El documento aborda la hipertensión arterial (HTA) como un principal factor de riesgo cardiovascular, enfatizando el diagnóstico mediante la medición de presión arterial en consulta y técnicas complementarias como la monitorización ambulatoria (MAPA). Se recomienda el uso de MAPA para confirmar diagnósticos, evaluar variaciones y patrones nocturnos, así como para identificar casos de hipertensión resistente. A pesar de sus limitaciones, la MAPA es considerada el método de referencia para el diagnóstico y manejo de pacientes hipertensos.

1. MAPA en ATENCIÓN PRIMARIA
Laura Gracia Iniesta (6º Medicina)
Tutor: Dr. Francisco Javier Arribas
MIR: Dra. Judith Rodríguez

2. Introducción ( aspectos epidemiológicos)
 La HTA es, junto con la dislipemia, la diabetes y el
tabaquismo, uno de los factores de riesgo mayores de la
cardiopatía isquémica y el principal factor de riesgo del
ACVA.

4. Diagnóstico HTA
 Cifras promedio de la presión arterial sistólica (PAS) y/o
las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la
consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a
140/90 mmHg.

6. Diagnóstico HTA
 Técnicas complementarias a la toma de la presión en la
consulta (PAC): automedida de la presión arterial (AMPA),
efectuada en el domicilio por el paciente o sus allegados,
o la monitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA), en la que un dispositivo automático toma la PA
al paciente de forma programada durante sus actividades
habituales.

7. HTA según técnicas de medida de la PA
Tabla 1. Definiciones de HTA según los valores de la PA en la consulta y
fuera de la consulta.
(CHEP, 2013; ESH-ESC, 2013)
Categoría
PAS
(mmHg)
PAD
(mmHg)
PA en la consulta (PAC) ≥140 y/o ≥90
MAPA
 Diurna (o cuando el paciente está
despierto)
 Nocturna (durante el descanso)
 PA de 24 horas
≥135
≥120
≥130
y/o
y/o
y/o
≥85
≥70
≥80
AMPA ≥135 y/o ≥85

8. Contribución de la AMPA y la MAPA al
diagnóstico de la HTA
 Para confirmar el diagnóstico de HTA se recomienda
ofrecer la realización de MAPA (o AMPA cuando la MAPA
se rechace o no se tolere) a todos los pacientes con PA
en la consulta ≥140/90 mmHg.

9. Monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA)

10. ¿De qué hablamos?
 Consiste en la realización de múltiples medidas de la
presión arterial, fuera de la consulta, durante un periodo
de 24 horas, en las que el individuo realiza, en su entorno,
la actividad física y laboral habitual.

11.  Frecuencia medidas cada 15-20 minutos durante el periodo de
actividad y cada 30 minutos durante el periodo de descanso.
 Aviso acústico previo a la toma de PA para permitir que el
paciente cese la actividad laboral o física que esté realizando a
fin de evitar tomas erróneas.
 Durante el periodo de descanso este aviso se anula para
permitir un descanso más fisiológico.
 Debe programarse el “modo ciego” por el que las medidas de
PA no son visualizadas por el paciente.
¿Cómo se realiza?

12.  Debe recomendarse:
 Realizar las actividades diarias habituales, evitando el
ejercicio físico extenuante y actividades acuáticas.
 En el momento de la toma de PA, el paciente debe
detenerse y dejar el brazo relajado, extendido o apoyado en
alguna superficie.
 Rellenar un diario de las actividades del día.

13.  La medida de la PA en consulta está sujeta a múltiples sesgos
técnicos. Aporta un número limitado de tomas de PA, todas
ellas realizadas durante el periodo de actividad del paciente no
permitiendo registrar la PA del periodo de descanso y, en
ocasiones, en horarios en los que los fármacos están
realizando su efecto valle farmacológico.
 MAPA: mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular,
aporta mayor número de lecturas de PA, permite identificar a
los pacientes con hipertensión de bata blanca, demuestra la
presencia de HTA nocturna y permite observar la variabilidad
de la PA y la eficacia de los tratamientos durante 24 horas. Es
la técnica más coste-efectiva utilizada tanto en Atención
Primaria como a nivel especializado.

14. Indicaciones
 Confirmación diagnóstica en pacientes con PAC elevada, si es
que existe disponibilidad para ello.
 Gran variabilidad entre la PAC y la PA domiciliaria (AMPA).
 Sospecha de HTA de bata blanca.
 Sospecha de HTA enmascarada.
 HTA resistente que no responde al tratamiento farmacológico
convencional.
 Pacientes con signos o síntomas de hipotensión durante el
tratamiento antihipertensivo.
 En la evaluación de HTA en pacientes ancianos, niños y
adolescentes, embarazo, con alto riesgo cardiovascular, ante la
sospecha de HTA de origen endocrino y en pacientes con
enfermedad de Parkinson.

15. ¿Qué información aporta?
 Valores medios de PA.
 Patrón nocturno: se considera normal la reducción de los
valores de la PA sistólica y diastólica superior al 10% durante
el periodo de descanso con respecto a los valores del periodo
de actividad. Consideraríamos un paciente “dipper”
(normal).
 Variabilidad tensional.

16. Clasificación de los pacientes según patrón
nocturno
Tabla 1. Valores de normalidad de PA en MAPA.
PA sistólica PA diastólica
Periodo de 24 horas 130 mmHg 80 mmHg
Periodo de actividad 135 mmHg 85 mmHg
Periodo de descanso 120 mmHg 70 mmHg
Tabla 2. Patrones de patrón nocturno de PA.
Patrón nocturno
Clasificación
Caída de la PA
nocturna
Cociente PA nocturna/PA
diurna
Dipper (patrón
normal) >10% y < 20% <0.9 y >0.8
Dipper reducido 1-10% <1 y >0.9
No dipper y riser
No reducción o
incremento ≤1
Dipper extremo >20% <0.8

19.  Incremento en el riesgo cardiovascular de los pacientes. El mecanismo por
el que se origina se ha puesto en relación con natriuresis excesiva,
hiperactividad del sistema nervioso simpático o fallo del sistema
autonómico. Situaciones que pueden estar asociadas a su alteración:
 Enfermedad cerebrovascular.
 Infarto de miocardio y fallo cardiaco.
 Enfermedad renal crónica.
 Diabetes.
 HTA renovascular asociada a estenosis de arteria renal.
 Ateroesclerosis obliterante.
 Síndrome de apnea del sueño.
 Pacientes ancianos.
 Encamamiento.
 HTA maligna y encefalopatía hipertensiva.
 Eclampsia y preeclampsia.
 HTA secundaria.
Alteración del patrón nocturno

21. Limitaciones MAPA
 Disponibilidad limitada y coste más elevado que la PAC.
 Molestias al paciente principalmente durante la noche y,
en ocasiones, son reticentes a su realización y/o
repetición.
 El brazo donde se coloca el manguito debe mantenerse
quieto durante la medición y no son posibles más de 100
mediciones en 24 horas.
 Reproductibilidad no es perfecta.
 Se pueden detectar medidas incorrectas.
 Puede ocurrir que el programa detecte como erróneas
tomas de PA que pueden corresponder a verdaderas
elevaciones o descensos de la PA.

22. Conclusiones MAPA
 Se considera método de referencia para el diagnóstico y
evaluación correcta de los paciente hipertensos.
 En base a la reducción de la TA durante el sueño con
respecto a la vigilia se puede clasificar a los hipertensos
en: dipper, no dipper, riser y dipper extremo.
 La MAPA es, también, útil para la valoración de la TA
resistente definida como un aumento de la TA >/= 140/90
a pesar del uso de tres o más clases de fármacos
hipertensivos.

23. Ejemplos de MAPA realizados
en el Centro de Salud Azuqueca
de Henares

24. Dipper

25. Dipper

26. No dipper

27. No dipper

28. Dipper extremo

29. Dipper extremo

30. Riser

31. Riser

32. No válido

33. No válido

34. ¡¡¡Muchas gracias!!!