La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae que afecta principalmente las membranas mucosas del tracto respiratorio superior. Se transmite por vía aérea y puede causar complicaciones como miocardiopatía, neuropatía y obstrucción respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante cultivo bacteriológico y pruebas de toxigenicidad, y el tratamiento consiste en antibióticos y suero antitóxico. La prevención incluye la vacunación

1. “
”
DIFTERIA
Infectologia/ Sección 14 / Prof.: María Garrís
1. Carmen Zapata 100258513
2. Reichy Franco R. 100251803
3. Tania De la Rosa 100370736
4. Rosmery Montero 100258106

2. Generalidades
Enfermedad del tracto respiratorio superior
Producida por la bacteria Corynebacteria diphtheriae
Exclusiva de las membranas mucosas y la piel
Aguda
Principal modo de transmisión es por vía aérea
No deja inmunidad permanente
Periodo de incubación de 2 a 5 días

4. Cadena Epidemiológica
Corynebacterium
Diphtheriae
Hombre
Vías
Respiratorias
Superiores
Gotitas Respiratorias o
por exudado de las
lesiones del enfermo
Susceptibilidad
Universal

5. Epidemiologia
0
20
40
60
80
100
120
140
Año 2015 Año2016 Año 2017
Haití Venezuela República Dominicana

6. Patogenia

7. Manifestaciones Clínicas
• Rinitis serosanguinolenta,
purulenta y erosiva, con
formación de membranas.
• ulceración poco profunda
de la nariz externa y del
labio superior.
Difteria Nasal
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Malestar general y Cefalea.
• Disfagia y disfonía
• Membranas amigdalinas
uní o bilaterales
• Edema de tejidos blandos
• Adenopatías
Difteria
Faríngea/Amigdalina
• Disfonía
• Estridor
• Disnea
• Tos perruna
Difteria Laríngea
Difteria Respiratoria

8. Manifestaciones Clínicas
Difteria Cutánea
Infección indolente y no progresiva
Úlcera superficial ectímica que no se cura, con una membrana
gris-marrón.
Las extremidades suelen afectarse más que el tronco o la cabeza.
Son típicos el dolor, la inflamación, el eritema y el exudado.
La hiperestesia o hipoestesia local son raras.

9. Diagnostico
Cultivo Bacteriológico:
Debe recogerse la muestra antes de
comenzar el tratamiento con
antibióticos.
Se necesita un medio selectivo con
Telurito o el de Loeffler.
Es esencial para confirmar el
diagnóstico de difteria.
Pruebas de
toxigenicidad:
se usan para determinar la
producción de toxina en el
cultivo aislado de C.
diphtheriae.
Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR):
Es útil para detectar el gen de
la toxina diftérica.
Podría realizarse incluso
después de haber comenzado
el tratamiento con antibióticos.
No reemplaza el cultivo para la
confirmación del diagnóstico
de difteria.

10. Prueba de Shick
Reacción positiva
• Eritema en las primeras
24 horas.
• Induración moderada y
dolorosa a la palpación.
• Centro color rojo que
descama finamente.
• “Sujeto carece de
antitoxina circulante y
que es susceptible a la
difteria”
Reacción negativa
• No hay aparición de
eritema.
• “Sujeto tiene por lo
menos 0.01U/ml en la
circulación, presentando
inmunidad.”
Reacción falsa
• En los sitios donde se
aplicaron la toxina y el
toxoide aparece eritema
temprano y desaparece
al tiempo.
• “Sujeto hipersensible al
toxoide pero inmune a
la difteria”
Reacción combinada
• En las primeras 48 a 72
horas evoluciona como
la reacción falsa, pero
en el lugar de inyección
de la toxina, persiste y
aumenta el área del
eritema como reacción
positiva.
• “Sujeto alérgico al
toxoide, que no tiene
antitoxina circulante y
es susceptible”

11. Diagnostico Diferencial
• En el diagnóstico diferencial de la difteria hay que tener en cuenta:
1. La faringitis bacteriana (especialmente estreptocócica) y vírica
2. La angina de vincent (causada por microorganismos anaerobios)
3. La mononucleosis infecciosa
4. La candidiasis
5. La sífilis oral

12. Tratamiento
Fuente: Adaptado de American Academy of Pediatrics. Diphtheria. En: Pickering LK, ed. Red book:
2003 report of the Committee on Infectious Diseases, 26th ed.
Antibióticos
Dosis
(Unidades/kg)
Indicaciones
25,000 a 50,000
1,2 millones
Penicilina procainica
vía intramuscular/en 2 dosis
1 por día /14 días
40 a 50 mg/kg por
día
Eritromicina
puede usarse hasta que el paciente pueda
deglutir.
125 a 250 mg Eritromicina
por vía oral dividida en cuatro dosis

13. Complicaciones
Complicaciones
locales
Obstrucción respiratoria
Sinusitis y otitis
mediaNeumonía

14. Complicaciones secundarias a la toxina de
la difteria
miocardiopatía Neuropatía

15. Miocardiopatia
• Se puede presentar entre el 10-25 % de los pacientes con difteria.
• Es responsable del 50-60 % de las muertes.
• Se presenta por lo general entre la segunda y tercera semana de la infección.
• En el electrocardiograma es frecuente encontrar un intervalo PR alargado y
cambios en el segmento ST y onda T.
• La exotoxina diftérica tiene alta afinidad por el sistema de conducción
cardiaca.

16. Neuropatía toxica
• Son de inicio multifásico
• Unas dos o tres semanas después del inicio de la inflamación orofaríngea
suele aparecer hipoestesia y parálisis local del paladar blando.
• Se produce después una debilidad de los nervios de la faringe posterior, la
laringe y la cara que da lugar a una voz nasal.

17. Neuropatía craneal
Aparece en la quinta semana
Provoca: Parálisis oculomotora y ciliar que se traduce en estrabismo, visión
borrosa o dificultad para la acomodación.

18. Polineuropatía simétrica
• Inicia entre 10 días a 2 meses tras la infección faríngea.
Causa:
• Insuficiencia motora con disminución de los reflejos tendinosos.

19. vacunas
• Las vacunas anti diftérica se basan en el toxoide diftérico, una toxina
bacteriana modificada que induce la formación de una antitoxina protectora.

21. Pronostico
Factores que influyen en el pronostico:
• El estado inmune del paciente
• La virulencia del germen
• La edad
• La localización de la infección y
• El tiempo entre el diagnóstico y la administración de antitoxina.
“El pronóstico definitivo no podrá establecerse hasta recuperación total”

22. Prevención
• La vacunación
• Estudios serológicos periódicos
• Medidas educativas

23. Manejo de Caso
• Notificación a la autoridad local de salud
• Aislamiento
• Desinfección concurrente
• Cuarentena

24. Medidas en caso de epidemia.
• Búsqueda activa de casos
• Seguimiento activo de cualquier caso sospechoso
• Alta cobertura de vacunación en la población afectada
• Diagnóstico y tratamiento rápido de los casos
• Rápida investigación y administración de profilaxis en los contactos

25. Medidas internacionales
• Recibir inmunización primaria o Dosis de refuerzo de Td si ya fueron
vacunadas.