Este documento describe a Corynebacterium diphtheriae, la bacteria causante de la difteria. Se detallan sus características morfológicas, factores de virulencia como la toxina diftérica, patogenia, diagnóstico de laboratorio y medidas de prevención. También presenta un caso clínico de una paciente con aislamiento de C. diphtheriae no toxigénico en Puebla, México.

1. Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Ciencias Químicas
Licenciatura en Químico Farmacobiologo
Bacteriología I
Alumno: Alejandro Lara Quirino

2. Corynebacterium diphtheriae

3. Generalidades
 Creado por Lehmann y Neumann
(1896)
 Proviene del griego corönë (bastón
nudoso) y bacterion (bastoncillo)
 Es uno de los géneros más
numerosos de actinobacterias con
más de 50 especies, la mayoría no
causa enfermedades, sino que son
parte de la flora saprófita de la piel
humana.

4. Características
 Bacilos Gram
positivos rectos o
ligeramente
curvados agrupados
en forma de V o Y
(letras chinas).
 Catalasa positivas.
 No esporuladas.
 Aerobios o
anaerobias
facultativas.

6.  Biotipos:
 Gravis.- Grandes colonias de color
gris.
 Intemedius.- Pequeñas con fondo
negro o gris.
 Mitis.- Colonias negras con borde gris.
 Belfanti.

7. Morfología colonial

8. Epidemiologia

9. Factores de virulencia
 Exotoxina inhibidora de
la síntesis proteica y
destructora de las
células del huésped.
◦ Ocasionada por un
bacteriófago lisogénico
tipo beta (tox+)
◦ Produce en la zona
inflamada una
pseudomembrana
 Antígeno O
 Antígeno K
(antifagocitico)

10. Toxina diftérica

11. Patogenia
 La puerta de entrada suelen ser las
mucosas (Nasal, palatina, amígdalar o
faríngea)
 Tipos:
◦ Faringoamigdalar
◦ Nasal
◦ Laríngea o traqueo bronquial
◦ Conjuntival, vaginal, oído (exepcional)

12. Patogenia
 Sintomas:
◦ Se empiezan a dar entre
el primer y el séptimo
día después de que la
bacteria esté en el
cuerpo. Son amplios y
van desde dolor de
garganta, escalofríos,
coloración azulada de la
piel, secreción nasal
espesa, problemas
respiratorios, tos
(perruna), babeo
(cuando está a punto de
ocurrir una obstrucción
de las vías
respiratorias), fiebre y
úlceras en la piel.

13. Patogenia
 Difteria cutánea
◦ Se adquiere por el
contacto de la piel con
otras personas
infectadas.
◦ La bacteria coloniza la
piel y llega al tejido
subcutáneo a través de
interrupciones de la
barrea de la piel.
◦ Se forma una pápula en
la piel que evoluciona a
una ulcera de evolución
tórpida, pueden
aparecer signos
sistémicos.

14. Diagnostico de Laboratorio
 Muestras con hisopo de nariz, faringe y otras lesiones
sospechosas antes de iniciar tratamiento
antimicrobiano
 Las muestras deben recolectarse por debajo de
cualquier membrana posible.
 Colocar en medio de transporte semisólido como el
Amies.

15. Diagnostico de Laboratorio
 Las muestras deben inocularse en
una placa de agar sangre (para
descartar estreptococos hemolíticos),
un cultivo inclinado de Loeffl er y una
placa de telurita (p. ej., agar cistina-
telurita o medio de Tinsdale
modificado) e incubado a una
temperatura de 37°C.

16. Diagnostico de Laboratorio
C. Diphtheriae en Agar
Sangre-Telurito

17. Prueba de inmunodifusión (test
Elek)

18. Prevención
 Rápida supresión de las bacterias
productoras de exotoxinas con
fármacos:
◦ Eritromicina
◦ Penicilina
 Administración temprana del toxoide o
antisuero.

19. Caso clínico
 El día 18 de agosto de 2012, la Sección de Vigilancia
Epidemiológica y Control de Enfermedades Transmisibles de
la Consejería de Salud y Servicios Sociales del Gobierno de
La Rioja recibe la notificación de un aislamiento
de Corynebacterium sp en una muestra de exudado faríngeo.
 Se trata de una mujer de 21 años de edad, embarazada de
10 semanas, que desde el día 29 de julio presenta fiebre de
hasta 39,5 ºC, dolor de garganta, dolor de oídos y disfagia
por odinofagia para sólidos. Ingresada el 3 de agosto en una
Unidad de Corta Estancia hospitalaria fue diagnosticada por
Otorrinolaringología de faringoamigdalitis
eritematopultácea.
 El día 3 de agosto se le recogieron muestras de exudado
faríngeo y muestras para serología. Se le administró
tratamiento con corticoides y amoxicilina-clavulánico,
presentando evolución clínica favorable.
 Los resultados del diagnóstico de laboratorio son Epstein-
Barr VCA IgM negativo, Epstein-Barr VCA IgG positivo,
Citomegalovirus IgM negativo y Citomegalovirus IgG positivo.
El día 17 de agosto se aísla en la muestra de exudado
faríngeo Corynebacterium sp, cuya secuenciación mediante
técnicas de biología molecular (PCR) es compatible

20.  Ante este resultado se localiza a la paciente que se
encuentra asintomática y se realizan las siguientes
actuaciones:
 — Se notifica la sospecha al Centro Nacional de
Epidemiología.
 — Se procede a la recogida de nuevas muestras de
exudado faríngeo y exudado nasal los días 17 y 20 de
agosto. La muestra de la paciente recogida el día 3 de
agosto, se remite al Laboratorio del Centro Nacional de
Microbiología el día 20 de agosto, para confirmar la
especie y comprobar la toxigenicidad de la bacteria.
 — Se inicia tratamiento antibiótico en la paciente con
Penicilina V.
 — Se investigan los antecedentes de vacunación de la
paciente, confirmándose que está correctamente
vacunada frente a la difteria.

21.  A todos ellos se les recogen muestras de exudado faríngeo y exudado nasal para
realizar el estudio de contactos. En los resultados de los cultivos de exudado
faríngeo y nasal de la paciente de los días 17 y 20 de agosto, así como en los de
todos los contactos estudiados no se aísla Corynebacterium
diphteriae, encontrándose flora habitual.
 Se les actualiza la vacunación frente a Tétanos y Difteria.
 Uno de los contactos, el hijo de la paciente de 18 meses de edad, comienza el
día 20 de agosto con clínica de faringitis y fiebre. El niño está correctamente
vacunado para su edad, habiéndosele administrado la última dosis de vacuna el
día 9 de agosto de 2012. Se decide la administración de antibiótico (Eritromicina).
 En ninguno de los cinco contactos sin sintomatología se inicia quimioprofilaxis al
ser incierto el diagnóstico del presunto caso índice y tener la posibilidad de
descartarlo en un periodo corto de tiempo.
 Por último, se les alerta a todos ellos sobre la autovigilancia de síntomas
respiratorios y se les indica control diario de la temperatura.
 El día 23 de agosto se reciben los resultados del Laboratorio del Centro Nacional
de Microbiología: se confirma que la especie es Corynebacterium diphteriae del
biotipo gravis y mediante técnica de PCR se comprueba que la cepa aislada no
tenía el gen de la toxina. Se concluye que se trata de Corynebacterium
diphteriae biotipo gravis NO toxigénico y se procede a suspender el tratamiento
antibiótico.

22. Bibliografía
 Jessie de la Cruz Lazo. “Bacilos Gram Positivos no
formadores de esporas”. Publicado 6 de junio del 2010.
Consultado el 17 de octubre de 2016. Diapositivas 44-
52. Enlace http://es.slideshare.net/kevo147/bacilos-
gram-positivos-formadores-de-esporas
 Jesús Custodio. “Cadenas Epidemiológicas de
Principales Enfermedades”. Publicado el 25 de
septiembre de 2010. Consultado el 18 de octubre de
2016. Diapositiva 13. Enlace
http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-
epidemiologicas-de-principales-enfermedades1
 Karla Villagran. “Compendio de Microbiología Médica”.
Universidad Mariano Gálvez, Facultad de Ciencias
Médicas y de la Salud. Publicado 2012. Consultado 18
de octubre de 2016. Paginas 50-55. Enlace
https://microinmuno.files.wordpress.com/2012/06/comp
endio-de-microbiologc3ada-mc3a9dica.pdf