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Intoxicación por Amanita
phalloides
Hospital Juárez de México.
Medicina de Urgencias.
Dr. Enrique Castañeda Orta R1

Historia
El emperador romano Claudius
muere envenenado por su cuarta
esposa, Julia Agrippina, cuando ésta
logra combinar hongos venenosos
en una receta preferida del César de
amanita de los cesares

• Emperador Jovian,
364 AC
• Papa Clemente VII
• Antipapa Urbano
VI
• Rey francés Carlos
VI
• Rey alemán
Joseph Ferdinand

Es en el siglo XII, en China
que se publica, “Fungus
Flora” una descripción total
del desarrollo, morfología,
influencias de las
estaciones, métodos de
cultivación y preparación
para 15 variedades de
hongos.
Europa en el siglo XV el
Italiano Andrea Caesalpini
describe sus experimentos y
observaciones. Siendo el
primero en encontrar que los
hongos vienen de esporas,
no tienen semilla y son
producidos por humedad.

¿ Es indispensable la identificación taxonómica de los ejemplares
De Amanita Phalloides ?
• En la mayoria de los casos no se cuenta con
ningun ejemplar.
• La toma de muestra del Hongo y su conservación
son dificiles y no se llevan a cabo de manera
correcta.
• No se dispone de forma inmediata del analísis de
un experto para determinar genero y especie.
• La Identificacíon de los hongos no es dificil.
La Clasificación más util para la identficación de
la intoxicación por hongos es clinica.
Enjalbert F, Rapior S, Nouguier-Soulé J, et al. Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis. J Toxicol Clin Toxicol
2012; 40:715.

Toxinas Fungicas de
Importancia Medica
Diez grupos de toxinas
fúngicas responsables de
los distintos cuadros
clínicos:
• ciclopéptidos
• Giromitrina
• Muscarina
• Coprina
• Ácido iboténico
• Muscimol
• Psilocibina
• Irritantes generales del tracto gastrointestinal: orellinina,
norleucina alenica y miotoxinas
2012; 40:715.

Clasificación Intoxicación po Hongos
Temprana (aparición < 6 horas)
Tardía (aparición entre 6 y 24 horas)
Síndromes retrasados (> 24 horas)
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• Clínica temprana: dentro de este grupo se observan síndromes: neurotóxicos,
gastrointestinales y alérgicos.
• Clínica tardía: en este grupo se manifiestan la hepatotoxicidad (característica de A.
phalloides), nefrotoxicidad y eritromelalgia.
• Síndromes retrasados: nefrotoxicidad retrasada, neurotoxicidad retrasada y
rabdomiólisis.
Clasificación Intoxicación po Hongos
2012; 40:715.

Clasificación hongos de importancia clinica
2012; 40:715.

Hongos-Amanita phallides
• Presenta de manera nativa en
Michoacan, Edo Mex, Puebla.
• La falla hepática se presenta a
36 hs post ingesta.
• Son necesarios 50 gr para
producir la intoxicación.
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Otros Hongos y Amanotoxina
• Amanita
• Galerina
• Lepiota
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• Caracteristicas de los hongos
• Pileus
• Tallo o pie
• Base Bullosa o volva
• Velo universal
• Branquias Libres
• Sabor y Olor similar a la ceta
comercial.
• Crecen de manera
independiente debajo de robles
y castaños
• Maduran y crecen al inicia del
verano en regiones templadas
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Toxinas de A. phalloides
• 15 a 20 ciclopéptidos
• Amatoxinas
(octapéptidos cíclicos)
• Falotoxinas
(heptapéptidos cíclicos)
• Virotoxinas (también
heptapéptidos cíclicos)
• Las amatoxinas son las más tóxicas, y
dentro de éstas, la amanitina es la
responsable de la toxicidad humana.
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Toxicocinetica
• Absorcion incompleta en TGI
• Transporte por el sistema portal al higado
• Ya en el higado porteinas de menbrana del
Hepatocito
1. OATP: Polipeptido Transportador de aniones
organicos
2. NTCP: Cotransportador de Taurocolato de Nodio
3. Vol Distribucion: (0.3 L/kg)
4. Baja union a proteinas .3%
5. Amanotoxinas de detetan en orina 48 hrs
despues del consumo
6. La elimincacion es por orina
predominantemente.
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Toxicodinamia
La alfa-amanitina es la toxina
predominante responsable de la
mayoría de los efectos tóxicos
Las amatoxinas son termoestables e insolubles en
agua, por lo que el "sancochado" no hace que los
hongos que contienen ciclopéptidos sean seguros.
La dosis humana letal mínima
de amanitina es de 0,1 mg/kg o
aproximadamente uno o dos
hongos medianos
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Bloquean la síntesis proteica a través
de la inhibición de la ARN polimerasa
II
Con especial trofismo por el hígado (también por
riñón y cerebro) provocando muerte celular.
Generan aumento de estrés oxidativo celular, reflejado por el
aumento de la actividad de las enzimas catalasa (CAT) y superóxido
dismutasa (SOD), encargadas de la degradación de radicales libres
Toxicodinamia
También afecta células del tracto gastrointestinal
Túbulos contorneados distales
No cruza la barrera Hematoplacentaria.
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Cuadro Clinico 3 Fases
• Primera fase:
Ocurre entre 6 y 24 horas posterior
a la ingestión de A. phalloides.
Se caracteriza por náuseas, vómitos,
dolor abdominal y diarrea, fiebre,
taquicardia, hipoglucemia,
hipotensión arterial, diarrea con
sangre y hematura en los casos màs
severos
Desequilibrios hidroelectrolíticos y
del estado ácido base
Shock hipovolemico
• Segunda fase:
24 a 48 horas post ingesta.
Hay mejoría del cuadro
gastrointestinal inicial y comienzan a
deteriorarse las funciones hepática y
renal.
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Fase 3
Hepatitis Filminante
• 3 a 5 días post ingesta hay daño
hepatocelular y falla renal.
• Si no hay recuperación de la
funcionalidad hepática, la muerte
suele presentarse entre 6 y 16 días
post ingesta.
• Muerte masiva de hepatocitos,
bloquea el flujo portal y biliar
hepático.
• Pico máximo de elevación de
PFHs 3 días después de la
ingestión
• Falla renal y Pancreatitis en la
mitad de los casos graves
• Hipoglucemia
• Cuagulopatia
• Encefalopatia
• 30% progresa a la muerte a las 2
semanas
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Pruebas de Laboratorio
Electrolitos sericos
ALT---AST—Proteinas Totales-– Albumina
BT-BD-BI
Tiempos de cuagulación
Biometria Hematica
BUN Y Cr
EGO
Gasometria
Amoniaco en Sangre
Lactato
Lactato deshidrogenasa
Lipasa y Amilasa
Encefalopatia—Edema Cerebral
El diagnostico de intoxicación por consumo de
hongos que tengan amatoxina es clinico, se debe
sospechar en cualquier paciente que tenga el
antecedente de consumo de hongos con sintomas
gastrointestinales y datos bioquimicos de daño
heaptico
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Identificación de Amatoxina
• Prueba serica de orina–
Las más Utilizada.
• Aspirado Gastrico.
• PCR
• ELISA—más sensible y
especifica
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• Utiliza acido clorhidrico concentrado
y periódico para detectar las
amatoxinas mortales que se
encuentran en algunas especies de
Amanita y Lepiota . La prueba arroja
falsos positivos para algunos
compuestos, como la Psilocina
Prueba de Maixner o Wieland
2012; 40:715.

Tratamiento
• Medidas generales. Manejo de vía aérea y
ventilación, estabilización hemodinámica.
• Reposición hidroelectrolítica. Esta medida es
indispensable en la 2° fase (gastrointestinal)
• Reducción de la reabsorción del tóxico.
• Amatoxina tiene recirculacion enterohepatica
• Carbón activado seriado, a razón de 1
gramo/kg de peso la primera dosis.
• Luego 0,5 gramos/kg de peso cada 4
horas por SND.
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Bloqueo de la captación de amatoxina por parte de los hepatocitos
• Penicilina G. Las dosis que han mostrado algún
grado de eficacia rondan las 300.000 a 1 millón
de UI/kg de peso /día endovenosas (máximo 24
millones UI/día)
• Silibinina: es el componente principal de la
silimarina, obtenida de la planta Silybum
marianum (conocido como “cardo mariano”).
• In vitro demostró bloquear el ingreso de
amatoxina a los hepatocitos.
• Su dosis es de 20 a 50 mg/kg/día,
administrados dentro de las 48hs de haberse
producido la ingesta de hongos, durante 48 a
96 horas
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Reducción del estrés oxidativo con N–acetilcisteína
(NAC)
• Inició durante la fase gastrointestinal y
en conjunto con el resto de la
terapéutica.
• Dada la inocuidad de la N-
acetilcisteína, se propone administrarla
como medida terapéutica en esta
grave intoxicación. No hay régimen de
administración establecido para estos
casos.
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Aumento de la eliminación
• Dado que las amatoxinas son aclaradas
rápidamente del plasma por los riñones, las
técnicas de remoción extracorpórea podrían
no ser significativas en su eliminación.
• Existen ventanas terapéuticas que rondan
las 24 a 36 horas desde la ingesta, para
hallar amatoxinas circulantes pasibles de ser
hemodializadas.
• Personalizar el tratamiento en pacientes con
enfermedad renal cronica previa.
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• Sistema de adsorcion y se paración de plasma
fraccionado (FPSA): estudio de 20 paciente con
intoxicación por amatoxina disminuyo la
concentración de amanita de 43 ng/ml a 1 ng/ml
• Sistema de recirculación absorbente molecular (MARS)
• Plasmaferesis.
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