Tecnicas de monitoreo para el paciente neurocrítico las cuales a pesar de no encontrarlas frecuentemente es necesario conocer su función para poder brindar el beneficio a los pacientes que lo requieran

2. ¿NACIDA PARA EL FRACASO?

3.  1966 Bitos colocó sacos con solución de
dextran al 6% posteriormente se removieron
10 semanas después y se analizó su
contenido y se observo un cambio en los
electrolitos y contenido de aminoácidos de
los sacos.

4. CATÉTER DE MICRODIÁLISIS
 Es un catéter flexible de
doble lumen.
 En la punta presenta una
membrana semipermeable
de diálisis.
 La punta es regularmente
de oro.
 La punta mide 10mm.
 Las membranas pueden ser
de 20 y 100 KDa

5. CATÉTER DE MICRODIALISIS
FIJADO PORTORNILLOS.
CATÉTER DE MICRODIALISIS
CON MEMBRANAS SELECTIVAS

6. MICROBOMBA
 Sirve para instaurar la
perfusión de la solución
isotónica a través del
catéter.
 Existen bombas con
velocidad prefija de
0.3mcl/min, sin embargo
existen modelos los cuales
se pueden regular.

7. PROCESADOR DE
MICRODIALISADO
 Esta diseñado para
manejar los niveles bajos
de microdialisado.
 Analiza glucosa, lactato,
piruvato, glicerol,
glutamato y urea.

11.  Debido a que el catéter mide la actividad
metabólica a nivel debe ser localizado a nivel
donde se encuentra la lesión.
 Tomar TAC de control posterior a la
colocación.

12. Los marcadores
comercialmente mas
utilizados son los
siguientes:
 Glucosa
 Lactato
 Piruvato
 Glicerol
 Glutamato

14.  Valores constantemente bajos de
0.66mmol/L en las primeras 50hrs post
evento se correlaciona con mal pronostico.
 Niveles extremadamente bajos de glucosas
se relacionan con periodos de hipoxia.
 Sin embargo a nivel imagen hay pobre
correlación de niveles bajos de glucosa e
isquemia.

15.  Presencia de Glucolisis anaerobia.
 La medición de la relación Lactato/Piruvato
es mejor que la Lactato aislado.
 La isquemia ocasiona un aumento de la
relación Lactato/Piruvato.
 Existe mayor concordancia con isquemia a
nivel de exámenes de imagen.

16.  Es un marcador de daño secundario a
citotoxidad.
 Los niveles altos de glutamato se han
relacionado con peor pronostico a nivel
neurológico.
 Hay pobre relación entre los niveles de
glutamato y la expresión de isquemia.

17.  El glicerol se ha utilizado como un marcador
de muerte celular.
 Los niveles elevados de glicerol posterior a las
24hrs del daño a nivel de SNC se relaciona
con peor pronostico.
 Aumento tardío del glicerol se ha relacionado
con nuevo daño a SNC o actividad epileptica.

19.  Nordstrom et al. Encontró que aumentos en
los niveles de lactato se pueden correlacionar
con la aparición de vasoespasmo en
pacientes con hemorragia subaracnoidea.
 Smith et al. Falló en demostrar que niveles
altos de glutamato se correlacionaran con
peor pronostico neurológico en pacientes con
TCE.

20.  Clausen et al. Fallaron a querer correlacionar
niveles altos de glicerol con peor pronostico
enTCE severo.

21.  Se puede utilizar en traumatismo
craneoencefálico, daño axonal difuso,
hemorragia subaracnoidea, vasoespasmo e
ictus isquémico.
 Los estudios en los cuales se ha trabajado con
microdialisis han tenido pocos pacientes o
han estado limitados por errores
metodológicos.

22.  Actualmente no existe consenso para su uso.
 Su uso aislado tiene muchas limitaciones, por
lo cual no se recomienda.
 Su uso se recomienda predominantemente
con medición del presión intracraneal o
medición tisular de oxigeno cerebral.

24.  En 1960 Clark utiliza una sonda polarográfica
con una membrana semipermeable para el
cual podía detectar el oxigeno disuelto.
 Estudios preliminares en modelos animales
dieron resultados alentadores.
 El sistema LICOX fue desarrollado en 1980
porWolfgang Fleckenstein.

25. CATÉTERTIPO CLARK
 Es un catéter de tornillo el
cual es fácilmente
insertado.
 Mide además la
temperatura.
 El procesador de los datos
se llama LICOX systmen y
además presentan otras
sondas para otras regiones.

26.  El catéter se coloca por un
pequeño trepano en la
calota craneal.
 Se debe de colocar en el
sitio mas adyacente al sitio
de la lesion si se quiere
evaluar el consumo local
de oxigeno.
 Se colocará contralateral a
la lesion si se quiere valorar
el consumo global de
oxigeno.

27.  Los valores basales serán determinado por el
procesador que se utilice.
 Maas et al. Encontraron valores basales de 25 a
30 mm de Hg.
 Sarrafzadeh et al. Presión tisular de 20 a 35 mm
de Hg.
 Se acepta que una presión tisular de oxigeno
menor de 15 es baja.

28.  Valadka et al. Encontró que una presión
menor 15 se correlaciona con un pobre
pronostico.
 Un valor menor de 6 mm de Hg se
correlaciona con aumento de mortalidad.
 Bardt et al. Encontró que una presión de O2
de 10 mm de Hg por mas de 30 minutos se
relaciona con peor pronostico al alta.

29.  Brink et al. Encontró pacientes en los cuales
se encontró con una presión tisular de O2 de
5 mmg de Hg el 100% murió.

30.  En 9 estudios de 1996 al 2000 se revisaron la
colocación de 250 catéteres para la
monitorización de oxigeno tisular, solo 2
casos presentaron efectos adversos de la
colocación con un pequeño hematoma.

31.  Se utiliza en hemorragias subaracnoideas,
edema cerebral, vasoespasmo, ictus
isquemico, daño axonal difuso, encefalopatia
anoxoisquemica y muerte cerebral.
 No hay consenso cuando utilizarlo

32.  No se use como un monitoreo aislado.
 Úsese de preferencia en combinación con
medición de la ICP y Microdialisis cerebral.

33.  Tisdall M., Smith M. Cerebral Microdialysis: Research Technique or
Clinical Tool? Br J Anaesth 2006; 97: 18 – 25.
 Goodman J, Robertson C. Microdialysis: It is Ready for Prime
Time?. Curr Opin Crit Care. 2009 Apr;15(2):110-7.
 Narotam P, Morrison J, Nathoo N. Brain tissue oxygen monitoring in
traumatic brain injury and major trauma. J Neurosurg 2009 Oct; 111
(4): 672 – 82.