Este documento describe la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), que consiste en múltiples mediciones de la presión arterial durante 24 horas en el entorno habitual del paciente. La MAPA proporciona información sobre el control de la presión arterial durante todo el día y la noche, lo que permite diagnosticar con más precisión la hipertensión y evaluar la respuesta al tratamiento. El documento explica cómo realizar una MAPA, interpretar sus resultados e identificar patrones anormales como la hipertensión de bata blanca o enmascarada.

1. Monitorización Ambulatoria
de la Presión Arterial (MAPA)
EIR- Celeste García

2. ¿Qué es la HTA?
Elevación sostenida o mantenida de las cifras de presión arterial
(PA), ya sea la sistólica ≥140, la diastólica ≥90 o ambas.
Se considera uno de los factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares (ECV).

3. ¿Cuándo tomar la TA?
Estrategia oportunista (toma de la PA en la
consulta a los pacientes que acudan por
cualquier motivo) con la siguiente
periodicidad:
★ Cada 4-5 años: en personas de 14-40
años.
★ Cada 2 años: en personas >40 años.
¿Cuándo tomar la TA?
¿Cómo tomar la PA para un
correcto diagnóstico de HTA?

4. Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial (MAPA)

5. ¿Qué es?
La MAPA son múltiples medidas de la
PA durante 24h, en las que el
individuo realiza en su entorno, la
actividad física y laboral habitual.
Beneficios de la MAPA
-Predicen mejor los ECV que la
PAC y el AMPA.
-Se recomienda utilizar MAPA a
todo paciente diagnosticado de
HTA en estadios 1 y 2 en
consulta.
-Riesgo de ECV en pacientes
“no-dipper”. Esto sólo puede
medirse a través de la MAPA.

6. Pacientes en los que está indicado utilizar la MAPA
● Identificar el fenómeno de hipertensión de bata blanca
● Identificar el fenómeno de hipertensión enmascarada
● Identificar pacientes con hipertensión anormal en las 24
horas
○ Confirmación diagnóstica en pacientes con PAC
elevada, si es que existe disponibilidad para ello.
○ Gran variabilidad entre la PAC y la PA domiciliaria
(AMPA).
● Hipertensión diurna
● Hipertensión nocturna
○ Situación Dipper
○ Hipertensión matutina y la elevación matutina de la
presión
○ Síndrome de apnea obstructiva del sueño
● Evaluación del tratamiento
○ Incremento de la variabilidad de la presión
arterial
○ Evaluar control de presión arterial durante
las 24 horas
○ Identificar la hipertensión resistente
verdadera
● Evaluar hipertensión en el anciano
● Evaluar hipertensión en niños y adolescentes
● Evaluar hipertensión en el embarazo
● Evaluar hipertensión en pacientes de alto riesgo
● Identificar hipotensión ambulatoria
● Valorar la presión arterial en pacientes con
enfermedad de Parkinson
● Hipertensión endocrina

7. Equipo
http://www.cardiodepot.fr/s/17775_115513_holter-tensionnel-spacelabs-90207
https://www.pccomponentes.com/duracell-plus-power-pack-4-pilas-alcalinas-aa-lr06

8. Técnica de la MAPA
1º
-Conecta el monitor al ordenador.
-Abrir el programa Spacelabs.
-3 opciones (“inicializar monitor”).
2º
-Introducir los datos:nombre, apellidos , NHC,
año de nacimiento, talla, peso, sexo o la raza.
-24h de programación (tbb 48h).
-Frecuencia tomas PA: 20min día, 30 min noche.
3º
http://eskulap-premium.pl/holter-cisnieniowy/
-Protección piel.
-Brazo no dominante si <10mmHg.
-1ªmedición en CE.
-Explicar funcionamiento y pautas al paciente*.
4º
-Conecta el monitor al ordenador.
-Abrir el programa Spacelabs.
-3 opciones (“cargar datos”).
-¡¡Importante!! Introducir vigilia y sueño.
http://www.dableducational.org/manufacturers/spacelabs.html
http://biblioguias.unex.es/c.php?g=572073&p=3944474

9. Consideraciones
que debe tener el
paciente.
¿Qué explicarle en la
consulta?
1. Frecuencia de la medición de la PA→ 20 min
por el día, 30 min por la noche.
2. Cuando se hincha el manguito dejar el brazo
relajado, sin tensión.
3. Si hay una toma errónea→ medición en 2 min.
4. En las tomas de 48h hay que explicar al
paciente como apagar el monitor,
quitarselo, colocarselo y encenderlo.
5. Es aconsejable no dormir la siesta.
6. Debe realizar sus actividades cotidianas
como de costumbre.
7. Apuntar con hora
a. Los períodos de sueño
b. La toma de la medicación y que se ha
tomado
c. El ejercicio físico
d. Situaciones de estrés, malas noticias,
disgustos, sustos o enfados.

10. Interpretación de la MAPA
MAPA válida si:
-Lecturas exitosas/válidas ≥ 70%.
-Se debe reflejar ≥ 1 medición por hora.
-Se tienen que hacer las actividades normales.
-Registrar correctamente períodos de actividad-descanso.
-Si la monitorización es de 48h que haya homogeneidad en
ambos días.

11. Interpretación de la MAPA: Resultados
Patron nocturno
(PAS diurna - PAS nocturna)/PAS diurna x 100
“Dipper” (normal) >10% y < 20%
≤0.9 y ≥0,8
Dipper reducido 1-10%
<1 y >0.9
No dipper y riser No reducción o
incremento
≥1
Dipper extremo >20%
<0.8
Valores patológicos
PA período de
actividad/vigilia
≥ 135/85mmHg
PA período de
reposo/sueño
≥ 120/70mmHg
PA en 24 horas ≥130/80mmHg

12. http://nefrologiaysalud.blogspot.com.es/2015/11/hipertension-de-bata-blanca-se-necesita.html
Sospecha en:
● No afectación órganos diana,
aunque PA alta en CE.
● Si aumenta la FC en la toma de
PA.
● No responde al tto.
● HTA diagnosticada recientemente
en pacientes con pocas medidas de
PA en consulta y cuyo diagnóstico
corresponde a una HTA leve.
● Mujeres.
● Edad avanzada.
● Mujeres embarazadas.
● No fumadores.
● Hipertrofia ventricular
izquierda.
¿Qué hacer si un paciente lo tiene?
-Si RCV BAJO + paciente estable: repetir MAPA cada 1-2
años.
-Si RCV ALTO: repetir MAPA cada 6 meses.
-Modificación de estilos de vida
-Riesgo/beneficio del tratamiento hipertensivo
“Fenómeno de la bata blanca”

13. http://www.netdoctor.es/noticia/riesgos-hipertension-enmascarada
Sospechar en:
● Antecedentes de HTA en
padre o madre.
● TA normales en consulta
pero tienen lesiones en
órganos diana.
● Diabéticos.
● +++ FRCV.
● Hipertrofia del VI.
● Pacientes con valores
elevados en consulta de
forma ocasional.
HTA ambulatoria aislada o
hipertensión enmascarada
¿Qué ocurre si nuestro paciente presenta esta
HTA?
-Presentan riesgo de afectación de órganos
diana y morbilidad cardiovascular similar a los
hipertensos mal controlados.
-Si alteración en el patrón nocturno en la MAPA
mayor riesgo cardiovascular.
https://www.flaticon.es/icono-gratis/mascaras-de-teatro_1884

14. Alteración del Patrón nocturno
https://www.granadaenlared.com/ciencia/20170123/un-22-de-los-hombres-y-un-17-de-las-muj
eres-sufren-apnea/attachment/pies-de-persona-durmiendo-en-una-cama/
-Ocurre en normotensos y HTA.
-PA nocturna mejor predictor
de ECV que la PA diurna.
-Paciente “dipper” menor RCV.
-Paciente “dipper reducido”,
“non-dipper” y “riser” mayor
RCV.
-Sujeto “riser” el que más RCV
tiene.
-Sujetos normotensos en los
que no se produce el descenso
fisiológico de PA tienen =
morbimortalidad que sujetos
hipertensos dipper.
¿Qué pacientes se ajustan a ser “riser”:
➔ Diabetes.
➔ SAOS (Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño).
➔ ECV.
➔ IAM.
➔ Enfermedad renal crónica.
➔ HTA renovascular asociada a estenosis de arteria
renal.
➔ Pacientes ancianos.
➔ Encamamiento.
➔ (+++)

15. ¿Cada cuánto repetir
MAPA si tto
antihipertensivo?
★ Sin modificación del régimen
terapéutico y con buen
control previo: cada 6-12
meses.
★ Con modificación del régimen
terapéutico: repetirla a los
3 meses.
La MAPA puede complementarse la
AMPA para el adecuado control de
la PA.
Limitaciones del MAPA
1. Efecto MAPA.
2. Que el paciente no quiera realizarse la MAPA.
3. No puede utilizarse en actividades acuáticas.
Disponibilidad limitada en algunos CS
Contraindicaciones
● Patología arterial
● Linfangitis
● Mutilaciones en ambos brazos
● Pacientes que trabajan con maquinaria peligrosa
(retirarse si dolor).
● Discusión sobre la validez diagnóstica de este método en
pacientes con arritmias cardíacas (en especial
fibrilación auricular) ya que el método oscilométrico
puede sobreestimar los valores de PAd. Sin embargo, no
hay razones actualmente para excluir a los pacientes con
arritmias de esta técnica.
¿Efectos Adversos?

16. CASO PRÁCTICO 1

17. CASO PRÁCTICO 2

18. Bibliografía

19. ¡¡GRACIAS!!