1. La cánula de alto flujo ha incrementado su popularidad en la última década como alternativa al CPAP para tratar la insuficiencia respiratoria aguda en recién nacidos prematuros.
2. Los sistemas de alto flujo con calor y humedad se asocian con mejoramiento de la función pulmonar, lavado del espacio muerto nasotraqueal, mejoramiento de la mecánica pulmonar y reducción de la carga metabólica.
3. La cánula de alto flujo funciona mediante el lavado del esp
Tratamiento con Cánulas Nasales de alto flujo (CNAF) de la Insuficiencia Res...isabelmurciasaez
Este documento describe el tratamiento con cánulas nasales de alto flujo (CNAF) para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos. Explica que las CNAF proporcionan oxígeno humidificado y calentado a altas tasas de flujo que pueden satisfacer las demandas respiratorias del paciente, manteniendo una FiO2 estable e independiente del patrón respiratorio. También detalla los componentes básicos de las CNAF, incluida la interfaz del paciente, el dispositivo de suministro de gas y el humid
La canula nasal de alto flujo (CNAF) es una terapia de soporte respiratorio no invasiva que utiliza altas tasas de flujo de gas para entregar oxígeno y humidificación activa. Proporciona mayores efectos fisiológicos como menor dilución de gases, lavado de CO2, disminución de la resistencia nasofaríngea y mejora del aclaramiento mucociliar. Se asocia con un menor riesgo de intubación y está indicada para insuficiencia respiratoria, apneas y obstrucciones de
Es un procedimiento que permite suministrar un FLujo de gas de hasta 60 L/min a través de cánulas nasales de silicona, con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura 37 y 100% de humedad relativa.
1) La oxigenoterapia consiste en la administración suplementaria de oxígeno para tratar o prevenir la hipoxemia.
2) Existen sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y máscaras que proporcionan concentraciones variables de oxígeno, y sistemas de alto flujo como máscaras Venturi que mantienen la concentración constante.
3) La elección del sistema depende del objetivo de aumentar la saturación de oxígeno y la concentración de oxígeno inspirado de forma segura.
El documento proporciona una introducción a la ventilación mecánica, incluyendo definiciones, fases del ciclo respiratorio, parámetros de programación como modo ventilatorio, volumen tidal y frecuencia respiratoria. También describe los diferentes modos de ventilación mecánica como ventilación controlada por volumen, ventilación asistida controlada y presión de soporte. Finalmente, incluye una bibliografía de referencias sobre el tema.
El documento describe un sistema de alto flujo que proporciona mezclas de oxígeno y aire a velocidades de flujo altas. Funciona mediante el efecto Venturi, en el que la presión disminuye al aumentar la velocidad a través de una zona más estrecha, aspirando oxígeno. Esto se basa en el principio de Bernoulli, donde la energía de un fluido permanece constante. El sistema permite controlar la fracción de oxígeno inspirado entre 24-50% y mantiene flujos mínimos de 4 litros por min
Este documento describe los fundamentos y métodos de la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración terapéutica de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Explica que existen sistemas de bajo y alto flujo, incluyendo cánulas nasales, máscaras simples, máscaras con reservorio y máscaras Venturi. El objetivo principal de la oxigenoterapia es tratar o prevenir la hipoxemia y la hipoxia a nivel celular.
Tratamiento con Cánulas Nasales de alto flujo (CNAF) de la Insuficiencia Res...isabelmurciasaez
Este documento describe el tratamiento con cánulas nasales de alto flujo (CNAF) para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos. Explica que las CNAF proporcionan oxígeno humidificado y calentado a altas tasas de flujo que pueden satisfacer las demandas respiratorias del paciente, manteniendo una FiO2 estable e independiente del patrón respiratorio. También detalla los componentes básicos de las CNAF, incluida la interfaz del paciente, el dispositivo de suministro de gas y el humid
La canula nasal de alto flujo (CNAF) es una terapia de soporte respiratorio no invasiva que utiliza altas tasas de flujo de gas para entregar oxígeno y humidificación activa. Proporciona mayores efectos fisiológicos como menor dilución de gases, lavado de CO2, disminución de la resistencia nasofaríngea y mejora del aclaramiento mucociliar. Se asocia con un menor riesgo de intubación y está indicada para insuficiencia respiratoria, apneas y obstrucciones de
Es un procedimiento que permite suministrar un FLujo de gas de hasta 60 L/min a través de cánulas nasales de silicona, con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura 37 y 100% de humedad relativa.
1) La oxigenoterapia consiste en la administración suplementaria de oxígeno para tratar o prevenir la hipoxemia.
2) Existen sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y máscaras que proporcionan concentraciones variables de oxígeno, y sistemas de alto flujo como máscaras Venturi que mantienen la concentración constante.
3) La elección del sistema depende del objetivo de aumentar la saturación de oxígeno y la concentración de oxígeno inspirado de forma segura.
El documento proporciona una introducción a la ventilación mecánica, incluyendo definiciones, fases del ciclo respiratorio, parámetros de programación como modo ventilatorio, volumen tidal y frecuencia respiratoria. También describe los diferentes modos de ventilación mecánica como ventilación controlada por volumen, ventilación asistida controlada y presión de soporte. Finalmente, incluye una bibliografía de referencias sobre el tema.
El documento describe un sistema de alto flujo que proporciona mezclas de oxígeno y aire a velocidades de flujo altas. Funciona mediante el efecto Venturi, en el que la presión disminuye al aumentar la velocidad a través de una zona más estrecha, aspirando oxígeno. Esto se basa en el principio de Bernoulli, donde la energía de un fluido permanece constante. El sistema permite controlar la fracción de oxígeno inspirado entre 24-50% y mantiene flujos mínimos de 4 litros por min
Este documento describe los fundamentos y métodos de la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración terapéutica de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Explica que existen sistemas de bajo y alto flujo, incluyendo cánulas nasales, máscaras simples, máscaras con reservorio y máscaras Venturi. El objetivo principal de la oxigenoterapia es tratar o prevenir la hipoxemia y la hipoxia a nivel celular.
Ventilación mecánica no invasiva CPAP - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los beneficios y modalidades de la ventilación no invasiva. Reduce la fatiga muscular respiratoria, mejora el intercambio gaseoso, y disminuye la morbimortalidad y estancia hospitalaria en comparación con la ventilación mecánica invasiva. Existen diferentes tipos de mascarillas y ventiladores que permiten aplicar la ventilación de forma no invasiva.
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo indicaciones, modos y parámetros ventilatorios. Explica que la ventilación mecánica es necesaria cuando un paciente no puede mantener una ventilación adecuada por sí mismo y requiere control de su ventilación para prevenir daños a otros órganos. El modo de ventilación asistida controlada se describe como el más común, con parámetros generales de volumen tidal de 6-8 mL/kg, frecuencia respiratoria de 12-20
Ventilacion mecanica no invasiva - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los cuidados de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: La ventilación mecánica no invasiva es un método que no requiere intubación y puede corregir el intercambio gaseoso. El documento explica los diferentes métodos, indicaciones, contraindicaciones y planes de atención de enfermería para brindar este tipo de soporte ventilatorio de manera segura y efectiva.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
Este documento presenta los objetivos y usos de los análisis gráficos en la ventilación mecánica. Resume las curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo y explica lo que pueden indicar sobre la fisiología respiratoria del paciente y la efectividad de la ventilación. Estas curvas pueden detectar cambios en la compliance, resistencia, fugas de aire, obstrucciones, secreciones y sincronización del paciente-ventilador. El monitoreo gráfico es útil para diagnosticar
Este documento trata sobre diferentes temas relacionados con la ventilación mecánica invasiva en pacientes críticos, incluyendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP), auto-PEEP, análisis de curvas y bucles, ventilación de alta frecuencia (VAFO) y nuevos modos ventilatorios. Resume conceptos clave sobre cada uno de estos temas y sus efectos en la oxigenación, hemodinámica y manejo del paciente.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
El documento describe los conceptos básicos sobre aerosoles y nebulización. Explica que los aerosoles son partículas sólidas o líquidas en suspensión en un medio gaseoso que se usan para administrar fármacos de forma inhalada. Detalla los factores que afectan el depósito y efectividad de los aerosoles, así como los diferentes tipos de nebulizadores, sus usos y técnicas de administración.
El documento describe la anatomía y evaluación de la vía aérea, así como técnicas para su manejo. Detalla la anatomía de la cavidad oral, nariz, faringe, laringe y tráquea, y factores cualitativos y cuantitativos para evaluar la vía aérea como la apertura bucal, distancia tiromentoniana, clase de Mallampati y movilidad cervical. Explica equipos como mascarillas, cánulas orales y nasales, y la técnica de intubación orotraqueal, incluyendo laringoscop
Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe el monitoreo de la mecánica ventilatoria mediante el análisis de ondas y lazos. Explica cómo las curvas de presión, flujo y volumen pueden usarse para evaluar la interacción paciente-ventilador, detectar problemas y guiar los ajustes de la ventilación. También describe cómo los lazos de flujo-volumen pueden identificar obstrucciones bronquiales y monitorear la respuesta a broncodilatadores.
Este documento describe la técnica de drenaje postural para la terapia respiratoria en pediatría. Se coloca al paciente en posiciones específicas para facilitar la evacuación de secreciones mediante la gravedad, combinado con percusión y vibración. Está indicado para pacientes con fibrosis quística u otras afecciones que producen secreciones espesas. Se realiza en sesiones de 20-40 minutos varias veces al día para mejorar la higiene bronquial.
El documento proporciona información sobre ventiladores mecánicos. Define un ventilador mecánico como un dispositivo que ayuda al paciente cuando la función respiratoria está comprometida. Explica los diferentes tipos de ventiladores, modos de ventilación y parámetros que deben programarse como frecuencia respiratoria, volumen corriente y PEEP. También cubre conceptos básicos sobre la preparación del equipo y programación de alarmas para el monitoreo seguro del paciente.
Este documento trata sobre espectrografía y capnografía. Explica que la capnografía mide el dióxido de carbono en la vía aérea durante la respiración y representa gráficamente la presión parcial de CO2 en función del tiempo. También describe los tipos de muestreo de gases respiratorios, las fases de la capnografía, y posibles causas de alteraciones en la capnografía como broncoespasmo, obstrucción de flujo aéreo, y aumento del espacio muerto.
Este documento describe los diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo ventilación controlada, ventilación asistida-controlada, ventilación mandatoria intermitente sincronizada, ventilación con presión de soporte y presión positiva continua en la vía aérea. Explica las diferencias entre ventilación controlada, espontánea y los componentes muscular y mecánico de la presión de insuflación en cada modo. También cubre conceptos clave como sustitución total vs parcial de la ventilación y cómo elegir el modo vent
El documento proporciona información sobre la técnica de intubación endotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, fármacos utilizados, y técnicas de intubación orotraqueal y nasotraqueal. También describe predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y las distancias tiromentoniana y esternomentoniana.
Este documento describe los diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación mecánica controlada, la ventilación mecánica asistida-controlada, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada, la presión positiva al final de la espiración, la presión positiva continua de la vía aérea y la presión de soporte. Explica los objetivos, ventajas y desventajas de cada modo de ventilación.
Este documento describe los diferentes tipos y modos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación controlada, la ventilación espontánea, la ventilación con presión de soporte y la presión positiva continua en la vía aérea. Explica los objetivos fisiológicos y clínicos de la ventilación mecánica, como proporcionar ventilación alveolar adecuada, mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio. También clasifica los modos ventilatorios en convencionales, alternativos
La traqueotomía se realiza principalmente para ventilación mecánica prolongada, obstrucción de la vía aérea y manejo de secreciones. Requiere cuidados como cambio de cánula, aspiración y humidificación. Las complicaciones incluyen obstrucción, sangrado e infección. Los padres deben entrenarse en el cuidado de la traqueotomía antes del alta.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDOAmanda Rosa
1) El documento describe el desarrollo de los órganos respiratorios desde la cuarta semana de gestación, incluyendo la formación de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
2) También explica los cambios fisiológicos que ocurren en la circulación fetal y pulmonar durante el nacimiento para permitir la respiración.
3) Resalta la importancia de la maduración del surfactante pulmonar y la hemoglobina fetal para posibilitar la vida extrauterina.
Este documento presenta información sobre el protocolo de cánula nasal de alto flujo en pediatría. Explica que esta terapia ofrece una alternativa menos invasiva que otros métodos de soporte respiratorio como el CPAP. Incluye las indicaciones, ventajas, fundamentos teóricos y parámetros de monitoreo de esta terapia. También describe los criterios de inclusión y exclusión, y define el fracaso de la terapia como la falta de respuesta clínica o el aumento de la retención de CO2. El objetivo es estandarizar el
La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire para tratar la hipoxia. Puede ser normobárica o hiperbárica. El objetivo es aumentar el transporte de oxígeno en la sangre para mejorar el aporte a los tejidos. Existen diferentes fases que incluyen el uso de cánulas nasales, CPAP nasal o ventilación mecánica. Se debe monitorear de cerca para evaluar la necesidad y prevenir complicaciones.
Ventilación mecánica no invasiva CPAP - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los beneficios y modalidades de la ventilación no invasiva. Reduce la fatiga muscular respiratoria, mejora el intercambio gaseoso, y disminuye la morbimortalidad y estancia hospitalaria en comparación con la ventilación mecánica invasiva. Existen diferentes tipos de mascarillas y ventiladores que permiten aplicar la ventilación de forma no invasiva.
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo indicaciones, modos y parámetros ventilatorios. Explica que la ventilación mecánica es necesaria cuando un paciente no puede mantener una ventilación adecuada por sí mismo y requiere control de su ventilación para prevenir daños a otros órganos. El modo de ventilación asistida controlada se describe como el más común, con parámetros generales de volumen tidal de 6-8 mL/kg, frecuencia respiratoria de 12-20
Ventilacion mecanica no invasiva - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los cuidados de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: La ventilación mecánica no invasiva es un método que no requiere intubación y puede corregir el intercambio gaseoso. El documento explica los diferentes métodos, indicaciones, contraindicaciones y planes de atención de enfermería para brindar este tipo de soporte ventilatorio de manera segura y efectiva.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
Este documento presenta los objetivos y usos de los análisis gráficos en la ventilación mecánica. Resume las curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo y explica lo que pueden indicar sobre la fisiología respiratoria del paciente y la efectividad de la ventilación. Estas curvas pueden detectar cambios en la compliance, resistencia, fugas de aire, obstrucciones, secreciones y sincronización del paciente-ventilador. El monitoreo gráfico es útil para diagnosticar
Este documento trata sobre diferentes temas relacionados con la ventilación mecánica invasiva en pacientes críticos, incluyendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP), auto-PEEP, análisis de curvas y bucles, ventilación de alta frecuencia (VAFO) y nuevos modos ventilatorios. Resume conceptos clave sobre cada uno de estos temas y sus efectos en la oxigenación, hemodinámica y manejo del paciente.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
El documento describe los conceptos básicos sobre aerosoles y nebulización. Explica que los aerosoles son partículas sólidas o líquidas en suspensión en un medio gaseoso que se usan para administrar fármacos de forma inhalada. Detalla los factores que afectan el depósito y efectividad de los aerosoles, así como los diferentes tipos de nebulizadores, sus usos y técnicas de administración.
El documento describe la anatomía y evaluación de la vía aérea, así como técnicas para su manejo. Detalla la anatomía de la cavidad oral, nariz, faringe, laringe y tráquea, y factores cualitativos y cuantitativos para evaluar la vía aérea como la apertura bucal, distancia tiromentoniana, clase de Mallampati y movilidad cervical. Explica equipos como mascarillas, cánulas orales y nasales, y la técnica de intubación orotraqueal, incluyendo laringoscop
Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe el monitoreo de la mecánica ventilatoria mediante el análisis de ondas y lazos. Explica cómo las curvas de presión, flujo y volumen pueden usarse para evaluar la interacción paciente-ventilador, detectar problemas y guiar los ajustes de la ventilación. También describe cómo los lazos de flujo-volumen pueden identificar obstrucciones bronquiales y monitorear la respuesta a broncodilatadores.
Este documento describe la técnica de drenaje postural para la terapia respiratoria en pediatría. Se coloca al paciente en posiciones específicas para facilitar la evacuación de secreciones mediante la gravedad, combinado con percusión y vibración. Está indicado para pacientes con fibrosis quística u otras afecciones que producen secreciones espesas. Se realiza en sesiones de 20-40 minutos varias veces al día para mejorar la higiene bronquial.
El documento proporciona información sobre ventiladores mecánicos. Define un ventilador mecánico como un dispositivo que ayuda al paciente cuando la función respiratoria está comprometida. Explica los diferentes tipos de ventiladores, modos de ventilación y parámetros que deben programarse como frecuencia respiratoria, volumen corriente y PEEP. También cubre conceptos básicos sobre la preparación del equipo y programación de alarmas para el monitoreo seguro del paciente.
Este documento trata sobre espectrografía y capnografía. Explica que la capnografía mide el dióxido de carbono en la vía aérea durante la respiración y representa gráficamente la presión parcial de CO2 en función del tiempo. También describe los tipos de muestreo de gases respiratorios, las fases de la capnografía, y posibles causas de alteraciones en la capnografía como broncoespasmo, obstrucción de flujo aéreo, y aumento del espacio muerto.
Este documento describe los diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo ventilación controlada, ventilación asistida-controlada, ventilación mandatoria intermitente sincronizada, ventilación con presión de soporte y presión positiva continua en la vía aérea. Explica las diferencias entre ventilación controlada, espontánea y los componentes muscular y mecánico de la presión de insuflación en cada modo. También cubre conceptos clave como sustitución total vs parcial de la ventilación y cómo elegir el modo vent
El documento proporciona información sobre la técnica de intubación endotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, fármacos utilizados, y técnicas de intubación orotraqueal y nasotraqueal. También describe predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y las distancias tiromentoniana y esternomentoniana.
Este documento describe los diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación mecánica controlada, la ventilación mecánica asistida-controlada, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada, la presión positiva al final de la espiración, la presión positiva continua de la vía aérea y la presión de soporte. Explica los objetivos, ventajas y desventajas de cada modo de ventilación.
Este documento describe los diferentes tipos y modos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación controlada, la ventilación espontánea, la ventilación con presión de soporte y la presión positiva continua en la vía aérea. Explica los objetivos fisiológicos y clínicos de la ventilación mecánica, como proporcionar ventilación alveolar adecuada, mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio. También clasifica los modos ventilatorios en convencionales, alternativos
La traqueotomía se realiza principalmente para ventilación mecánica prolongada, obstrucción de la vía aérea y manejo de secreciones. Requiere cuidados como cambio de cánula, aspiración y humidificación. Las complicaciones incluyen obstrucción, sangrado e infección. Los padres deben entrenarse en el cuidado de la traqueotomía antes del alta.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDOAmanda Rosa
1) El documento describe el desarrollo de los órganos respiratorios desde la cuarta semana de gestación, incluyendo la formación de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
2) También explica los cambios fisiológicos que ocurren en la circulación fetal y pulmonar durante el nacimiento para permitir la respiración.
3) Resalta la importancia de la maduración del surfactante pulmonar y la hemoglobina fetal para posibilitar la vida extrauterina.
Este documento presenta información sobre el protocolo de cánula nasal de alto flujo en pediatría. Explica que esta terapia ofrece una alternativa menos invasiva que otros métodos de soporte respiratorio como el CPAP. Incluye las indicaciones, ventajas, fundamentos teóricos y parámetros de monitoreo de esta terapia. También describe los criterios de inclusión y exclusión, y define el fracaso de la terapia como la falta de respuesta clínica o el aumento de la retención de CO2. El objetivo es estandarizar el
La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire para tratar la hipoxia. Puede ser normobárica o hiperbárica. El objetivo es aumentar el transporte de oxígeno en la sangre para mejorar el aporte a los tejidos. Existen diferentes fases que incluyen el uso de cánulas nasales, CPAP nasal o ventilación mecánica. Se debe monitorear de cerca para evaluar la necesidad y prevenir complicaciones.
Beneficios del sistema de alto flujo en pacientes con síndrome de OUT.pdfKerly Rocio Vera Troya
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es actualmente una de las
condiciones más críticas, considerando su alta morbilidad, mortalidad, secuelas a largo
plazo y tratamiento farmacológico individualizado. La característica histológica del
SDRA es el daño alveolar difuso (DAD). Aproximadamente el 50% de los pacientes con
SDRA presentan DAD. Se ha demostrado el efecto del DAD en la evolución clínica y
analítica del SDRA, por lo que el abordaje clásico del SDRA es definido únicamente por
variables clínicas, radiológicas y gasométricas. La oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
se ha descrito como una alternativa útil a la oxigenoterapia convencional en pacientes
con insuficiencia respiratoria aguda. El objetivo de la presente revisión fue recopilar
la evidencia actual sobre el uso de la OAF, sus aplicaciones, ventajas y limitaciones.
Se utilizaron motores de búsqueda de plataformas científicas especializadas, como
Scielo, Pubmed, Dialnet y Google Scholar, y se encontraron ciertas coincidencias entre
expertos que, a pesar de reconocer algunas novedades y recomendaciones, sugieren la
necesidad de individualizar las condiciones básicas en la práctica clínica actual.
La cánula nasal de alto flujo (CNAF) ofrece un gas fresco, caliente y húmedo a altos caudales para tratar la insuficiencia respiratoria. Proporciona varios efectos fisiológicos beneficiosos como el lavado del espacio muerto anatómico, un efecto de presión espiratoria final positiva y una mejor humidificación. Además, las altas tasas de flujo minimizan el arrastre de aire y mejoran la entrega precisa de oxígeno. La CNAF se usa com
Este documento describe los conceptos básicos de la ventilación mecánica, incluyendo quién debe ser ventilado, los tipos de ventiladores, modos de ventilación y parámetros como volumen corriente, frecuencia respiratoria y fracción inspirada de oxígeno. Explica que la ventilación mecánica es un soporte temporal que requiere monitoreo continuo para ajustar los parámetros y mejorar la función pulmonar y oxigenación del paciente.
Este documento describe el uso del CPAP nasal en neonatos. El CPAP nasal mantiene una presión positiva continua en las vías respiratorias para mejorar la oxigenación y mecánica pulmonar. Proporciona varios beneficios fisiológicos como aumentar la capacidad residual funcional, mejorar la distensibilidad pulmonar, reducir la resistencia de las vías aéreas y disminuir el trabajo respiratorio. El equipo necesario incluye una fuente de gas, mezclador, generador de presión, circuito e interfaz nasal. El
Apneic Oxygenation During Prolonged Laryngoscopy in Obese.pptxjesuscarlosgamez
La administración de oxígeno a través de una cánula nasal durante la inducción de la anestesia en pacientes obesos puede aumentar significativamente la duración segura de la apnea y proporcionar tiempo adicional para asegurar las vías respiratorias antes de que ocurra la hipoxia. El estudio encontró que la oxigenación apneica prolongó la duración segura de la apnea y aceleró la recuperación de la saturación de oxígeno en comparación con el grupo de control.
Este documento describe la oxigenoterapia de alto flujo a través de cánulas nasales, la cual ofrece ventajas sobre la oxigenoterapia convencional al entregar oxígeno calefactado y humidificado a altos flujos. Explica los efectos de la terapia como menor dilución del oxígeno, disminución del espacio muerto y generación de presión positiva en las vías respiratorias. También indica que la terapia es una alternativa efectiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en pac
Este documento describe el CPAP nasal, una modalidad ventilatoria no invasiva para recién nacidos. Explica que el CPAP aplica presión positiva continua a la vía aérea durante la respiración espontánea para mejorar la oxigenación y estabilidad pulmonar. Revisa la historia, tipos, indicaciones, contraindicaciones, técnica de administración, monitoreo y destete del CPAP nasal. El objetivo principal del CPAP nasal es mejorar la oxigenación sin necesidad de intubación endotraqueal invasiva.
Este documento discute la ventilación mecánica en pacientes con SDRA. Explica que el SDRA se caracteriza por colapso pulmonar y consolidación, dejando sólo una pequeña porción de pulmón aéreo. Describe que la ventilación mecánica puede causar lesiones pulmonares y que es crucial minimizar este daño aplicando volúmenes tidales bajos y presiones de plató menores a 30 cmH2O. También enfatiza la importancia de utilizar niveles adecuados de PEEP para mantener el pulmón
Este documento describe la oxigenoterapia de alto flujo administrada a través de una cánula nasal. Explica que este tratamiento envía un flujo de oxígeno calentado y humedecido a través de la nariz a más de 1-2 litros por minuto en neonatos o más de 4-6 litros por minuto en niños y adultos. También describe los componentes del equipo, los efectos del tratamiento, indicaciones y contraindicaciones, y los cuidados requeridos para los pacientes.
Este documento trata sobre la oxigenoterapia. La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno en cantidad suficiente para mantener la presión arterial de oxígeno y la saturación de hemoglobina en un rango normal, con el objetivo de prevenir y tratar la hipoxia. Se describen los diferentes dispositivos de administración de oxígeno, así como los requisitos, indicaciones, contraindicaciones y cuidados de enfermería relacionados con este procedimiento terapéutico.
Este documento resume los principales conceptos y evidencia sobre ventilación protectora en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Explica que el uso de volumen corriente y presión meseta elevados pueden generar daño pulmonar, mientras que valores menores de 6-8 mL/kg y menos de 30 cmH2O, respectivamente, han demostrado ser más seguros. También discute el uso de la presión positiva final de espiración (PEEP) y la medición de parámetros como la presión transpulmonar
Este documento resume la displasia broncopulmonar (DBP), una enfermedad pulmonar crónica común en recién nacidos prematuros. Describe cómo la DBP fue descrita originalmente y cómo ha evolucionado a medida que ha mejorado el tratamiento de los recién nacidos prematuros. Explica factores como la hiperoxia, la inflamación, la ventilación mecánica prolongada y las infecciones que contribuyen a su patogénesis. También resume los criterios para diagnosticar la DBP y las diferentes estrategias
Este documento describe la enfermedad de membrana hialina (EMH), también conocida como síndrome de dificultad respiratoria idiopática. La EMH se caracteriza por una dificultad respiratoria severa en neonatos prematuros debido a la inmadurez pulmonar y falta de surfactante. El tratamiento incluye la administración de surfactante exógeno y el manejo ventilatorio para mejorar el intercambio de gases. Se explican los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico diferencial
Recien nacido en fase ventilatoria III - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento presenta información sobre diferentes modalidades de ventilación mecánica invasiva y cuidados de enfermería asociados. Explica conceptos clave como volumen tidal, frecuencia respiratoria, presión y compliance. También compara modos de ventilación como mandatoria intermitente, asistida/controlada, y por presión de soporte. Por último, resume varios estudios sobre ventilación con volumen definido vs presión limitada, y ventilación oscilatoria de alta frecuencia para rescate o de manera electiva.
El CPAP nasal se usa en neonatología para aplicar presión positiva a la vía aérea de pacientes que respiran espontáneamente. Proporciona efectos como mayor volumen alveolar, reclutamiento alveolar y estabilidad pulmonar. Se ha usado desde la década de 1930 en adultos y 1960 en recién nacidos prematuros, ayudando a tratar condiciones como el síndrome de dificultad respiratoria. Requiere equipo como humidificadores y puntas nasales para administrar de forma segura y efectiva la
Variaciones de administración del terapeutaEdier Wayne
El documento describe varias técnicas y procedimientos relacionados con el tratamiento respiratorio a domicilio, incluyendo la administración de oxígeno, pruebas funcionales respiratorias, inhaloterapia, aerosolterapia, kinesioterapia torácica, rehabilitación muscular respiratoria, educación al paciente, inspección del hogar, ventilación mecánica domiciliaria y alta domiciliaria. Se explican conceptos como los métodos, modos y equipos de ventilación mecánica, así como
La oxigenoterapia de alto flujo proporciona oxígeno a través de cánulas nasales a flujos de hasta 60 lpm con aire/oxígeno mezclado y termohumidificado. Esto mejora la oxigenación al evitar la dilución con el aire ambiente y generar un efecto CPAP positivo. Además, proporciona mayor comodidad al paciente al hidratar mejor las vías respiratorias y facilitar la eliminación de secreciones. Se plantea como alternativa a la oxigenoterapia convencional y escalón
(PEEP) PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA EXHALACIÓN.pdfLeonardo Saquic
La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es una herramienta ampliamente utilizada en la ventilación mecánica que ayuda a mantener abierta la capacidad funcional residual y mejorar la oxigenación alveolar. La PEEP tiene varios efectos terapéuticos como aumentar la capacidad funcional residual, mejorar la oxigenación sanguínea y prevenir el colapso alveolar. Sin embargo, niveles muy altos de PEEP pueden causar efectos adversos como depresión hemodinámica o sobredistens
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- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
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conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
1. CÁNULA DE ALTO FLUJO
¿QUÉ HA PASADO?
Lic. Victor Escalante V.
Terapéuta Respiratorio
HOMACE
2. ABREVIATURAS
• CAF Canula de Alto Flujo
• SHFNC Standar High Flow Nasal Cannula
• HFNC High Flow Nasal Cannula
• HHFNC Humidified High Flow Nasal Cannula
• HHHFNC Heated, Humidified High Flow Nasal
Cannula
• OAF Oxigenoterapia de alto flujo
• TAF Terapia de alto flujo
• IRA Insuficiencia Respiratoria Aguda
• VD Espacio Muerto
• VA Volumen Alveolar
• VE Volumen Minuto
• LPM Litros por minuto
• CPAP Presión positiva constante de la vía aérea
• VENT Ventilador
• IVH Interventricular Hemorrhage
• PDA Paten Ductus Arteriosus
• NEC Necrotizing Enterocolitis
• BPD Bronchopulmonary Dysplasia
• ROT Rethinopathy of prematurity
• IPPV Intermittent Positive pressure ventilation
• RGE Reflujo gastroesofágico
• OD Outer diameter/ diámetro externo
• ID Internal Diameter/ diámetro interno
3. ¿QUE SABEMOS?
• Se ha incrementado su popularidad en la última década
• Muchos estudios, revisiones sistemáticas, multicéntricos, aleatorizados,
prospectivos etc.
• En la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA). Masclans y otros. 2015
• Como alternativa al CPAP. Cristophe Milési y otros 2014, MT Shoemaker
y otros 2017, Jan Hau Lee y otros 2013.
• En Recién nacidos pretérminos, menores de 32 semanas después de la
extubación. Brett J. Manley y otros 2013
• Para prevenir la falla post extubación. R Fernández y otros 2015
• Bronquiolitis VRS. Disminuye la carga muscular. Gilles Cambonie y otros
2008.
4. ¿QUE SABEMOS?
• Los sistemas de alto flujo con calor y humedad se
asocian con
• A. Mejoramiento de la función pulmonar
• B. Lavado del VD nasotraqueal
• C. Mejoramiento de la mecánica pulmonar
• D. Reducción de la carga metabólica
• Mas confortable
• Menos lesión
5. ¿COMO DEFINIMOS CÁNULA DE ALTO FLUJO (CAF)
HUMIDIFIED HIGH FLOW NASAL CANNULA (HHFNC)?
Sistema que permite la entrega de un gas, caliente y húmedo a través de
un circuito no condensante; preferiblemente.
El flujo que ingresa al sistema presenta una mezcla de gases (aire, oxígeno)
que permite establecer un FIO2. Este gas se entrega al paciente a través de
una cánula o puntas nasales.
a. Utiliza flujos mayores a 1 litro por minuto. Wilkinson y otros
2016, Jan Hau Lee y otros 2013.
b. Otros autores lo definen como mayores a 2 litros por minuto
(LPM) en neonatos y mayores a 6 LPM en niños. Milési et al
Annals of Intensive Care 2014
c. El alto flujo ofrece una mezcla oxígeno-gas que puede
satisfacer o superar la demanda inspiratoria espontánea de los
pacientes. Jan Hau Lee y otros 2012.
6. ¿GENERALIDADES?
“The current practice of most neonatologists reflects the
belief that limited exposure to invasive mechanical
ventilation and careful use of oxygen support result in
less lung injury and improved long-term pulmonary
outcomes in premature infants”.
“… treating acute respiratory distress in premature
infants with early application of nasal continuous
positive airway pressure (NCPAP) either immediately
after birth or following a brief period of intubation”
“An alternative to the use of NCPAP as a non-invasive
modality to support respiratory distress in premature
infants has been the recent introduction of humidified
high flow nasal cannula (HHFNC) devices in many units”
High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.
7. ¿GENERALIDADES?
Creciente uso
a. En los Estados Unidos se inicia en neonatos y se ha ampliado
rápidamente a otras unidades de neonatología reemplazando el
CPAP y su uso se ha ampliado a otras unidades y pacientes.
Milési et al Annals of Intensive Care 2014
b. En el 2012 ya el 77% de las UCIN en el Reino Unido las
utilizaban. Ojha S et al. Acta Paediatr 2012
c. El uso de la CAF/HHFNC se incrementó desde su introducción
en recién nacidos de toda edad gestacional, mientras que el uso del
CPAP disminuyó de 19 a 4%. *
d. Más pacientes fueron intubados por falla temprano del CPAP
comparado con la CAF/HHFNC.*
* High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a
retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.
8.
9.
10. • Para la administración de la oxigenoterapia de alto flujo (OTA) se
require:
• 1. Interface con el paciente.
• 2. Sistema de administración de alto flujo.
• 4. Dispositivo que regule el FIO2 entre 0.21 y 1.
• 5. Sistema de humidificador – calentador.
• 6. Tubulaturas no condensadas.
QUE OCUPAMOS
Masclans JR, et al.
Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda.
Med Intensiva. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.009
11. • TIPOS DE GENERADORES VALVULA DE SOBREPRESION
• Blender aire/oxígeno conectado a un Sistema de
humificación y calor.
• Optiflow Systema (Fisher & Paykel)
• Precision flow (Vapotherm)
• Comfort-Flo (Teleflex)
• Ventilador con respirador conectado al humidicador.
QUE OCUPAMOS
Masclans JR, et al.
Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda.
Med Intensiva. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.009
12. CONDICIÓN DE LA MEZCLA DEL GAS
Calienta entre 34 y 37 °C
Humedad cercana al 100%
- Disminuye la resequedad de la boca
- Mejora el aclaramiento ciliar
disminuyendo el riesgo de atelectasia.
- Disminuye la Raw, inducido por el aire
frio y seco a nivel faríngeo. Milési y otros,
2014, Kevin Dysart y otros 2009
- Mejora el flujo inspiratorio lo cual
incrementa el sentimiento de confort.
Cánula de bajo flujo
NO caliente
SI humedad
NO FIO2 exacto
Cánula de alto flujo
SI caliente
SI humedad
SI FIO2
Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29
13. • The design of the nasopharynx facilitates humidification and
warming of inspired gas by contact with the large surface area. By
definition, this large wet surface area and nasopharyngeal gas
volume can account for an appreciable resistance to gas flow.
• Shepard and Burger showed that the nasopharynx has a
distensibility that contributes to variable resistance. When
inspiratory gas is drawn across this large surface area, retraction of
the nasopharyngeal boundaries results in a significant increase in
inspiratory resistance compared to expiratory resistance.
CONDICIÓN DE LA MEZCLA DEL GAS
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
14. 1. La TAF proporciona el lavado del espacio muerto nasofaríngeo
2. La distensibilidad de la nasofaringe proporciona una resistencia significativa a la inspiración
relativa a los esfuerzos espiratorios. TAF proporciona tasas de flujo adecuadas para coincidir con el
flujo inspiratorio y por lo tanto atenúa notablemente la resistencia inspiratoria asociada con la
nasofaringe y, por lo tanto, elimina el trabajo relacionado de la respiración.
3. La provisión de un gas adecuamente calentado y humedecido mejora la su movimiento en las
vías aéreas de conducción mejora la conductancia y la compliance pulmonar comparado con el
gas frio y seco.
4. La provisión adecuada de un gas caliente y húmedo reduce el trabajo metabólico asociado
con la condición del gas.
5. El alto flujo a través de la nasofaringe puede ser titulado para proveer presión de distención
positiva para reclutamiento alveolar.
MECANISMOS DE ACCION DE LA TERAPIA DE ALTO
FLUJO (TAF)
Researchinhighflowtherapy:Mechanismsofaction
KevinDysarta,b,c,*,ThomasL.Millera,d,MarlaR.Wolfsone,f,ThomasH.Shaffera,b,c,e,f
15. Espacio Muerto
(VD)
Volumen Alveolar
(VA)
Volumen minuto
(VE)
* el lavado de CO2 tiene un impacto en la oxigenación.
1. LAVADO DEL ESPACIO MUERTO
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
Dos criterios clínicos esenciales para
mantener soporte no invasivo
a. Respiraciones espontáneas
b. Eliminación de CO2
VD extratorácico: Proporcionalmente de
2 a 3 veces más grande en niños que en
adultos .
Puede medir arriba de 3 cc/kg en recién
nacidos.
Alcanza un volumen de adulto hasta los 6
años, siendo este de 0.8 cc/kg
16. CPAP reduce la resistencia supraglótica hasta un 60% mediante la fijación mecánica
de las vías respiratorias.
La TAF minimiza muy probablemente la resistencia inspiratoria asociada con la
nasofaringe, proporcionando flujos de gas nasofaríngeo que coinciden o exceden el
flujo inspiratorio pico de un paciente provocando una disminución en el trabajo
resistivo de la respiración.
Saslow y colegas publicaron que el trabajo respiratorio con TAF usando entre 3 y 5
LPM fue equivalente a nCPAP a 6 cmH2O con una presión de distención
significativamente baja.
(1.32 0.77 vs 1.76 1,46 cmH2O P < 0.05).
En cuanto al flujo de gas nasal alto en espiración sus efectos son menos entendidos.
2. REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA
INSPIRATORIO
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
17. • Desde 1990 se conocen los efectos negativos de no calentar y no
humedecer el gas de apoyo respiratorio.
• Dr Greenspan y colegas,
• 5 minutos de respiración con el gas no calentado, no humedecido resulta en
una disminución significativa de la compliance y conductancia pulmonar.
• Fontanari y colegas
• Los receptores en la mucosa nasal responde al gas frio y seco con una
respuesta broncoconstrictora en sujetos normales o asmáticos.
• On y colegas
• El aire frio y seco indujo broncoconstricción asociada a receptores
muscarínicos en la mucosa nasal.
3. MEJORA DE LA MECÁNICA POR UNA ENTREGA
ADECUADA DE HUMEDAD Y CALOR EN EL GAS.
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
18. • Saslow y colegas.
• Encontraron una mayor compliance respiratoria en recién
nacidos con 5 LPM en una TAF con gas condicionado
comparado con 6 cmH2O usando CPAP con humidificación
standard.
• (1.03 0.47 vs 0.83 0.49 ml/cmH2O/kg)
• Otra vez se encontró una menor presión de distención
esofágica en los tratados con TAF.
• (1,32 0.77 vs 1,76 1,46 cmH20 p < 0.05)
• Estos datos apoyan la propuesta de que el
acondicionamiento del gas afecta la respuesta fisiológica
los tejidos de los órganos.
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
19. • Un salón en aire ambiente con una temperatura de 21ºC y 50% de HR
• Cada litro de aire deberá elevarse a 16ºC y habrá 35 mg de agua
vaporizada, lo que requerirá 107.5 J (26 calorías) por litro de gas
inspirado.
• Por lo tanto, un adulto con un volumen tidal típico de 500 ml y una
frecuencia respiratoria de 12 respiraciones / min puede requerir
aproximadamente 156 calorías / min para acondicionamiento el gas.
• Con patologías pulmonares se produce un aumento de la ventilación
minuto y se requerirá acondicionar mas gas
• Utilizando una TAF que esta totalmente calentada y humedecida
impactará las necesidades de oxígeno y la producción de CO2,
reduciendo el gasto energético.
4. DEL COSTO METABÓLICO DEL
ACONDICIONAMIENTO DEL GAS
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
20. PRESION DE DISTENCION
MEJORA EN LA MECANICA PULMONAR
MEJORA LA COMPLIANCE Y AUMENTA LA PERMEABILIDAD ALVEOLAR
• ESTO SE LOGRA CON UN FLUJO DE GAS Y PRONGS ADECUADOS.
5. PROVISIÓN DE UNA PRESIÓN DE
DISTENSIÓN
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
21. • Dr Locke y colegas demostraron que:
• Usando prongs nasales de 0.2 cm OD con terapia de oxigeno
convencional (> 2 L/min) no genera presión esofágica significativa o
impacto en el patron respiratorio.
• Cuando usaron prongs nasales 3.0 OD en el mismo niño produjo una
correlación entre el flujo y la presión esofágica (r=0.92), alcanzando una
presión media de 9.8 cmH20 a 2.0 LPM de flujo. .
• Limauro y colegas indicaron que la TAF para tener un nivel relevante
de CPAP el paciente debe tener la boca cerrada y fugas mínimas
alrededor de las narinas.
• Wilkinson y colegas mostraron recientemente que el incremento de la
presión faringea es directamente relacionada al flujo e
relacionada al tamaño del bebé.
5. PROVISIÓN DE UNA PRESIÓN DE
DISTENSIÓN
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
22. • La presión de distensión está afectada por:
• El tamaño de la fuga
• Por la anatomía nasofaringea
• Por la relación entre el tamaño del prong
nasal y las narinas.
5. PROVISIÓN DE UNA PRESIÓN DE
DISTENSIÓN
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f
23. Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29
24. Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29
25.
26. • Publicado en el 2013 en Pediatric Pulmonology
• Se midieron las presiones de las vías respiratorias proximales desde
un sistema HFNC, variando tanto el flujo de la cánula como la relación
entre los prongs nasales y los diámetros simulados de las narinas
• Se utilizaron 2 tipos diferentes de cánulas Fisher&Paykel con los
diámetros más utilizados (hospital de estudio).
• Una con un diámetro interno de 0.3 mm con una profundidad de 7
mm y otra de tamaño infantil con un diámetro exterior de 3,7 mm con
una profundidad de 9 mm.
• Los dos tamaños de cánula se combinaron con siete diferentes
aberturas de narinas simuladas con diámetros internos fijos que
oscilaban entre 3 y 7 mm.
• El rango en el tamaño de las narinas se baso en un promedio del
tamaño de estas en lactantes con pesos entre 1 y 3 kg.
Effect of HFNC Flow Rate, Cannula Size, and Nares Diameter on Generated Airway Pressures: An In
Vitro Study
Emidio M. Sivieri, MS.E,1,2 Jeffrey S. Gerdes, MD,1,2,3 and Soraya Abbasi, MD1,2,3*
29. • PROTOCOLO DE PRUEBA
• Se utilizó un pulmón de prueba
• Los parámetros se mantuvieron para todas las mediciones
• Se utilizaron flujos de 1,2, 3, 4, 5 y 6 LPM
• A los 20 segundos y se tomó el registro de datos de presión, flujo y volumen.
• Se utilizó una válvula de fuga abierta para todas las mediciones y luego se
repitió con la válvula de fugas cerrada. Simulación de boca abierta,
parcialmente cerrado o totalmente cerrada.
• Pruebas con diámetros entre prong/nariz > 9 las presiones se elevaron tanto
como casi a la presión de la válvula de alivio (30 a 40 cmH2O) con flujos de
solo 1 a 2 LPM. SE SUSPENDIERON PRUEBAS A MAYORES FLUJOS
• Para estas altas relaciones de oclusión, específicamente las relaciones de 0,93,
1,00 y 1,06, la válvula de fuga de la boca se ajustó a la posición cerrada al 50%
para permitir mediciones en todo el intervalo de flujo de 1-6 L / min sin
sobre-presurizar el sistema
• Al final se realizaron 182 pruebas
30. • Las presiones con la boca cerrada fueron más
altas que con la boca abierta con flujos de 1 a 6
LPM
• La presión aumenta al aumentar el flujo y
aumentar al relación prong/narina. (aumentar la
obstrucción)
• Relaciones por arriba de 9 alcanzaron la mayor
presión sobre las vías aéreas. Chang y otros, con
sistemas sin fugas con flujos de 8 LPM encontró
presiones excepcionalmente altas > 120 cmH20.
• La presión máxima alcanzada con la boca
totalmente abierta fue de 1.7 cmH2O (máxima
relación de 1,06)
• Al ocluir totalmente la boca (obstrucción del
85%) no se alcanzaron presiones mayores a 10
cmH2O incluso a 6 LPM
• En esta misma relación de 0,86 cuando se
mantuvo la boca abierta la presión fue menor a 2
cmH2O
• Con la válvula de fuga al 50% y relaciones
mayores de 0.9 las presiones se elevaron de
manera importante.
• También la válvula de fuga de la boca al 50%,
utilizando las relaciones más altas, (1,00 y 1,06)
produjo una apertura de la válvula de alivio de
31. EXCESO DE FLUJO
Se abre válvula de
alivio
Descenso de flujos al
llegar a 5 y 6 LPM
Disminución de flujos
al llegar a 5 y 6 LPM
32. • CONCLUSION DE ESTE TRABAJO.
• El uso seguro y eficaz de HFNC requiere una
selección cuidadosa de una relación prong/narina
baja.
• Se debe evitar la oclusión nasal la cual puede
provocar una excesiva presión de la vía aérea
incluso con una válvula de alivio integrada.
• El cierre de la boca y el uso de flujo altos pueden
exacerbar significativamente el riesgo de sobre
presurización de las vías respiratorias en los
Effect of HFNC Flow Rate, Cannula Size, and Nares Diameter on Generated Airway Pressures: An In Vitro Study
Emidio M. Sivieri, MS.E,1,2 Jeffrey S. Gerdes, MD,1,2,3 and Soraya Abbasi, MD1,2,3*
33.
34. • “Although HHFNC has been widely accepted clinically, there is
scant data regarding its efficacy and safety”.
• “One published trial exists comparing standard high-flow nasal
cannula (SHFNC) with NCPAP in which SHFNC was shown to
be as efficacious as NCPAP in preventing apnea of
prematurity”.
• “Otherwise there have been only a few abstracts with small
patient numbers reported to date describing the safety of
modality compared to NCPAP in premature infants, and no
controlled clinical trials evaluating its utility in this
• “….systematic review concluded there was insufficient
evidence to determine the safety and effectiveness of
in infants” Jan Hau Lee y colaboradores, 2013
SEGURIDAD Y EFICACIA
High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.
35. High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.
36. High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a
retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.
37. PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR (EEI)
Lower esophageal sphincter function in children with and without
gastroesophageal reflux
• 62 sujetos control y 35 pacientes con reflujo gastroesofágico (GER)
reproducible radiológicamente
• En los sujetos de control sin GER:
• La presión de EEI estaba bien desarrollada a las 2 semanas de edad
• En niños menores de 1 año de edad, la presión media del EEI (43,3 +/- 2,4 mm
Hg) fue significativamente mayor que la presión media del EEI (30,6 +/- 2,3 mm
Hg) mayores de 1 año de edad
• En los sujetos con GER: (1) sólo 16 o 35 niños tenían presiones de EEI por
debajo del rango normal para su grupo de edad apropiado
• Generalmente ocurría en ausencia de hernia hiatal
• La baja presión del EEI no es el único determinante del RGE, y que la
estimulación farmacológica del EEI puede resultar ser un complemento
útil
38. PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR (EEI)
Does mechanical ventilation precipitate gastro-oesophageal reflux during enteral
feeding?
S J NEWELL, M E I MORGAN, G M DURBIN, I W BOOTH,* AND A S McNEISH Institute of
Child Health, University of Birmingham and Regional Neonatal Unit, Birmingham
Maternity Hospital. 1989
• Se estudiaron nueve lactantes, todos de pretérmino (media ± SEM)
gestación 27 (0,4) semanas) y de muy bajo peso al nacer (1-04 (0-07) kg).
• Cada niño fue estudiado 2 veces.
• 8 lactantes durante IPPV y el segundo durante respiración espontanea.
Edad Media Postconcepcional 29 (0-5) = leche 123 ml/kg/día el segundo a 30
SEG postconcepcional recibiendo 142 ml/kg/dia.
• El reflujo gastroesofágico (RGE) se triplicó en los pacientes que estaban
con respiración normal comparado con los que estaban en ventilación
mecánica. IPPV. p=0.01
• La disminución significativa del RGE se asocio al uso de PEEP.
• El temor al reflujo gastroesofágico no debe excluir el uso de la
alimentación enteral en los recién nacidos prematuros que reciben
ventilación
39.
40.
41. PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR (EEI)
• La longitud de la zona de presión esofágica inferior aumenta de un
promedio de 0,6 cm a las 27 semanas de gestación a 1 cm a término. C.
Di Lorenzo (Pittsburgh
• La presencia de un esófago intra-abdominal es vital para asegurar una
barrera antirreflujo. C. Di Lorenzo (Pittsburgh
• Omari et al. Demostraron que en lactantes prematuros, con una edad
post-conceptual comprendida entre 33 y 38 semanas, la presión media
de EEI fue de 20,5 mmHg antes ( 28 cmH2O) y 13,7 mmHg (19 cmH2O)
después de la alimentación
• En VNI no se recomiendan presiones mayores de 20-25 cmH2O por la
apertura del EEI, y en pacientes neuromusculares no pasamos de 18 – 20.
Dr Alberto Medina, Ped.
1 Milímetros de mercurio = 1.3595 Centímetros de agua
42. PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
(EEI)
Increased Risk of Gastrointestinal Perforations in Neonates Mechanically Ventilated with Either Face
Mask or Nasal Prongs
Jeffery S. Garland, David B. Nelson, Thomas Rice, Josef Neu. Setiembre de 1985
“Twenty cases of gastrointestinal perforations not associated with necrotizing
enterocolitis or a bowel obstruction (GPNN)…”
Fifteen infants suffered perforations during cycle ventilation
Perforations were localized in the stomach, duodenum, ileum, and jejunum
“…that infants ventilated with nasal prongs or face mask were more likely to develop a
gastrointestinal perforation than control infants ventilated with endotracheal tubes (odds-
ratio ≥29.6). This risk was associated with both upper gastrointestinal perforations (odds-ratio
≥21.0) and lower gastrointestinal perforations (odds-ratio ≥15.3).
Routine use of mechanical ventilation with either nasal prongs or face mask
appears to be associated with an unacceptable risk of gastrointestinal
perforations in sick neonates.
43. • Como modo de soporte respiratorio alternativo al CPAP en
pretérminos
• Su simplicidad, tolerancia y menos lesión a la estructura nasal y
mucosa la hacen de elección en el distrés respiratorio del prematuro.
• La CAF/HFNC se debería dejar para formas leves de dificultad
respiratoria o de disconfort o intolerancia a la interface.
• Uso del distrés respiratorio moderado en el departamento de
emergencias y durante el transporte pre o intra hospitalario.
• Se recomienda su uso en pacientes con bronquiolitis viral en las
formas moderadas de la enfermedad. En su forma severa uso de
VNI/CPAP.
• En los pacientes con IRA de origen infeccioso permite un mejor
manejo de las secresiones. Masclans y otros, 2015
• Destete de la VMI. Masclans y otros, 2015 Tasa reintubación 21 al 4%.
• En Cuidados Paliativos. Masclans y otros, 2015.
INDICACIONES
Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29
44. • Milési recomienda flujos mayores a 2 L/minuto y
ajustarlo a su peso corporal 2 L/Kg/min.
• Niños flujo debe ser mayor a 6 LPM. HNN usa:
• Menores de 10 Kg 2/L/kg
• Mayores de 10 Kg 0.5 L/ kg (no encontré
evidencia)
• Sreenan y otros 2001 0.92+(0.67*Kg)
• Mantener saturación de oxígeno objetiva entre 92
y 97%.
• Temperatura entre 34 y 37°C según la
condensación del circuito.
PARÁMETROS INICIALES
45. The present trials were closed
early when a pooled interim
safety analysis showed that
infants in the group treated with
an oxygen-saturation target of
85 to 89%, as compared with 91
to 95%, had an increased rate of
death at 36 weeks.
Oxygen Saturation and Outcomes in Preterm Infants
The BOOST II United Kingdom, Australia, and New Zealand
Collaborative Groups
46.
47. • Resequedad
• Lesiones en la piel. Brett Manley, 2013 NEJM, encontró p= 0,01 y 0.001
cuando relaciona trauma nasal CPAP vs CAF/HFNC. n=152 Nasal-cannulae
n=151 CPAP.
• Ruidos de hasta 80 dB (correlacionado al flujo)
• Neumotórax y Neumomediastino
• Variabilidad de las presiones en la vía aérea, intra y entre pacientes.
• La dificultad para poder titular un flujo seguro es incierto por los
diferentes cambios y presiones generadas no medibles.
• El mayor riesgo con la CAF/HHFNC es el retrazar el manejo invasive
en casos de desompensación respiratorio. Pudiéndose incrementar la
morbi-mortalidad.
• NO hay significancia estadística en días de ventilador, muertes,
infecciones, HIV También señalado así por otros autores entre ellos
Shomaker y otros, 2007.
EFECTOS ADVERSOS Y MONITOREO
Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29
48. High-Flow Nasal Cannulae in Very Preterm Infants after Extubation
Brett J. Manley, M.B., B.S., Louise S. Owen, M.D., Lex W. Doyle, M.D., Chad C. Andersen, M.B., B.S., David W. Cartwright, M.B., B.S.,
Margo A. Pritchard, Ph.D., Susan M. Donath, M.A., and Peter G. Davis, M.D.
49. CONCLUSIONES
Se sigue haciendo énfasis en la necesidad de mayores estudios
clínicos en términos de seguridad y eficiencia buscando
establecer sus beneficios de manera clara.
La ha hecho del gusto de muchos profesionales, su simplicidad
y el confort. Shoemaker lo describe como una percepción de la
tolerancia con mínimo trauma nasal.
La indicación más citada: bronquiolitis, pero se ha extendido a
otros espectros a saber, tipo de paciente, edad. y diagnóstico
Menos días de ventilación mecánica y oxigenoterapia
Si bien existen ventajas teóricas sobre la cánula nasal las
pruebas actuales no demuestran superioridad sobre otros
dispositivos de soporte respiratorio.
Se considera que la CAF/HHFNC tiene mayores beneficios en
insuficiencia respiratoria grado 1.
50. Los mecanismos de las acciones de HFT son cinco:
1. Lavado del espacio muerto en la cavidad nasofaríngea
permitiendo una mejor ventilación así como la oxigenación
2. Proporciona un flujo adecuado para apoyar la inspiración,
reduciendo así el trabajo inspiratorio de respiración
3. Mejora la mecánica pulmonar y de las vías respiratorias al
eliminar los efectos del aire seco y frío
4. Reduce o elimina el costo metabólico por el
acondicionamiento de gas,
5. Puede utilizarse para proporcionar una presión de
distensión final.
51. En la revisión de Wilkinson y otros de 2016 sobre eficacia y seguridad
frente a otros dispositivos de soporte respiratorio concluye:
• “…tiene tasas similares de eficacia a otras formas de apoyo
respiratorio no invasivo en neonatos prematuros para prevenir el
fracaso del tratamiento, la muerte o la DBP.”
• “La mayoría de la evidencia…. como apoyo post-extubación.
• “Después de la extubación se asocia con tasas más bajas de
neumotórax y trauma nasal en comparación con CPAP nasal”.
• “En los recién nacidos prematuros se deben llevar a cabo ensayos
controlados aleatorios que funcionen adecuadamente y que
comparen HFNC con otros soportes no invasivos como soporte
respiratorio primario, particularmente en recién nacidos prematuros
extremos y prematuros tardíos,…”
• “…actualmente hay datos inadecuados sobre su uso en recién
nacidos extremadamente prematuros”.
52. DESTETE
No se ha establecido un protocolo
para este procedimiento.
Algunos autores en niños entre ellos
Masclans recomienda disminuir el
primero el FIO2 buscando mantener
una SatO2 objetiva.
Puede ser necesario colocar de forma
intermitente la OAF durante el
destete.
53.
54. -C Collins. Melbourne
• N=132
• < 32 sem
• HHHFNC vs CPAP en prematuros postextubación
-B Manley. Melbourne
• N=300
• < 32 sem
• HHHFNC vs CPAP en prematuros postextubación
-B Yoder. Utah
• N=432
• < 32 sem= 150
• HHHFNC vs NCPAP en neonatos
ENSAYOS CLÍNICOS ACTUALMENTE
55. Varios ensayos controlados aleatorios de HFNC versus otros
medios de apoyo no invasivo están actualmente en curso, se han
completado pero aún no se han publicado, o están a la espera de
una evaluación adicional
• NCT01939067;
• ACTRN12615000077561
• IRCT2014012716376N1
• Lawrence 2012
• Chen 2015
• Febre 2015;
• Tang 2015
• NCT02055339
• ACTRN12610000677000
• ISRCTN66716753
• ACTRN12613000303741
• JPRN-UMIN000013906
• NCT01270581.
ENSAYOS CLÍNICOS ACTUALMENTE