Este documento resume las pautas actuales para el diagnóstico y tratamiento de las crisis hiperglicémicas agudas en pacientes adultos con diabetes, incluyendo la cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar. Describe los criterios diagnósticos, la fisiopatología, los factores precipitantes, el enfoque de la hidratación, la insulinoterapia, la corrección de electrolitos y el manejo general de estas complicaciones graves de la diabetes.

1. Crisis hiperglicémicas en Pacientes Adultos con Diabetes Abbas E. Kitabchi, PHD, MD; Guillermo E. Umpierrez, MD; John M. Miles, MD; Joseph N. Fisher, MD Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343. © 2009 American Diabetes Association, Inc. THELMO ALEJANDRO QUIRÓS FIGALLO

3. Criterios diagnósticos CAD EHH Leve (glucosa plasmática > 250 mg/dl) Moderada (glucosa plasmática > 250 mg/dl) Severa (glucosa plasmática > 250 mg/dl) Glucosa plasmática > 600 mg/dl pH arterial Bicarbonato sérico (mEq/l) Cetonas urinarias* Cetonas séricas* Osmolalidad efectiva sérica† Anión GAP‡ Estado mental *Método de reacción con nitroprusiato. †Osmolalidad efectiva sérica: 2[Na + medido (mEq/l)] + glucosa (mg/dl)/18. ‡Anión GAP: (Na + ) – [(Cl - + HCO3 - (mEq/l)]. 7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00 >7.30 15-18 10 a <15 <10 >18 Positivas Positivas Positivas Positivas Positivas Positivas Pocas Pocas Variable Variable Variable >320 mOsm/kg >10 >12 >12 Variable Alerta Alerta/Somnolencia Estupor/Coma Estupor/Coma

4. Múltiples vías de señalización de la insulina:

5. Efectos proinflamatorios de Glucosa : radicales superóxido, incremento de p47 phox NADPHoxidasa, NF κ B, AP1, egr-1, HIF α , MMP, factor tisular, TNF α , IL-6. Supresión de ROS y Efectos Antiinflamatorios : Induce expresión de sintasa del NO endotelial, suprime ICAM-1, MCP-1, NF κ B. Efectos supresores en Receptores Toll-like : TLR-4, TLR-2 y PU1. Efectos antiapoptóticos y cardioprotectores : vía PI 3 kinasa, AkT, BAD y fosforilación de sintasa del NO.

6. Patogénesis

10. The Performance of a Glucose-Ketone Meter in the Diagnosis of Diabetic Ketoacidosis in Type 2 Diabetes Patients in the Emergency Room Year: 2010 Abstract Number: 517-P Authors: CHRISTINA VOULGARI, NICHOLAS KATSILAMBROS, NICHOLAS TENTOLOURIS Institutions: Athens, Greece Precision-Xtra ® device (Abbott Laboratories, IL, USA)

13. Monitorización Hidratación Hiperglicemia Electrolitos F. precipitantes

23. ACIDOSIS METABÓLICA PURA DESCOMPENSADA ANIÓN GAP ELEVADO (trastorno primario) + ALCALOSIS METABÓLICA (trastorno secundario) GAP Na + GAP HCO 3 - Cl - ACIDOSIS METABÓLICA PURA DESCOMPENSADA ANIÓN GAP ELEVADO ¿Por Qué ALCALOSIS? Delta GAP: A - H + ↔HCO3 - /buffers intracelulares GAP – 12 24 – HCO3 - Si > 1.2 (alcalosis metabólica añadida) pH ________ HCO3 pCO2 pH 7.50 HCO3 16 pCO2 32 Na(c) 136 Cl- 96 Fórmula de Winter : pCO2 = 1,5HCO3- + 8 ± 2

24. Fisiopatología + Evidencia científica + Juicio clínico -> Éxito terapéutico.