
Tromboembolicas

3. Manifestaciones Extraintestinales
MEI relacionados con la actividad EII:
 Artritis periférica oligoarticular
 Eritema nodoso
 Úlceras orales aftosas
 Epiescleritis.
MEI no relacionadas con la actividad EII:
 Artritis periférica Poliarticular
 Pioderma gangrenoso
 Uveítis
 Espondiloartropatía
 Colangitis esclerosante primaria
Más frecuente en
CU

4. Vavricka SR, Et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J
Gastroenterol. 2011 Jan;106(1):110-9. doi: 10.1038/ajg.2010.343. Epub 2010 Aug 31

5. ARTROPATIAS: Axial y periféricas

7. Artropatía axial: Sacroileítis y espondilitis.
Sacroileítis: Sintomática o asintomática.
Síntomas: Dolor en los glúteos después
de un descanso, que luego mejora con el
movimiento.
Ex físico: Molestia en las articulaciones
sacroilíacas con la presión bilateral en la
cresta ilíaca.
Rx anormal hasta un 50%.
Prevalencia general en EII: 4 al 10%.
.- Criterios de Roma:
 Dolor de espalda crónico (por la noche y en reposo,
mejora con el ejercicio)
 inicio antes de los 30 años
 Rigidez matutina
 Flexión limitada de la columna
 Reducción de la expansión torácica (en etapas
posteriores).
.- Ex físico: Pérdida de la lordosis lumbar y flexión
limitada de la columna.
.- Radiografías:
Sacroiliits
Sindesmofitos
Anquilosis progresiva (“Espina de bambú ")
RNM Gold standar
HLA-B27 25-75 %
Curso independiente de EII
Aparición puede preceder en años a
manifestaciones intestinales

8. Tratamiento
Artritis periférica:
.- Tipo I Énfasis en la colitis inflamatoria.
.- Tratamiento a corto plazo con AINEs.
.- Inyecciones locales de esteroides
.- Corticoides sistémicos??
.- Fisioterapia.
.- Artritis persistente: Sulfasalazina.
Artritis axial:
.- Fisioterapia intensiva, analgésicos
.- Sulfasalazina, azatioprina, metotrexato.
.- Casos refractarios o intolerancia AINEs: Infliximab
Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica. 2ª Edición

9. Uso de AINEs ?
ECCO guidelines 2009:
.- A corto plazo no parece exacerbar la colitis.
.- Historia previa de brotes relacionada con la ingesta de AINEs parece
ser el mejor indicador de riesgo individual.
.- Inhibidores COX-2 parecen más seguro con un menor riesgo de
exacerbación de la enfermedad que los AINEs convencionales.

10. Enfermedad Osteometabólica
Osteoporosis
• 2-30 %
Osteopenia
• 40-50%
Factores contribuyentes:
Inflamación crónica
Tratamiento con corticoides
Enfermedad extensa del
intestino delgado o resección
Edad
Tabaquismo
Escasa actividad física
Deficiencias nutricionales.
1. O. Roux, Y. Bouhnik. Manifestaciones extraintestinales de las enfermedades inflamatorias crónicas. EMC - Tratatado de medicina, volumen
18, Nº1, marzo 2014

11. Recomendaciones
.- Pacientes en tratamiento con esteroides o con densidad ósea reducida deben
recibir suplementos de calcio y vitamina D.
.- Dejar de fumar, ejercicio isotónico y mantener una adecuada ingesta de
calcio en la dieta (1,5 g / día).
.- Los pacientes con fracturas establecidas deben ser tratados con bifosfonatos.
.- En las mujeres post-menopáusicas con osteoporosis, el uso regular de
bifosfonatos, calcitonina y el raloxifeno reduce o previene más pérdida ósea.
1. O. Roux, Y. Bouhnik. Manifestaciones extraintestinales de las enfermedades inflamatorias crónicas. EMC - Tratatado de medicina, volumen
18, Nº1, marzo 2014

12. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Eritema Nodoso
Pioderma Gangrenoso
Estomatitis Aftosa

13. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Eritema Nodoso
Nódulo subcutáneo rojo, doloroso de 1 a
5 cm de diámetro.
.- Localización: superficies extensoras de
las extremidades (región tibial
anterior), por lo general en momentos
de actividad de la colitis.
.- Diagnóstico: Clínico.
.- Biopsia: Paniculitis focal inespecífica.
.- La prevalencia en EII varía entre 4 y 8
%, y parece ser mayor en EC que en
CU.
Tratamiento:
.- Actividad de colitis subyacente.
.- Esteroides sistémicos.
.- Yoduro de potasio oral se ha
utilizado con éxito en casos
refractarios.
3-6 semanas
Cicatrización ad integrum

14. .- Cualquier parte del cuerpo, a menudo
precedidas por un traumatismo
(patergia).
.- Una o múltiples pápulas o pústulas
eritematosas necrosis ulceración
profunda con material purulento.
.- Prevalencia: 1 a 2 %.
.- Curso paralelo o independiente a la
actividad de la EII.
.- Biopsia: Hallazgos inespecíficos
(descartar otras causas).
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Pioderma Gangrenoso

15. Pioderma Gangrenoso
Tratamiento:
.- Primera línea: Corticoides tópicos o sistémicos.
.- En casos leves: Glucocorticoides
.- Casos refractarios: Ciclosporina oral (5 mg/kg/día),
tacrolimus, micofenolato, azatioprina y metotrexate.
.- Infliximab: Tasa de respuesta > 90% en pacientes con corta
evolución de PG (<12 semanas), y < 50% en aquellos con
lesiones > 3 meses.
La Qx está
CONTRAINDICADA

16. Estomatitis Aftosa
 Lesión oral más frecuente en la EII.
 Incidencia: 4% - 20%.
 Etapas activas de la enfermedad intestinal.
 Síntomas:
 úlceras redondas superficiales con membrana fibrinosa central y halo eritematoso.
Tratamiento:
 Enfermedad intestinal subyacente.
 Alivio sintomático:
 Lidocaína al 2%
 Corticosteroides tópicos, colchicina
 Glucocorticoides sistémicos sólo en casos refractarios o severos.

17. Manifestaciones Cutáneas
Síndrome de Sweet
.- Nódulos o pápulas inflamatorias,
eritematosas y dolorosas (extremidades
superiores, cara o cuello).
.- Forma parte del grupo de dermatosis
neutrofílica aguda.
.- Mayor prevalencia en:
Mujeres (87%)
Pacientes con enfermedad de colon (100%)
Otras características extraintestinales (77%).
 Se asocia a enfermedad activa en el 67-80%.
 TRATAMIENTO: Corticoides sistémicos.

18. MANIFESTACIONES OCULARES
Epiescleritis
Uveítis

19. Epiescleritis
.- Esclerótica y conjuntiva hiperémica,
indolora ó prurito y ardor. Sin
disminución de agudeza visual.
.- Tratamiento:
- Colitis subyacente.
- Síntomas molestos: Esteroides tópicos,
vigilar infecciones (incluyendo
herpes), ulceraciones y uveítis.

20. Uveítis
.- < frecuente, pero con consecuencias
más graves.
.- Frecuentemente bilateral, comienzo
insidioso y de larga duración.
.- Síntomas: Dolor ocular, visión borrosa,
fotofobia y cefalea.
.- Diagnóstico: Examen con Lámpara de
hendidura
TRATAMIENTO:
.- Esteroides, tópico y sistémico.
.- Casos resistentes: Azatioprina,
metotrexato ¿infliximab?

21. MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES
.- Paciente asintomáticos con alteración de las PFH.
.- La Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) constituye la más importante
condición relacionada a la EII.
.- Otras:
Pericolangitis
Esteatosis
Hepatitis crónica
Cirrosis
Formación de cálculos biliares.
Hepatotoxicidad por fármacos (3 primeras semanas).
10-50 %

22. Enfermedad Hepatobiliar
Conducta
.- Ecografía abdominal.
.- Serología para identificar causas autoinmunes o infecciosas.
.- Colangiografía por RM, si es normal – Biopsia hepática.
.- La CEP es un factor de riesgo para el cáncer de colon y
colangiocarcinoma.

23. TRATAMIENTO
.- Ácido ursodesoxicólico a 20 mg / kg (mejora PFH, histología y
pronóstico).
.- CPRE: Dilatación de estenosis y/o colocación de prótesis.
.- Trasplante: Enfermedad avanzada del hígado. La recurrencia
de CEP post-trasplante 20%.
.- EII y CEP: Colonoscopias anuales a partir del diagnóstico.

24. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
.- Prevalencia: 1 a 7 %.
.- Riesgo 3,5 veces mayor que la población general.
.- Más comunes: Trombosis Venosa Profunda y embolismo pulmonar
(EP).
.- La mayoría durante la fase activa de la EII.
.- Diagnóstico:
TVP: Ultrasonido y venografía
Embolismo pulmonar: Scan ventilación-perfusión y TAC helicoidal.
30-40 %
en fase de
remisión

25. TRATAMIENTO
.- Anticoagulación - directrices internacionales. Continuar
por lo menos 3 meses.
.- Hospitalización por enfermedad aguda = a un riesgo 8
veces mayor para TVP -- Profilaxis.

26. .- Se debe considerar la profilaxis antitrombótica en todos los pacientes
hospitalizados con EII.
.- El tratamiento del tromboembolismo venoso en la EII debe seguir las
opciones de terapia antitrombótica establecidos teniendo en cuenta el
incremento del riesgo de sangrado.
TRATAMIENTO

27. Otros Sistemas:
 .- Respiratorios (especialmente asma).
 .- Renal: Nefritis, amiloidosis, cálculos en las vías urinarias.
 .- Neurológicas: Esclerosis múltiple.

28. Bibliografía
1. O. Roux, Y. Bouhnik. Manifestaciones extraintestinales de las enfermedades
inflamatorias crónicas. EMC - Tratatado de medicina, volumen 18, Nº1, marzo 2014
2. Brian Bressler, Et al. Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of
Nonhospitalized Ulcerative Colitis: The Toronto Consensus. Gastroenterology
2015;148:1035–1058
3. Geoffrey C. Nguyen, Et al. Consensus Statements on the Risk, Prevention, and
Treatment of Venous Thromboembolism in Inflammatory Bowel Disease: Canadian
Association of Gastroenterology. Gastroenterology 2014;146:835–848
4. Vavricka SR, Et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the
Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011 Jan;106(1):110-9.
doi: 10.1038/ajg.2010.343. Epub 2010 Aug 31