Como, cuando y a quién tomar la PA?
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Este documento discute cómo medir la presión arterial de manera adecuada y en quiénes se recomienda realizar mediciones. Explica que la medición en el consultorio debe realizarse luego de 5 minutos de reposo y evitando factores de estrés previos, mientras que la medición ambulatoria durante 24 horas y el automonitoreo domiciliario son útiles para diagnosticar hipertensión oculta. Finalmente, recomienda mediciones de presión arterial al menos una vez antes de los 14 años de edad.
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- 1. Dra. María Soledad Rodriguez ¿Cómo, cuándo y a quién tomar la PA? Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- 2. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Emociones, comidas, alco hol, tabaco, distensión vesical, dolor… Blood pressure measurement – an overview. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13517 Medición de PA en consultorio Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA) Automonitoreo domiciliario
- 3. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? GUIAS DE LA SAHA PARA EL DIAGNOSTICO, ESTUDIO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ORO: Esfingomanómetro de mercurio desaconsejados Esfingomanómetro aneroide alto índice de error (cuestionados) Esfingomanómetros automáticos validados!!!! www.dableducational.org www.bhsoc.org Cámara neumática: 2/3 partes circunferencia braquial Manguito Perímetro braquial Cámara Pequeño 22-26 cm 12x22 cm Standard 27-34 cm 16 x 30 cm Grande 35-44 cm 16x 36 cm Muy grande 45-52 cm 16 x 42 cm
- 4. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Medición de PA en consultorio Condiciones: Reposo 5 minutos Posición sentada Brazo descubierto Sin hablar NO tabaco, alcohol, ejercicio, distensión vesical 30 min. previos Métodos: Palpatorio, Auscultatorio Frecuencia: ≥ 2 mediciones (1 min), promedio de 2 mediciones estables en 2 o 3 consultas Primera visita: ambos brazos (> valor) Tomar la TA en todas las consultas Diabéticos, ancianos: descartar hipotensión ortostática
- 5. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Medición de PA en consultorio DIFICULTADES ¡! HTA OCULTA HTA DE GUARDAPOLVO BLANCO Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA) Automonitoreo domiciliario DOB Riesgo CV MEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MIN Identifying ‘white coat syndrome’ and blood pressure device comparison. British Journal of General Practice, 2011 The Ohasama Study. Hypertension. 2012;59:22-28
- 6. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? MEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MIN UTIL Dg de HTA Guardapolvo blanco HTA oculta HTA persistente CONSIDERACIONES Mediciones cada 5 min. Durante 30 min. Más aceptable y cómodo que MAPA (pac.) Sin disturbios en el sueño Resultados reproducibles con MAPA diurno Menos costo Thirty-minute compared to standardised office blood pressure measurement in general practice. Br JGenPract 2011; DOI: 10.3399/bjgp11X593875. ≈ MAPA
- 7. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Automonitoreo domiciliario Ventajas Mediciones + reproducibles PA días, semanas, mes es Elimina HTA Guardapolvo blanco e HTA oculta Mayor adherencia Desventajas Requiere entrenamiento Mediciones erróneas Automedicación Ansiedad No se evalúa PA nocturna Condiciones Utilizar equipos validados Adecuada técnica Manguito adecuado Mediciones 7 días (2 matinales, 2 vespertinas) Promedio de 14 mediciones (descartar 1er día)
- 8. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA) Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas. Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio. Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (especialmente en ancianos y diabéticos). Disfunción autonómica. HTA paroxística Evaluación de la PA nocturna. Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA. Estudio de HTA refractaria. En embarazadas con PA elevada en el consultorio (sospecha de HTA gestacional)
- 9. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿Cómo y Cuándo? Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA) Estudio en día laborable Aparatos validados, manguito adecuado Mediciones cada 15 min (día) y 20 min (noche) Diario del paciente con actividades, horas de sueño, calidad de sueño Estudio válido: > 70% mediciones adecuadas, > 1 registro por hora PAS PAD PA Diurna ≥ 130 ≥ 80 PA nocturna ≥ 135 ≥ 85 Promedio 24 hs ≥ 120 ≥ 70 PA en consultorio 140 90 Automonitoreo en domicilio 130-35 85
- 10. Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿A quien? Se recomienda al menos una toma antes de los 14 años, si la presión es menor a 120/80 mmHg revisar anualmente o cada 2 años, si el valor es 120-139/80-89 mmHg revisar anualmente. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure –JNC-, VII report Edad PAS PAD 1-10 > 100 + (edad x 2) > 60 + (edad x 2) 11-17 > 70 + edad Valores de referencia en Niños y adolescentes (PA en consultorio)