Este documento describe los efectos de los corticoides sistémicos y locales. Explica sus usos autorizados por la FDA para condiciones autoinmunes, inflamatorias, endocrinas, oncológicas y agudas. También detalla los efectos metabólicos, cardiovasculares, inmunológicos, óseos, musculares, dérmicos y oftálmicos de los corticoides y las acciones recomendadas para prevenir complicaciones.

2. Corticoides
Prevención de sus complicaciones
Prof. Dr. Gabriel S. Iraci
Dr. Medicina y Cirugía
Esp. en Medicina Interna y Farmacología Clínica
Prof. Adjunto Farmacología Aplicada -UNC-
Iraci GS 2021

3. Sistémicos
Hidrocortisona
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Dexametasona
Betametasona
Fludrocortisona
Corticoides: ¿Cuáles son?
Inhalatorios
Budesonida
Beclometasona
Fluticasona
Ciclesonida
Locales
Mometasona
Clobetasol
Triamcinolona
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4. Hidrocortisona
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Triamcinolona
Dexametasona
Betametasona
Fludrocortisona
Corticoides: Dosis equivalentes y T½
T ½
biológica
C
I
I
I
I
L
L
L
Dosis Equivalente
25
5
5
4
4
0,75
0,75
Mineralocorticoide
T ½ Corta: 8 – 12 h. T ½ Intermedia: 8 – 24 h. T ½ Larga: 18 – 36 h.
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5. 1 “AMPOLLITA” de DEXAMETASONA de 8 mg
Equivale a: 50 mg de Prednisona aprox.
260 mg de Hidrocortisona aprox.
Corticoides
PARA REFLEXIONAR
¡ Es una dosis alta de Corticoides !
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6. DEXAMETASONA vía INTRAMUSCULAR
Pico concentración plasmática 8 h. aprox
Vía ORAL
Pico concentración plasmática 1 a 2 h. aprox
Vía EV: Administrar muy lentamente.
Corticoides
ADVERTENCIA
Fuente: FDA
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7. Usos Crónicos Autorizados por FDA
Autoinmunes
Corticoides: ¿Qué usos tienen?
Trombocitopenia Adquirida
Espondilitis Anquilosante
Anemia Hemolítica Autoinmune
Anemia Hipoplásica Congenita
Enfermedad de Crohn
Nefritis Lupica Proliferativa Difusa
Eritema Multiforme
Erythroblastic Anemia
Purpura Trombocitopénica Idiopática
Esclerosis Multiple
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8. Usos Crónicos Autorizados por FDA
Autoinmunes
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa)
Artritis Reumatoidea Juvenil
Psoriasis
Artritis Psoriasica
Carditis Reumatica
Rheumatoid Arthritis
Sarcoidosis
Dermatomiositis Sistemica
Dermatopolimiositis
Lupus Eritematoso Sistémico Penfigoide
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9. Usos Crónicos Autorizados por FDA
Otras
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Epicondilitis
Artritis gotosa
Reacciones de hipersensibilidad a Drogas
Triquinosis
Edema laríngeo
Síndrome Nefrótico
Rechazo a Transplante de Órganos
Prevención del Rechazo de Transplante
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10. Usos Crónicos Autorizados por FDA
Oncológicos
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Carcinoma de mama y sus metástasis
Fiebre debida a Cancer
Mieloma Multiple
Carcinoma de Próstata
Aplasia pura de Eritrocitos asociada con Leucemia
Linfocítica Crónica
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11. Usos Autorizados por FDA
Oncológicas
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Leucemia linfoide Aguda
Leucemia linfoide crónica
Linfoma cutáneo de células T
Linfoma difuso de células Beta grandes
Linfoma Folicular de células Beta
Linfoma de Hodgkin
Hipercalcemia asociada a neoplasia
Micosis Fungoides
Linfoma No-Hodgkin
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12. Usos Autorizados por FDA
Endócrinos
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Insuficiencia adrenal
Desórdenes Adrenogenitales
Tiroiditis (neuritis óptica hipertiroidea)
Rinitis alérgica
Asma y Exacerbación del asma
Berylliosis
Dermatitis de: Contacto – Herpetiforme Atópica
Exfoliativa
Angioedema
Alérgicas y Respiratorias
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13. Usos Agudos ya estudiados en Fármaco
Corticoides
¿Qué usos tienen?
Neumonía Asociada a COVID19 con
Hipoxemia
Exacerbación asmática
EPOC exacerbado
Meningitis por neumococco
Rescate crisis de migraña (última opción)
Intra articular en osteortritis
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14. Corticoides
Patologías Agudas
Dosis única o no más de 7 días
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15. Endócrino
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Efectos
Dosis > 40 mg prednisona
Suprimen eje tiroideo y actividad 5 des-iodinasa.
Acciones sugeridas
No modificar el tratamiento del hipotiroidismo
Iraci GS 2021

16. Endócrino
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Lactancia
Dosis altas aún intra-articulares pueden detener lactancia.
Dexametasona reduce la respuesta de la Ocitocina y Prolactina a la
succión
Alteraciones en Ciclos Menstruales
51 % de mujeres que recibieron Triamcinolona IM 24 mg
(prom) = 30 mg prednisona = 8 mg dexa
Orthopedics 2017
Reducen pulsatilidad de LH y FSH
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17. Metabólico
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Riesgo de hiperglucemia severa
en DIABÉTICOS
Aumento de la producción hepática de glucógeno
Catabolismo proteico
Reducen la utilización periférica de glucosa
(tej adiposo, piel, fibroblastos, timocitos, PMN, translocación de
receptores)
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18. Cardiovascular
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Incremento de la PA
Retención hidrosalina:
Hidrocortisona 80 – 200 mg/día > 15 mmHg
Glucocorticoides 1 mmHg prom.
Manejo de HTA
Uso de drogas con acción sobre SAAR – diuréticos
Sin efectos con espironolactona
Curr Hypertens Rec 2017
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19. Corticoides
¿Qué efectos producen?
Efectos
Policitemia
Reduce expresión del gen de eritropoyetina
Neutrofilia
(menor marginación y mayor salida médula)
Linfopenia y eosinopenia
Sangre
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20. Corticoides
Patologías Crónicas
Más de 10 días.
A mayor dosis diaria
más rápida es la aparición de
complicaciones
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21. Metabólico
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Metabolismo de la glucosa
Riesgo de diabetes 1,4 a 2,5 % anual.
Postepy Hig Med Dows 2017
En personas sin diabetes previa, ni predisposición
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22. Metabolismo
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Efectos
Activan lipólisis hepática  aumento LDL y Tgs
(Mecanismos permisivos de receptores adrenérgicos, Hormona de
crecimiento y glucagón)
Acciones a tomar:
Inicio de tratamiento con estatinas según riesgo.
Las patologías autoinmunes implican RCV alto
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23. Osteo - mio - articular
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Rupturas tendinosas
Inyecciones intra- articulares
repetidas
Orthopedics 2017
Efectos
Tienen efectos permisivos sobre la contracción muscular
La miopatía devendría de la proteólisis
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24. Osteo - mio - articular
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Osteoporosis: Calculador de Riesgo de Fractura
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=sp
SI: Tomando corticosterioides actualmente o los ha tomado durante más de
tres meses a una dosis equivalente a 5mg de prednisolona al día o más.
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25. Osteo - mio - articular
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Osteoporosis
Bajo riesgo: < 1 % cadera y < 10 % fract mayor
Intervención: Vit D3 + Calcio
Moderado: > 1 y < 3 % cadera y 10 a 19 % fract mayor
Intervención: se agregan Bifosfonatos a lo anterior
Alto: Fractura osteopórótica previa, T score < 2,5
> 4 % cadera y > 20 % fract mayor
Intervención: Tratamiento pleno de Osteoporosis
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26. Inmunosupresión
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Macrófagos y Monocitos
Inhibe COX2 y Fosfolipasa A2  IL 1, IL 6, TNF alfa
(Activa MAPK fosforila enzimas y reduce su transcripción)
Células Endoteliales
Reducen expresión de ELAM 1 (molécula de adhesión
endotelial y de ICAM 1.
Basófilos y Fibroblastos
Reduce factor de proliferación de fibroblastos
Linfocitos
IL 1, IL 2, IL 3, IL 6, Interferon gamma,
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27. Inmunosupresión
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Esquema de vacunación
Indicar cuando el tratamiento sea ≥ 2 sem y la
dosis ≥ 20 mg de prednisona
Haemophylus B, HBV, pneumococco 13 y 23
serotipos, meningococco y antigripal
Varicela, sarampión, rubeola 2 a 4 sem. antes
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28. Inmunosupresión
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Neumonía por pneumocistis
Dosis > 20 mg/día de prednisona > 4 semanas
TMS 800/160 día / 3 semana
Reactivación de TBC
Revisar vacunación BCG
Pesquisar antecedente de TBC y/o radiografías anormales
HIV
Chequear estado previamente al inicio del tratamiento
Zoster
Revisar vacunación varicela. Refuerzo 2 a 4 sem. antes
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29. Sistema Digestivo
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Efectos
No tendría acción sobre la secreción ac gástrica
Estimula VIP
¿Perforaciones intestinales? Pocos casos reportados
Efectos
Reducen la división de células epidérmicas
Reducen la producción y síntesis de colágeno
Flushing facial: inicio a 3-4 hs 15 % de corticoides inyectables.
Finaliza en 3 a 4 días.
Orthopedics 2017
Piel y tejido conectivo
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30. Cardiovascular
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Incremento de eventos CV
HR 2,5 / 1000 pac / año. 7,5 mg prednisona por 3
meses
Acciones a tomar:
MANEJO INTENSIVO DE FACTORES DE RCV
Tener presente que las patologías autoinmunes implican un RCV alto
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31. Oftálmicos
Corticoides
¿Qué efectos producen?
Efectos
Aumento de la presión intraocular
Prednisolona 4% uso local > 4 meses: 30 % aumenta la PIO
y 80 % de los que tienen glaucoma.
Cataratas
Controlar PIO a partir de la 6ta semana
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32. Corticoides
Si el beneficio justifica el riesgo
y el riesgo es controlable
los corticoides son formidables
herramientas terapéuticas