Este documento presenta los objetivos y métodos de la evaluación preoperatoria pulmonar y cardiovascular. La evaluación incluye espirometría, pruebas de ejercicio, oxigenación y monitoreo hemodinámico para determinar el riesgo quirúrgico y la factibilidad de la cirugía torácica. Los hallazgos anormales como VEF1 < 50%, DLCO < 40% y consumo máximo de oxígeno bajo aumentan el riesgo de complicaciones.
Autor: Dr Hugo covelli figueroa
universidad libre de colombia
2014
En agradecimientos a mis compañeros y cuerpo de cirugía del Hospital General De Barranquilla
"El empujón mas grande del Dr Buelvas"
recursos visuales:
universidad de florida
College of medicine
14. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
ASA
Comorbilidades
EPOC
Asma
Tipo de cirugía
Edad > 70
Estado nutricional
Bernstein W.,Deshpande S.Preoperative avaluation
for thoracic surgery.Seminars in cardiothoracic and
vascular anesthesia, June 2008;12(2):109-121
15.
16. TIPO DE CIRUGIA
Resecciones infralobares 0,8 – 1,4%
Lobectomías 1,2 – 4,4%
Neumonectomias 3,1 – 16,7%
Bernstein W.,Deshpande S.Preoperative avaluation
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vascular anesthesia, June 2008;12(2):109-121
25. MASA
MEDICAMENTOS
CA METABOLICO
PULMONAR
METASTASIS Bolliger C.,Colice G., Griffin J., Keenan R.,
Shafazan S.Physiologic evaluation of the patient
with lung cancer being considered for resectional
surgery.Chest 2007, 132:161-177
26.
27.
28.
29.
30. RX TORAX
Posición de la tráquea
Masa mediastinal
Derrames pleurales
Cardiomegalia
Bulas
Niveles hidroaereos
Infiltrados
Consolidación
Atelectasias
Normal (10%) Bernstein W.,Deshpande S.Preoperative avaluation
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vascular anesthesia, June 2008;12(2):109-121
35. PULSOXIMETRIA
4% exactitud en Sa02< 70%
Correlación clínica
Ubicación del sensor
Mala perfusión periférica
Alteración flujo arterial
Pigmentación cutánea y ungueal
Movimiento
36.
37.
38. SV02
Oxigenación tisular
Requiere catéter venoso
central
39.
40. CAPNOGRAFIA
Menos confiable en ventilación unipulmonar
Medida indirecta del gasto cardiaco
Monitor de flujo central y periférico
41. Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
Aumento de espacio
No demora
muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso
42. Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
Deformidad en
Esterilización
capnogramas
60. NICO
Cambios en la relación de CO2 eliminado y CO2 de
final de espiración
Método de Fick
Solo en pacientes intubados
Error 37%
61.
62. LIDCO
Termodilucion con Li
Acceso venoso central o periférico
Línea arterial
Datos cada 30 segundos
63.
64.
65. ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFAGICO
Equipo costoso e incomodo
Requiere experto
Patología esofágica coexistente
Riesgo de lesión laringo-faringea en pacientes
pequeños
Evaluación función ventricular izquierda
Evaluación de los volúmenes, presiones y
contractilidad derecha
66. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA
TRANSESOFAGICA EN CIRUGIA DE TORAX
I • Inestabilidad hemodinámica
• Efusión pleural
• Compromiso tumoral de corazón y/o grandes vasos
II •
•
•
•
Tromboendarterectomia pulmonar
Embolismo aéreo
Trasplante pulmonar
Trauma torácico
III • Función ventricular derecha
en resección pulmonar
95. DLCO
Enfermedad intersticial
Disnea de ejercicio aun con VEF1 normal
Bernstein W.,Deshpande S.Preoperative avaluation
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106. FASE PRUEBA ELEVADO RIESGO
PREOPERATORIO
1. PRUEBA DE DOS •Gases arteriales Hipercapnia
PULMONES •Espirometria VEF1<50% CVF
•Volúmenes pulmonares VEF1<2L
PRUEBA DE UN PULMON •Pruebas de VEF1 POP previsible <
desdoblamiento funcional 0,85L o flujo sanguíneo al
izquierda-derecha pulmón enfermo > 70%
SIMULACION DE •Oclusión bronquial PAP media > 40mmHg
CONDICIONES •Oclusión arterial PaO2 < 45mm Hg
POSTOPERATORIAS