Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Alergia alimentaria a frutos secos y reactividad cruzada"

Sesión Clínica de Alergia
Alergia alimentaria a frutos
secos y reactividad cruzada
PROFESOR ASESOR: DRA. MARICELA HERNÁNDEZ ROBLES
PONENTE: JOSÉ CARLOS RODRÍGUEZ ROMÁN
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
01/07/2022

ALERGIA ALIMENTARIA
FRUTOS SECOS
y
REACTIVIDAD CRUZADA
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Frutos secos
Alimentos vegetales de distintas
familias botánicas
Composición natural (sin
manipulación humana)
<50% de agua
Componen de una cáscara dura
y seca que protege la semilla
Ampliamente utilizados
Se pueden consumir como tal
Productos y preparaciones
(cremas, leches vegetales,
salsas, chocolates y otros dulces)
Alimento oculto Saborizante o texturizante
Lozano Blasco J, Quevedo Teruel SJ, Piquer Gibert M. Alergia a frutos secos. Alergia a legumbres y frutas. Alergia a pescados y mariscos. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Antes de que
los humanos
empezaran a
cultivar
frutos secos
Algunas
especies de
homínidos ya
los
recolectaban
Casi todas las
etnias los
incluyen en
su dieta
Principales
consumidores
países de la
cuenca
mediterránea
Factores que favorecen su consumo:
Variedad Versatilidad
Fácil y larga
conservación
Facilidad para
conocer su
buen o mal
estado por
medio de sus
características
organolépticas
Efecto saciante
Alto contenido
en energía,
minerales y
vitaminas
Regímenes
especiales
como los
vegetarianos
Bes-Rastrollo M, Sabaté J, Gómez-Gracia E, Alonso A, Martínez JA, Martínez-González MA. Nut consumption and weight gain in a Mediterranean cohort: The Sun Study Obesity (Silver Spring). 2019;15:107-16
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Apreciable carga antioxidante
•Efectos beneficiosos sobre la incidencia
de varias enfermedades crónicas y las
tasas de mortalidad general
Ricos en ácidos grasos
poliinsaturados
•Papel positivo en la neurogénesis
Estudios prospectivos
de cohorte
•Menor riesgo de cardiopatía coronaria
y evento cerebral vascular
Dr. Rodríguez
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Clasificación taxonómica de los frutos secos
De Leon, M. P., Rolland, J. M., & O’Hehir, R. E. (2007). The peanut allergy epidemic: allergen molecular characterisation and prospects for specific therapy. Expert Reviews in Molecular Medicine, 9(01). doi:10.1017/s1462399407000208
Dr. Rodríguez
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Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Prevalencia
Varía con la edad y
zonas geográficas
Distintos hábitos de
consumo
Exposición a distintos
pólenes
Pueden provocar
mecanismos de
sensibilización y
reactividad cruzada
Prevalencia estimada
0.05 y 4.9% de la
población
zona geográfica, los
métodos diagnósticos
utilizados y los frutos
secos que incluyan
Wang J. Peanut, tree nut, and seed allergy: clinical features. En: UpToDate [en línea] [consultado el 18/06/2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/peanut-tree-nut-and-seedallergy-clinical-features
Dr. Rodríguez
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Estudios de alergia a frutos
secos (nuez, almendra, pistacho,
anacardo, nuez de pecan, nuez
de Brasil, avellana, y nuez de
macadamia)
Europa
Avellana
EUA
Nuez y el anacardo
Reino Unido
Nuez, la nuez de Brasil y
almendra
En esta revisión no incluye
estudios sobre cacahuete
(mucho más frecuente en países
anglosajones)
McWilliam V, Koplin J, Lodge C, Tang M, Dharmage S, Allen K. The Prevalence of Tree Nut Allergy: A Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep.;15(9):54
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• 0-1.4% en niños
• 0.05% a 4.9% IgEs
• 0-1.6% Prueba de reto oral
• 0.8-6.5% Sensibilización a sólo un fruto seco
• Prevalente
• Resolución 10-20%
• Síndrome de alergia oral hasta anafilaxia (40%)
Global
McWilliam V, Koplin J, Lodge C, Tang M, Dharmage S, Allen K. The Prevalence of Tree Nut Allergy: A Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep. 2015 Sep;15(9):54. doi: 10.1007/s11882-015-0555-8. PMID: 26233427.
Dr. Rodríguez
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183 pacientes = 9.2%
44%
22%
25%
Medina-Hernández A, Huerta-Hernández RE, Góngora-Meléndez MA, Domínguez-Silva MG y col. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval. Revista Alergia México 2015;62:28-40. Recibido: 27 de julio 2014, Aceptado: 30 de octubre 2014, Revista
Alergia México 2015;62:28-40.
Dr. Rodríguez
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Bedolla-Barajas M, Torres-Álvarez NE, Contreras-González U, Hernández-Colín D, Bedolla-Pulido TI, Robles-Figueroa M, Morales-Romero J. Alta prevalencia de sensibilización a alimentos en adultos con enfermedades alérgicas residentes en la zona metropolitana de
Guadalajara. Rev Alerg Mex.2017;64(1):66-75
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Factores de riesgo
• Desarrollar una alergia
a los frutos secos
• Ampliamente
estudiado en algunos
• cacahuete
El estudio de los
factores de riesgo
• extrapolar los
conocimientos
adquiridos con el
cacahuate
Para el resto
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Cacahuate
Historia personal o
familiar de atopia
Dermatitis atópica
grave
Alergia al huevo
El tiempo de la primera exposición a
un alimento
Aumentar o
disminuir la
probabilidad de
desarrollar alergia
Más
frecuentemente en
países en los que la
introducción de éste
se retrasaba
Learning Early
about Peanut
Allergy (LEAP)
Pacientes de alto
riesgo, la introducción
precoz de cacahuete
disminuiría el riesgo
de desarrollar alergia
a dicho alimento
Dr. Rodríguez
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Introducción de
cacahuates en la dieta
infantil En poblaciones con una
alta prevalencia de
alergia al maní
Grupo de Trabajo de EAACI
(Academia Europea de alergia e
inmunología clínica)
• Introducir maní en una forma apropiada
para la edad
Revisión
sistemática
incluyó tres
ensayos
• Uno riesgo general y dos en lactantes
de mayor riesgo
• Poblaciones con alta prevalencia de
alergia al maní
• Introducir el consumo regular de maní
de 4 a 11 meses
• Gran reducción de la alergia al maní
en la primera infancia en comparación
con evitar por completo el maní
durante los primeros 5 años
Halken S, Muraro A, de Silva D, et al; EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:843– 858. https://doi.org/10.1111/pai.13496
Dr. Rodríguez
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Forma de
preparar los
frutos secos
Durante las primeras
exposiciones
•Pueden aumentar la probabilidad de
presentar alergia
•Cacahuete cocido o frito es menor la
prevalencia que en aquellos en los que
se consume tostado
Tostado en seco:
Glicación (reacción de Maillard
entre aminoácidos libres y
grupos aldehídos/cetonas en
azúcares)
•Formación de agregados Ara h2 mas
resistentes a digestión gástrica/mayor
efectividad unión IgE
•Mayor alergenicidad
Cocido:
Disminuye
alergenicidad
• Destrucción de epítopos
Zhang T, Shi Y, Zhao Y, Tang G, Niu B, Chen Q. Boiling and roasting treatment affecting the peanut allergenicity. Ann Transl Med 2018;6(18):357. doi: 10.21037/ atm.2018.05.08
Dr. Rodríguez
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Consumo
materno
durante
el
embarazo
y
la
lactancia
¿Pueden aumentar el
riesgo de alergia a frutos
secos?
Modelo múrido
Ingesta de dosis bajas de
cacahuate durante el
embarazo y la lactancia
Podían proteger del
desarrollo posterior de
alergia
Otras hipótesis
Sensibilización en el niño
puede ocurrir vía cutánea
Niveles de consumo de
cacahuate en la madre se
relacionan
Niveles de alérgeno de
cacahuate en el ambiente
Dr. Rodríguez
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Clínica
La gran mayoría de las
reacciones alergias a frutos
secos
Mecanismos
mediados por IgE
La clínica
Habitual de la alergia
alimentaria
• Síntomas leves y aislados
en orofaringe
• Reacciones anafilácticas
potencialmente mortales
En un porcentaje importante
Aparecer con la
primera ingestión del
fruto seco
• Sensibilizaciones por
otras vías
Dr. Rodríguez
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Patrones clínicos de alergia a frutos secos
Síndrome polen-frutas/síndrome de alergia oral:
Tipo concreto de alergia
secundaria
Sensibilización primaria a pólenes
Reacción a proteínas homólogas entre
pólenes y frutos secos o frutas
Síntomas periorales
Alergia secundaria:
síntomas secundarios a sensibilización a proteínas homologas entre alimentos distintos
Alergia primaria:
síntomas debidos a una sensibilización primaria a alérgenos de un alimento
Sensibilización:
Producción de IgE sin manifestaciones clínicas
Dr. Rodríguez
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El tipo de síntomas
•Sensibilización y el tipo de
contacto
Ingesta de grandes
cantidades
•Reacciones más graves
Si el fruto seco está
mezclado con otros
alimentos
•Pueden enmascararse los
síntomas orales
•Síntomas sistémicos
Contacto cutáneo
•Reacciones más leves
•Zona de contacto
•Poco frecuente que provoquen
reacciones sistémicas
•Frotado de ojos de forma
inadvertida puede provocar
clínica conjuntival
Dr. Rodríguez
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En personas muy sensibles
contacto inhalado puede
provocar síntomas
(especialmente
respiratorios)
polvo que pueden dejar los
frutos secos o por los
vapores de cocina
Reacciones por contacto
interpersonal
(contacto con saliva de
otras personas, besos,
compartir utensilios de
comida…) están descritas,
aunque es menos frecuente
Dr. Rodríguez
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Anafilaxia por frutos secos
Causa frecuente de
reacciones sistémicas
y anafilaxia
Población
pediátrica como
en población
general
Más frecuentes en
pacientes con asma
Relacionada la
gravedad del asma
con la gravedad
de la reacción
Anafilaxia previa o
reacciones con trazas
de frutos secos
Aumente la
probabilidad de
sufrir una
anafilaxia
Dr. Rodríguez
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No está claro que
frutos secos
tienen mayor
probabilidad de
provocar
reacciones más
graves
Una serie pediátrica compara el
tipo de reacciones que provocan
anacardo y cacahuate
• Anacardo provoca reacciones graves con
mayor frecuencia que el cacahuate
Otro estudio realizado en
población pediátrica y adulta en
Brasil
• Mayor probabilidad de broncoespasmos
con nuez de Brasil (60%) y avellana (51%)
respecto a cacahuate (24%)
Clark AT, Anagnostou K, Ewan PW. Cashew nut causes more severe reactions than peanut: case-matched comparison in 141 children. Allergy. 2017 Aug;62(8):913-6. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01447.x. PMID: 17620069.
Dr. Rodríguez
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Pacientes con
alergias
específicas a un
único fruto seco
Frecuente presentar
alergia a más de uno
Reactividad
cruzada por
proteínas
homologas
Otras ocasiones se
deberá a procesos
independientes
En los niños
pequeños
Más frecuente fruto
seco único
Tasas de 2% de alergia
múltiple en niños de
hasta 2 años
A medida que
crecemos
•Aumenta el número de frutos
secos implicados
•Tasas de hasta el 47% a los
14 años
Entre los frutos
secos más
cercanos
taxonómicamente
Probabilidad de tener
reactividad cruzada es
mayor
Smeekens JM, Bagley K, Kulis M. Tree Nut Allergies: Allergen Homology, Cross-reactivity, and Implications for Therapy. Clin Exp Allergy. 2018 Apr 27;48(7):762-72
Dr. Rodríguez
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Almendra (Prunus dulcis)
Reactividad
cruzada:
Albúmina 2S del cacahuate
Almendra y nuez de Brasil, y
entre almendra y piñón
nsLTP de la almendra otras rosáceas
nsLTP del albaricoque
Identidad de secuencia de 91%
con la nsLTP del durazno y del
94% con la nsLTP de la almendra
Profilina de almendra (Pru du 4)
Profilina de pólenes de gramíneas
y es susceptible de
desnaturalización
Sicherer SH, Furlong TJ, Munoz-Furlong A, Burks AW, Sampson HA. A voluntary registry for peanut and tree nut allergy: characteristics of the first 5149 registrants. J Allergy Clin Immunol. 2018;108(1):128-32.
nsLTP: Proteínas transportadoras de lípidos
Dr. Rodríguez
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Avellana (Corylus avellana)
La sensibilización a Cor a 1 y Cor a 2
• Relacionada con alergia a pólenes
La alergia a avellana
• Patrones clínicos y de sensibilización distintos según la edad y área
geográfica
• España: Reacciones sistémicas son más frecuentes
• Cor a 8 (nsLTP)
• Suiza y Dinamarca
• Reacciones alérgicas leves (síndrome de alergia oral)
• Patrón de sensibilización a Cor a 1, proteína homóloga de Bet v 1
Cor a 2, otra profilina relacionada con Bet v 2
• Pacientes sensibilizados a pólenes de gramíneas y abedul
Cor a 9 (globulina 11S), Cor a 14
(albúmina 2S)
•Alérgenos específicos de alergia a avellana
Cor a 8 (nsLTP) y Cor a 9
•Desarrollo de síntomas sistémicos
Dr. Rodríguez
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Piñón
Potente alérgeno cuya ingesta produce
síntomas graves con frecuencia
• síntomas localizados en la cavidad oral
Baja reactividad cruzada con otros frutos
secos
Mayoría de pacientes están
monosensibilizados
Dr. Rodríguez
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Pistacho
EEUU
• 7% de las reacciones alérgicas por frutos secos
• Se considera más frecuente en niños
• Síntomas más característicos
• Síndrome de alergia oral
• Clínica cutánea
• Afilaxia
Dr. Rodríguez
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Anacardo (Anacardium occidentale)
cajú o nuez de la india
>80% de los
pacientes con alergia
a pistacho
Asociarán alergia a
otros frutos secos
Mayor frecuencia
el anacardo
Identidad de
secuencias:
•Pis v 1 y Pis v2 con Ana
o 3 y Ana o 2 es del
64% y 48%
Reactividad cruzada
con otros alimentos
de origen vegetal
pertenecientes a la
familia Anacardiaceae
Mango
polen de parietaria
y artemisa
Sensibilización
a Ana o 3
Gran predictor de
diagnóstico de
alergia a anacardo
y pistacho
Ahn K, Bardina L, Grishina G, Beyer K, Sampson HA. Identification of two pistachio allergens, Pis v 1 and Pis v 2, belonging to the 2S albumin and 11S globulin family. Clin Exp Allergy. 2019;39(6):926-34.
Dr. Rodríguez
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Castaña
(Castanea sativa)
• Reactividad cruzada entre quitinasas de clase I:
• Cas s 5 (castaña)
• Aguacate (Pers s 1)
• Plátano (Mus a 1)
• Látex (Hev b 6.02)
• Cas s 2 (Profilina) y Cas s 8 (nsLTP)
• Patrón de reactividad cruzada con otros pólenes y
alimentos de origen vegetal
Se ha asociado con el síndrome látex-frutas
Blanco C, Carrillo T, Castillo R, Quiralte J, Cuevas M. Latex allergy: clinical features and cross-reactivity with fruits. Annals of allergy;73(4):309-14
Dr. Rodríguez
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Semilla de girasol
Alergia a pólenes de la familia Compositae
• Artemisa cuyos síntomas varían desde leves (SAO)
hasta sistémicos en pacientes monosensibilizados a
dicho polen
Albúmina 2S de la semilla de girasol
• Mostaza
• Frutos secos (nuez de Brasil y pistacho)
Albúmina 2S (Hel a 2S)
• Rica en metionina
• posible alérgeno mayor
• Responsable de reacciones de anafilaxia
Lavine E, Ben-Shoshan M. Allergy to sunflower seed and sunflower butter as proposed vehicle for sensitization. Allergy Asthma Clin Immunol. 2015;11(1):2.
Dr. Rodríguez
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Nuez
Reactividad
cruzada
entre las
albúminas
2S:
Nuez de Brasil con una
identidad de secuencia del
46,1% entre Jug r 1 y Ber e
1
Anacardo, almendra y avellana
Vicilinas 7S: Anacardo con una similitud entre
Jug r 2 y Ana o 1 del 52-62%
Avellana, anacardo y cacahuete
nsLTPs de frutas rosáceas
(manzana, pera, durazno,
ciruela, cereza) con
determinados frutos secos
Nuez
Cacahuate
Avellana
Pistacho
Jug r 1, Jug r 2 y Jug r 4
• Alérgenos principales en pacientes con
sensibilización primaria a nuez
• Prevalencia de unión de IgE del 65%,
60% y 57%
Wallowitz M, Peterson WR, Uratsu S, Comstock SS, Dandekar AM, Teuber SS. Jug r 4, a legumin group food allergen from walnut (Juglans regia Cv. Chandler). Journal of agricultural and food chemistry. 2006;54(21):8369-75.
Dr. Rodríguez
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Cacahuate
(Arachis hypogaea)
Ara h 1 y Ara h 2
• Sensibilización en más de un
90% de pacientes con alergia a
cacahuate
Ara h 4 es una isoforma de
Ara h 3
Ara h 8 (PR-10)
• Alérgeno principal en pacientes
que asocian alergia a abedul y
cacahuate
Prevalencia de
sensibilización a distintos
alérgenos de cacahuate es
variable:
• Ara h 2 en niños
• Ara h 9 en adultos
Koppelman SJ, Vlooswijk RA, Knippels LM, Hessing M, Knol EF, van Reijsen FC, et al. Quantification of major peanut allergens Ara h 1 and Ara h 2 in the peanut varieties Runner, Spanish, Virginia, and Valencia, bred in different parts of the world. Allergy;56(2):132- 7
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

75% de los casos en EEUU
• Alergia a cacahuate debuta con la
primera exposición a través del tracto
gastrointestinal
• Exista un contacto previo por
medio del embarazo, lactancia,
exposición cutánea (aceite) o por
reactividad cruzada con otras
legumbres
A pesar de la existencia de
homología entre las proteínas
del cacahuete con las de
legumbres
• Reactividad clínica es baja
Ara h 1
• Lenteja (Len c 1), guisante (Pis s 1),
soja, altramuz y sésamo (Ses i 3)
Ara h 2
• Nuez, almendra
Ara h 3
• Soja y avellana
Ara h 8
• Bet v 1 por una identidad de
secuencia de aminoácidos del 45.9%
• pacientes presentan polinosis y
SAO como síntoma predominante
• soja (Gly m 4) y cereza (Pru av 1)
Koppelman SJ, Vlooswijk RA, Knippels LM, Hessing M, Knol EF, van Reijsen FC, et al. Quantification of major peanut allergens Ara h 1 and Ara h 2 in the peanut varieties Runner, Spanish, Virginia, and Valencia, bred in different parts of the world. Allergy;56(2):132- 7
Barnett D, Bonham B, Howden ME. Allergenic cross-reactions among legume foods--an in vitro study. J Allergy Clin Immunol;79(3):433-8.
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Evolución clínica en alergia a frutos secos
15 -20% de los pacientes
Pueden desarrollar tolerancia
Más frecuente cuando más pequeño sea
el paciente en el momento de la primera
reacción
Suele ser más probable a los 6 años que
a los 10 años
Desarrollo de tolerancia con los años
< Común que en otros alimentos como la
leche y el huevo
Pocos datos que confirmen qué
porcentaje de pacientes pueden
desarrollar tolerancia
Marcadores predictivos de tolerancia
utilizar
Savage J, Sicherer S, Wood R. The Natural History of Food Allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(2):196-203.
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Valores bajos de
pruebas cutáneas o
IgE al diagnóstico
Posible desarrollo de
tolerancia con los años
Cacahuate
Niveles de IgE
específica al año de
edad >5 Ku/l
•Poco probable el desarrollo
de tolerancia a los 4 años
Ser alérgico a más de
dos frutos secos de
distintas familias
Menos probable el
desarrollo de tolerancia
Alergia a frutos secos
secundaria a una
alergia a pólenes
Hace menos probable
la resolución
Savage J, Sicherer S, Wood R. The Natural History of Food Allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(2):196-203.
Dr. Rodríguez
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Diagnóstico
Complejo
encaminado a identificar
el/los frutos secos
responsables de reacción
clínica
La combinación de una
buena anamnesis, pruebas
in vivo e in vitro nos darán
una aproximación
diagnóstica
Gold standard
Prueba de exposición
controlada doble ciego con
placebo
Diagnóstico de precisión
evitar dietas innecesarias de
algunos frutos secos
comunes en nuestra dieta
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Pruebas in vivo: pruebas cutáneas
Extractos
estandarizados
Prick-to-prick con el
fruto seco
Casos seleccionados
Orientada por
la historia
clínica
La rentabilidad
diagnóstica de las
pruebas cutáneas
Variará en función del
fruto seco, del extracto
utilizado y de la
población
Puntos de corte para distinguir entre
alérgicos y tolerantes, especialmente
para el cacahuate
Punto de corte de PC ≥3
mm útil siempre que se
aplique a pacientes con
clínica típica de alergia a
cacahuate
Mejorar la rentabilidad
diagnóstica
valor de las PC ≥8 mm que
proporcionaría un valor
predictivo positivo superior
al 95%, alta especificidad y
baja sensibilidad
Dr. Rodríguez
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Pruebas in vitro: IgE específicas a extracto completo
Nuez
Punto de corte ≥18.5 Ku/l
Alto valor predictivo positivo (99%) y alta
especificidad
Sensibilidad muy baja
Cacahuate
Punto de corte de 0.35 Ku/l
• Alta sensibilidad, baja especificidad y valor predictivo positivo
• No es suficiente para establecer un diagnóstico
Punto de corte de 15 Ku/l
• Muy específico y tendría un alto valor predictivo
Tener en cuenta los distintos frutos secos y las poblaciones donde se ha realizado el estudio
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Pruebas in vitro: IgE específica a alérgeno. Diagnóstico por
componentes
Conocimiento sobre las
distintas proteínas
alergénicas responsables de
la alergia a los frutos secos
Desarrollado extractos
(nativos o recombinantes)
que permiten la
determinación de IgE
específica frente a algunos
de estos componentes
• aumentado la precisión y la
información disponible
No todos los alérgenos se
han descrito para todos los
frutos secos, y no todos los
alérgenos están disponibles
para su determinación
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Tratamiento
Dieta
• Exclusión de aquellos frutos secos en los que se ha constatado una alergia
• Existe una alta probabilidad mientras no se descarte mediante prueba de exposición controlada
Se recomienda mantener en la dieta los frutos secos que el paciente tolera
Frutos secos que el paciente nunca ha probado
• Estudio alergológico negativo
• Los podrá introducir
• Estudio alergológico positivo
• Niveles de IgE específica, el valor de las pruebas cutáneas y el estudio por componentes para valorar la
introducción mediante pruebas de exposición controlada
• Valorar riesgo/beneficio y consensuado con las familias y en función de la edad del paciente
Dr. Rodríguez
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Incluir
trazas
de
frutos
secos
•No existe una dosis mínima segura por
debajo de la cual no aparezcan reacciones
•Capacidad de reacción de los cuidadores
en caso de reacción o el tiempo de acceso
a un centro sanitario
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Medicación
de rescate:
Plan de acción por escrito Alimentos que debe evitar y la medicación en
caso de contacto accidental o de reacción
Explicar, repasar y actualizar en cada visita
Antihistamínicos y broncodilatadores
en caso de que el paciente padezca
asma, o haya presentado previamente
broncoespasmo durante una reacción
alérgica
Prescripción de autoinyectores de
adrenalina
variará en función de las características del
paciente
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Inmunoterapia
La mayoría de los
estudios de
inmunoterapia con
frutos secos se ha
realizado con
cacahuate
avellana, la nuez, el
anacardo
Vías de administración (oral, sublingual, epicutánea y subcutánea)
vía sublingual y la
epicutánea se han
visto más seguras
vía oral parece ser por
el momento la más
eficaz
Resultados
prometedores en la
inmunoterapia oral a
cacahuate
Son necesarios más
estudios para evaluar
el papel que puede
tener en el futuro el
uso de la
inmunoterapia a frutos
secos
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Joo Chan, C., Richardo, T., & Lim, R. L. H. (2019). Current Trend in Immunotherapy for Peanut Allergy. International Reviews of Immunology, 1–12. doi:10.1080/08830185.2018.1509967
Dr. Rodríguez
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Objetivo
Investigar si la adición de
un adyuvante probiótico
mejoraba la eficacia o la
seguridad de la
inmunoterapia oral con
cacahuate
Tanto PPOIT como OIT
fueron efectivos para
inducir una falta de
respuesta sostenida
La adición de un probiótico
No mejoró la eficacia de la
ITO
Podría ofrecer un beneficio
de seguridad en
comparación con la ITO
sola
Niños en edad preescolar
Loke P, Orsini F, Lozinsky AC, Gold M, O'Sullivan MD, Quinn P, Lloyd M, Ashley SE, Pitkin S, Axelrad C, Metcalfe JR, Su EL, Tey D, Robinson MN, Allen KJ, Prescott SL, Galvin AD, Tang MLK; PPOIT-003 study group. Probiotic peanut oral immunotherapy versus oral
immunotherapy and placebo in children with peanut allergy in Australia (PPOIT-003): a multicentre, randomised, phase 2b trial. Lancet Child Adolesc Health. 2022 Mar;6(3):171-184. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00006-2. Epub 2022 Feb 4. Erratum in: Lancet Child Adolesc
Health. 2022 May;6(5):e19. PMID: 35123664.
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty

Conclusiones
La alergia a frutos secos es
frecuente, en los primeros años
de vida constituye la tercera
causa de alergia alimentaria
Su frecuencia varía en función
de la edad y de la región
geográfica, y también varía el
tipo de fruto seco implicado
En el diagnóstico es
fundamental la anamnesis, que
se complementara con pruebas
cutáneas o determinación de
IgE específica (a extracto
completo ± componentes)
El patrón oro en el diagnóstico
será la prueba de exposición
controlada, aunque en muchas
situaciones no será necesario
realizarla
El tratamiento consistirá en la
dieta de exclusión, junto a un
plan de acción por escrito de la
forma de actuación en caso de
reacción o contacto accidental
La inmunoterapia específica a
alimentos ofrece resultados
prometedores
Dr. Rodríguez
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