(2016 10-31) actualización urología
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Urología con Perspectiva Urgente
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- 1. UUrología con perspectivarología con perspectiva UUrgentergente Joaquín Hortal CarmonaJoaquín Hortal Carmona MFyC Unidad de Urgencias y Hospitalización Polivalente Hospital de Guadix
- 19. 1ª Línea - Ciprofloxacino 500/12 h/7 días o 1g/24 h/7 días - o Levofloxacino 750/24 h/5-7 días Con o sin: + dosis inicial de Ceftriaxona 1 g iv + o Aminoglucósido dosis de 24 h (1-3 mg/Kg peso)
- 20. 2ª Línea Septrim 160/80 / 12 h o Betalactámico oral (si hay datos de sensibilidad) Sin datos de sensibilidad añadir: dosis inicial de Ceftriaxona 1 g iv o Aminoglucósido dosis de 24 h (1-3 mg/Kg peso) Si no se tolera: Aztreonam 1g iv/8 o 12 h
- 25. RRetenciónetención AAguda deguda de OOrinarina Capítulo IV
- 31. Repaso de conflictos CRU: - TAC o ECO - Alfabloqueantes - Ingreso - Valoración por urología - Buscapina, Corticoides
- 32. Repaso de conflictos Hematuria: - Lavado - Valoración urgente por urología
- 33. Repaso de conflictos PNA: - Prueba de imagen - Valoración por urología - Tto ambulatorio
- 34. Repaso de conflictos RAO: -Vaciado rápido o progresivo de la vejiga -Tiempo antes de retirar la sonda -Fármacos
- 35. Gracias
Notas del editor
- -
- TAC tiene especificidad del 100% y puede dar un diagnostico alternativo, teniendo en cuenta que en un primer episodio de cólico, un 33% tenían otro diagnóstico. ECO: para personas que no puedan recibir radiación: gestantes y niñas. Rx abdomen: pequeño papel. Pielograma: reemplazado por TAC. RMN: embarazadas. Recomendaciones: TAC y ECO son técnicas de primera elección.
- -48-72 de antibiótico apropiado sin respuesta -Enfermedad severa -Síntomas de cólico renal -DM -Antecedentes de cirujía urológica -Inmunosupresión -Episodios repetidos e pielonefritis o urosepsis
- Obtener muestra de orina Descomprimir la vejiga con: Cateter uretral: apropiado para la mayoría de pacientes. Contraindicado en aquellos que han sufrido reciente cirugía.
- Cateter suprapúbico: en pacientes que tienen contraindicaciones (reciente cirugía, prostatitis, HBP severa) o fallo en el intento de sonda uretral. Debe colocarlo un urólogo. El cateter suprapúbico tiene beneficios sobre los cateteres uretrales permanentes: en pacientes para los que se espera que permanezca con sonda largo tiempo el suprapúbico previene la diltación del cuello de la vejiga y de la uretra y previene la incontinencia debida a la disfunción del esfinter. Ratio de descomprensión: drenaje completo porque el parcial no reduce complicaciones (hematuria, hipotensión y diuresis postobstructiva) e incrementa el riesgo de infecciones.
- Complicaciones de la descomprensión: Hematuria Hipotensión pasajera Diuresis postobstructiva Duración del sondaje: depende de la causa subyacente y de su tratamiento. En general tan pronto como sea posible.
- No está indicado el tratamiento con antibióticos profilácticos. Fármacos: se pueden recomendar los alfa-bloqueantes: mejoran moderadamente las tasas de retirada con éxito de la sonda. Los inhibidores de la alfa-reductasa reducen la incidencia pero no afectan a la tasa de éxito de retirada de la sonda.
- Tras dos ensayos de retirada sin éxito hay que plantearse la cirugía. La retirada se puede realizar a la semana o dos semanas de sondar. Tras un fracaso, mantener de una a dos semanas y volverlo a intentar. La evidencia de duración del sondaje es contradictoria: mejor 7 días que dos, si bien hay un estudio previo que decía que mejor menos de 3 que más de 3 días.
- Si bien TAC es superior, ahora mismo no hay recomendación de uno sobre el otro. Alfabloqueantes: tamsulosina 0,4 un mes pero no está en ficha técnica (off-label). Ingreso: si signos de complicación para prueba de imagen. Valoración por urología urgente: si complicación demostrada por prueba de imagen. Buscapina, corticoides: no tienen lugar en el tratamiento.
- - Lavado vesical: cuando hay signos de complicación: obstrucción de la sonda por coagulos, anemización, inestabilidad hemodinámica, lesión renal. En este caso siempre debe ver al paciente un urólogo, por lo que no es apropiado hacerlo en HAR.
- Prueba de imagen: si signos de complicación o más de 48 horas sin repuesta a tratamiento antibiótico apropiado. Valoración urgente: si complicación radiológica. Tratamiento ambulatorio: mujer joven no embarazada sin signos de complicación.
- Vaciado rápido: el progresivo no previene complicaciones y aumenta riesgo de ITU. Retirada de sonda: entre una o dos semanas. Si fallo, repetir en dos semanas. Los alfa-bloqueantes aumentan la tasa de éxito de retirada de la sonda.