El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente pero más letal que el cáncer de mama y cérvix. Puede originarse a partir de tres tipos celulares: epiteliales, cordones sexuales o del estroma, y celulas germinales. Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, menarca temprana y menopausia tardía, mientras que los factores protectores son la multiparidad, embarazo y ligadura de trompas. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvag

1. Cáncer de Ovario

2. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL
MUNDO
México se encuentra en la segunda
región de mayor prevalencia de CA
de Ovario en el Mundo.
CANCER DE OVARIO

3. Cáncer de Ovario
Sexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix
Fuente: Globocan 2008
Es la quinta mas
frecuente de muerte
por cáncer en las
mujeres.

4. Cordones sexuales o del
estroma
•Celulas de la granulosa
•Tecoma
•Fibroma
•Celulas de Sertolli
•Sertolli-Leydig
•esteroideas
Epiteliales
•Seroso
•Mucinoso
•Endometroide
•Celulas claras
•Celulas de
transición
Celulas germinales
•Disgerminoma
•Saco vitelino
•Carcinoma
embrionario
•Corciocarcinoma
•Teratoma
15.5 por 100,000
mujeres 0.2 por 100,000
mujeres
0.4 por 100,000
mujeres
Puede originarse a partir de
3 tipos celulares:

5. 160 182
156
157
226
246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N° CASOS
Epitelial
94%
Germinal
6%
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460
CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CÁNCER (SARCOMAS,
T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12
ENFERMEDAD BENIGNA: 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES
CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología

6. Factores de riesgo Factores protectores
• Nuliparidad
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
• Caucásicas
• Edad avanzada
• Residente de Norte América
y Europa
• Antecedente familiar
• Multiparidad
– Meseta hasta 5 partos
• Embarazo
• Ligadura tubaria
• Histerectomia
• ACOS
– Hasta 25 años
Etiología
CANCER DE OVARIO

7. Mutación en los genes supresores de tumores
BRCA1…. Cromosoma 17
BRCA2…. Cromosoma 13
P53 la mutación de este gen es mas frecuente en
tumores no mucinosos, sobre todo de tipo seroso.
Gen PTEN también se ve involucrado
Los genes pueden ser heredados por ambos
progenitores, los hombres con estas fallas genéticas
tienen mayor riesgo de tener cáncer de próstata

8. PATOGENIA
• Probablemente todos los tumores de ovario
derivan de una misma célula precursora.
Hay 2 categorías que calsifican los tumores del
ovario:
• Tipo I
• Tipo II
Cáncer de Ovario

9. Tumores de tipo I: Se originan de manera
secuencial de los tumores limítrofes e incluyen
carcinomas serosos de bajo grado, tumores
mucinosos, endometrioides y carcinomas de
células claras

10. Los tumores de tipo II
Se originan de novo incluyen carcinomas serosos
de alto grado, tumores malignos mixtos
mesodérmicos, y carcinomas indiferenciados.

11. • Receptores de progesterona = buen pronostico
• Otras hormonas participan: IL-10, IL-6, esta
ultima protege a las células tumorales de la
respuesta de las células asesinas naturales (NK).
• TGF-B inhibe el crecimiento del epitelio normal.
• TNF-a induce al p53, mandando a mas células a
apoptosis
• EGF se a encontrado sobre-expresado en
algunos cáncer de ovario.

12. Anatomía Patológica
• Los tumores epiteliales son potencialmente
productores de hormonas.
• Pueden clasificarse según su tipo de celula en
Benignos, malignos o limitrofes.
Estos últimos se distinguen de los quistes benignos por:
– Atipia celular
– Estratificación de epitelio
– Formación de proyecciones papilares microscópicas
– Pleomorfismo celular
– Actividad mitótica
Cáncer de Ovario

13. Tipo de tumores epiteliales de
ovario
• Adenocarcinoma seroso
• Tumores mucinosos
– Adenocarcinoma
– Seudomixoma peritoneal
• Tumores endometroides
– Adenocarcinoma
– Tumor de Müller mixto maligno
• Adenocarcinoma de células claras
• Tumores de células transicionales
– Tumor maligno de Brenner
– Carcinoma de células transicionales
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoma mixto
• Carcinoma indiferenciado
• Carcinoma de células pequeñas

14. Tumores serosos
• Adenocarcinoma
– La mitad de los canceres
de ovario epiteliales son
serosos
– Las células pueden
semejar el epitelio de la
trompa de Falopio en los
bien diferenciados
– En los mal diferenciados
se encuentran células
anaplasicas con atipia
– Cuerpos de Psamoma

15. Tumores endometroides
• Adenocarcinoma
– 15-20% de los canceres de ovario epiteliales
– 2do tipo histológico mas frecuente
– Pudiera ser mayor la frecuencia de aparición
• Tumores poco diferenciados no se sabe que tipo es
• Tumor de Müller mixto maligno
– Tumores raros
– Menos el 1%
– Elementos epiteliales y mesenquimatosos

16. Tumores mucinosos
• Adenocarcinoma
– 5-10% de los tumores epiteliales son mucinosos
– Semejan al adenocarcinoma secretor de mucina
de intestino
• Seudomixoma peritoneal
– Presencia de material mucoide o gelatinoso en la
pelvis
– Suele ser metástasis
– Apéndice

17. • Adenocarcinoma de
células claras
– 5-10% de tumores
ováricos epiteliales
– Se relacionan con la
endometriosis pélvica
– Microscopio
• Celulas claras y en
tachuela

18. Tumores se células transicionales
• Tumor de Brenner
– Cancer ovárico raro
– Coexiste con carcinoma de células transicionales
mal diferenciado
– Estroma fibroso denso
• Carcinoma de células transicionales
– Menos del 5% de los canceres ováricos
– Ausencia de un componente de tumor de Brenner
demostrable

19. • Carcinoma epidermoide
– Rara vez es un tumor primario
– Derivan de teratomas quísticos maduros
• Carcinoma mixto
– Situación en la cual mas del 10% del tumor tiene
otro componente
• Carcinoma indiferenciado
– Mal pronostico

20. • Carcinoma de células
pequeñas
– Poco comunes
– Muy maligno
– 2 tipos:
• Hipercalciemico
• Pulmonar
• Tumor de Krukenberg
– Adenocarcinoma ovárico
mucinoso y de células de
anillo en sello

21. Manifestaciones clínicas.
• Dolor pélvico o abdominal.
• Distensión abdominal
• Poliuria y estreñimiento
• Puede producirse una torsión de la tumoración
ovárica. (Cuadro de abdomen agudo).
• Una tumoración sólida, irregular y fija en
órganos reproductivos de la mujer sugiere . Ca
de ovario.
(+++) Mujeres prepúberes o posmenopáusicas.
• Otras causas que producen cx. Clínico similar.
-Endometriosis, neoplasias benignas de ovario,
inflamación intestinal.
- Estos indican
una fase
avanzada.

22. Criterios Diagnósticos y Estadificación
• Ecografía Transvaginal. Considerado método de cribado para
Ca. de ovario.
• Antígeno CA-125. Marcador sérico importante para el dx de
ca de ovario. Ya que el 80/85% de las mujeres con Ca de
ovario lo poseen. Valores de >35 U/ml.
En mujeres posmenopáusicas con tumoración pélvica
asintomática, valores de >65 U/ml. Tienen buena
especificidad y sensibilidad.
• Rx de tórax. Para valorar la extensión. Descartar metástasis
pulmonar y derrames pleurales.

23. • Estudio histopatológico. El único estudio que
confirma el Dx es la biopsia transoperatoria.
Por laparoscopía (solo cuándo sea un tumor
benigno) o laparotomía. Análisis de liquido
peritoneal.

24. 65%
25%
5%
5%
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
*23/35 Citológico Sse
trataban de EC IV .
Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes

25. I tumor limitado a los ovarios
IA
IB
IC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensión pélvica
IIA
IIB
IIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis
y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis superficiales al hígado. con extensión
en intestino delgado u omento.
IIIA
IIB
IIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Líquido de derrame pleural
positivo por histología, afección a parénquima hepático
Estadios del Ca. De ovario

26. Pronostico según la FIGO
Etapa Supervivencia a 5 años
I 86%
II 70%
III 34%
IV 19%
Factores pronósticos para el cáncer de ovario.
Edad La edad >70 años se asocia a mal pronostico
Estadio En el estadio I la supervivencia 5 años es del Tumoral
90% mientras el IV 20%.
Subtipo Histológico. Ca de cel. Claras y mucinoso mal
pronostico.
Factores moleculares. Sobreexpresion de HER-2 peor pronostico,
BRCA1 y 2 mejor.

27. • Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico
– Se realiza histerectomía, anexectomía, extracción del apéndice,
del epiplón y de los ganglios. Además, se toman muestras de toda la
cavidad abdominal para su examen posterior.
– Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.
– Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar
ninguna masa que mida más de 1cm.
• Quimioterapia
• Radioterapia
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

30. • Es frecuente que el Ca de ovario se diagnostique
tempranamente en una exploración ginecológica en
la cuál se palpa una tumoración en la región de los
anexos ováricos. Cuándo exista sospecha de
tumoracion pelvica habrá que referir a un hospital de
2do nivel. Adjuntando BH y ecografía.
Si es certero el Dx, será remitida a un 3er nivel de
atención.