Este documento describe los signos y síntomas de la vía piramidal, incluyendo reflejos patológicos como el signo de Babinski, clonus y signos de Hoffmann y Rossolimo. También discute el abordaje terapéutico, el cual incluye cinesiterapia, férulas, electroterapia, fármacos y en algunos casos cirugía.

2. • El SNMS es el conjunto signos y síntomas o de
elementos semiológicos causados por la
alteración de la vía que sigue la NMS desde su
origen en la corteza hasta su terminación en
las astas anteriores de la médula espinal.
• También puede llamarse Sx. Piramidal o
Cortico espinal

3. Congénitas:
• Hemiplejias cerebrales infantiles, que
determinan un menor desarrollo muscular.
Adquiridas:
• Traumatismo de cráneo
• Lesiones vasculares
Hemorragias por
ruptura arterial
Isquemias
• HTA
• Arterioesclerosis
• Aneurismas
cerebrales
• Trombosis
• Embolias
• Espasmo arterial
• vasculitis

4. • Lesiones compresivas
Otras:
• Parálisis cerebral
• Esclerosis múltiple
• ACV
• Traumatismo cerebral o medular
• Encefalopatía hipoxia
• Tumores benignos o
malignos primarios o
secundarios del neuroeje
• Granulomas o quistes del
SNC
• Meningoencefalitis difusas o
abscedadas

5. • Exposición a Radioterapia
• Exposición prolongada a drogas toxicas o
toxinas ambientales
• Factores virales (VIH)
• Presencia inmunológica de Ac. Contra canales
de Calcio  daño a neurona

6. *
• Daño en la corteza
• No progresiva
• Heterogenia
• Monoparesia
• 2/3 van a ser dependientes de un familiar

8. • Torpeza y pérdida de destreza, el balance de la
fuerza muscular puede seguir siendo normal.
– Arrastrar una pierna, imposibilidad para poder
realizar movimientos rápidos, como golpeteo
repetido con los dedos de las manos o con los
pies.
• Es debida a la pérdida del control inhibitorio
que ejerce la vía córticoespinal sobre las
neuronas motoras inferiores que inervan los
músculos antagonistas.

9. • Consecuencia de la ausencia de relajación de
los músculos antagonistas, el tono muscular
en estos músculos aumenta, dificultando los
movimientos en los que participan grupos
musculares antagónicos
• En las extremidades superiores predomina en
los flexores y en las inferiores en los
extensores.

10. a) Aumento del área reflexógena: La percusión con el
martillo de reflejos en zonas de un músculo que
habitualmente no desencadenan ninguna respuesta,
es capaz de producir la contracción muscular refleja.
b) Reflejos policinéticos: Un único golpe con el martillo
puede desencadenar varias contracciones repetidas.
c) Difusión hacia otros músculos: Por ejemplo, al
percutir el reflejo rotuliano puede producir la
contracción de los músculos aductores del muslo,
incluso difundir a los de la extremidad contralateral.

11. • A diferencia de los reflejos miotáticos, que son
monosinápticos, los reflejos patológicos son
polisinápticos, pues en su génesis intervienen
múltiples sinapsis neuronales a distintos
niveles del sistema nervioso. Se recomienda
explorarlos de forma sistemática, ya que su
presencia corrobora la afectación de neurona
motora superior.

12. • Signo de Babinski
– Es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y
generalmente acompañado de la apertura en
abanico de los demás dedos en respuesta a la
estimulación plantar del pie

13. Clonus
• Son contracciones musculares repetidas (clonías)
desencadenadas por estiramiento pasivo y mantenido
de un músculo.
• Clonus rotuliano: Desplazando rápidamente la rótula
hacia abajo se produce un estiramiento del tendón del
cuádriceps que desencadena contracciones repetidas
del músculo cuádriceps.
• Clonus aquíleo: La flexión pasiva brusca del tobillo con
la rodilla semiflexionada provoca estiramiento del
tendón de Aquiles que desencadena contracciones
repetidas del músculo gemelo.

14. • Signos de Hoffmann y Rossolimo
– Se obtienen percutiendo con los dedos o con el
martillo de reflejos la cara palmar del pulpejo del
dedo medio o pinzando la uña del dedo pulgar o
medio de la mano estando ésta semiflexionada.
– La respuesta patológica es la flexión de los dedos.

15. Reflejo palmomentoniano
• Se obtiene mediante el rascado de la palma de
la mano con el dedo del explorador.
• Cuando es patológico, se observa una
contracción a nivel del músculo mentoniano
ipsilateral.

16. • También conocida como risa y llanto
espasmódicos.
• El paciente presenta accesos de risa o lloro de
forma incontrolada ante mínimos estímulos
emocionales o incluso sin una causa aparente.

17. Abordaje terapéutico
• Son objetivos clásicos…
La reducción del dolor, mejora de la amplitud articular,
prevención o corrección de retracciones
musculotendinosas, mejora de la posición y la
consecución de un adecuado ajuste de la ortesis.
• El plan de Tx variara de una persona a otra, por lo que
no es posible un algoritmo válido para todos.

18. • Quizá la única medida universal sea la realización regular
de ejercicio, porque favorece la conservación de la
movilidad articular.
• El Tx del dolor debe considerarse dentro del abordaje.
• Si la función no se ve interferida o no hay deformidades,
puede no ser necesaria ninguna otra medida
terapéutica.

19. 1. Eliminar espinas irritativas.
2. Cinesiterapia.
• Movilizaciones pasivas suaves, lentas y prolongadas.
• Técnica de Bobath: busca la inhibición de reflejos
anormales y re-aprendizaje del movimiento normal a
través de la facilitación y los puntos clave de control.

20. • Técnica de Rood.
3. Férulas y yesos. Aunque de sustento científico poco
consistente, proporcionan un control postural por
cierto tiempo.
4. Electroterapia. Resultados poco previsibles y en
cualquier caso transitorios.
• Sobre los antagonistas (inhibición recíproca).
• Sobre el músculo espástico (fatiga-relajación).
• Sobre antagonistas y agonistas.

21. 6. Fármacos sistémicos.
• Baclofeno (análogo del GABA, que ocasiona
hiperpolarización de las neuronas aferentes).vo y
bomba (relajante muscula)
• Benzodiacepinas (aumento de la afinidad del GABA
por los receptores GABA-A).
7. Fármacos locales.
• Anestésicos (de acción corta).
• Alcoholes tipo fenol (de acción prolongada)
• Toxina botulínica (actualmente preferible).
Denervación (desconecta el musculo para rehabilitar
el musculo que esta dañado)

22. 8. Intervenciones quirúrgicas.
• Ortopédicos (tenotomías, alargamientos
tendinosos).
• Neurológicas (neurotomías y neurectomías [con
más frecuencia del nervio obturador]).