Este documento describe la valoración preanestésica para cirugía torácica. Se evalúa la historia clínica, exámen físico y pruebas funcionales respiratorias como espirometría y pruebas de ejercicio para predecir complicaciones postoperatorias. Los valores críticos de las pruebas funcionales determinan si un paciente es candidato para la cirugía o tiene alto riesgo. El objetivo es identificar y tratar factores de riesgo para mejorar la recuperación del paciente.

1. VALORACION PREANESTESICA
PARA CIRUGIA DE TORAX:
Punto de partida de la medicina perioperatoria
KAREM A. MARTINEZ F.
RESIDENTE (R2) ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB

3. • Evitar el desarrollo de complicaciones
postoperatorias
• Impacto en el pronostico del paciente
• Valorar la capacidad del paciente para tolerar
una reseccion

4. • Complicaciones respiratorias 15-20%
- Hipoxemia
- Falla ventilatoria
- Atelectasias
• Cardiacas 10-15%
- Arritmias
- Fibrilacion auricular
• Mortalidad 3-4%
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 17: 362-369

5. INDICACIONES
• Cáncer de pulmón
• Fistulas Bronco
pleurales.
• Empiema-
bronquiectasias
• Resección de Bulas
• Quistes
• Malformaciones AV

6. • La resección mas frecuente
fue la lobectomía -76,8%
- Mortalidad 1,2-4.4%
• Segmentectomia en el
14,8%
- Mortalidad 0.8-1.4%
• Neumonectomía 6%
- Mortalidad 3,1-16,7%

7. • Historia clinica completa
• Examen fisico completo
• Riesgo/Beneficio
• Valorar la capacidad del paciente para tolerar
una reseccion

8. Comorbilidades
EPOC 2.7-4.7
CPP
Enfasis en HISTORIA Antecedentes
la capacidad Toxico-
funcional CLINICA exposicionales
Aplicar escalas
cuantitativas de
disnea-
caracterizarla

10. • Examen fisico
- Cardiovascular
- Sistema pulmonar
- Tratamiento oportuno
- Mejorar evolucion
posquirurgica
- Predecir complicaciones

11. EVALUACION PULMONAR
• Todos los pacientes proyectados para
Toracotomia deben ser estudiados con:
Espirometria
- Estimacion de la funcion pulmonar
postoperatoria
- Calculo del VEF1 postoperatorio es util en
estratificar en grupos de riesgo en
complicaciones postoperatorias y mortalidad

12. CVF
Capacidad vital
Medir capacidades forzada
volumetricas y flujo
pulmonar
VEF1-VEF 1
posoperatorio
predicho
Correlacion con la
prediccion de
Se evalua Flujo espiratorio
forzado
complicaciones
postoperatorias
FEF 25-75%

13. Factores de riesgo de
complicaciones post y
mortalidad

14. - Capacidad de difusion de CO (DLCO), refleja la
integridad de la membrana alveolar y flujo de
sangre capilar
• DLCO mayor a 60%
- Gases arteriales: Hipercapnia con PCO2 mayor
a 45 mmHg, contraindicacion relativa para cx
pulmonar

15. MORBILIDAD POSTOPERATORIA
Neumonectomia Lobectomia Reseccion en cuña o
Segmentectomia
VEF1 2L o 60% del Menor a 1 L Menor a 0.6 L
predicho
Ventilacion Menor a 50% Menor a 40%
voluntaria maxima
(VVM)
FEF 25-75% Menor a 1.6 L/s Menor a 0.6 L/s
DLCO Menor a 50% Menor al 50% Menor al 50%
Valores criticos para complicaciones

16. Toma de
decision de
• Calculo del VEF1 Postoperatorio: continuar o
no con la
evaluacion
- Formula de Julh y Frost (1975)
Los pacientes con un VEF1 postoperatorio
mayor a 1.4 L, se consideran de bajo riesgo

17. Pacientes con obstruccion
moderada-severa
Se considera que el
pulmon derecho
Gammagrafia V/Q
contribuye con 55% de la
funcion pulmonar total
Determinacion
cuantitativa de la
Al VEF1 preoperatorio
cantidad de funcion que
medido
se perdera en la
reseccion
No todo el parenquima El calculo se realiza
contribuye a la funcion restando la proporcion
pulmonar que se mide de funcion que realiza la
por la espirometria zona a retirar

18. VALORACION PACIENTE DE ALTO
RIESGO
• El estudio que ha tenido mayor justificacion en la valoracion
de este tipo de pacientes son las pruebas de ejercicio
(detectan la reserva con la que cuenta el paciente)
• Según las observaciones, los pacientes con un consumo
máximo de oxígeno (VO2max) mayor a 15 mL/kg/min o
capaces de subir 75 escalones, tienen riesgo de
complicaciones bajo, esto respalda el apoyo a este tipo de
estudios.

19. • Determina las variables de consumo de
Oxigeno VO2
• VO2 Pico
• VO2 maxima
• Entrega de bioxido de carbono
• Ventilacion minuto (medicion de gases exhalados)

20. Primeras utilizadas
para valoracion en
cx pulmonar
Establecen un
objetivo fijo
Pruebas
Se clasifican como de Ejemplo
negativas o Caminata de 6
positivas demanda minutos
fija
Resultado inferior
323 metros y
menos de 44
escalones,
correlacion muerte
postoperatoria

21. • Se ha reportado que una desaturación mayor
del 4% durante el ejercicio, indica un alto
riesgo de complicaciones perioperatorias

22. Buscan valorar el VO2,
Neumonectomia
max. Pico, con la 20ml/kg/min
aplicacion de cargas de
trabajo crecientes
El vo2 maximo
PRUEBAS Lobectomia
INCREMENTALES 15 ml/kg/min
Menor a
10 ml/kg/min
contraindica
cualquier
reseccion

23. • La importancia del cálculo del VO2 max va mas allá
de llevar al paciente a cirugía o decidir suspenderla.
Parece que es el principal determinante de los
cambios posquirúrgicos en la función pulmonar a
largo plazo
• La unica prueba de la perdida de la función es la
capacidad de consumo de oxigeno que si cambia
significativamente

26. BIBLIOGRAFIA
• 1. Bolliger C, Coenraad F, Koegelenberg N, Kendal R. Preoperative assessment for
lung cancer surgery. Curr Opin Pulm Med 2005; 11: 301-306.
• 2. Hernandez C, Jauregui C. Evaluacion preoperatoria del paciente sometido a
reseccion pulmonar. Neumologia y cirugia de torax. Vol. 65(2):68-73, 2006.
• 3. Jorgensen K, Houltz E, Westfelt U, Nilsson F, Schersten H, Ricksten S. Effects of
lung volume reduction surgery on left ventricular diastolic filling and dimension in
patients with severe emphysema.Chest2003; 124:1863–1870