2. Introducción
Los corticoides se utilizan para el tratamiento de
varias enfermedades debido a que actúan en casi
todos los órganos y sistemas. Son fármacos muy
eficaces pero que presentan numerosas
reacciones adversas .
3. Las glándulas suprarrenales secretan 2 tipos
de hormonas:
Corticoides : mineralocorticoides
(aldosterona) y glucocorticoides (cortisol)
Andrógenos.
5. Acciones fisiológicas y
farmacológicas de los corticoides
Acciones metabólicas
Acciones sobre los sistemas renal y
cardiovascular y el equilibrio
hidroelectrólitico.
Acciones sobre el sistema nervioso.
Acción musculoesquelética
Acción sobre otras hormonas
Acción antiinflamatoria e inmunosupresora
6. Acción antiinflamatoria
Inhibición de las manifestaciones inmediatas de
la inflamación (vasodilatación capilar, edema ,
migración de leucocitos, formación de depósitos
de fibrina).
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas a
través de la inhibición de la ciclooxigenasa tipo 2
(cox 2) y la fosfolipasa A2.
Inhibición de la generación de oxido nítrico a
través de la inhibición de la oxido nitrico sintasa
inducible (iNOS).
Inhibición de la liberación de histamina por
basofilos y células cebadas.
7. Acción antiinflamatoria
Interferencia en la función de los fibroblastos y
delas células endoteliales ( inhiben o suprimen la
liberación de factores como el TNF, el factor de
activación plaquetaria, el factor de la migración
de macrófagos, las interleucinas y el factor
inhibidor del plasminógeno).
Inhibición de la bradicinina y sus efectos
inflamatorios.
Estabilización de las membranas de los
lisosomas de las células fagociticas, impidiendo
la liberación de enzimas hidrolasas acidas y
disminución de su acción fagocitica .
8. Acciones inmunosupresoras
Interrupción del procesamiento de antígenos
inhibiendo la producción y acción del interferon
gamma de los linfocitosT.
Disminución de la síntesis y liberación de la IL-1 y
IL-6 .
Producción de una mayor acción inhibidora
sobre la inmunidad celular que sobre la humoral.
Disminución de la amplificación de la respuesta
inmunitaria celular al interferir entre la IL-2 y sus
receptores en el LinfocitoT.
9. Acciones inmunosupresoras
Inhibición indirectamente de la producción de
IL-2 al inhibir la síntesis de prostaglandinas
que a su vez disminuye la activación de los
linfocitos citotóxicos.
Inducción de apoptosis de los linfocitos B en
proceso de maduración y de los linfocitos T
inmaduros yT maduros que están activados .
18. PROTOCOLO DE CLINICA INCOR,PARA EL
MANEJO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON COVID 19
TERAPEUTICA AMBULATORIAL
Prednisona 20 mg
1 comp. cada 12 horas por 3 a 5 días (a partir
del día 8 de iniciado los síntomas, si presenta
lesión pulmonar leve, que no amerita
internación ).
19. TERAPEUTICA AMBULATORIAL
Prednisona 20 mg
1 comp. cada 12 horas por 3 a 5 días (a partir
del día 8 de iniciado los síntomas, si presenta
lesión pulmonar leve, que no amerita
internación )
20. MANEJO TERAPEUTICO EN
HOSPITALIZACIÓN
Luego de 8 días de iniciado los síntomas.
ESQUEMA 1: Metilprednisolona 150 mg por 3 a 5 días
ESQUEMA 2: Metilprednisolona 250 mg el primer día y luego 40
mg cada 12 horas por 3 a 5 días
Indicar en: a + b y/o c
a.- PaFi menor de 300
b.- Deterioro clínico con al menos 3 de los siguientes parámetros:
Dimero D en ascenso, ferritina en ascenso, PCR en ascenso,
linfocitos en descenso, LDH en ascenso.
c.- Empeoramiento radiológico con infiltrados bilaterales y/o
periféricos
No administrar en caso de infección bacteriana: procalcitonina
elevada y neutrofilia.
