Inducción para pacientes con de R-CHOP linfoma difuso de células grandes

1. R-CHOP para Linfoma difuso
de células grandes

2. Linfoma difuso de células grandes: estudios
antes de iniciar tratamiento
• Se debe tener la patología con todos los estudios
• Se debe saber qué tan extensa está la enfermedad con imágenes y
otros estudios
• Se debe saber si el paciente está en condiciones de tolerar la
enfermedad
• Buen corazón (ecocardiografía)
• Sin infecciones virales (hepatitis y VIH)
• Laboratoros básicos (exámenes de sangre)

3. Quimioterapia: R-CHOP
• R es Rituximab
• C es Ciclofosfamida
• H es Doxorrubicina (Hidroxidaunorrubicina, que es lo mismo)
• O es Vincristina (Oncovin que es vincristina)
• P es Prednisona (en pastillas por 5 días)

4. Quimioterapia: R-CHOP
• Se administra por la vena
• En sala de quimioterapia
• Dura varias horas la administración
• Se repite el ciclo cada 21 días
• Antes de cada ciclo se debe evaluar que las defensas estén bien (con
un examen de sangre que se llama hemograma)

5. Quimioterapia: R-CHOP
• Antes de estos medicamentos se inyectan otros para evitar los efectos
secundarios más importantes
• Ondansetrón
• Esteroides
• Algunas veces se recomiendan medicamentos el día después del
medicamento para subir las defensas
• Pegfilgastrim

6. Quimioterapia: R-CHOP
• Se propone realizar 4 ciclos de tratamiento (unos 84 días)
• Realizar una prueba de imagen (como una TAC, por ejemplo)
• Con este resultado se define el número total de ciclos de
quimioterapia
• 2 adicionales (si la imagen muestra que la enfermedad desapareció)
• 2 adicionales, y nueva imagen si la enfermedad disminuyó apreciablemente
pero no desapareció.
• 2 adicionales (si la imagen muestra que la enfermedad desapareció)
• Cambio de tratamiento, si la enfermedad no disminuyó en forma apreciable o
aumentó de tamaño.

7. Quimioterapia: R-CHOP
• Al finalizar la quimioterapia, se puede complementar el tratamiento
con RADIOTERAPIA en algunos pacientes.
• A las 6-8 semanas de terminado el tratamiento, se realiza un PET-CT
para evaluar la respuesta.
• Si el PET-CT es negativo, se considera que el tratamiento está terminado
• Si el PET-CT es positivo, se recomienda tratamiento de rescate.

8. Quimioterapia: R-CHOP – Efectos secundarios
• Náuseas
• Vómito
• Debilidad
• Fatiga
• Anemia
• Disminución de las defensas
• Caída de cabello
• Llagas en la boca
• Hormigueo en manos y pies

9. Quimioterapia: R-CHOP – Cuidados especiales
• Evitar personas obviamente enfermas
• Evitar infecciones
• Si hay fiebre, ir a urgencias para que le hagan el examen de sangre
(hemograma) para establecer si están tan bajas que requiere de
hospitalización.
• Consultar inmediatamente
• Si hay más de 10 episodios de náuseas o vómito por día
• Si hay más de 10 episodios de diarreas por día
• Si hay sangrado masivo

10. Quimioterapia: R-CHOP – Cuidados especiales
• Consultar por urgencias en caso de fiebre mayor de 38.5 grados o mayor de
38 grados por mas de una hora
• Tambien consultar por urgencias si:
• convulsiones;
• vomito o diarrea con sangre;
• mas de 10 episodios de vomito en menos de 24 horas;
• mas de 10 episodios de diarrea en 24 horas;
• perdida del conocimiento;
• caida de la presion con caida (por debajo de 90/60);
• letargo (no se despierta a pesar de que lo estimulen) o cambios en el
comportamiento,
• vision doble;

11. Quimioterapia: R-CHOP – Cuidados especiales
• Consultar por urgencias en caso de fiebre mayor de 38.5 grados o mayor de 38
grados por mas de una hora
• Tambien consultar por urgencias si:
• perdida de la fuerza de alguna extremidad que le impida o dificulte moverla;
• edema o hinchazon en una pierna o brazo que sea muy notoria;
• dificultad para respirar;
• tos con sangre de reciente aparicion;
• desaturacion (saturacion de oxigeno menor de 90%) en paciente sin historia de problemas
cardiopulmonares;
• hinchazon y distension abdominal que le impidan comer o respirar;
• dolor abdominal con vomito de materia fecal,
• dolor abdominal con paro de gases y fecales;
• dolor abdominal tan severo que impida que le toquen el abdomen;
• claramente amarillo (ictericia) de reciente aparicion

12. Quimioterapia: R-CHOP – Efectos secundarios
a largo plazo
• Daño al corazón
• Rara pero grave
• Leucemia secundarias
• Rarísima pero grave

13. Quimioterapia: R-CHOP – Mortalidad
• 1 a 3 de cada 100 pacientes fallecen durante el tratamiento inicial de
la enfermedad.