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Electrocardiograma y
crecimiento de paredes
Dr Castañeda Orta Enrique
Residente de Segundo Año
Medicina de Urgencias

Historia
Willem Einthoven
Nació el 21 de mayo de 1860 en la isla de Java, cuando
Indonesia todavía era una colonia holandesa.
Universidad de Leiden
Maciel R. Willem Einthoven de um comeco árduo ao premio Nobel. Disponible en
http://publicacoes.cardiol.br/caminhos/015/default.asp

En 1889, Einthoven asistió al Primer Congreso
Internacional de Fisiólogos, donde observó una
demostración de un dispositivo conocido como
el "electrómetro capilar Lippmann"
Después de analizar los resultados, Einthoven empezó a
trabajar en un dispositivo más preciso.
De ahí surgió la idea del galvanómetro de cuerdas
Al equilibrar una fina cadena de cuarzo cubierta de plata
entre los dos polos de un imán, la invención de Einthoven
midió con precisión las variaciones en la corriente
eléctrica.

En 1901 anunciar la primera versión de su galvanómetro
de cuerdas, y pronto dio a conocer el primer
electrocardiograma del mundo, que registraba en papel
el latido del corazón humano.
Su innovadora investigación le llevó a ganar el Premio
Nobel de Medicina en 1924.

Onda P
La onda P representa la
despolarización auricular y en
condiciones normales antecede a
todos los complejos QRS.
Su morfología en general es simétrica,
excepto en V1 y V2 en donde puede
ser isobifásica
Su duración oscila entre 0,08 y 0,1 s
(dos cuadros y medio) y su altura no
debe exceder los 0,25 mV (dos
cuadros y medio)
Bayés de Luna A, Platonov P, Cosio FG, et al. Bloqueos interauriculares. Una entidad separada del
agrandamiento de la aurícula izquierda: un informe de consenso. J Electrocardiol 2018; 45:445.

Onda P anormal

Complejo QRS
El complejo QRS representa el proceso
de despolarización ventricular
Rango de duración entre 0,08 s y 0,10 s;
máximo de 0,11 s

Vector de despolarización
Magnani JW, Gorodeski EZ, Johnson VM, et al. La duración de la onda P está asociada con los
resultados de mortalidad cardiovascular y por todas las causas: la Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición. Ritmo cardíaco 2017; 8:93.

• Primer vector de despolarización: de
origen septal, se dirige de izquierda a
derecha de atrás hacia adelante
• Segundo vector de despolarización:
de derecha a izquierda y de arriba
hacia abajo
• Tercer vector de despolarización: de
atrás hacia delante.
Vector de despolarización

Vector septal
El septum interventricular es la primera
parte del ventrículo que se despolariza
Vector tiene una dirección hacia
delante, hacia abajo y hacia la
derecha.

Vector de las paredes
ventriculares
El vector de las paredes ventriculares, de
gran tamaño, está dado por la sumatoria de
los vectores resultantes de la
despolarización de los dos ventrículos
Toma una dirección hacia adelante, abajo y
a la izquierda.

Vector de los segmentos
basales
Este vector despolariza el músculo
ventricular de la zona posterior basal.
Con dirección hacia atrás, arriba y a la
derecha.

Eje electrico
• Metodo rapido
• Derivacíon isobifasica
• Exacto
Whitman IR, Patel VV, Soliman EZ, et al. Validez de los criterios del electrocardiograma de superficie para la
hipertrofia ventricular derecha: Estudio MESA-RV (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis-Right Ventricle). J
Am Coll Cardiol 2014; 63:672.

Metodo Rapido
• Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es
normal.
• Si en ambas es negativo, el eje tiene una
desviación extrema
• Si en I es negativo y en aVF es positivo, el eje
está desviado a la derecha
• Si es positivo en I y negativo en aVF, es
necesario valorar la derivación II
• 4a. Si es positivo en II, el eje es normal.
• 4b. Si es negativo en II, el eje está desviado
a la izquierda.

Onda Isobifasica

Cálculo exacto del eje cardiaco
Medir la altura de los
complejos QRS en las
derivaciones I y III,
trasladar los milímetros
al sistema hexaxial de
Bailey y calcular
manualmente el ángulo
del eje cardiaco.

ANORMALIDAD/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR
IZQUIERDA
El agrandamiento de la aurícula
izquierda se manifiesta como una
onda P
La onda P se ensancha y, a menudo,
presenta muescas sustanciales, con
un intervalo entre picos > 0,04 s
• P mitral y V1 P negativa

La onda P en la derivación II es ancha y
tiene muescas sustanciales, mientras que
V1 revela una onda P profundamente
invertida (negativa).
El voltaje de la porción terminal de la onda
P aumenta si hay agrandamiento de la
aurícula izquierda ("P mitrale")

• Valvulopatia Mitral y Tricuspidea
• Hipertrofia auricular izquierda
• Dilatación de la aurícula izquierda
• Distensión auricular izquierda
• Cicatrización de la aurícula izquierda
• Retraso en la conducción intraauricular
• Bloqueo interauricular
Etiologia

Estos cambios ECG de agrandamiento de la aurícula
izquierda son más evidentes en las derivaciones inferiores.
Las derivaciones V1 y V2 muestran una porción
profundamente invertida o negativa de la onda P
Si la onda P en V1 es completamente negativa, esto suele
reflejar una anomalía auricular izquierda

Criterios Diagnosticos
P con muesca, intervalo entre picos >0,04 s: sensibilidad del
15 %; especificidad 100 por ciento
Duración de la onda P >0.11 s – sensibilidad 33 por
ciento; especificidad 88 por ciento
Duración de onda P/PR >1,6 – sensibilidad 31 por
Fase negativa de P en V1 >0.04 s – sensibilidad 83 por
Chatterjee S, Bavishi C, Sardar P, et al. Metanálisis de hipertrofia ventricular izquierda y arritmias
sostenidas. Am J Cardiol 2014; 114:1049.

Bloqueo interauricular
El bloqueo interauricular refleja el retraso de la
conducción hacia la aurícula izquierda
• El bloqueo interauricular de primer grado se
reconoce por una onda P ≥0,12 s, que suele ser
bimodal en las derivaciones I, II o III

ANOMALÍA/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR
DERECHA
La activación retardada de la
aurícula derecha como
resultado de dilatación,
hipertrofia, cicatrización o una
anomalía de la conducción
conduce a la activación
simultánea de las aurículas
derecha e izquierda
Esta actividad eléctrica síncrona
tiene un efecto aditivo sobre el
ECG, lo que da como resultado
una onda P relativamente
estrecha de mayor amplitud ("P
pulmonale")

ANOMALÍA/AGRANDAMIENTO DE LA AURICULAR
DERECHA
El hallazgo más frecuente es una onda P >2,5 mm en
la derivación II.
Onda P >1.5 mm en V1 o V2 o una onda P que tiene
un eje hacia la derecha
Si la aurícula derecha se agranda lo suficiente, puede
extenderse hacia la izquierda, lo que hace que las
ondas P en V1 se inviertan y produzcan la ilusión de
agrandamiento de la aurícula izquierda.

Etiología
• Hipertrofia auricular derecha
• Dilatación auricular derecha
• Distensión auricular derecha
• Cicatrización de la aurícula
derecha
• Retraso en la conducción
intraauricular

Síndrome de Bayés
Se caracteriza por unos signos
electrocardiográficos anormales (bloqueo
interauricular avanzado en ritmo sinusal) y un
aumento del riesgo de arritmias supraventriculares
paroxísticas.
Larga duración de la onda P y el componente final
negativo en las derivaciones inferiores
Se dan tras la cardioversión eléctrica y
farmacológica, en pacientes con insuficiencia
cardiaca avanzada y en la enfermedad de Chagas
Adrian Baranchuk, Antoni Bayes-Genis, Síndrome de Bayés, Revista Española de Cardiología,
Volume 69, Issue 4, 2016, Page 439, SSN 0300-8932,

Hipertrofia ventricular izquierda
La hipertrofia patológica del ventrículo izquierdo (HVI) está
presente cuando hay un aumento sustancial de la masa
muscular del VI asociado con patrones concéntricos,
excéntricos o asimétricos
Resultado de un aumento de la presión sistólica generada
por el LV en respuesta a una mayor resistencia

Hipertrofia ventricular izquierda
• Hipertensión sistémica
• Estenosis aórtica (valvular, supravalvular o subvalvular)
• Regurgitación aórtica
• Regurgitación mitral
• Miocardiopatía dilatada
• Miocardiopatía hipertrófica
• Defecto septal ventricular
Algunos procesos cardíacos infiltrativos
1. Fabry
2. Danon
3. Amilosis
4. Sarcoidosis
5. hemocromatosis

• Aumento del voltaje del QRS
• Aumento de la duración del QRS
• Desviación del eje a la izquierda
• Cambios en la repolarización (ST-T)
• Anormalidad de la aurícula izquierda
Hallazgos electrocardiográficos:

Aumento del voltaje QRS
Un aumento en la masa del VI puede
aumentar la amplitud del voltaje generado
por las fibras miocárdicas
Aumentará la amplitud de las fuerzas
positivas (ondas R) registradas en las
derivaciones torácicas izquierdas
Y las fuerzas negativas (ondas S) registradas
en las derivaciones torácicas derechas

Aumento de la duración del QRS
Un aumento en la masa del LV a menudo se asocia con una
ampliación de la duración del QRS
Puede estar asociado con bloqueo de rama izquierda del
haz de His (BRI) incompleto
Desviación del eje a la izquierda
Eje QRS horizontal o francamente hacia la izquierda (≥-30º)
en las derivaciones del plano frontal.

Anomalías de la repolarización
Depresiones del ST e inversiones de la
onda T en derivaciones con ondas R
relativamente altas
denominado "tensión" del LV
denominado "LVH con anomalías
asociadas de la onda ST-T")
Alteración primaria en la repolarización
del músculo hipertrofiado o a una
isquemia subendocárdica relativa.

Este estudio fue diseñado para examinar la relación de la
depresión del ST en las derivaciones precordiales
laterales con la presencia de hipertrofia ventricular
izquierda (HVI).
La presencia de anomalías de repolarización con criterios
de voltaje de HVI aumentó el riesgo de cinco años de
insuficiencia cardíaca
Más del triple y el riesgo de mortalidad relacionada con la
IC

Anomalía de la aurícula izquierda
Anomalías en la despolarización de la aurícula izquierda
debido a un retraso en la conducción o al agrandamiento
real de la aurícula
Mayor duración de las ondas P (≥120 milisegundos) en las
derivaciones de las extremidades
Ondas P bifásicas con un componente negativo (terminal)
prominente (≥40 milisegundos de duración y/o ≥1 mV en
profundidad) en V1.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE HVI
El diagnóstico ECG de LVH es bastante confiable cuando se
observa
• Un voltaje muy prominente junto A
• Anomalías de la aurícula izquierda y ST-T
• Eje hacia la izquierda o ensanchamiento del QRS.
43%
Criterios de Sokolow-Lyon

Criterios de Sokolow-Lyon
Numero 1
Suma de onda S en V1 y onda R en V5 o V6 ≥ 3,5
mV (35 mm)
Numero 2
La onda R en aVL ≥1,1 mV (11 mm; o a veces ≥1,3
mV [13 mm]

Cualquier extremidad Onda R u onda S
≥2,0 mV (20 mm)
3
-S en V1 o S en V2 ≥3,0 mV (30 mm)
-R en V5 o R en V6 ≥3,0 mV (30 mm)
Cambios de onda ST-T típicos de HVI
tomando digitálicos 1
No tomar digital 3
anomalía de la aurícula izquierda
La fuerza terminal P en V1 es de 1 mm o
más de profundidad con una duración de
40 milisegundos (0,04 segundos)
3
Desviación del eje a la izquierda ≥–30° 2
Duración del QRS ≥90 milisegundos 1
Sistema de puntuación de Romhilt-Estes para el
diagnóstico ECG de HVI
Una puntuación de 5 o más indica
HVI "definida"; una puntuación de 4
indica HVI "probable".

Criterios de voltaje de Cornell
Para hombres: S
en V3 más R en
aVL >2,8 mV (28
mm)
Para mujeres: S
en V3 más R en
aVL >2,0 mV (20
mm)

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
Esto se puede observar con hipertensión
pulmonar, estenosis pulmonar o enfermedad
pulmonar grave y cor pulmonale.
R altas en las derivaciones precordiales
derechas (V1 y V2) y ondas
S profundas en las derivaciones precordiales
izquierdas. derivaciones (V5 y V6)
Obtener una relación R:S >1 de una derivación
precordial del lado derecho (V3R o V4R) puede
ser un indicador más confiable de HVD.

La desviación del eje a la derecha (eje >+90º-
100º) a menudo está presente con RVH.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
Anomalías del segmento ST y de la onda T en
las derivaciones precordiales derechas
(anteriormente denominada “tensión del VD”)

Criterios diagnosticos
• Desviación eje derecho (>+90)
• R en V1 >6 mm
• R en V1 + S en V5 o V6 >10,5 mm
• Relación R/S en V1 >1
• Relación S/R en V6 >1
• Bloqueo incompleto de rama derecha
• Anomalías de la onda ST-T ("tensión") en las
derivaciones inferiores
• Hipertrofia/sobrecarga auricular derecha ("P
pulmonale")

Cuarto premio nobel de medicina
Iván Petróvich Pávlov
Estímulo-respuesta
Asociación del SNC y otros
sistemas organicos

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