El documento define el shock cardiogénico como un estado crítico de hipoperfusión de los órganos internos debido a la disminución del gasto cardíaco. Afecta principalmente a mujeres mayores de 65-66 años como complicación de un infarto agudo de miocardio. Los principales tratamientos incluyen inotrópicos, vasopresores, reperfusión mediante angioplastia o cirugía, y dispositivos de asistencia ventricular. La sobrevida a largo plazo depende del diagnóstico y tratamiento tempranos.

1. SHOCK
CARDIOGÉNICO
Karim Botello
X semestre PN
Universidad de Panamá 1

2. Definición1
◦ El shock cardiogénico se define como un estado
crítico de hipoperfusión en los órganos internos
debido a la disminución del gasto cardíaco.
2

3. Epidemiología2
◦ Mujeres > hombres
◦ 65-66 años
◦ Ocurre como complicación en 5-10% de los pacientes
que han tenido un infarto agudo del miocardio (IAM)
◦ Afecta al 7.9% de los pacientes con STEMI y 3% de
los pacientes con NSTEMI
3

4. Etiología3
• Disfunción ventricular derecha es la causa
más común (74,5%)
Disfunción
Ventricular
• Insuficiencia mitral (8,3%)
Disfunción
Valvular
• Ruptura del septum interventricular (4,6%)
Complicaciones
Mecánicas
4

5. Fisiopatología4
5
GC: gasto cardíaco
NO: óxido nítrico
PTDVI: presión
telediastólica del
ventrículo izquierdo
RVS: resistencias
vasculares sistémicas
VS: volumen sistólico

6. Cuadro Clínico3
◦ Historia de infarto agudo de miocardio previo
◦ Examen Físico:
Cianosis
Extremidades frías
Pulso débil y/o acelerado
Tercer y cuarto ruidos cardíacos presentes
Arritmias
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7. Cuadro Clínico3
• Ingurgitación yugular
• Crépitos por congestión pulmonar
Disfunción ventricular izquierda
• Ingurgitación yugular
• Signo de Kussmaul
• No hay crépitos
Disfunción ventricular derecha
7

8. Cuadro Clínico3
8
Datos de Shock
• Taquicardia
• Alteración del estado mental
• Diminución de la diuresis
• Cuando hay datos de shock sin congestión
pulmonar se conoce como “silent lung
síndrome”

9. Diagnóstico1
Criterios:
◦ Presión Sistólica <90 mmHg por >30 min o el uso de
vasopresores para mantener PS >90mmHg
◦ Congestión pulmonar o presiones de llenado elevadas en el
ventrículo izquierdo
◦ Datos de hipoperfusión (al menos uno)
a) Alteración del estado mental
b) Palidez y extremidades frías
c) Oliguria
d) Incremento del lactato sérico
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10. Tratamiento5
• Antitrombóticos
• Heparina
• Ventilación mecánica
Soporte
• Cateterismo derecho con catéter de Swan-
Ganz: evalúa presiones de llenado del V.I,
confirma el dx, guía el tx
• Ecocardiograma
Monitoreo
Hemodinámico
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11. Tratamiento5
• Inotrópicos (dosis baja)
• Vasopresores (dosis baja)
Farmacológico
• Balón de contrapulsación
aórtico (BCPA)
Soporte
Mecánico
11

12. Tratamiento5
• Realizar en las primeras 6 horas
• Puede ser por angioplastia o
cirugía
Reperfusión
• Dispositivos de asistencia
ventricular izquierda
• Soporte circulatorio total
Otros
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13. Pronóstico6
Según estudio SHOCK:
◦ La sobrevida a los 3 y 6 años en pacientes con
reperfusión precoz fue de 41,1% y 32,8%
respectivamente
◦ Calidad de vida: a las 2 semanas del alta 75,9% con
revascularización precoz se encontraban en NYHA I-II.
El 80% de los pacientes con revascularización
temprana se encontraban asintomáticos a los 18
meses.
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14. Conclusiones
◦ El shock cardiogénico es una causa de mortalidad en
pacientes que han sufrido de un IAM
◦ Su evolución va a depender del momento en que se
haga el diagnóstico y se dé tratamiento
◦ Es importante que se maneje lo más rápido posible
para mejorar la sobrevida y la calidad de vida del
pacientes
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15. Referencias Bibliográficas
1. Thiele H, Ohman E, Desch S, Eitel I, de Waha S. Management of cardiogenic shock. European
Heart Journal [Internet]. 2015 [citado 13 diciembre 2016];36(20):1223-1230. Disponible en:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/36/20/1223.full.pdf
2. Ren X. Cardiogenic Shock [Internet]. Medscape. 2015 [citado 13 diciembre 2016]. Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/152191-overview#a1
3. Khalid L, Dhakam S. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current
Cardiology Reviews [Internet]. 2008 [citado 13 diciembre 2016];4(1):34-40. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774583/pdf/CCR-4-34.pdf
4. Bosch X, Bórquez E, Verbal F, Sanchís J. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en la fase aguda
del infarto de miocardio. Revista Española de Cardiologia [Internet]. 2006 [citado 13 diciembre
2016];6(Supl.B):15-30. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-insuficiencia-
cardiaca-fase-aguda/articulo/13089614/
5. Reynolds H, Hochman J. Cardiogenic Shock: Current Concepts and Improving Outcomes.
Circulation [Internet]. 2008 [citado 13 diciembre 2016];117(5):686-697. Disponible en:
http://circ.ahajournals.org/content/117/5/686
6. Echazarreta D. Shock Cardiogénico. Insuficiencia Cardiaca [Internet]. 2012 [citado 13 diciembre
2016];7(1):29-37. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000100005
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