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Niños con cuadriplejia:
Estrategias de tratamiento
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
Estrategias de tratamiento
• Después de haber realizado la evaluación y de determinar cuales
son los daños secundarios que presenta el niño, estamos en
condiciones de plantearnos un tratamiento.
• Observe primero la base de sustentación.
• En niños con cuadriplejia hipertónica la base de sustentación a
menudo es el mayor obstáculo en el aprendizaje del control
antigravitatorio y las posturas independientes.
• En este primer objetivo hay que trabajar para obtener:
- Mejor alineación y el mayor rango de movilidad articular posible
 Para facilitar el trabajo en el control activo del tronco y el
movimiento de las extremidades sin tanta rigidez.
Estrategias de tratamiento
• Otra forma para abordar el tratamiento, especialmente en niños con
complicaciones muy severas que no muestran control de cabeza o de
tronco en la mayoría de las posturas y los movimientos, es mirar la rigidez
de la cabeza y del tronco del niño y la alineación de los segmentos de la
columna vertebral.
• A menudo, los niños con cuadriplejia hipertónica necesitan asistencia
para aumentar el control de músculos posturales en el tronco,
mientras simultáneamente disminuye la activación de la musculatura
superficial del tronco y extremidades.
• Existen técnicas que gradúan la actividad muscular más selectivamente:
• Vibración manual  La cual tiende a inhibir la actividad sostenida del
músculo.
• Aproximación articular  Activación muscular por facilitación isométrica
alrededor de la articulación.
• Aquí la terapeuta esta alineando las
extremidades inferiores del niño.
• La pelota ayudara a soportar el peso
del cuerpo del niño.
• Se aplica tracción a la articulación de
la cadera y luego aplica una suave
fuerza para extender y rotar
externamente las caderas del niño.
• Mientras el niño mantiene extendidas
sus caderas tiene la habilidad para
transferir peso desde la parrilla costal
hacia el tren inferior.
• Esto le facilita al niño el
levantamiento activo de la cabeza
para mirar alrededor.
• Además la atención visual le ayuda a
lograr control postural, lo cual es
reforzado colocando algún elemento
delante de él para que mire.
• La terapeuta ayuda al niño, tomándolo
de sus piernas, hasta alcanzar una
posición horizontal.
• La terapeuta puede trabajar
eventualmente llevando al niño hacia
una posición más vertical; para
estimularlo a conseguir extensión
activa de extremidades inferiores y
control de tronco.
• Puedo ubicar una cuña bajo los
talones, para que el pie contacte
con la superficie y pueda cargar
peso para iniciar así la extensión
antigravitacional.
• Luego la terapeuta ayudará al
niño sosteniéndolo desde la parte
inferior del tronco para asistirlo en
su estabilidad.
• Enseguida se realiza
aproximación articular a través
de las articulaciones de la faceta
lumbar, para facilitar la actividad
postural en el tronco inferior.
• La terapeuta usa sus antebrazos
para dar presión a través de las
piernas y ayuda a la niña a
mantener el contacto con la
superficie.
• La terapeuta usa vibración manual
para ayudar a que la caja torácica
desciende de la elevación y ayuda
a la niña a extender los brazos
con extensión de codo.
• La vibración manual es
desarrollada por la terapeuta,
realizando oscilaciones de
pequeña amplitud con las manos.
• La terapeuta debe cocontraer los
brazos para establecer esta
oscilación en su mano.
• Esta es una tarea de control
motor, difícil para la terapeuta y se
requiere de práctica para llegar a
ser un experto.
• Esto ayuda al niño a mantener la
actividad muscular.
• La aproximación
articular estimula
propioceptores
articulares, los cuales
facilitan la actividad
muscular que rodea
la articulación.
Estrategias de tratamiento
• Las técnicas que disminuyen la
actividad muscular son seguidas por
técnicas que la aumentan.
• Hay que recordar que estos niños
saben que el mejor lugar para
mantener una postura no funcional es
el plano sagital.
• Por lo tanto si el terapeuta comienza a
trabajar en el tronco o necesita ir
preparando la base de sustentación,
se necesita que el tronco trabaje
también en otros planos.
• Algunos recursos con los que se
trabaja para conseguir rotación del
tronco, usualmente es comenzar con
extensión torácica.
• Esta extensión torácica con rotación
además permite la respiración más
profunda.
• También permite control de cabeza
en posición vertical.
• La extensión torácica con rotación lo
prepara para mover las
extremidades superiores hacia una
menor elevación escapular.
• Esta es a menudo, la clave para ir
preparando el cuerpo superior para
sentarse o pararse. También puede
ser la clave para dar origen al rango
completo de movimiento de las
extremidades.
• Esta niña esta trabajando en extensión
torácica sostenida mientras su
terapeuta elonga pectorales.
• La terapeuta despliega sus manos y
las mueve suavemente sobre el pecho
de la niña para ampliar la extensión
del tórax.
• La terapeuta puede abducir sus dedos
para aumentar la extensión.
• Una vez que ella extendió los
hombros, puede mover sus manos
lateralmente alrededor de los brazos
mientras roto externamente los
hombros.
• La rotación externa del hombro
facilita la extensión torácica
• Esta niña esta trabajando
usando extensión y rotación
torácica activa y asistencia
para ayudarle a ella a
terminar sosteniendo
actividad del músculo
latísimo del dorso.
• La terapeuta aplica fuerza
hacia abajo en la parrilla
costal con su mano derecha
mientras asiste la extensión
y rotación torácica. Ella da
tracción mantenida al brazo
derecho de la niña.
• La terapeuta asiste a esta niña para lograr
extensión de cadera de su pierna
izquierda.
• Rota el tronco de la niña hacia la derecha y
cuando este en extensión torácica ubica la
pierna derecha de la niña contra la pelota
con flexión, abducción y rotación externa de
la cadera.
• Esto ayuda a la niña a sostener su tronco
erguido y a trasladar peso al otro lado de su
cadera derecha.
• El uso de la pelota provee de soporte
• La terapeuta luego extiende suavemente la
cadera izquierda de la niña.
• Manteniendo el tronco de la niña en
rotación, la extensión lumbar excesiva es
evitada cuando la cadera está extendida (sí
un flexor de cadera tenso o sobre activo es
elongado, cuando el cuerpo completo esta
en el plano sagital, el niño responde con
extensión lumbar porque los flexores de
cadera se adhieren a la espina lumbar).
• El niño esta ahora parado sobre su pierna
izquierda mientras la pelota soporta parte
del peso de su cuerpo.
• Esta terapeuta facilita la
activación de la extremidad
superior.
• Con su mano derecha, la
terapeuta elonga los
pectorales para llevar el
hombro a una menor rotación
interna.
• Mientras el hombro es asistido
para moverse hacia atrás, con
el tórax superior más abierto,
la terapeuta extiende el codo
del niño y lo ayuda a cargar
peso a través de su brazo.
• Trabajar para ayudar a esta niña a
bipedestar.
• Entre los daños que más le dificultan
el ponerse de pie están una severa
contractura de los isquiotibiales y el
uso de co contracción excesiva de la
extremidad inferior.
• Su terapeuta usa asistencia activa
para extender el tronco y enseguida
trabaja prolongadamente para que el
rango de flexión de cadera sea mayor,
apoyando en el pie de la niña en el
suelo y así extender el isquiotibial
proximal.
• Luego le ayuda a la joven a moverse
hacia delante, sobre su pie y practican
el sentarse y el pararse.
Estrategias de tratamiento
• Las ilustraciones muestran que es posible y
deseable trabajar con más de un daño al mismo
tiempo.
• Ganar rango en músculos contraídos toma
tiempo.
• Se sabe que los niños con parálisis cerebral
tienen un disminuido número de sarcómeros en
los músculos que están acortados, además de
que los músculos inmovilizados pierden
sarcómeros dentro de días.
• Aquí se muestra como
mantener y trabajar los
músculos pectorales y
latísimo para conseguir
una mayor longitud.
• Con los antebrazos
ayudo a la extensión de
tronco.
• Llevo los MMSS a la
flexión y a la rotación
externa
• La terapeuta lleva sus brazos
sobre la cabeza para inhibir
rotación interna de hombro y
flexión torácica mientras
facilita la asistencia activa
de extensión torácica con
rotación.
• El rollo en que el niño se
sienta le mantiene su pierna
izquierda en el lugar.
• Debido a que su tronco está
rotado hacia la derecha en el
muslo izquierdo, su
articulación de cadera
izquierda está abducida y
rotada externamente.
Estrategias de tratamiento
• El trabajo ayuda a que el niño aprenda a
moverse con menor rigidez de sus
extremidades, mientras mantiene la
postura de tronco activamente.
• Esto lo prepara para aprender nuevas
habilidades.
• El terapeuta lo guía llevándolo
hacia una rotación torácica hacia
la derecha.
• Con rotación y extensión de tórax,
el soporte de peso de la
extremidad superior sobre el
brazo derecho es más fácil.
• La terapeuta sostiene su codo
derecho para asistir el grado de
flexión y extensión y para que el
tenga más control.
• Luego ya con menos peso sobre
su brazo derecho, el niño
consigue mover su brazo
izquierdo y su tronco.
• Asistir la extensión de
tórax mientras lo esta
ayudando a ir hacia
atrás manteniéndose
con sus músculos
abdominales.
Estrategias de tratamiento
• Mientras el niño y la terapeuta trabajan
deberán asegurar la mejor alineación
posible de todos los segmentos del
cuerpo para el uso más eficiente de la
habilidad de iniciar, mantener y terminar la
actividad muscular de manera
adecuada.
• Esta niña mantendrá
activamente la
extensión cervical y
de tronco, las manos
de su terapeuta
procuran que su
parrilla costal logre
descender para lograr
extensión torácica tal
como lo indican las
flechas.
• La terapeuta asiste a la extensión
torácica colocando sus manos por
detrás de la parrilla costal para
cambiar su centro de gravedad hacia
delante.
• Mientras ella ayuda a mantener el
tronco en extensión voltea al niño con
dirección posterior a su base de
soporte. Es importante voltear al niño
hacia atrás para mantener el tronco
extendido y sus caderas flectadas
(como inclinando una silla hacia atrás
con las piernas).
• La terapeuta mueve al niño sentado
en la pelota con dirección hacia ella,
mientras inclina al niño hacia atrás así
mantiene al niño junto a ella por
seguridad.
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Cuadriplejia2

  • 1. Niños con cuadriplejia: Estrategias de tratamiento Klga. Carla Beatriz Del Despósito Corporación La Rueda
  • 2. Estrategias de tratamiento • Después de haber realizado la evaluación y de determinar cuales son los daños secundarios que presenta el niño, estamos en condiciones de plantearnos un tratamiento. • Observe primero la base de sustentación. • En niños con cuadriplejia hipertónica la base de sustentación a menudo es el mayor obstáculo en el aprendizaje del control antigravitatorio y las posturas independientes. • En este primer objetivo hay que trabajar para obtener: - Mejor alineación y el mayor rango de movilidad articular posible  Para facilitar el trabajo en el control activo del tronco y el movimiento de las extremidades sin tanta rigidez.
  • 3. Estrategias de tratamiento • Otra forma para abordar el tratamiento, especialmente en niños con complicaciones muy severas que no muestran control de cabeza o de tronco en la mayoría de las posturas y los movimientos, es mirar la rigidez de la cabeza y del tronco del niño y la alineación de los segmentos de la columna vertebral. • A menudo, los niños con cuadriplejia hipertónica necesitan asistencia para aumentar el control de músculos posturales en el tronco, mientras simultáneamente disminuye la activación de la musculatura superficial del tronco y extremidades. • Existen técnicas que gradúan la actividad muscular más selectivamente: • Vibración manual  La cual tiende a inhibir la actividad sostenida del músculo. • Aproximación articular  Activación muscular por facilitación isométrica alrededor de la articulación.
  • 4. • Aquí la terapeuta esta alineando las extremidades inferiores del niño. • La pelota ayudara a soportar el peso del cuerpo del niño. • Se aplica tracción a la articulación de la cadera y luego aplica una suave fuerza para extender y rotar externamente las caderas del niño. • Mientras el niño mantiene extendidas sus caderas tiene la habilidad para transferir peso desde la parrilla costal hacia el tren inferior. • Esto le facilita al niño el levantamiento activo de la cabeza para mirar alrededor. • Además la atención visual le ayuda a lograr control postural, lo cual es reforzado colocando algún elemento delante de él para que mire. • La terapeuta ayuda al niño, tomándolo de sus piernas, hasta alcanzar una posición horizontal. • La terapeuta puede trabajar eventualmente llevando al niño hacia una posición más vertical; para estimularlo a conseguir extensión activa de extremidades inferiores y control de tronco.
  • 5. • Puedo ubicar una cuña bajo los talones, para que el pie contacte con la superficie y pueda cargar peso para iniciar así la extensión antigravitacional. • Luego la terapeuta ayudará al niño sosteniéndolo desde la parte inferior del tronco para asistirlo en su estabilidad. • Enseguida se realiza aproximación articular a través de las articulaciones de la faceta lumbar, para facilitar la actividad postural en el tronco inferior. • La terapeuta usa sus antebrazos para dar presión a través de las piernas y ayuda a la niña a mantener el contacto con la superficie.
  • 6. • La terapeuta usa vibración manual para ayudar a que la caja torácica desciende de la elevación y ayuda a la niña a extender los brazos con extensión de codo. • La vibración manual es desarrollada por la terapeuta, realizando oscilaciones de pequeña amplitud con las manos. • La terapeuta debe cocontraer los brazos para establecer esta oscilación en su mano. • Esta es una tarea de control motor, difícil para la terapeuta y se requiere de práctica para llegar a ser un experto. • Esto ayuda al niño a mantener la actividad muscular.
  • 7. • La aproximación articular estimula propioceptores articulares, los cuales facilitan la actividad muscular que rodea la articulación.
  • 8. Estrategias de tratamiento • Las técnicas que disminuyen la actividad muscular son seguidas por técnicas que la aumentan. • Hay que recordar que estos niños saben que el mejor lugar para mantener una postura no funcional es el plano sagital. • Por lo tanto si el terapeuta comienza a trabajar en el tronco o necesita ir preparando la base de sustentación, se necesita que el tronco trabaje también en otros planos. • Algunos recursos con los que se trabaja para conseguir rotación del tronco, usualmente es comenzar con extensión torácica. • Esta extensión torácica con rotación además permite la respiración más profunda. • También permite control de cabeza en posición vertical. • La extensión torácica con rotación lo prepara para mover las extremidades superiores hacia una menor elevación escapular. • Esta es a menudo, la clave para ir preparando el cuerpo superior para sentarse o pararse. También puede ser la clave para dar origen al rango completo de movimiento de las extremidades.
  • 9. • Esta niña esta trabajando en extensión torácica sostenida mientras su terapeuta elonga pectorales. • La terapeuta despliega sus manos y las mueve suavemente sobre el pecho de la niña para ampliar la extensión del tórax. • La terapeuta puede abducir sus dedos para aumentar la extensión. • Una vez que ella extendió los hombros, puede mover sus manos lateralmente alrededor de los brazos mientras roto externamente los hombros. • La rotación externa del hombro facilita la extensión torácica
  • 10. • Esta niña esta trabajando usando extensión y rotación torácica activa y asistencia para ayudarle a ella a terminar sosteniendo actividad del músculo latísimo del dorso. • La terapeuta aplica fuerza hacia abajo en la parrilla costal con su mano derecha mientras asiste la extensión y rotación torácica. Ella da tracción mantenida al brazo derecho de la niña.
  • 11. • La terapeuta asiste a esta niña para lograr extensión de cadera de su pierna izquierda. • Rota el tronco de la niña hacia la derecha y cuando este en extensión torácica ubica la pierna derecha de la niña contra la pelota con flexión, abducción y rotación externa de la cadera. • Esto ayuda a la niña a sostener su tronco erguido y a trasladar peso al otro lado de su cadera derecha. • El uso de la pelota provee de soporte • La terapeuta luego extiende suavemente la cadera izquierda de la niña. • Manteniendo el tronco de la niña en rotación, la extensión lumbar excesiva es evitada cuando la cadera está extendida (sí un flexor de cadera tenso o sobre activo es elongado, cuando el cuerpo completo esta en el plano sagital, el niño responde con extensión lumbar porque los flexores de cadera se adhieren a la espina lumbar). • El niño esta ahora parado sobre su pierna izquierda mientras la pelota soporta parte del peso de su cuerpo.
  • 12. • Esta terapeuta facilita la activación de la extremidad superior. • Con su mano derecha, la terapeuta elonga los pectorales para llevar el hombro a una menor rotación interna. • Mientras el hombro es asistido para moverse hacia atrás, con el tórax superior más abierto, la terapeuta extiende el codo del niño y lo ayuda a cargar peso a través de su brazo.
  • 13. • Trabajar para ayudar a esta niña a bipedestar. • Entre los daños que más le dificultan el ponerse de pie están una severa contractura de los isquiotibiales y el uso de co contracción excesiva de la extremidad inferior. • Su terapeuta usa asistencia activa para extender el tronco y enseguida trabaja prolongadamente para que el rango de flexión de cadera sea mayor, apoyando en el pie de la niña en el suelo y así extender el isquiotibial proximal. • Luego le ayuda a la joven a moverse hacia delante, sobre su pie y practican el sentarse y el pararse.
  • 14. Estrategias de tratamiento • Las ilustraciones muestran que es posible y deseable trabajar con más de un daño al mismo tiempo. • Ganar rango en músculos contraídos toma tiempo. • Se sabe que los niños con parálisis cerebral tienen un disminuido número de sarcómeros en los músculos que están acortados, además de que los músculos inmovilizados pierden sarcómeros dentro de días.
  • 15. • Aquí se muestra como mantener y trabajar los músculos pectorales y latísimo para conseguir una mayor longitud. • Con los antebrazos ayudo a la extensión de tronco. • Llevo los MMSS a la flexión y a la rotación externa
  • 16. • La terapeuta lleva sus brazos sobre la cabeza para inhibir rotación interna de hombro y flexión torácica mientras facilita la asistencia activa de extensión torácica con rotación. • El rollo en que el niño se sienta le mantiene su pierna izquierda en el lugar. • Debido a que su tronco está rotado hacia la derecha en el muslo izquierdo, su articulación de cadera izquierda está abducida y rotada externamente.
  • 17. Estrategias de tratamiento • El trabajo ayuda a que el niño aprenda a moverse con menor rigidez de sus extremidades, mientras mantiene la postura de tronco activamente. • Esto lo prepara para aprender nuevas habilidades.
  • 18. • El terapeuta lo guía llevándolo hacia una rotación torácica hacia la derecha. • Con rotación y extensión de tórax, el soporte de peso de la extremidad superior sobre el brazo derecho es más fácil. • La terapeuta sostiene su codo derecho para asistir el grado de flexión y extensión y para que el tenga más control. • Luego ya con menos peso sobre su brazo derecho, el niño consigue mover su brazo izquierdo y su tronco.
  • 19. • Asistir la extensión de tórax mientras lo esta ayudando a ir hacia atrás manteniéndose con sus músculos abdominales.
  • 20. Estrategias de tratamiento • Mientras el niño y la terapeuta trabajan deberán asegurar la mejor alineación posible de todos los segmentos del cuerpo para el uso más eficiente de la habilidad de iniciar, mantener y terminar la actividad muscular de manera adecuada.
  • 21. • Esta niña mantendrá activamente la extensión cervical y de tronco, las manos de su terapeuta procuran que su parrilla costal logre descender para lograr extensión torácica tal como lo indican las flechas.
  • 22. • La terapeuta asiste a la extensión torácica colocando sus manos por detrás de la parrilla costal para cambiar su centro de gravedad hacia delante. • Mientras ella ayuda a mantener el tronco en extensión voltea al niño con dirección posterior a su base de soporte. Es importante voltear al niño hacia atrás para mantener el tronco extendido y sus caderas flectadas (como inclinando una silla hacia atrás con las piernas). • La terapeuta mueve al niño sentado en la pelota con dirección hacia ella, mientras inclina al niño hacia atrás así mantiene al niño junto a ella por seguridad.