El documento describe los ovarios y los tumores de ovario. Los ovarios producen óvulos y hormonas femeninas. Los tumores de ovario son comunes y el cáncer de ovario es la quinta causa de muerte entre las mujeres en EE.UU. Los factores de riesgo incluyen no haber tenido hijos y antecedentes familiares. El marcador tumoral CA-125 se usa para el diagnóstico y seguimiento, aunque no es específico para el cáncer de ovario.

1. Tumor de ovario

2. • Cada mujer tiene dos ovarios que se encuentran a
cada lado del útero. El ovario es un órgano, por
tanto, intrapelvico (que se encuentra en la pelvis),
con forma de almendra y una longitud máxima que
oscila entre 2 y 4 centímetros.
• Desempeñan dos funciones importantes:
 Producción del gameto femenino.
 Secreción de hormonas femeninas.

3. TUMORES DE OVARIO
• Son una de las neoplasias habituales en la mujer.
Entre los canceres del aparato genital femenino,
la incidencia del cáncer de ovario solo es
superado por la de los carcinomas del cuello
uterino y del endometrio. El cáncer de ovario
constituye el 6 % de todos los canceres de la
mujer y es la 5ta causa de muerte de EE.UU.

6. ETIOLOGÍA:
• La causa del cáncer de ovario continúa sin
conocerse. El cáncer de ovario, como otros
tumores malignos, se produce como consecuencia
de una acumulación de alteraciones genéticas que
causa un crecimiento y proliferación incontrolada
de las células epiteliales, pero continúan sin
conocerse el mecanismo o mecanismos que
inducen dichas alteraciones.

7. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo para el cáncer de
ovario están mucho peor definidos que los de
otros canceres genitales, pero existe
unanimidad sobre dos de ellos:
• Nuliparidad
• Antecedentes familiares

11. Origen Células del epitelio
De superficie
Células
germinales
Cordones
sexuales
Metástasis en los
ovarios
Frecuencia
global
Proporción
T. malignos
Grupo de
edad afectado
Tipos
20 + años 0-25 + años
Todas las
edades Variable
T. Seroso
T. Mucinoso
T. Endometrioide
T. Células claras
T. Brenner
Cistoadenofibroma
Teratoma
Disgerminoma
T. S. E
Coriocarcinoma
Fibroma
T. Células de la
Granulosa-Teca
T. Células de Sertoly -
Leyding
Tumor primario
no ovárico

12. MARCADORES TUMORALES
CA 125. UTILIDAD
• Diagnóstico primario
• Mantener la
respuesta
terapéutica

13. CA 125
• La utilidad clínica de los marcadores tumorales es
limitada debido a su baja especificidad, por tanto, el
marcador CA 125 es sensible pero no especifico.
• No afecciones ováricas: Cirrosis
Tuberculosis
Peritonitis
Cáncer páncreas

14. CA 125.
• Ca- 125
• Elevado en la mayoría (90%)
cáncer epitelial ovárico
• Correlacionan bien volumen
tumoral -estadío -tratamiento.
• No tiene alta sensibilidad en
la detección precoz (estadíos I
y II). Especificidad es baja
(endometriosis, la miomatosis
,EPI

15. CA 125
• Son glucoproteínas con un peso molecular de 220 –
1000 K Da
• 1% mujeres sanas no embarazadas pueden tener
niveles mayores de 35 U / ml
• 80-85% pacientes con cáncer de ovario epitelial
tienen los niveles altos
• Mujer postmenopáusica + T Anexial + Cifras de Ca
125 (mayor de 65 U / ml)
EXPLORACION QUIRURGICA

16. MARCADORES SÉRICOS TUMORALES EN
TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS
GERMINALES DEL OVARIO
Histología AFP hCG LDH CA125 NSE
Disgeminoma - +/- +/- +/- +/-
Tumor del seno
endodérmico
+ - +/-
Teratoma inmaduro +/- - +/- +/-
Tumor mixto de células
germinales
+/- +/-
Coriocarcinoma - +
Carcinoma embrionario +/- +
Poliembrioma +/- +

17. • La sensibilidad y la especificidad del Screening,
pueden aumentar al utilizar Ac con diferentes
variantes de reactividad. Se identifica por
antisuero generado contra Ag aislado del suero
de pacientes con cáncer de ovario:
NUEVOS MARCADORES

18. HE4 (HUMAN EPIDIDYMIS
PROTEIN 4)
• Complementario al CA125 en
el diagnóstico
• Glicoproteína que se
sobreexpresa CEO
• No en condiciones benignas
(embarazo, endometriosis,
quistes benignos de ovario)

19. ROMA (ALGORITMO DEL RIESGO
DE MALIGNIDAD OVÁRICA)
• La combinación de
CA125+HE4, aumenta
significativamente la
sensibilidad para la
determinación del riesgo de
malignidad en pacientes que
presentan un quiste ovárico o
masa pélvica

20. ROMA
• Es un cálculo matemático que utiliza:
• Los valores séricos de CA-125 y HE4 (U/ml)
• La edad de la mujer.
• El estatus menstrual (PRE/POSTMENOPAUSICO)

21. NUEVOS MARCADORES
NB/70K. No es tan especifico como el CA-125, se eleva en los subtipos de cancer de ovario epitelial.
MCS-F8(Factor estimulante de colonias macrofágicas) se detecta en el cancer epitelial de ovario,
respuesta al tratamiento y screening. Marcador paraclínico.
OVX-1. Anticuerpo que complementa al CA-125, predice la presencia de enfermedad residual
despues de la primera relaparotomia.
LPA (Acido lisofosfatídico). Se encuentra presente en la ascitis maligna y se ha demostrado
que estimula el crecimiento de las células del ovario in vitro.
IOR-C5. Anticuerpo monoclonal murino, en sus primeras etapas, con una especificidad y
sensibilidad por encima de 90%.
CA 72-4:GLICOPROTEINA, ANTÍGENO DE SUPERFICIE.
OSTEOPONTINA: GLICOFOSFOPROTEÍNA ELEVADA EN LOS TUMORES

23. FACTORES PRONÓSTICOS
El cáncer de ovario esta influenciado por
varios factores:
Edad Joven
Buen estado de salud anterior
Tipo de células
Etapa inferior
Tumor bien diferenciado

24. El cáncer de ovario esta influenciado por
varios factores:
Volumen reducido de enfermedad antes de
cualquier Cito reducción Q.
Ausencia de ascitis
Residuos tumorales menores después de
cirugía citoreductora.
FACTORES PRONÓSTICOS

25. FACTORES PRONÓSTICOS
Etapa I
Grado histológico
Densidad de las adherencias
Ascitis de volumen grande

26. FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO
Tipo histológico
Dimensiones o talla
Grado de diferenciación
Superficie involucrada
Otras estructuras involucradas

27. TIPO HISTOLÓGICO
• Carcinoma seroso
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma endometrioide
• Carcinoma de células claras
• Carcinoma de células transicionales
• Carcinoma escamoso
• Carcinoma indiferenciado

28. FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO
Tipo histológico
Dimensiones o talla
Grado de diferenciación
Superficie involucrada
Otras estructuras involucradas

29. La Talla: talla en centímetros de la masa
tumoral principal y la talla de las metástasis
peritoneales (< o > de 2 cm)
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

30. Tipo histológico
Dimensiones o talla
Grado de diferenciación
Superficie involucrada
Otras estructuras involucradas
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

31. Tipo histológico
Dimensiones o talla
Grado de diferenciación
Superficie involucrada: presente o
ausente.
Otras estructuras involucradas
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

32. Tipo histológico
Dimensiones o talla
Grado de diferenciación
Superficie involucrada
Otras estructuras involucradas: si el carcinoma
envuelve a uno o los dos ovarios, a las tubas uterinas,
a la serosa del útero, peritoneo y así sucesivamente.
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

33. Localización en ovario
Capsula ovárica
Linfonodos
Invasión linfática
Citología
Otras características
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

34. Localización en ovario
Confinado al ovario (que no envuelve la
superficie), o que se extiende a la superficie o
una superficie (< de 0,5 cm dentro del ovario,
posiblemente representando un carcinoma
peritoneal primario, del hilio o mas
comúnmente un carcinoma metastásico.
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

35. Localización en ovario
Capsula ovárica: Intacta o rota.
Linfonodos
Invasión linfática
Citología
Otras características
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

36. Localización en ovario
Capsula ovárica
Linfonodos: Presentes o ausentes
Invasión linfática
Citología
Otras características
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

37. Localización en ovario
Capsula ovárica
Linfonodos
Invasión linfática: Presentes o ausentes
Citología
Otras características
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

38. Localización en ovario
Capsula ovárica
Linfonodos
Invasión linfática
Citología: Liquido peritoneal +/-
Otras características
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

39. Localización en ovario
Capsula ovárica
Linfonodos
Invasión linfática
Citología
Otras características: Endometriosis, quiste tubárico u
ovárico y así sucesivamente.
FACTORES PRONÓSTICOS DEL
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

40. IMPORTANCIA DE LOS FACTORES
PRONÓSTICOS
• Valorar supervivencia
• Respuesta al tratamiento quirúrgico primario
• Tratamientos adyuvantes
• Para señalar y proponer cambios en la
clasificación del cáncer de ovario.

41. PERITONEO
• Es una membrana serosa que cubre la mayor parte de los
órganos del abdomen.
• Embriológicamente derivada del
• mesénquima. (conectivo laxo)
• Se estructura en dos capas:
• Capa exterior(Peritoneo parietal)
• Capa interior (Peritoneo visceral que envuelve los
órganos )
• Espacio entre ambas capas se denomina cavidad
peritoneal, contiene líquido (Aproximadamente 50 ml)
• Este fluido es producido por células
• mesoteliales componentes del peritoneo visceral.

42. PERITONEO
• Cavidad peritoneal.
• La cavidad peritoneal está
ocupada por las vísceras
digestivas y los numerosos
pliegues peritoneales.
• Consta de dos regiones
• Orificio epiploico:
• • La cavidad peritoneal mayor
• • La bolsa omental o
transcavidad de los epiplones

43. ASPECTOS GENERALES DEL
PERITONE
• Superficie peritoneal total es
de 1.72 - 2.1 mt2
• Barrera pasiva y
semipermeable a la difusión
de agua y solutos de bajo
P.M.
• En el se encuentran 4
componentes importantes
para el desarrollo de la
diálisis peritoneal: mesotelio,
intersticio, capilares y
linfáticos

44. IRRIGACIÓN DEL PERITONEO
• Peritoneo parietal:
• Es irrigado por las arterias intercostales,
epigástricas y lumbares.
• Peritoneo visceral:
• Es irrigado por la arteria mesentérica
superior
• RETORNO VENOSO
• Peritoneo parietal:
• Va hacia la cava inferior.
• Peritoneo visceral:
• Va hacia la vena porta.

45. FISIOLOGÍA FILTRACIÓN-
REABSORCIÓN PERITONEAL

46. CARACTERÍSTICAS LÍQUIDO
PERITONEAL
• Cantidad normal en cavidad
peritoneal: 50 ml.
• Color amarillo claro traslúcido.
• Proteínas <2.5 g/dl.
• Glucosa 70-100 mg/dl.
• Albúmina 0-1.8 g/dl
• Lactato Deshidrogenasa (LDH) 0-
500 U/L.
• Adenosín Desaminasa (ADA) 0-35
U/L.
• Eritrocitos 0-400/mm3
• Leucocitos <300/mm3(0-25%
PMN).

47. ASCITIS
• DEFINICION:
• Acumulación patológica de líquido
en la cavidad peritoneal
• 10% de los casos de ascitis se
encuentran asociados con
malignidad
• Quiloso: Líquido blanquecino y
lechoso, señala la presencia de
triglicéridos con concentraciones
>200 mg/dl (Traumatismos,
cirrosis, neoplasias, tuberculosis).
• Hemorrágico: Indicativo de
paracentesis traumática o
neoplasia
• Biliar: Líquido de color pardo
oscuro, debido a una gran
concentración de bilirrubina
(Perforación de las vías biliares).

48. ASCITIS-FISIOPATOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• 1. Aumenta la permeabilidad
capilar
• 2. Aumenta la presión
hidrostática
• 3. Disminuye la presión
coloidosmótica
• 4. Se obstruye el drenaje
linfático

49. ETIOLOGÍA
• 1) Procesos con hipertensión portal (HTP)
• Cirrosis hepática
• Hepatitis aguda alcohólica
• Obstrucción de la vena porta
• 2) Procesos sin HTP
• Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal, peritonitis infecciosa)
• Procesos ginecológicos
• Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrótico,
• desnutrición).
• Procesos pancreáticos (pancreatitis

51. GRADIENTE DE
ALBÚMINA SÉRICA-
ASCÍTICA
Correlaciona directamente
con la presión portal
Paralelamente con la
respuesta al tratamiento
con diuréticos.
Gradientes mayores o
iguales a 1,1 g.dl-1 se
presume hipertensión
portal (ascitistrasudativa)

52. TIPOS DE ASCITIS DE ACUERDO AL NIVEL DEL
GRADIENTE
DE ALBÚMINA SÉRICA-ASCÍTICA
• SAAG=
• Albúmina sérica
– Albúmina líquido peritonea
• Útil para diferenciar la ascitis
causada por hipertensión portal
• El gradiente ≥1.1 g/100 ml refleja la
presencia de hipertensión portal
indica que la ascitis se debe a
aumento de la presión en los
sinusoides del hígado.

54. LA COMISIÓN DE MAGNITUDES BIOLÓGICAS
DE
LA SEQC .
• Estudio Inicial
• Aspecto
• Concentración de eritrocitos
• Concentración y % diferencial de leucocitos
• Concentración de albúmina en LIAS y suero
• Cultivo
• Estudio Adicional
• Concentración de proteínas
• Concentración de glucosa en LIAS y suero
• LDH en LIAS y suero
• Amilasa en LIAS y suero
• Tinción de Gram

56. FIGO

57. NCCN

59. TTO Q

60. TRATAMIENTO
• Importante: tratamiento quirúrgico. El
estadiamiento del cáncer de ovario se basa
en los hallazgos quirúrgicos y
anatomapatológicos. Esto decidirá la
conducta que se va a seguir en relación con
los tratamientos adyuvantes, tanto radiantes
como quimioterapéuticos.

61. • El cirujano-ginecólogo tiene que conocer los detalles
patológicos de los ovarios, lo suficiente como para
poder presumir por la inspección, si se trata de un
tumor benigno o maligno, aunque siempre que sea
posible auxiliarse de la biopsia por congelación, pues
un error diagnóstico en cualquier sentido implica dejar
un ovario con riesgo de recurrencia o castrar
innecesariamente a una mujer