Este documento discute si la presencia de condilomas acuminados (verrugas genitales) en niñas es evidencia de abuso sexual. Explica que el virus del papiloma humano (HPV) que causa las verrugas puede transmitirse de varias formas, incluyendo abuso sexual, contacto con cuidadores infectados, autoinoculación y transmisión vertical de madre a hija. Concluye que aunque las verrugas genitales son un hallazgo inespecífico, se debe investigar la posibilidad de abuso sexual y realizar un examen comple

1. Condiloma acuminado en
niñas
¿Un marcador de abuso sexual?
Dr. Jorge Manuel Corimanya
Médico Asistente del Servicio de
Ginecología del INSN

2. Datos sobre el Abuso
USA: En el 2000: 88,000
niños fueron informados
como víctimas de abuso
sexual.
En 1992 alcanzó un pico
de 149,800
El diagnóstico del abuso
es hecho sobre la base de la
historia referida por el niño
La evidencia objetiva del
abuso sexual, incluyendo
los hallazgos físicos
anormales o las infecciones
de transmisión sexual son
poco frecuentes.

3. Datos sobre el Abuso
Solo 5 a 23% de las niñas
que refieren abuso sexual
incluyendo penetración
vaginal muestran hallazgos
físicos de abuso.
Adams: Gonorrea o sífilis
adquiridos postnatalmente
son considerados evidencia
definitiva de abuso sexual.
Los cultivos positivos
para chlamydia y herpes
son evidencia probable al
igual que la presencia de
trichomonas vaginalis

5. ¿Son las verrugas genitales
en niñas una evidencia de
ABUSO SEXUAL?

6. Datos sobre el Condiloma
El condiloma acuminado
es causado por el papiloma
virus humano (PVH)
Es una de las infecciones
sexualmente transmisibles
más frecuentes en adultos
sexualmente activos
Casi 10% de adultos tiene
verrugas activas pero de 11
a 80% de jóvenes
asintomáticas tiene el virus
según técnicas de
diagnóstico molecular
Existen más de 100 tipos
de HPV, 30 de ellos
infectan el epitelio de la
mucosa

7. Datos sobre el Condiloma
Los tipos 6 y 11 que son
mucosotrópicos son los más
frecuentes causantes de
condilomas en adultos y
adolescentes.
En las niñas(os)
predominan tanto los
mucosotrópicos 6 y 11 asi
como los cutaneotrópicos 1
y 2.
Otros como los tipos 16,
18, 31, 33, 34, 35, 45 y 56
también están asociados
con condilomas pero más
cuando no hay lesiones
gruesas

8. Niños
La incidencia de condilomas en niños se ha
incrementado dramáticamente desde 1990
Se cree que el incremento en niños es
paralelo al incremento en adultos

10. MODO DE TRANSMISION
En los adultos, las infecciones por HPV son
primariamente trasmitidas sexualmente.
En los niños, el modo de transmisión no está
directamente aclarado
La transmisión sexual es reconocida como una
posibilidad en los niños, pero se han
documentado otros posibles modos de
transmisión
Hornor G. Anogenital warts in children: Sexual abuse or
not?. J Pediatr Helath Care (2004), 18, 165- 170

11. TRANSMISION DE VERRUGAS GENITALES EN NIÑOS
ABUSO SEXUAL
Contacto oral – genital
Contacto genital – genital
Contacto genital – anal
Penetración
Penetración digital de la vagina o del ano
TRANSMISION NO SEXUAL
Autoinoculación
Contacto directos con caretaker
Contacto con objetos o superficies de fomites contaminadas con
HPV
TRANSMISION VERTICAL
Vía sanguínea previa al nacimiento
Durante el parto vaginal a través del canal del parto
Vía cesárea con o sin ruptura prematura de membranas

12. AUTOINOCULACION
El niño puede transmitir a partir de
verrugas de su mano o de otra parte de
su cuerpo al tocarse los genitales
Cohen, BA. Warts and children: Can they be
separated? Contemporary Pediatrics, 14,
128-149, 1997

13. CONTACTO NO SEXUAL POR
CUIDADORES
Los cuidadores con verrugas pueden
transmitir el virus si luego de tocar sus
genitales, y sin lavarse las manos, asean o
cambian el pañal de los niños
Syrjanen S, Puranen M. Human papilomavirus
infections in children; the potential role of maternal
transmission. Critical Review of Oral Biological
medicine, 11, 259- 274

14. Fomites
La transmisión por fomites está documentada
Frazier L. GENITAL WARTS IN CHILDREN. The
American Professional Society of the abuse of
children.Advisor 11, 9-12

15. Tiempo de Incubación
Frazier indica que el periodo en que el HPV
puede permanecer latente es de 5 años
Otros concluyen que este periodo es de
máximo 2 años
No se debe descartar la transmisión vertical a
pesar de que las lesiones aparezcan años
después del nacimiento

16. TIPIFICACION
La tipificación no ayuda a discernir si las
lesiones fueron transmitidas verticalmente o
por abuso
Los tipos 1 y 2 están en genitales pero
también en otras partes del cuerpo
La tipificación no es una medida recomendada
para ser usada de rutina

17. Implicancias médicas
El diagnóstico debe ser
corroborado por alguien
experto en verrugas
anogenitales como un
dermatólogo o ginecólogo
pediatra
Es obligatorio hacer un
examen de genitales y ano
en busca de signos de abuso
sexual
Debe investigarse
también la cavidad oral
Las verrugas
anogenitales deben ser
documentadas mediante
fotografias
Se deben realizar
pruebas para diagnosticar
otras ITS

18. Implicancias médicas
Obtener historia de condilomas de
ambos padres o de otras ITS
Debe buscarse datos de evaluación
ginecológica de la madre incluyendo la
toma del Papanicolau aunque esta tenga
baja sensibilidad para el HPV
Podría ser necesario que la madre se
realice un test de HPV con ADN
Advertir a la madre el potencial
maligno de algunos serotipos de HPV
Se desconoce el riesgo de las niñas
para malignidad ligada al HPV

19. Implicancias médicas
En base a publicaciones
se dice que el tratamiento
es controversial, con
informes de regresión
espontánea de HPV de
hasta de 67%
La tasa de falla o recidiva
alcanza de 25 a 50%
El tratamiento consiste
en electrofulguración o
destrucción con láser,
cirugía o tratamiento
químico.

20. Conclusiones
En niños no abusados, la
prevalencia de HPV es muy
baja
La transmisión vertical es
aún tema de debate. Va de
4 a 73%.
Todos los hallazgos solo
llegan a señalar que la
presencia de HPV solo es un
hallazgo inespecífico de
abuso sexual
La biopsia de la lesión
tiene valor para
documentar el diagnóstico,
aunque no se recomiende
la tipificación como método
rutinario.