El documento proporciona información sobre el abordaje del dolor agudo en urgencias, incluyendo el dolor abdominal, cólico nefrítico y cefaleas. Describe la evaluación del paciente, incluyendo antecedentes, exploración física y criterios de gravedad. También discute el diagnóstico diferencial y tratamiento de varias causas comunes de dolor agudo que requieren atención urgente.
El documento describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo y el enfoque para su evaluación y manejo. La anamnesis detallada y la exploración física son fundamentales para orientar las pruebas complementarias y establecer un diagnóstico. Los diagnósticos varían según la edad, siendo la apendicitis aguda y colecistitis más frecuentes en adultos jóvenes, mientras que enfermedades diverticulares y cáncer son más comunes en adultos mayores. El manejo depende de la causa sub
El documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y tratamiento del volvulo de colon sigmoides y volvulo cecal. El volvulo sigmoides ocurre cuando el colon sigmoides se tuerce sobre su eje mesentérico, mientras que el volvulo cecal implica la torsión del ciego y colon ascendente. Ambos condiciones pueden causar obstrucción intestinal y requieren tratamiento médico o quirúrgico dependiendo de la gravedad de los síntomas y daño intestinal.
Las causas más comunes de obstrucción del intestino delgado incluyen adherencias postquirúrgicas, hernias y tumores. Los síntomas varían dependiendo de la ubicación de la obstrucción, pero incluyen dolor abdominal, vómitos y distensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios como radiografías, endoscopias y tomografías computarizadas. El tratamiento puede incluir medidas generales, cirugía u otros procedimientos para aliviar la obstrucción.
Este documento describe diferentes posiciones del cuerpo y formas de caminar, así como sus posibles significados médicos. Describe posiciones en la cama como decúbito dorsal, lateral y prono y sus implicaciones patológicas. También analiza alteraciones en la posición de pie debido a enfermedades como Parkinson, hemiplejia y paraplejia espástica. Finalmente, detalla aspectos de la marcha normal y anormales asociados con diferentes condiciones neurológicas.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo y sus causas. Se clasifican en presíncope, inestabilidad, vértigo y desequilibrio. Se detallan las causas periféricas como el vértigo paroxístico posicional benigno y la enfermedad de Ménière, y las causas centrales como tumores y accidentes cerebrovasculares. También se discute el mareo frecuente en ancianos debido al envejecimiento de los órganos sensoriales y la integración cerebral.
Caso clínico de hernia inguinal directa. hallazgo incidental. Se explica la anatomía y los tipos de hernia inguinal: directa e indirecta, además de la hernia femoral.
Este documento describe los principios de la cirugía de mínima invasividad. Explica que este enfoque busca realizar intervenciones mayores a través de incisiones pequeñas para minimizar el traumatismo quirúrgico. También describe los antecedentes históricos, métodos como la laparoscopia y toracostomía, fisiología, equipos, accesos y principios generales de esta técnica.
Una mujer de 74 años acudió a la consulta por un bulto no doloroso en la región supraclavicular derecha que se había ido agrandando progresivamente. La ecografía Doppler reveló una dilatación sacular de la vena yugular externa, lo que sugiere un aneurisma venoso postraumático tras un cateterismo previo de la vena yugular interna. Los aneurismas saculares de la vena yugular externa son infrecuentes y rara vez provocan complicaciones graves.
El documento describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo y el enfoque para su evaluación y manejo. La anamnesis detallada y la exploración física son fundamentales para orientar las pruebas complementarias y establecer un diagnóstico. Los diagnósticos varían según la edad, siendo la apendicitis aguda y colecistitis más frecuentes en adultos jóvenes, mientras que enfermedades diverticulares y cáncer son más comunes en adultos mayores. El manejo depende de la causa sub
El documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y tratamiento del volvulo de colon sigmoides y volvulo cecal. El volvulo sigmoides ocurre cuando el colon sigmoides se tuerce sobre su eje mesentérico, mientras que el volvulo cecal implica la torsión del ciego y colon ascendente. Ambos condiciones pueden causar obstrucción intestinal y requieren tratamiento médico o quirúrgico dependiendo de la gravedad de los síntomas y daño intestinal.
Las causas más comunes de obstrucción del intestino delgado incluyen adherencias postquirúrgicas, hernias y tumores. Los síntomas varían dependiendo de la ubicación de la obstrucción, pero incluyen dolor abdominal, vómitos y distensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios como radiografías, endoscopias y tomografías computarizadas. El tratamiento puede incluir medidas generales, cirugía u otros procedimientos para aliviar la obstrucción.
Este documento describe diferentes posiciones del cuerpo y formas de caminar, así como sus posibles significados médicos. Describe posiciones en la cama como decúbito dorsal, lateral y prono y sus implicaciones patológicas. También analiza alteraciones en la posición de pie debido a enfermedades como Parkinson, hemiplejia y paraplejia espástica. Finalmente, detalla aspectos de la marcha normal y anormales asociados con diferentes condiciones neurológicas.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo y sus causas. Se clasifican en presíncope, inestabilidad, vértigo y desequilibrio. Se detallan las causas periféricas como el vértigo paroxístico posicional benigno y la enfermedad de Ménière, y las causas centrales como tumores y accidentes cerebrovasculares. También se discute el mareo frecuente en ancianos debido al envejecimiento de los órganos sensoriales y la integración cerebral.
Caso clínico de hernia inguinal directa. hallazgo incidental. Se explica la anatomía y los tipos de hernia inguinal: directa e indirecta, además de la hernia femoral.
Este documento describe los principios de la cirugía de mínima invasividad. Explica que este enfoque busca realizar intervenciones mayores a través de incisiones pequeñas para minimizar el traumatismo quirúrgico. También describe los antecedentes históricos, métodos como la laparoscopia y toracostomía, fisiología, equipos, accesos y principios generales de esta técnica.
Una mujer de 74 años acudió a la consulta por un bulto no doloroso en la región supraclavicular derecha que se había ido agrandando progresivamente. La ecografía Doppler reveló una dilatación sacular de la vena yugular externa, lo que sugiere un aneurisma venoso postraumático tras un cateterismo previo de la vena yugular interna. Los aneurismas saculares de la vena yugular externa son infrecuentes y rara vez provocan complicaciones graves.
Este documento describe varias pruebas clínicas para examinar los reflejos vestibuloespinales y el sistema vestibular, incluyendo nistagmo espontáneo y de provocación, equilibrio estático y dinámico, y pruebas cerebelosas como la marcha a ciegas, en tándem y la prueba de Unterberger. Explica los procedimientos y resultados esperados de la prueba de Babinski-Weil, la marcha del equilibrista y la prueba de Unterberger para evaluar cualquier afección laberíntica.
La cavitación se refiere a lesiones pulmonares con contenido aéreo y pared gruesa, como las causadas por tuberculosis. Los quistes son lesiones de contenido aéreo con pared más delgada. Las bullas tienen diámetro mayor a 1 cm y pared muy delgada, apareciendo como imágenes hipertransparentes delimitadas en el pulmón.
Este documento presenta información sobre el cerebelo y el síndrome cerebeloso. Describe las partes del cerebelo, sus funciones, fibras aferentes y eferentes. Explica las causas, manifestaciones clínicas, pruebas y diagnóstico diferencial del síndrome cerebeloso. El síndrome cerebeloso se debe a lesiones del cerebelo y sus conexiones, y causa trastornos de la coordinación motora.
Este documento resume la semiología de la neumonía, incluyendo sus tipos, mecanismos de infección, factores de riesgo, signos y síntomas clínicos. Describe la epidemiología de la neumonía según grupos etarios, sexo y lugar de procedencia, así como los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar. Finalmente, relaciona los principales agentes causales, características de la tos y tipo de esputo producido.
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación Le Mar
Este documento describe varias maniobras de palpación abdominal utilizadas para identificar signos de irritación o inflamación peritoneal como la rigidez abdominal, el signo de rebot o Blumberg, la maniobra para la aneurisma aórtica abdominal, el signo del iliopsoas, el signo del obturador, el signo de Rovsing, el signo de Dunphy, la maniobra de Murphy y la maniobra de Carnett. Cada una de estas maniobras puede ser positiva para una cierta condición médica como peritonitis, apend
Este documento describe el síndrome cerebeloso. En pocas oraciones:
1) El cerebelo se encuentra en la fosa posterior del cráneo y regula la coordinación motora y el equilibrio.
2) El síndrome cerebeloso se caracteriza por trastornos de la motricidad como temblor, dismetría, ataxia y problemas con el equilibrio y la marcha.
3) Las causas incluyen tumores cerebelosos, esclerosis múltiple, accidentes vasculares cerebrales e infecciones.
Este documento describe un caso clínico de una mujer de 44 años con síntomas de litiasis coledociana y síndrome coledociano, incluyendo dolor abdominal, ictericia y heces pálidas. También resume la anatomía de la vía biliar, las causas de síndrome coledociano como litiasis y cáncer, y los hallazgos de laboratorio e imágenes diagnósticas para litiasis coledociana.
El documento proporciona instrucciones sobre cómo examinar el abdomen mediante palpación. Describe que el paciente debe estar tranquilo y cómodo, y que las maniobras deben ser suaves. Explica cómo palpar las diferentes regiones abdominales, qué aspectos evaluar como la tensión y sensibilidad, y cómo identificar puntos dolorosos o hernias. El objetivo es detectar cualquier anormalidad en los órganos abdominales mediante el tacto.
Este documento describe diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, incluyendo hernias inguinales, femorales, umbilicales, epigástricas e incisionales. También describe técnicas quirúrgicas para reparar hernias como las técnicas de Bassini, McVay, Shouldice y Lichtenstein, así como tratamientos laparoscópicos. Las hernias son defectos anatómicos que requieren reparación quirúrgica para prevenir complicaciones como la incarceración o estrangulación.
Semiología Abdomen solo INSPECCIÓN Y AUSCULTACIÓN Kelly Castro
Este documento describe las técnicas de exploración del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, palpación y percusión. Detalla los pasos de la inspección abdominal como la posición del paciente y del examinador, y observaciones sobre la forma, movimientos y hallazgos abdominales. Explica las hernias más comunes como inguinales, umbilicales y epigástricas, y menos comunes. Finalmente, cubre objetivos y hallazgos de la auscultación abdominal como ruidos hidroaéreos y soplos vasculares
El documento describe el proceso de deglución y la regurgitación. Explica que la deglución consta de varias etapas y fases, y que la regurgitación ocurre cuando el contenido gástrico-esofágico regresa a la cavidad oral sin esfuerzo ni náuseas. También detalla los mecanismos antirreflujo, las causas de la regurgitación, y los procedimientos para diagnosticar y tratar la esofagitis y el reflujo gastroesofágico.
El documento describe diferentes maniobras para examinar el hígado, la vesícula biliar, el bazo y los riñones mediante palpación y percusión. Detalla métodos monomanuales y bimanuales para palpar el hígado, así como la interpretación de diferentes hallazgos en cuanto a forma, volumen, superficie, borde y consistencia. También explica maniobras para examinar la vesícula biliar, incluyendo la maniobra de Murphy, y para explorar el bazo usando diversas posiciones corporales. Finalmente, indic
SIGNOS Y PATRONES CLASICOS DE PATOLOGIA PULMONAR EN TCNadia Rojas
Signos clásicos descritos de patología pulmonar, crazy paving, signo del dedo de guante, signo del halo, signo de la pleura dividida, signo de vidrio esmerilado.
La colecistitis aguda puede progresar a un empiema de la vesícula biliar o piocolecisto si la infección no es tratada. Esto ocurre cuando los gérmenes invaden la pared de la vesícula inflamada y forman una colección purulenta en su interior. El tratamiento estándar es la colecistectomía laparoscópica para drenar el pus y resecar la vesícula, aunque en pacientes de alto riesgo también se puede realizar una colecistostomía percutánea. Las complicaciones quirú
El documento resume información sobre derrames pleurales. En menos de 3 oraciones:
1) Los derrames pleurales afectan a más de 1.5 millones de personas anualmente en EEUU y tienen varias causas comunes como insuficiencia cardíaca, neumonía y cáncer; 2) El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada y toracocentesis para analizar el líquido pleural y distinguir entre exudados e infecciosos; 3) Los principales tratamientos dependen de la
La enfermedad de Menetrier es una rara gastropatía caracterizada por un engrosamiento hiperplásico de la mucosa gástrica. Generalmente afecta a adultos de mediana edad y niños, causando dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante biopsia gástrica que muestra un engrosamiento lobulado de los pliegues gástricos. El tratamiento incluye agentes anticolinérgicos, antibióticos, dietas hiperproteicas y en
Este documento describe varios métodos para examinar el abdomen en busca de ascitis, incluyendo la posición del paciente, percusión, auscultación y pruebas complementarias. Explica cómo buscar la matidez en media luna, el signo del desnivel, y la onda ascítica. También describe cómo auscultar los borborigmos y el chapoteo en ayunas, así como realizar una paracentesis y examinar el estómago, duodeno e intestino delgado.
El documento describe la segmentación hepática según Couinaud, dividiendo el hígado en 8 segmentos. Aunque la segmentación tiene poca importancia funcional, es significativa para el diagnóstico y tratamiento, ya que permite resecar quirúrgicamente parte del hígado de manera anatómica.
Este documento presenta una guía farmacoterapéutica para el manejo del dolor agudo en el servicio de urgencias de una clínica. Incluye una introducción sobre la institución y la importancia de elaborar guías para mejorar la atención. Revisa la evidencia sobre el uso de analgésicos como antiinflamatorios no esteroideos, opioides y coanalgésicos para el tratamiento del dolor agudo. Propone un algoritmo y niveles de recomendación para el uso de diferentes medicamentos de acuerdo al tipo y grado de dolor presentado
Este documento describe la importancia del dolor como síntoma clave en los servicios de urgencias. Explica que entre el 70-90% de las consultas en urgencias están relacionadas con el dolor y que los analgésicos suponen el mayor gasto farmacéutico. Además, clasifica los diferentes tipos de dolor y resume los principales tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo analgésicos no opioides, opioides y coanalgésicos.
Este documento describe varias pruebas clínicas para examinar los reflejos vestibuloespinales y el sistema vestibular, incluyendo nistagmo espontáneo y de provocación, equilibrio estático y dinámico, y pruebas cerebelosas como la marcha a ciegas, en tándem y la prueba de Unterberger. Explica los procedimientos y resultados esperados de la prueba de Babinski-Weil, la marcha del equilibrista y la prueba de Unterberger para evaluar cualquier afección laberíntica.
La cavitación se refiere a lesiones pulmonares con contenido aéreo y pared gruesa, como las causadas por tuberculosis. Los quistes son lesiones de contenido aéreo con pared más delgada. Las bullas tienen diámetro mayor a 1 cm y pared muy delgada, apareciendo como imágenes hipertransparentes delimitadas en el pulmón.
Este documento presenta información sobre el cerebelo y el síndrome cerebeloso. Describe las partes del cerebelo, sus funciones, fibras aferentes y eferentes. Explica las causas, manifestaciones clínicas, pruebas y diagnóstico diferencial del síndrome cerebeloso. El síndrome cerebeloso se debe a lesiones del cerebelo y sus conexiones, y causa trastornos de la coordinación motora.
Este documento resume la semiología de la neumonía, incluyendo sus tipos, mecanismos de infección, factores de riesgo, signos y síntomas clínicos. Describe la epidemiología de la neumonía según grupos etarios, sexo y lugar de procedencia, así como los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar. Finalmente, relaciona los principales agentes causales, características de la tos y tipo de esputo producido.
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación Le Mar
Este documento describe varias maniobras de palpación abdominal utilizadas para identificar signos de irritación o inflamación peritoneal como la rigidez abdominal, el signo de rebot o Blumberg, la maniobra para la aneurisma aórtica abdominal, el signo del iliopsoas, el signo del obturador, el signo de Rovsing, el signo de Dunphy, la maniobra de Murphy y la maniobra de Carnett. Cada una de estas maniobras puede ser positiva para una cierta condición médica como peritonitis, apend
Este documento describe el síndrome cerebeloso. En pocas oraciones:
1) El cerebelo se encuentra en la fosa posterior del cráneo y regula la coordinación motora y el equilibrio.
2) El síndrome cerebeloso se caracteriza por trastornos de la motricidad como temblor, dismetría, ataxia y problemas con el equilibrio y la marcha.
3) Las causas incluyen tumores cerebelosos, esclerosis múltiple, accidentes vasculares cerebrales e infecciones.
Este documento describe un caso clínico de una mujer de 44 años con síntomas de litiasis coledociana y síndrome coledociano, incluyendo dolor abdominal, ictericia y heces pálidas. También resume la anatomía de la vía biliar, las causas de síndrome coledociano como litiasis y cáncer, y los hallazgos de laboratorio e imágenes diagnósticas para litiasis coledociana.
El documento proporciona instrucciones sobre cómo examinar el abdomen mediante palpación. Describe que el paciente debe estar tranquilo y cómodo, y que las maniobras deben ser suaves. Explica cómo palpar las diferentes regiones abdominales, qué aspectos evaluar como la tensión y sensibilidad, y cómo identificar puntos dolorosos o hernias. El objetivo es detectar cualquier anormalidad en los órganos abdominales mediante el tacto.
Este documento describe diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, incluyendo hernias inguinales, femorales, umbilicales, epigástricas e incisionales. También describe técnicas quirúrgicas para reparar hernias como las técnicas de Bassini, McVay, Shouldice y Lichtenstein, así como tratamientos laparoscópicos. Las hernias son defectos anatómicos que requieren reparación quirúrgica para prevenir complicaciones como la incarceración o estrangulación.
Semiología Abdomen solo INSPECCIÓN Y AUSCULTACIÓN Kelly Castro
Este documento describe las técnicas de exploración del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, palpación y percusión. Detalla los pasos de la inspección abdominal como la posición del paciente y del examinador, y observaciones sobre la forma, movimientos y hallazgos abdominales. Explica las hernias más comunes como inguinales, umbilicales y epigástricas, y menos comunes. Finalmente, cubre objetivos y hallazgos de la auscultación abdominal como ruidos hidroaéreos y soplos vasculares
El documento describe el proceso de deglución y la regurgitación. Explica que la deglución consta de varias etapas y fases, y que la regurgitación ocurre cuando el contenido gástrico-esofágico regresa a la cavidad oral sin esfuerzo ni náuseas. También detalla los mecanismos antirreflujo, las causas de la regurgitación, y los procedimientos para diagnosticar y tratar la esofagitis y el reflujo gastroesofágico.
El documento describe diferentes maniobras para examinar el hígado, la vesícula biliar, el bazo y los riñones mediante palpación y percusión. Detalla métodos monomanuales y bimanuales para palpar el hígado, así como la interpretación de diferentes hallazgos en cuanto a forma, volumen, superficie, borde y consistencia. También explica maniobras para examinar la vesícula biliar, incluyendo la maniobra de Murphy, y para explorar el bazo usando diversas posiciones corporales. Finalmente, indic
SIGNOS Y PATRONES CLASICOS DE PATOLOGIA PULMONAR EN TCNadia Rojas
Signos clásicos descritos de patología pulmonar, crazy paving, signo del dedo de guante, signo del halo, signo de la pleura dividida, signo de vidrio esmerilado.
La colecistitis aguda puede progresar a un empiema de la vesícula biliar o piocolecisto si la infección no es tratada. Esto ocurre cuando los gérmenes invaden la pared de la vesícula inflamada y forman una colección purulenta en su interior. El tratamiento estándar es la colecistectomía laparoscópica para drenar el pus y resecar la vesícula, aunque en pacientes de alto riesgo también se puede realizar una colecistostomía percutánea. Las complicaciones quirú
El documento resume información sobre derrames pleurales. En menos de 3 oraciones:
1) Los derrames pleurales afectan a más de 1.5 millones de personas anualmente en EEUU y tienen varias causas comunes como insuficiencia cardíaca, neumonía y cáncer; 2) El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada y toracocentesis para analizar el líquido pleural y distinguir entre exudados e infecciosos; 3) Los principales tratamientos dependen de la
La enfermedad de Menetrier es una rara gastropatía caracterizada por un engrosamiento hiperplásico de la mucosa gástrica. Generalmente afecta a adultos de mediana edad y niños, causando dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante biopsia gástrica que muestra un engrosamiento lobulado de los pliegues gástricos. El tratamiento incluye agentes anticolinérgicos, antibióticos, dietas hiperproteicas y en
Este documento describe varios métodos para examinar el abdomen en busca de ascitis, incluyendo la posición del paciente, percusión, auscultación y pruebas complementarias. Explica cómo buscar la matidez en media luna, el signo del desnivel, y la onda ascítica. También describe cómo auscultar los borborigmos y el chapoteo en ayunas, así como realizar una paracentesis y examinar el estómago, duodeno e intestino delgado.
El documento describe la segmentación hepática según Couinaud, dividiendo el hígado en 8 segmentos. Aunque la segmentación tiene poca importancia funcional, es significativa para el diagnóstico y tratamiento, ya que permite resecar quirúrgicamente parte del hígado de manera anatómica.
Este documento presenta una guía farmacoterapéutica para el manejo del dolor agudo en el servicio de urgencias de una clínica. Incluye una introducción sobre la institución y la importancia de elaborar guías para mejorar la atención. Revisa la evidencia sobre el uso de analgésicos como antiinflamatorios no esteroideos, opioides y coanalgésicos para el tratamiento del dolor agudo. Propone un algoritmo y niveles de recomendación para el uso de diferentes medicamentos de acuerdo al tipo y grado de dolor presentado
Este documento describe la importancia del dolor como síntoma clave en los servicios de urgencias. Explica que entre el 70-90% de las consultas en urgencias están relacionadas con el dolor y que los analgésicos suponen el mayor gasto farmacéutico. Además, clasifica los diferentes tipos de dolor y resume los principales tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo analgésicos no opioides, opioides y coanalgésicos.
Este documento describe la importancia del dolor como síntoma clave en los servicios de urgencias. Explica que entre el 70-90% de las consultas en urgencias están relacionadas con el dolor y que los analgésicos suponen el mayor gasto farmacéutico. Además, clasifica los diferentes tipos de dolor y resume los principales tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo analgésicos no opioides, opioides y coanalgésicos.
Este documento resume los principios básicos de la farmacología del dolor. Explica que el dolor es una sensación desagradable asociada a una lesión del tejido que se trata como un síntoma o experiencia emocional. Describe los diferentes tipos de analgésicos disponibles como los analgésicos menores (AINEs y analgésicos puros) y mayores (opiáceos). Explica los principios generales del tratamiento del dolor y los efectos de los diferentes analgésicos.
El documento trata sobre el concepto de dolor a través de la historia y su clasificación. Explica que el dolor puede ser somático, visceral, neuropático o psicógeno, y agudo o crónico. También describe la valoración del dolor y las escalas para medir su intensidad, así como los enfoques de tratamiento como la escala analgésica de la OMS.
Este documento describe los cuidados paliativos de enfermería para pacientes en fase terminal. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida del paciente mediante el alivio del dolor y otros síntomas. Luego describe los problemas más comunes que enfrentan los pacientes terminales como dificultades respiratorias, alimentación, eliminación, sueño y piel/mucosas. Finalmente, explica cómo la enfermería aborda estos problemas a través de medidas no farmacológicas y farmacológicas.
El documento analiza el manejo del dolor en los servicios de urgencia en Argentina. Algunos hallazgos clave son: 1) El dolor es la causa del 42.8% de las consultas pero su tratamiento es inadecuado; 2) Solo el 13.4% de hospitales tienen programas de dolor y el 9% ofrece capacitación; 3) El dolor musculoesquelético es el más frecuente pero su evaluación y seguimiento son deficientes. Se concluye que es necesario mejorar la formación, protocolos y programas sobre dolor agudo en urgencias.
Este documento resume diferentes opciones para el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor. Describe la escala analgésica de la OMS y los diferentes tipos y dosis de analgésicos, desde los no opiodes hasta los opiodes débiles y fuertes como la morfina y la metadona. También cubre tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia, acupuntura, estimulación nerviosa eléctrica y tratamiento psicológico.
Este documento describe diferentes métodos y fármacos para el manejo del dolor agudo y posoperatorio, incluyendo la analgesia preventiva, bloqueos de campo y regionales, anestesia conductiva, fármacos sistémicos y métodos no farmacológicos. Describe los receptores opioides y sus efectos, así como fármacos opioides comúnmente usados como la morfina, meperidina, nalbufina y tramadol. También describe antiinflamatorios no esteroideos como la dipirona, acetaminofeno, ibuprofeno y cele
Este documento resume tres métodos para evaluar el dolor en animales: 1) Métodos de medición fisiológica como cambios en constantes vitales o niveles de sustancias en sangre; 2) Escalas conductuales que miden cambios en el comportamiento; 3) Termografía, un método no invasivo que detecta cambios en la temperatura de la piel asociados a procesos inflamatorios subyacentes. El documento analiza las ventajas e inconvenientes de cada método y concluye que la termografía es una herramienta útil
Este documento describe diferentes modalidades de analgesia para el dolor postoperatorio, incluyendo la administración de opiáceos por vía intravenosa a través de una bomba de analgesia controlada por el paciente, la cual es la modalidad más adecuada para el dolor moderado a grave. También discute el uso de anestésicos locales y opiáceos por vía epidural, lo cual se ha demostrado que proporciona los mayores beneficios para el dolor postoperatorio de ciertos tipos de cirugía. Finalmente, menciona el uso
Este documento describe el dolor postoperatorio y las normas para su tratamiento adecuado. 1) El dolor postoperatorio se presenta como consecuencia de un acto quirúrgico y puede variar entre pacientes. 2) Un tratamiento inadecuado del dolor puede causar complicaciones cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales e inmunológicas. 3) Las guías recomiendan informar a los pacientes, evaluar sistemáticamente el dolor, aplicar protocolos de analgesia multimodal y realizar un seguimiento.
Este documento presenta información sobre dolor y nocicepción. Explica que el dolor es una señal de daño tisular que se activa a través de los nociceptores. Describe las vías del dolor, incluyendo las vías aferentes somáticas y viscerales. También cubre temas como la anatomía, clasificación, epidemiología, fisiopatología, tipos de dolor, tratamiento y evaluación kinésica del dolor.
El dolor postoperatorio sigue siendo un problema frecuente que afecta al 30-50% de los pacientes. El dolor no se valora adecuadamente y la analgesia no se individualiza al tipo de cirugía o paciente. Es necesario planificar la analgesia desde antes de la operación y utilizar métodos como la analgesia multimodal y bloqueos nerviosos para prevenir y tratar el dolor de manera eficaz.
Este documento resume los principales tipos de analgésicos y antiinflamatorios para el manejo del dolor. Explica que existen diferentes tipos de dolor como el nociceptivo, neuropático y central. Describe los mecanismos de acción y efectos de analgésicos periféricos como el paracetamol y los AINEs, así como los analgésicos de acción central como los opioides. También cubre terapias coadyuvantes como antidepresivos, neurolépticos y corticoides. Finalmente, presenta las guías de la OMS
El documento describe las actividades de la Semana de la Salud organizada por el Centro de Salud Petrer 1 durante los años 2014, 2015 y 2016. El evento busca promover la salud comunitaria a través de actividades como la biodanza y la interacción entre el centro de salud y la comunidad local.
Este documento discute el dolor agudo y crónico postoperatorio como un problema de salud pública. Reporta que el 80% de los pacientes experimentan dolor en el posoperatorio inmediato y el 50-70% experimentan dolor moderado a severo. Factores como la intensidad del dolor agudo, lesiones nerviosas, y factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar dolor crónico. La analgesia preventiva con técnicas como ketamina, gabapentinoides y analgesia regional puede disminuir significativamente la incidencia de
Este documento describe los trastornos de los leucocitos. Brevemente:
1) Pueden ser trastornos proliferativos como neoplasias o reactivas como leucopenias y leucocitosis.
2) Las leucopenias incluyen neutropenia, granulocitopenia y linfopenia causadas por infecciones, medicamentos o enfermedades.
3) Las leucocitosis son aumentos del recuento leucocitario causados comúnmente por infecciones agudas o inflamaciones crónicas.
La guía tiene como objetivo promover la lactancia materna siguiendo las directrices de la OMS y el Plan Europeo. Explica que la lactancia materna debe ser apoyada debido a sus beneficios y que la prevalencia actual es baja. Detalla los pasos que deben seguir los profesionales durante el embarazo, parto y post-parto para promover con éxito la lactancia materna, como el contacto piel con piel y evitar suplementos innecesarios. También incluye anexos sobre técnicas de amamantamiento y problemas que
Este documento define el abdomen agudo y describe sus causas comunes, incluidas las gastrointestinales, hepáticas, biliares, pancreáticas y urinarias. Explica la importancia de realizar un examen físico completo y ordenar pruebas de laboratorio y de imagen apropiadas para llegar a un diagnóstico y determinar el tratamiento, que puede incluir cirugía urgente, manejo quirúrgico o observación.
El documento describe los diferentes tipos de dolor abdominal agudo en pediatría, incluyendo dolor quirúrgico causado por síndromes peritoneal, oclusivo, perforativo, hemorrágico o de torsión, y dolor no quirúrgico. Explica cómo realizar el diagnóstico a través de anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, y ofrece detalles sobre el manejo del dolor abdominal agudo en niños.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con el abdomen agudo. Define el abdomen agudo como un síndrome clínico cuyo síntoma principal es el dolor abdominal agudo que puede poner en riesgo la vida del paciente. Explica las diferentes causas del dolor abdominal y cómo clasificar un abdomen agudo como médico o quirúrgico. Además, detalla los pasos para evaluar e investigar a un paciente con dolor abdominal agudo para llegar a un diagnóstico.
Este documento describe el diagnóstico diferencial del dolor abdominal según su localización. Explica las características del dolor visceral, somático y referido, y cómo evaluar la localización, tipo e instauración del dolor. Además, detalla los principales diagnósticos diferenciales en el hemiabdomen superior como colecistitis aguda, colangitis aguda y pancreatitis aguda.
El abdomen agudo se refiere a procesos abdominales con indicación quirúrgica urgente que suelen presentarse con dolor abdominal y otros signos de inflamación peritoneal. Puede deberse a causas inflamatorias, obstructivas, perforativas o vasculares. La evaluación incluye anamnesis enfocada en antecedentes, características del dolor y síntomas asociados, así como exploración física y pruebas complementarias para determinar el tratamiento.
El documento define el abdomen agudo como un síndrome caracterizado por dolor abdominal agudo que requiere diagnóstico y tratamiento urgentes. Describe los tipos de dolor abdominal, las causas comunes del abdomen agudo quirúrgico como apendicitis y enfermedades biliares, y los pasos iniciales para la evaluación y diagnóstico del paciente como la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio y de imagen.
Este documento trata sobre el dolor abdominal agudo como causa frecuente de consulta en urgencias. Explica la fisiopatología del dolor visceral, somático y referido, y analiza las principales causas de dolor abdominal agudo según la localización, incluyendo apendicitis, patología biliar, obstrucción intestinal, pancreatitis y patología ginecológica. Resalta la importancia de una buena historia clínica, exploración física y pruebas complementarias para realizar un diagnóstico correcto.
El documento describe las causas más frecuentes de dolor abdominal y su abordaje terapéutico habitual. El dolor abdominal agudo a menudo requiere una intervención quirúrgica de urgencia para tratar condiciones como apendicitis, úlcera perforada o obstrucción intestinal, mientras que el dolor crónico suele tratarse médicamente. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como análisis de sangre y orina.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico temprano y el manejo inicial del abdomen agudo quirúrgico. Explica la importancia de descartar causas quirúrgicas a través de la anamnesis, el examen físico y pruebas de laboratorio y de imagen. También describe los signos de alarma que indican la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente y las medidas generales de soporte para pacientes hemodinámicamente inestables o estables. El objetivo es establecer un diagnóstico diferencial para brindar
Este documento describe un caso de abdomen agudo en una mujer de 39 años con antecedentes de endometriosis. Presenta dolor abdominal intenso, vómitos y diarreas que no ceden con tratamiento. Las pruebas revelan obstrucción intestinal por engrosamiento parietal compatible con endometriosis o neoplasia. Tras tratamiento quirúrgico y pruebas complementarias, la anatomía patológica confirma el diagnóstico de endometriosis como causante del cuadro de abdomen agudo.
El documento habla sobre el abdomen agudo, definiéndolo como cualquier proceso patológico intraabdominal agudo que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Describe las generalidades, signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y cuidados de enfermería de los pacientes con abdomen agudo.
1) El abdomen agudo se refiere a procesos patológicos intraabdominales que causan dolor de reciente aparición y requieren diagnóstico y tratamiento rápidos. 2) Existen varias causas posibles tanto intraabdominales como extraabdominales. 3) La clasificación de Bockus categoriza las causas en tres grupos: aquellas que requieren cirugía inmediata, las que no requieren cirugía y las extraabdominales que simulan abdomen agudo.
El documento describe el diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en urgencias pediátricas. Explica que es importante diferenciar el abdomen agudo, caracterizado por un dolor intenso de menos de 48-72 horas de evolución, de otros tipos de dolor abdominal. Detalla la evaluación inicial del paciente, incluyendo estabilización si es necesario, así como la importancia de la historia clínica y exploración física para el diagnóstico. Señala que las causas más frecuentes en pediatría son la ap
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por síntomas y signos de enfermedades intraabdominales que generalmente requieren tratamiento quirúrgico. El abdomen agudo puede deberse a causas inflamatorias, perforativas, obstructivas o traumáticas y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones como la peritonitis o la muerte. El documento explica los síntomas, signos físicos, causas comunes y el enfoque quirúrgico para el abdomen agudo.
El documento proporciona información sobre el dolor abdominal agudo, incluyendo estadísticas, causas comunes, factores de riesgo, síntomas, signos clínicos, exámenes paraclínicos y su utilidad diagnóstica para diferentes patologías abdominales. Además, brinda recomendaciones sobre el enfoque y manejo del paciente con dolor abdominal agudo.
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
El dolor abdominal recurrente es un motivo de consulta frecuente en el ámbito de la Pediatría de Atención Primaria. Se presenta un caso clínico de dolor abdominal recidivante, cuyo diagnóstico final fue de pancreatitis aguda. Se expone la anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial, exploraciones complementarias, así como un resumen de la pancreatitis aguda en la edad pediátrica.
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Define el abdomen agudo como un proceso patológico intraabdominal de reciente inicio que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Describe varias clasificaciones del abdomen agudo, incluida la clasificación de Bockus que divide las causas en intraabdominales quirúrgicas, no quirúrg
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo sus signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería. El abdomen agudo se refiere a cualquier proceso patológico abdominal agudo que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Existen varias causas posibles que deben considerarse y el enfoque del paciente incluye exámenes de laboratorio e imágenes, así como tratamiento del factor subyacente y
Sesión-Hernias Abdominales manejo desde Atención PrimariaJavier Blanquer
Este documento presenta las guías de un acuerdo departamental para el manejo de hernias abdominales. Resume los criterios para el diagnóstico y clasificación de hernias inguinales y crurales, así como los factores que deben considerarse en la historia clínica. Además, establece los criterios para la derivación de pacientes al cirujano, incluyendo una derivación preferente para hernias recientes o dolorosas y una derivación inmediata para hernias estranguladas. Por último, describe las posibles complicaciones de la cirugía
Este documento describe los fundamentos y aplicaciones de la dermatoscopia. La dermatoscopia es una técnica no invasiva que amplía la imagen cutánea para mejorar el diagnóstico de lesiones. Describe los diferentes patrones dermatoscópicos como el reticular, globular y homogéneo y cómo estos patrones pueden indicar si una lesión es benigna o maligna. También explica los tipos de dermatoscopios y sus indicaciones principales para el diagnóstico temprano del melanoma.
La mesa comunitaria San Blas (Mecosab) es un colectivo conformado por 35 entidades del barrio con el objetivo de dar a conocer los recursos disponibles, detectar necesidades y fomentar la colaboración entre vecinos. Se reúnen periódicamente en las instalaciones de las entidades miembros para promover acciones comunitarias que mejoren la calidad de vida en el barrio. Cualquier entidad puede sumarse a Mecosab.
Este documento presenta un programa de seguimiento para pacientes con insuficiencia renal crónica (ERC) desarrollado por J. Javier Blanquer Gregori del Centro de Salud San Blas. El programa incluye una evaluación inicial del paciente que examina la etiología de la ERC y comorbilidades, así como pruebas analíticas regulares. También describe un plan de tratamiento que aborda factores de riesgo cardiovascular, control metabólico, prevención de nefrotoxicidad y criterios para derivación a nefrología. El objetivo es mejor
El documento describe un programa de seguimiento para pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) que enfatiza la importancia del autocuidado. La enfermera juega un papel clave en la educación del paciente sobre la detección temprana de descompensaciones, el seguimiento de una dieta saludable y el ejercicio regular. El programa también destaca la necesidad de una atención multidisciplinaria que involucre a profesionales del hospital y de atención primaria.
Este documento trata sobre la atención a la cronicidad en la insuficiencia cardíaca. Explica la alta prevalencia de diabetes en España y sus complicaciones cardiovasculares, renales y oculares. Incluye algoritmos de diagnóstico de diabetes y criterios de riesgo. También describe programas educativos para pacientes, objetivos de control glucémico, fármacos antidiabéticos, y el manejo de complicaciones agudas y crónicas. Finalmente, analiza datos de control en una consulta de diabetes.
Nuevos Fármacos Nueva indicación Insuficiencia CardiacaJavier Blanquer
Los fármacos para la insuficiencia cardíaca ofrecen nuevas indicaciones. Se describen cuatro pilares farmacológicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores de cotransportador sodio-glucosa tipo 2. Algunos antidiabéticos como los agonistas del receptor del péptido simil glucagón-1 y los inhibidores del
Este documento proporciona información sobre cómo los médicos pueden ayudar con la eutanasia de acuerdo con la nueva ley española. Explica los pasos del proceso, incluida la evaluación inicial de una solicitud, la documentación requerida, el papel de la comisión de revisión y los procedimientos para llevar a cabo la prestación de ayuda médica para morir. El objetivo es construir buenas prácticas médicas que respeten los derechos de los ciudadanos y garanticen la defensa de todos los
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. Resume lo siguiente:
1. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos causados por una anomalía estructural o funcional del corazón que reduce el gasto cardíaco o eleva las presiones intracardiacas.
2. Explica que el diagnóstico requiere determinar el tipo de disfunción ventricular (sistólica o diastólica), la causa subyacente y la gravedad funcional.
3. Las caus
Este documento discute la relación entre la insuficiencia cardíaca y la diabetes. La prevalencia de insuficiencia cardíaca es más alta en pacientes con diabetes, quienes también tienen peores resultados clínicos y pronósticos. Algunos fármacos antidiabéticos como los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares, incluyendo una reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. El control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular es importante para prevenir la insuficiencia cardíaca
El documento presenta la aplicación GVA+Salut, que permite a los usuarios solicitar citas médicas, acceder a información sobre recetas médicas y obtener justificantes de citas de forma digital. La aplicación también proporciona información sobre centros de salud, permite añadir otros usuarios y genera certificados COVID-19.
Este documento contiene resúmenes de 12 casos clínicos presentados en las Sesiones Clínicas por la Imagen del Centro de Salud San Blas. Los casos incluyen lesiones en la piel de diferentes partes del cuerpo como la areola, hombro, coronilla, planta del pie y rodilla de pacientes de diversas edades, que son examinados e identificados a través de dermatoscopia.
Este documento presenta 7 casos clínicos discutidos en la sesión "Casos tomados por la imagen-2022" del Dr. J.J. Blanquer en el Centro de Salud San Blas. Cada caso incluye información del paciente, imágenes dermatoscópicas y el diagnóstico discutido. Los casos abarcan diferentes patologías como escabiosis, queratosis seborreica, carcinoma basocelular y otros. El objetivo es demostrar la utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de enfermedades de la piel.
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el crudo y ocho meses para los productos refinados. El objetivo es aumentar la presión económica sobre Rusia para que ponga fin a su invasión de Ucrania.
Este documento proporciona recomendaciones sobre qué hacer y no hacer en el tratamiento de la hipertensión arterial. Entre las cosas que se recomienda hacer se encuentran medir la presión arterial de forma correcta, evaluar el riesgo cardiovascular global, administrar medicación antihipertensiva antes de acostarse, y utilizar combinaciones sinérgicas de fármacos. También se recomienda evaluar la presión arterial ambulatoria mediante monitorización ambulatoria en la mayoría de pacientes. Entre las cosas que no se recomienda hacer están establecer el
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
J. Javier Blanquer propone una opción para mantener las sesiones clínicas del Centro de Salud San Blas de forma virtual debido a la necesidad de actualización y formación del personal durante la pandemia. El responsable docente organizará sesiones multidisciplinares o específicas de 15 minutos utilizando documentación en PowerPoint y herramientas multimedia publicadas en un blog, para luego resolver dudas. Se solicita al personal indicar temáticas de interés para las sesiones.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)jjcabanas
Definición
Caso clínico, Examen físico, Laboratorio, Imágenes, evolución
Características de la bacteria
Ressistencia antibiotica
Patogenia
Enfermedades clínicas
Tratamiento
Prevención y control
hiperplasia prostatica
Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
🞄 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
🞄 Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales
Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNYuriy Kurnat
Junio de 2024. Para uso más cómodo he reagrupado medicamentos antidiabéticos orales en ocho grupos, indicando principios activos y marcas comercializados en España.
Presentación de Javier Gállego en la mesa ¿Publicamos los resultados de la evaluación? Que podemos encontrar en nuestras revistas de referencia, en el Encuentro Pacap de Valencia, el 13 de junio de 2024. Artículos de la Revista Comunidad acerca de la evaluación en salud comunitaria.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
4. Abdomen Agudo Se define como un cuadro de dolor abdominal: Instauración reciente Intenso Suele acompañarse de afectación del estado general … con palpación abdominal dolorosa Precisando un diagnóstico etiológico, o al menos sindrómico Pues puede precisar un tratamiento quirúrgico urgente EVES- 2011 4
5. Diagnóstico Crucial la valoración clínica: Una buena anamnesis (antecedentes), características del dolor y síntomas acompañantes. La exploración física puede ser anodina o confusa y las pruebas complementarias carecer de valor o precisar espera. En la primera valoración se debe: Establecer la gravedad del cuadro Evaluar la situación hemodinámica. EVES- 2011 5
7. Diagnóstico Exploración física completa y dirigida: Inspección general (ictericia, palidez,…) y abdominal (hernias, cicatrices, eventraciones, circulación colateral,…) Palpación: defensa, masas, megalias, Blumberg, globo vesical, masa pulsátil,… Auscultación: soplos, peristaltismo Percusión abdominal y renal Tacto Rectal Pulsos periféricos y reflejos rotulianos (dd/ tabes dorsal) Tacto vaginal en mujer con dolor hemiabdomen inferior EVES- 2011 7
8. Criterios de gravedad Taquicardia Hipotensión Palidez cutáneo mucosa Modificación del dolor de discontínuoa continuo Aparición tras trauma abdominal Ausencia o asimetría de pulsos periféricos y masa pulsatil EVES- 2011 8
9. Causas de dolor abdominal agudo que precisan tratamiento urgente Generales Apendicitis Obstrucción intestinal con o sin estrangulación Colecistitis y colangitis aguda Perforación de víscera hueca Isquémiaintestinal Aneurisma de aorta abdominal Rotura de embarazo ectópico Absceso intrabdominal Rotura hepática Rotura de bazo En la infancia Apendicitis Invaginación Malrotación. Vólvulo Hernia incarcerada Obstrucción por bridas Colecistitis. Colelitiasis Pancreatitis EVES- 2011 9
10.
11. Si irradia a FID con leucocitosis: descartar xxxxxxxxxx
12. También tener en cuenta posible origen gastroduodenalEVES- 2011 10
13.
14. Antecedentes de alcoholismo, o patología biliar y dolor intenso con irradiación a espalda y flancos, sospechar: xxxxxxxxxx
15.
16. Si irradia a FID con leucocitosis: descartar xxxxxxxxxx
17. También tener en cuenta posible origen gastroduodenalEVES- 2011 11
18.
19. Antecedentes de alcoholismo, o patología biliar y dolor intenso con irradiación a espalda y flancos, sospechar: xxxxxxxxxx
20.
21. Si irradia a FID con leucocitosis: descartar xxxxxxxxxx
22.
23. Si clínica infecciosa pensar en xxxxxxxxxx, o xxxxxxxxxx si doloren fosa renal con puñopercusión positiva y disuria.
45. No olvidar La posibilidad de una patología extra-abdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, Insuficiencia Suprarrenal aguda. Todo dolor abdominal sin signos de alarma y sin diagnóstico etiológico… debe establecerse un plan de observación. Como pruebas diagnósticas en el PAC: Determinación de constantes,… incluir glucemia Electrocardiograma Sedimento de orina EVES- 2011 15
46. Tratamiento Identificado la presencia de síntomas y signos de inestabilidad hemodinámica, descartado la indicación de tratamiento quirúrgico: Buscar la causa y tratamiento etiológico. Si inestabilidad... Lo primero estabilizarlo hemodinámicamente. El administrar analgesia a los pacientes con dolor abdominal no encubre signos diagnósticos ni va a confundir, alterar o retrasar su diagnóstico y tratamiento: AMF 2010;6(7) EVES- 2011 16
49. Cólico renoureteral o cólico nefrítico Dolor originado por el paso de un cuerpo sólido por el riñón o las vías urinarias: … la causa más frecuente litiásica 85% Cuadro clínico: Dolor agudo paroxístico en fosa renal, irradiado en trayecto ureteral del mismo lado hasta genitales. Inquietud y acompañamiento síntomas vegetativos. Puede asociarse a síndrome miccional EVES- 2011 19
50. Diagnóstico Exploración física: Determinar constantes vitales y descartar fiebre o shock séptico. Hiperalgesia en ángulo costovertebral y en el flanco Puñopercusión renal positiva y dolorimiento en el hemiabdomen del lado afecto. Tira reactiva de orina: Hematuria. Un 14,5% no la presentan. Debe cumplir dos de los tres criterios: Cuadro clínico compatible Exploración física positiva Microalbuminuria EVES- 2011 20
51. Diagnóstico Diferencial Pielonefritis: Fiebre, sedimento con bacteriuria o piuria. Salpingitis o embarazo ectópico. Hipotensión y shock. Rotura de aneurisma de aorta abdominal. Diverticulitis/apendicitis. El sedimento es normal y el paciente suele estar quieto. Isquemia intestinal. Pacietne anciano antecedentes patología embolígena Infarto renal; Obstrucción intestinal, Dolor musculoesquelético, cólico biliar/colecistitis, Gastroenteritis aguda, Neumonía, patología testicular aguda, Herpes zoster EVES- 2011 21
52. Tratamiento Control del dolor: Diclofenaco 75 mg (1 amp) im. (calma dolor en 20-30 min, o KetorolacoTrometanol(amp 30 mg), im. ó ev. (1 amp diluida en 100 ml de suero fisiológico y perfundida en 20 min). Diclofenaco pueden administrarse 2 dosis en un plazo de 1 hora y esperar respuesta (grado de recomendación A). Dipironasim. son menos efectivas; Antiespasmódicos no han demostrado beneficios Diazepam 5 mg olorazepam 1 mg por vía oral. Si vomitosmetoclopramida 10 mg vía im. ó ev. Si no cede, iniciar con analgésicos narcóticos Tramadolclorhidrato, en dosis de 100 mg (1 amp) diluidos en 100 ml de suero fisiológico perfundidos en 20 min. EVES- 2011 22
53. Criterios de derivación Si analgesia no hace efecto en una hora, dolor intratable, con vómitos o estado cólico: persistencia de la crisis de dolor durante más de 24 horas, a pesar del tratamiento correcto. Fiebre, infección o anuria Enfermedades crónicas o pacientes inmunodeprimidos. Mayores de 60 años. Embarazadas. Riñón único funcionante o enfermo trasplantado. EVES- 2011 23
54. Tratamiento al alta Diclofenaco 7 días oral: Reduce las recidivas si se compara con tratamiento a demanda del dolor. Calor local. Ingesta hídrica. Filtrar la orina para identificar expulsión de cálculo Si existe sospecha de infección del tracto urinario bajo, tratarla Estudio si procede. < 65 años (primer episodio); recurrencia en > 65 años. A partir de la 6 semana: analítica, Rx abdomen Eco-abdominal EVES- 2011 24
57. Cefalea Enfocado como síntoma, el dolor de cabeza puede ser la manifestación de un proceso evidenciable anatómica o funcionalmente (cefalea secundaria) o suponer la principal característica de un proceso mórbido cuya causa última no podremos determinar con una imagen o un parámetro (cefalea primaria). La clave diagnóstica es la realización de una buena anamnesis y una exploración física adecuada. Es necesario descartar unas «señales de alarma» EVES- 2011 27
58. Anamnesis Características del paciente: Edad de inicio, Sexo, Número de dolores de cabeza diferentes, Perfil temporal Tiempo de evolución • Curso evolutivo: persistente, episódica • Frecuencia de las crisis • Forma de instauración Características del dolor Localización • Intensidad • Cualidad Factores condicionantes Situaciones o factores desencadenantes o agravantes • Situaciones o factores de alivio • Respuesta a tratamientos realizados Síntomas asociados Síntomas neurológicos: visuales, motores, sensitivos, de nivel de conciencia, etc. Otros síntomas: fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia, etc. Repercusión en la vida diaria EVES- 2011 28
59. Exploración física dirigida Buscaremos: Terminar de descartar las señales de alarma; Ratificar nuestra hipótesis diagnóstica, generalmente obteniendo una exploración física normal, y Exploración mínima: Presión arterial, temperatura axilar si se sospecha fiebre y palpación de arterias temporales si se trata de una persona mayor de 50 años) Una exploración neurológica dirigida a descartar meningismo, edema de papila (fondo de ojo), alteración del campo visual (campimetría por confrontación) y asimetrías (pares craneales y vía piramidal). La exploración del nivel de conciencia, la orientación, la atención y el lenguaje suelen darse por explorados con la anamnesis. EVES- 2011 29
60. Factores desencadenantes de la migraña EVES- 2011 30 Estrés y ansiedad Menstruación Alteraciones del sueño (exceso y defecto) Esfuerzo físico Exposición prolongada al sol Cambios climáticos y atmosféricos Alcohol Ayuno prolongado Determinados alimentos
62. Criterios de derivación EVES- 2011 32 Urgente: Cefalea de inicio explosivo Cefalea de presentación aguda de etiología no filiada. Cefalea con signos neurológicos focales, signos de irritación meníngea o alteraciones del nivel de conciencia. Cefalea de novo de inicio en > 50 años con VSG elevada Preferente: Cefalea en racimos Cefalea en > 50 años con VSG normal Cefalea de inicio reciente y evolución progresiva Sospecha de cefalea secundaria
63. Tratamiento agudo: objetivo Hacer desaparecer el dolor con una sola dosis: Iniciar el tratamiento lo antes posible; Usar fármacos eficaces a dosis correctas desde el principio; Utilizar medicación de rescate (fármaco de otra familia a dosis óptimas) si no hay respuesta a las 2 h del fármaco inicial; Individualizar el tratamiento, teniendo en cuenta criterios como la intensidad de dolor, la incapacidad que produce o las preferencias del paciente; Evitar el abuso de analgésicos, No olvidar las posibles indicaciones del tratamiento de fondo o preventivo. EVES- 2011 33
64. Tratamiento agudo cefaleas primarias Paracetamol: no tiene efectividad inequívoca, (grado de recomendación C). Los antiinflamatorios no esteroideos AINE: Son más efectivos cuanto menos tiempo lleve instaurada la crisis. Se consideran de elección en la migraña menstrual y en las formas leves y moderadas (grado de recomendación A). La toma previa de un antiemético mejorar los resultados y ser una opción para crisis graves y/o asociadas a vómitos (grado de recomendación C). También son efectivos por vía parenteral, lo que les hace de primera elección en crisis muy graves o asociadas a vómitos intensos EVES- 2011 34
65. Tratamiento agudo cefaleas primarias Los antiinflamatorios no esteroideos AINE: Los más avalados en la literatura médica son el naproxenosódico, el ibuprofeno-arginina y la aspirina, si bien ésta se asocia más a abuso de analgésicos. Por vía parenteral, el metamizol y el ketorolaco son los más referenciados. Agonistas selectivos de los receptores 5-HT («triptanes») Estánindicados en los casos de migraña moderada y, especialmente, en la intensa (grado de recomendación A). Contraindicados en pacientes con cardiopatía isquémica, hipertensión arterial grave o mal controlada y enfermedad arterial periférica. Entre los distintos triptanes existen diferencias farmacocinéticas sin una repercusión clínica excesivamente relevante. EVES- 2011 35
66. Tratamiento agudo cefaleas primarias Escalonado/estratificado: El tratamiento escalonado supone ir cambiando el medicamento intra o intercrisis hasta conseguir el efecto deseado. El estratificado parte de instaurar el tratamiento en función de la intensidad de la crisis. Parece que la estrategia estratificada obtiene mejores resultados con algo más de efectos secundarios que la escalonada intercrisis. La menos aconsejable es la estrategia escalonada intracrisis (grado de recomendación B). EVES- 2011 36
67. Tratamiento agudo cefalea racimos Sumatriptánpor vía subcutánea: 6 mg/subcutáneo, no más de 2/día Si intolerancia Sumatriptan o zolmitriptanintranasal. La vía oral tiene menos eficacia. La administración de oxígeno a concentraciones altas también yugula el ataque. O2 100% 7 l/min durante 17 min. Los analgésicos incluidos opioides no deben usarse Otros: Corticoides a dosis altas para yugular crisis y tratamiento preventivo. Verapamilo 240-960 mg/24 horas con control ECG, tratamiento preventivo. EVES- 2011 37
71. Lumbalgia ‘‘Dolor lumbar no específico’’: se trata del dolor en el que no se encuentra una causa aparente. Para llegar a este diagnóstico es necesario poder descartar todas las otras causas de lumbalgia y, por tanto, una buena historia clínica que permita identificar los signos de alarma de la lumbalgia. ‘‘Dolor lumbar asociado a radiculopatíao lumbociatalgia’’: Es aquel dolor lumbar con irradiación a alguna de las dos extremidades inferiores. ‘‘Dolor lumbar secundario’’: las principales causas de este tipo de dolor serían infecciones, tumores, enfermedades inflamatorias como la espondilitis anquilosante, fracturas, síndrome cauda equina. EVES- 2011 41
72. Lumbalgia Diferenciar entre dolor de características mecánicas o inflamatorias. El 95% de las lumbalgias tienen su origen en procesos musculoesqueléticos benignos, mientras que el 5% restantes son producidas por enfermedades específicas graves. Los signos de alarma en la lumbalgia son: Edad del primer episodio antes de los 20 años de edad o después de los 50, antecedentes de neoplasia, síndrome constitucional, ausencia de mejoría con tratamientos habituales, dolor en reposo, fiebre, inmunodepresión, traumatismo previo, osteoporosis, toma de corticoides y síndrome de cauda equina. EVES- 2011 42
73. Tipo de dolor ‘‘Dolor de características inflamatorias’’: Que empeora con el reposo, durante la noche y con las maniobras de Dejerine (Valsalva) y que no mejora a pesar de dosis plenas de tratamiento antinflamatorio: en este caso nos podríamos encontrar delante de una neoplasia, una espondilodiscitis, entre otros.
74. Síntoma guía espondiloartropatías 44 Criterios modificados para la lumbalgia inflamatoria: Lumbalgia crónica de comienzo antes de los 45 años, con presencia de al menos dos de: Rigidez matinal > 30 minutos. Mejoría con el ejercicio, pero no con el reposo. Despertar en la segunda parte de la noche por dolor Dolor en nalga alternante.
75. Signos de alarma EVES- 2011 45 Edad: Lumbalgia en mayoerees de 50 años, en jóvenes descartar origen inflamatorio Presencia de fiebre: Síndrome tóxico: Con pérdida de peso inexplicable, astenia, anorexia. Paciente con antecedentes de cáncer: Antecedentes de osteoporosis, tratamiento con glucocorticoides sistémicos de formacrónica o historia de fracturas previas: Anestesia en silla de montar y/o retención aguda de orina: Es importante llegar a su diagnóstico, ya que este tipo de pacientes debe ser intervenido de forma urgente.
76. Tratamiento EVES- 2011 46 Se recomienda la utilización de paracetamol como fármaco de primera elección en el tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda inespecífica, por su mejor relación riesgo-beneficio. Los relajantes musculares son una opción a corto plazo (no se deben mantener más de 7 días, para evitar la aparición del efecto de dependencia) para el control del dolor en Atención Primaria Los AINE/coxibs deben ser considerados fármacos de segunda elección en el tratamiento de la lumbalgia aguda, subaguda y crónica. Los opioides, solos o asociados a los anteriores, son la tercera opción.
78. Consideraciones EVES- 2011 48 En todos los estudios publicados en la última década, NO se recomienda el reposo absoluto en la lumbalgia aguda. Última revisión publicada en julio de 2010. Cuando un paciente consulta por dolor en la parte baja de la espalda, descartar herpes zóster y patologíaurológica antes de asumir que es una lumbalgia. En el caso de una lumbalgia no irradiada y sin señales de alerta, la exploración convencional no aporta datos relevantes para el manejo clínico; sin embargo, es importante, realizarla, para «fidelizar» al paciente. El test de Laséguees el más evaluado en la detección de ciática por hernia discal. Puesto que es poco específico, si es positivo es conveniente realizar el Laségueinvertido.
81. Dolor Agudo El dolor agudo es una respuesta fisiológica de corta duración ante un estímulo adverso, asociada a cirugía, traumatismos o enfermedad aguda. Debe realizarse siempre una correcta valoración, recogiendo la medida de la intensidad por escalas sencillasrápidas y prácticas. La mejor estrategia de intervención es la que consiga mayor bienestar con mínimos efectos adversos. La propuesta debe tener en cuenta el perfil de riesgo y la comorbilidad. EVES- 2011 51
83. Dolor Agudo En dolor leve. la primera opción es paracetamol. Cuando el dolor es moderado Los AINE solos o asociados a opioides menores son eficaces La asociación de paracetamol con opioides menores es una alternativa válida. La utilización combinada de analgésicos con distinto mecanismo de acción consigue mejor eficacia analgésica con menos toxicidad. No deberían asociarse dos AINE, por la mayor frecuencia de aparición de efectos adversos. Cuando el dolor es intenso. La mayor eficacia analgésica se consigue con opioides potentes. El escalonamiento analgésico prolonga el sufrimiento del paciente EVES- 2011 53
84. Factores de riesgo gastrointestinal Edad mayor de 60 años. Dosis altas Aquellos con mayor potencial gastrolesivo Historial de hemorragia digestiva o úlcera no complicada Terapia con corticoides (no en dosis bajas) Uso de anticoagulantes Las asociaciones (incluyendo la aspirina en baja dosis) EVES- 2011 54
88. Definición El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión real o potencial de los tejidos, Su expresión es inherente a las características de cada persona. “Cualquier cosa que el paciente dice que es y existe donde él dice”. EVES- 2011 58
89. Dolor crónico benigno Dolor asociado a un proceso de enfermedad: Persiste una vez curada la enfermedad o lesión. La duración es de al menos un mes y Puede ser continuo o episódico a través de meses o años, siendo refractario al tratamiento médico convencional. No desempeña un papel de alarma biológica capaz de ser evitada o tratada, por lo que el paciente no encuentra significado a su dolor. Da lugar a respuestas psicológicas diversas, como ansiedad, ira, desesperanza y depresión, resumidas como sufrimiento. No todos los pacientes desarrollan este comportamiento doloroso, llamado síndrome de cronicación. EVES- 2011 59
90. Tipos de dolor EVES- 2011 60 Basal Dolor mantenido a lo largo del día. Puede ser de características somáticas, viscerales o neuropáticas Irruptivo Episodios espontáneos de dolor intenso, de corta duración, que alcanza altos niveles de intensidad de forma rápida, que aparecen de forma brusca sobre una situación de dolor basal controlado o de intensidad leve/moderada. Puede ser de características somáticas, viscerales o neuropáticas Incidental Dolor irruptivo que aparece, o es desencadenado, por esfuerzos físicos de naturaleza variada.
99. MetamizolPueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor
100. Tratamiento dolor neuropático Deben ser tratados inicialmente con un opioide. La elección depende de la intensidad: Dolor leve o moderado: Tramadol Dolor intenso: opiode potente La estrategia terapéutica: Asociar al opioide UNO de los siguientes medicamentos: Un antidepresivo tricíclico (amitriptilina) o un inhibidor selectivo de la serotonina y norepinefrina (venlafaxina, duloxetina). Anticonvulsivantes: Pregabalina o gabapentina. EVES- 2011 62
101. Dolor Irruptivo-incidental Se basa en la administración de dosis extras (dosis de rescate) de analgésicos de absorción y acción rápida. En los casos de dolor incidental, las dosis de rescate se administran antes de que acontezca la situación que desencadena el dolor, por ejemplo, antes del aseo o de un esfuerzo. Las dosis de rescate oscilan entre el 10-15% (1/6) de la dosis de opioide total diaria. Si el dolor no se ha controlado, la dosis extra puede repetirse una vez que el analgésico haya alcanzado su efecto máximo. EVES- 2011 63
102. Dolor Irruptivo-incidental El citrato de fentanilotransmucosa oral (CFTO), presenta un efecto muy rápido, en tiempos cercanos al de la morfina intravenosa. La dosis a utilizar debe titularse en cada caso, pues no guarda relación con la dosis total de opioides que toma el paciente. Por sus características, está especialmente recomendado en situaciones de episodios dolorosos muy mal tolerados, como los que limitan la vida social o alteran el descanso nocturno, y los que se presentan en jóvenes y en pacientes con depresión. El CFTO es el único opioide del que se dispone de datos, procedentes de un meta-análisis, que muestran su eficacia analgésica en el dolor irruptivo. EVES- 2011 64
106. Sedación en Cuidados Paliativos (CP) EVES- 2011 68 Administración de fármacos adecuados para disminuir el nivel de conciencia del enfermo, con el objetivo de controlar algunos síntomas. Clasificación: Según objetivo: primaria / secundaria. Según temporalidad: continua / intermitente. Según intensidad: profunda / superficial.
107. Conceptos Generales1/3 EVES- 2011 69 Sedación paliativa: Reducir la consciencia de un paciente en situación terminal para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios, con su consentimiento o el de su familia si no fuera factible. Primaria; continua/intermitente; superficial/profunda. Síntoma refractario: no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intentos de hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable (distinto de síntoma difícil).
108. Conceptos Generales2/3 EVES- 2011 70 Sedación terminal: Utilizada para la agonía y es tan profunda como sea necesario para aliviar un sufrimiento físico o psicológico, en un paciente cuya muerte se prevé próxima. (Consentimiento del paciente / familiares). El consentimiento del paciente constituye un requisito importante: Si es posible pactar la intensidad (profunda/superficial) o la omisión de la misma. Dentro del respeto a su autonomía, lo que requiere una comunicación franca.
109. Conceptos Generales3/3 EVES- 2011 71 Condiciones para la aplicación, sedación terminal: Que exista la indicación clínica (síntoma refractario) Consentimiento informado del paciente, cuando sea posible. No es necesario un papel o un formulario. Si el paciente no es capaz, y no hay consentimiento de su voluntad previa al respecto (testamento vital, etc.) consentimiento de la familia o responsable legal. Si es una situación urgente con un enfermo incapaz, no se conoce su voluntad previa, y la familia no está presente, decide el equipo responsable del paciente.
110. Tratamiento Farmacológico1/4 72 Se recomienda el midazolam. El haloperidol puede ser útil en delirium refractario. La morfina exclusivamente para la sedación constituye una mala práctica médica. Puede asociarse a midazolam si se están utilizando previamente para el control del dolor o la disnea. La vía más empleada en nuestro medio es la vía subcutánea, aunque hay que recordar que esta vía No es la adecuada en situaciones de urgencia (hemorragias masivas, convulsiones…). EVES- 2011
111. Tratamiento Farmacológico2/4 EVES- 2011 73 Sedación superficial: Midazolam 2,5 mg vía subcutánea (sc.); repitiendo 2.5 mg cada 15 min (hasta controlar el síntoma). Posteriormente, administramos la dosis total que requirió el paciente para llegar a dicho estado en bolos cada 4 horas o en infusión continua.
112. Tratamiento Farmacológico3/4 74 Sedación profunda: Midazolam 5-10 mg. sc.; continuando con bolos cada 15-20 min (5-10 mg), hasta sedación adecuada. Después aplicar dosis total necesaria en infusión contínua. Si precisa sedación urgente: iniciar con 15 mg. y seguir pauta anterior. (En estas situaciones la vía s.c. es menos útil; valorar endovenosa). Si ausencia de respuesta con dosis de 160 a 200 mg/día; y/o agitación paradójica, sustituir por haloperidol u otros no benzodiacepínicos (levopromacina, fenobarbital, clometiazol…) EVES- 2011
113. Tratamiento Farmacológico4/4 EVES- 2011 75 Sedación terminal: sedación profunda hasta el fallecimiento. Midazolam 60-100 mg/día sc. + Haloperidol 20-40 mg/día sc. Si no suficiente y tras descartar (globo vesical, fecaloma,etc…): Fenobarbital 200 mg subcutánea inicialmente; seguido de 600-1200 mg/24 horas (Amp 200 mg, diluido en agua estéril al 1:10). Levopromazina 25-200 mg/24 h sc. Excepcionalmente Clometiazol, propofol u otros.
114. Diazepan oral/iv EVES- 2011 76 FARMACOCINÉTICA Vía oral, intramuscular (i.m.), rectal: Su biodisponibilidad es del 99% oral y microenemas y es errática por viai.m. Tiempo empleado en alcanzar la concentración máxima (Tmax) = 30-90 min, oral; (Tmax) = 90 min, i.m.; (Tmax) = 30 min, microenemas; (Tmax) = 60-120 min, supositorios. ¿Por qué seguimos utilizando la vía i.m.? La absorción de la inyección i.m. es completa, aunque no siempre más rápida que con la administración oral
115. Bibliografía Manejo extrahospitalariodolor Manual de Urgencias y Emergencias. semFyC. 2008. semfyc ed. Guiad’actuació en urgències per a l’Atenció Primaria. camFiC. 2008. semfyc ed. Urgencias. AMF.2007:3(4). Si administramos analgesia al paciente con dolor abdominal agudo, encubrimos síntomas... ¿de verdad?. AMF 2010;6(7) ¿Es efectiva la hioscina para el tratamiento del cólico nefrítico?AMF 2010;6(8) Litiasis renal. AMF 2011;7(7) ¿Cuánto hay que beber en un cólico nefrítico? ¿Mejor calor o frío?. AMF 2007;3(6) Dolor irruptivo en cáncer. Med Clin (Barc). 2010;135(6) Tratamiento del doloragudoSemergen. 2010;36(7) Manejo clínico de la lumbalgia inespecífica. Semergen 2002;28(1) El dolor lumbar. Semergen 2002;28(1): Signos de alarma de la lumbalgia. SeminFundEspReumatol. 2010;11(1) Explorando... el dolor de espalda. ¿Tiene una lumbociática?. AMF 2009;5(11) ¿El reposo mejora la lumbalgia aguda?. AMF 2011;7(1) Cefaleas en atención primaria. AMF 2006;2(5) 77 EVES- 2011
117. Reflejos osteotendinosos Se explorarán los reflejos osteotendinosos correspondientes a las raíces lumbares desde L3 a S1 en busca de pérdidas o asimetrías. Reflejo rotuliano Reflejo aquíleo Exploración física Tomado de Red-ap
118. Exploración física Sensibilidad Se explora la alteración o pérdida de la sensibilidad en el tronco y en los miembros inferiores. Tomado de Red-ap
119. Exploración física Maniobra de Lassègue Con el paciente en decúbito supino, se eleva la extremidad inferior afectada con la rodilla en extensión. La prueba es positiva si reproduce el dolor irradiado en el trayecto de L5 o S1 entre 30º y 60º, mientras que se considera negativa si la localización del dolor es exclusivamente lumbar. Tomado de Red-ap
120. Exploración física Maniobra de Lassègue contralateral Se eleva la pierna contralateral con la rodilla en extensión. Se considera positiva si aparece el dolor irradiado en el territorio del nervio ciático de la pierna afectada. Es más específica que la maniobra clásica pero menos sensible. Tomado de Red-ap
121. Exploración física Maniobra de Lassègue invertida Con el paciente en decúbito prono y la rodilla de la extremidad afectada en flexión de 90º, se realiza una hiperextensión del muslo. Se considera positiva si aparece dolor irradiado siguiendo la distribución metamérica. Informa de afectación radicular de L3 o L4. Tomado de Red-ap
122. Exploración física Maniobra de Bragard Es igual que la maniobra de Lassègue pero con dorsiflexión del pie. Provoca un estiramiento de la rama del tibial posterior y del nervio ciático. Tomado de Red-ap
123. Exploración física Maniobra de Fajerszdahn Consiste en la maniobra de Bragard añadiendo la flexión de la columna cervical para reproducir el dolor en el territorio del nervio ciático. Tomado de Red-ap
124. Exploración física Signo de Déjerine Consiste en la aparición de dolor cuando se realiza una maniobra de Valsalva: intento de exhalar el aire con la boca y nariz cerradas. Tomado de Red-ap
125. Exploración física Prueba de Goldthwait Con el paciente en decúbito supino, el explorador coloca una mano debajo del talón del paciente e inicia la elevación pasiva de la extremidad. Si se produce dolor lumbar sin irradiación, consideramos la maniobra como indicativa de lumbalgia sin radiculopatía. Tomado de Red-ap
126. Exploración física Prueba de Postacchini Se coloca al paciente en decúbito prono, flexionando la rodilla, y se provoca o agrava el dolor en el glúteo y/o cara posterior del muslo ipsolateral. La prueba de flexión de la rodilla pone en tensión las raíces lumbosacras y orienta hacia una hernia en los discos lumbares inferiores. Tomado de Red-ap
127. Exploración física Prueba de Neri Con el paciente sentado y con las piernas en flexión de la cadera a 90º, se inclina fuertemente la cabeza hacia el tórax. Si alguna raíz está afectada, despierta dolor irradiado hacia la extremidad ipsolateral y la prueba se considera positiva. Tomado de Red-ap
128. Exploración física Prueba de la seudoflexión Se coloca al paciente de rodillas encima de una camilla o silla. A continuación, se le pide que flexione la columna dejando caer las manos por debajo del plano de la camilla. En una compresión radicular, la maniobra no provoca dolor; el simulador se detendrá al indicar un inicio de dolor. Tomado de Red-ap
129. Exploración física Caminar sobre los talones Explora el tibial anterior y el extensor común de los dedos. Caminar de puntillas Explora el gemelo y el sóleo (raíces L4-L5). Tomado de Red-ap
130. Exploración física Dorsiflexión (elevación) del primer dedo Explora el extensor largo del primer dedo (raíz L5). Flexión plantar del primer dedo Explora el flexor común de los dedos (raíz S1-S2). Tomado de Red-ap