En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada. El test de Silverman y Andersen se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Wood-Downes.
Valores normales de laboratorio del r.nBelia Damian
Las primeras propuestas para la presentación normalizada de los datos de laboratorio, según el Sistema Internacional de Unidades, fueron hechas en 1967 por la Comisión de Química Clínica de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada y el Comité de Expertos sobre Cantidades y Unidades de la Federación Internacional de Química Clínica. Los estudios de laboratorio clínico en recién nacidos han evolucionado a la par de la historia en la atención a estos pacientes; así como con el desarrollo de nuevas tecnologías.
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
Valores normales de laboratorio del r.nBelia Damian
Las primeras propuestas para la presentación normalizada de los datos de laboratorio, según el Sistema Internacional de Unidades, fueron hechas en 1967 por la Comisión de Química Clínica de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada y el Comité de Expertos sobre Cantidades y Unidades de la Federación Internacional de Química Clínica. Los estudios de laboratorio clínico en recién nacidos han evolucionado a la par de la historia en la atención a estos pacientes; así como con el desarrollo de nuevas tecnologías.
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
Generalidades de la administración de oxígeno.
Fases de oxigenoterapia general (I, II, III), valores en neonatos.
Cánula, Casco cefálico, CPAP, ventilador mecánico.
Generalidades de la administración de oxígeno.
Fases de oxigenoterapia general (I, II, III), valores en neonatos.
Cánula, Casco cefálico, CPAP, ventilador mecánico.
hernias diafragmaticas
Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, que permite que parte de los órganos abdominales se introduzcan en la cavidad torácica
Anatomía del diafragma
El diafragma es una estructura musculotendinosa en forma de domo que separa las cavidades torácica y abdominal.
Esta compuesto de partes fibrosas y musculares.
El tendón central fibroso
SEGÚN MINSA:
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido.
Más del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recién nacidos pretérmino y más de 75% en los menores de 32 semanas de gestación. La principal causa de muerte de los niños pretérmino es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
El trauma obstétrico se define como cualquier lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical.
causas:
Procedimientos obstétricos de Dx invasivo
Maniobras de reanimación neonatal
Patologías maternas.
Maniobras obstétricas
El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
Calcio (Ca) sérico total es inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8 mg/dL en el RN de término.
se asocia a la hipomagnesemia. Se considera hipomagnesemia cuando el magnesio sérico está abajo de 1.2 mg/dL.
Rara vez aislada.
clasificacion:
Temprana.
Antes de las 72h de edad
Tardía.
Cuando lo hace después de la 1° semana.
Persistente.
Cuando su resolución no es inmediata.
Proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por un tóxico.
intoxicación por Solanina, glutamato monosódico (GMS) y parásitosm mariscos, pescado, hongos, melamina.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como intoxicación los valores de plombemia de + 15 µg/dl.
Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es + o = a 10 µg/dl.
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición ó refinamiento de las minas ó secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo.
Analisis sobre los ingredientes de Coca-Cola, componentes nocivos que estan presentes, asi como en cantidades mayores a las recomendadas.
Componentes como:
Fructuosa transgénica (Obesidad, TG, colesterol cancerígeno).
Gas carbónico o bióxido de carbono (cancerígeno).
Aditivo e-150 ( cancerígeno).
Aspartame ( cancerígeno)..
Alcaloides de hoja de coca concentrados no en forma natural.
Ciclamato de sodio (excede en 25 miligramos lo normal también cancerígeno).
Benzoato de potasio.
Infección e inmunidad en el paciente quemado.
El paciente quemado es por definición, un paciente quirúrgico, traumatizado y extremadamente complejo por las repercusiones vitales, funcionales, estéticas y psicológicas que presenta. Los principales trastornos inmunológicos se centran en la anergia a antígenos y mitógenos, cambios en las subpoblaciones linfocitarias, deficiencias en los mecanismos de fagocitosis, alteraciones en la expresión y producción de citocinas y sus receptores, moléculas de adhesión y presentación de antígenos leucocitarios, asociados a disminución de proteínas plasmáticas como las inmunoglobulinas, factores del complemento y a la peroxidación lipídica con producción de radicales libres del oxígeno. Todas las alteraciones hacen del paciente quemado prototipo de enfermo inmunocomprometido, propenso a la instauración y desarrollo de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que puede conducirlo a la muerte. El presente trabajo aborda de forma sintética esta apasionante temática, sobre todo al tratar de dar una visión de sus mecanismos fundamentales de producción.
Una intoxicación alimentaria es la manifestación clínica de toxicidad (intoxicación) consecuente a la exposición a sustancias tóxicas vehiculizadas por los alimentos tanto sólidos como líquidos. La intoxicación ocurre tras la ingestión de alimentos que están contaminados con sustancias orgánicas o inorgánicas perjudiciales para el organismo, tales como: venenos, toxinas, agentes biológicos patógenos, metales pesados, etc. la intoxicación alimentaria puede afectar a una persona o a un grupo de personas que hayan ingerido el mismo alimento contaminado.se presenta más comúnmente después de consumir alimentos en comidas al aire libre, grandes reuniones sociales o restaurantes.
El pediatra de atención primaria mediante el
seguimiento periódico del niño en los exámenes de
salud, y a través de la exploración ante cualquier circunstancia
patológica, resulta ser el mejor conocedor
de su desarrollo y estado de nutrición. Entendiendo
bien las bases fisiológicas del crecimiento y valorando
la progresión individual en el tiempo, dispone de
la mejor herramienta para detectar precozmente cualquier
desviación de la normalidad
Tirosinemia.
La tirosinemia es un error del metabolismo, usualmente encontrado en recién nacidos, en donde el cuerpo humano no puede romper el aminoacido tirosina. Los síntomas incluyen alteraciones a nivel hepático y renal, además de retardo mental. Sin tratamiento, la tirosinemia puede resultar fatal. La mayoría de las formas de tirosinemias en los recién nacido provocan hipertirosinemia.
Masaje Cardíaco.
La reanimación o resucitación cardiopulmonar al nacer es un emergencia mayor en Pediatría. No hay otro período de la vida en que la probabilidad de requerir reanimación sea mayor: Alrededor de un 5 a 10% de los recién nacidos requiere algún grado de reanimación y de 1 a 10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren de alguna forma de ventilación asistida . El tratamiento del niño deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su sobrevida y calidad de vida. Debe ser realizado con el más alto nivel de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben existir en todos los partos.
La principal causa de depresión cardiorespiratoria al nacer es la hipoxia perinatal.
Un neonato (del latín neo nato) o recién nacido es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesárea.
La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o postermino.
Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y no tienen ninguna función fisiológica; estas células tienen tendencia a invadir otras partes del cuerpo.
"la espectroscopia por resonancia magnética permite a los científicos el estudio del metabolismo bioquímico y de la fisiología de los tumores"
sinónimos: tumoración
tumor benigno Tumor que está rodeado por una cápsula fibrosa, no se extiende a otras partes del cuerpo y no tiene consecuencias graves para el organismo.
Sinusitis consiste en la inflamación de los senos paranasales. Esto puede ser por una infección u otro problema. Los senos paranasales son espacios huecos donde pasa el aire por el interior de los huesos que rodean la nariz. Producen secreción mucosa que drena hacia la nariz. Si la nariz está inflamada, puede bloquear los senos paranasales y causar dolor.
La otitis es la inflamación del oído y/o sus tejidos y partes. Según su localización anatómica se clasifican en otitis externa y otitis media. Esta suele ser más común en etapas del crecimiento de los niños, pero se suele asociar en Europa con la llegada de la primavera, aunque en otras latitudes su aparición suele estar vinculada con otros procesos infecciosos más severos, como la meningitis, la encefalitis, e incluso se cree erróneamente que es uno de sus síntomas de aparición temprana.
La mastoiditis es una inflamación o infección del hueso mastoides, que es una parte del hueso temporal. El mastoides está compuesto por celdillas neumáticas que drenan el oído medio. La mastoiditis puede ser una infección leve o puede desarrollar trastornos que ponen en peligro la vida. Por lo general, es una complicación de la otitis media aguda (infección del oído medio).
La resistencia a los antimicrobianos compromete la prevención y el tratamiento eficaces de un número cada vez mayor de infecciones causadas por bacterias, parásitos, virus y hongos.
Constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en general.
Afecta a todas partes del mundo, y los nuevos mecanismos de resistencia se extienden a escala internacional.
El enfermo renal se puede presentar con el hallazgo casual de una anormalidad al examen de orina o en una prueba bioquímica o con síntomas y signos de una enfermedad sistémica, por ejemplo hipertensión arterial, rash cutáneo o
artralgias. Luego es necesario e importante un enfoque cuidadoso del paciente para el estudio y diagnóstico de las enfermedades renales
Sinusitis.
La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos; o un cuadro alérgico; o a una combinación de estos factores
Otitis
En una infección de oído típica, el oído medio (detrás del tímpano) se inflama y se llena de fluido. Esto se denomina otitis media.
Las infecciones de oído de corta duración o agudas suelen pasarse solas. Si se siguen produciendo, se llaman recurrentes. Las infecciones de oído recurrentes pueden provocar una acumulación de fluido en el oído medio que no se soluciona por sí sola. Cuando esto ocurre, se denomina una infección de oído crónica o de larga duración.
Mastoiditis es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo. Este hueso está localizado por detrás de la oreja
Formas de presentacion de la enfermedad en el anciano. Deyanira Trinidad
Definición de la comorbilidad
La coexistencia de dos o más condiciones de largo plazo en un individuo.
Es la regla más que la excepción en la atención primaria y se tornará cada vez más prevalente conforme la población siga envejeciendo
La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
Evaluación de Silverman Anderson
Salud Infantil . Otoño 2015
Catedrático: Dr.
Fac-Med
Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes Cano
Elena DeIsy Bustamante
3. DEFINICIÓN
• La prueba de Silverman y Anderson es un examen que
valora la función respiratoria de un recién nacido,
basado en cinco criterios.
4. ¿COMO SE INTERPRETA?
• Para la obtención del puntaje total, se le asigna a
cada parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman
los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de
cada parámetro para así obtener el puntaje total que
determinara el grado de dificultad respiratoria.
DRGrave
6-10
DRModerada
4-6
DRLeve
3
AusenciadeDR
0
5. 10-20 min Todo RN
Riesgo de
DR
(prematuros,
meconio en
líquido
amniótico,
entre otros)
RN >/=4
dentro de la
1| hra de
vida
Asistencia
respiratoria
Nivel de
atención
que cuente
con los
recursos
necesarios
para
brindarle
este tipo de
apoyo
7. Antecedentes familiares, Curso del embarazo Y Patología materna
Edad gestacional Y Momento de inicio del distrés
Destacar si es un pretérmino (menor 34 sem) si recibió inducción de la
maduración pulmonar.
Importa si existe rotura de membranas previo al parto. Y características
del liquido amniótico
Elementos clínicos y paraclínicos de infección materna
Tipo de parto ( vaginal o cesárea), si recibió analgesia/anestesia, elementos
indicadores de pérdida de bienestar fetal ( Dips II, bradicardia, taquicardia
fetal)
Test de Apgar.
8. Trastornos pulmonares:
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria neonatal
Sx de aspiración de meconio/ otros sx
espirativos
Neumonía
Síndromes de escapes aéreos
(neumotórax, etc)
Hipoplasia pulmonar
Trastornos extrapulmonares
Hipotermia
Acidosis metabólica
Anemia/policitemia
Hipoglicemia
Hipertensión pulmonar
Cardiopatía congénita
Problemas anatómicos que
comprometen el sistema respiratorio
Obstrucción de vías aéreas superiores
Malformaciones de las vías aéreas
superiores
Lesiones que ocupan espacio
Anomalías de la caja costal
Lesión del nervio frénico
Enfermedad neuromuscular
10. DEFINICIÓN.
Dominante
en el RN
pretérmino
(<32
semanas)
Incidencia
mayor a
menor edad
gestacional
Su causa es
la
deficiencia
de
surfactante
alveolar
Na.
Los factores
de riesgo +
importantes
son la
prematurez
y bajo peso
al nacer
Otros factores
de riesgo son
la diabetes
materna y la
asfixia
perinatal.
• Se produce por déficit de
surfactante pulmonar
• También conocido en la
literatura como síndrome de
distress respiratorio (RDS).
13. HALLAZGOS
• Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar lento e
hipotensión arterial
• EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia,
hipercambia(tardía o no)
• RX tórax
14. UCI neonatal
•ambiente
térmico neutro,
adecuada
oxigenación y
perfusión
administración de
surfactante exógeno
y antibióticos
•con
monitorización
continua de la
saturación de
oxigeno y de la
evolución clínica
pronóstico depende
de la severidad de la
enfermedad y
patologías
asociadas.
•a enfermedad
pulmonar
crónica con o sin
dependencia de
oxigeno
15. • Debemos destacar que la intervención que ha
demostrado ser más efectiva es la inducción de la
maduración pulmonar prenatal de fetos entre las 24 y
24 semanas si el parto es probable o inminente, siendo
lo recomendado dexametazona 6 mg i/m cada 12
horas 4 dosis que, cuando son administrados 24 a 48
horas antes del nacimiento han demostrado disminuir
la incidencia y severidad de EMH, incidencia de
hemorragia intraventricular y ductus arterioso
persistente.
17. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO (TTRN) O MALA ADAPTACIÓN
PULMONAR
• Se produce por retraso en la reabsorción del líquido
pulmonar tras el nacimiento. También se denomina
síndrome de pulmón húmedo14 o distrés tipo II
+ frecuente de
dificultad respiratoria
neonatal
Afecta tanto a RN
pretérmino como a
término
antecedentes de parto
por cesárea, sedación
materna, asfixia o
aspiración de líquido
amniótico claro
18. 4-6 hrs es
indistinguible de EMH
Evolución no
coincide
O2
suplementario
no + 40%
resuelve
Afección al estado
general y alteración
hemodinámicas
poco relevantes
19. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• Cuadro de dificultad respiratoria
• Obstrucción
• Inflamación
• Inhibición del surfractante
• Sufrimiento fetal o producto maduro
• Piel y cordón teñidos de meconio
• CX: Cianosis, quejido, aleteo nasal, tiraje interostal,
retracción esternal y taquipnea
20. DX: Auscultación: ronquidos y estertores
Rx de Tórax: zonas de condensación irregular
Tx: Intubación endotraqueal
Remover las secreciones
Antibióticos de primera línea
Meta gasométrica :
PaO2 > 90 mmHg
21. NEUMONÍA
• Congénita, intrauterina, adquirida durante el trabajo
de parto o al inicio del nacimiento
• Inmadurez inmunológica del RN
• Al principio los síntomas pueden confundirse con EMH
• Apnea, aleteo nasal, quejido, tiraje, inestabilidad
térmica, distención abdominal
22. • Dx: La radiografía es inespecífica: infiltrados pulmonares,
patrón miliar, broncograma aéreo
• Recuperar el patógeno
de un sitio estéril como
orina, sangre o LCR
• Tx: Antibiótico empírico
hasta tener los resultados
del cultivo, sostén de
funciones vitales
23. NEUMOTÓRAX
• Escapes aéreos
• Resucitación vigorosa, EMH, síndrome de aspiración
meconial, etc.
• Niños con enfermedad respiratoria cuya condición se
deteriora bruscamente
• Disnea, cianosis, disminución de sonidos respiratorios,
asimetría torácica, apnea, bradicardia e hipotensión
arterial
24. • Dx: Rx Tórax
• Tx: Aspiración con aguja
para evacuar el aire
• Tubo de drenaje
de tórax
25. PERSISTENCIA DE LA CIRCULACIÓN
FETAL (Hipertensión pulmonar persistente del recién
nacido).
26.
27. PACIENTES CON PCF
Recién nacido a término y postérmino
Asfixia durante el parto
SAM
EMH
Hemorragia pulmonar
Hipoglucemia
Policitemia
Hipoplasia pulmonar
Sepsis (SGB)
Idiopática
32. Desarrollo incompleto del tejido pulmonar caracterizado
por desarrollo insuficiente de la vía aérea, alvéolos y
vasos sanguíneos; todo esto evidenciado con una
disminución del volumen pulmonar.
33. FISIOPATOLOGÍA
• Para que el desarrollo pulmonar proceda
adecuadamente el espacio intratoracico debe ser
suficiente y el liquido amniotico dentro del pulmón
adecuado para permitir los movimientos respiratorios
favoreciendo el desarrollo pulmonar fetal.
34. • Alteraciones en la composición y cantidad de liquido
amniotico dentro del pulmón; así como alteraciones
en el tamaño del espacio intratoracico favorecerán el
desarrollo de hipoplasia pulmonar.
35. CAUSAS• Hipoplasia primaria: Alteración en algunos factores de trascripción
(TTF-1, hepatocyte nuclear factors) y factores de crecimiento
• Hipoplasia secundaria:
• Disminución volumen pulmonar fetal
• Malformación adenoquistica pulmonar
• Secuestro pulmonar
• Hidrotórax
• Malformaciones torácicas
• Oligohidroamnios prolongado
• Rotura prematura de membranas
36. • En la exploración clínica pueden presentarse diversas
alteraciones de la pared torácica, siendo lo más
frecuente un hemitórax más reducido de tamaño, así
como una disminución de los espacios intercostales.
37. • En la auscultación torácica se observa abolición o
disminución del murmullo vesicular sobre el lado
patológico.
• La desviación cardíaca suele ser manifiesta, por lo que
los ruidos cardíacos se perciben fuera del sitio habitual,
bien en la espalda, bien en la axila
38. • Un bebé que un resultado positivo para la hipoplasia
pulmonar tendrá que ser estrechamente monitorizados
después del diagnóstico. Si otras complicaciones de
salud están presentes, la cirugía correctiva podría ser
necesario. El tratamiento adicional puede incluir
intubación y ventilación asistida.
39. • Los sobrevivientes de la hipoplasia pulmonar tienen un
riesgo más alto de desarrollar enfermedad pulmonar
crónica y podría haber problemas asociados con la
función cardíaca, la alimentación, el crecimiento y el
desarrollo.
40. TERMORREGULACIÓN EN EL
RECIÉN NACIDO
• Definición: La termorregulación es una función fisiológica crítica
en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la
morbilidad asociada.
• Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la
pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro
de cierto rango normal.
41. • En el recién nacido, la capacidad de producir calor es
limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar
aumentados, según la edad gestacional y los cuidados
en el momento del nacimiento y el periodo de
adaptación.
42. VALORES NORMALES DE
TEMPERATURA EN EL RECIÉN
NACIDO A TÉRMINO. (OMS)
• Temperatura corporal central normal: Se considera a la
temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.
• Temperatura de piel: Se considera a la temperatura
abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C.
43. • La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.
Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C
• Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C
• Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.
Temperatura de piel < 31,5 ° C
44. • La homeostasis del organismo necesita de una temperatura
constante dentro de límites estrechos. Equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor.
• La producción de calor en el recién nacido tiene dos
componentes. El primero es la “termogénesis no
termorreguladora”: Resultado del metabolismo basal, la
actividad y la acción térmica de los alimentos.
45. • Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el
organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores
para aumentar la temperatura corporal a expensas de un
gran costo energético.
• A esta forma de producción de calor se denomina
“termogénesis termorreguladora”, termogénesis química,
mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.
46. • En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal
central es inicialmente normal a expensas de un gran costo
energético. Cuando el niño pierde la capacidad para
mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.
47. • Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la
vasoconstricción periférica y la termogénesis química
(metabolismo de la grasa parda).
• Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume
glucosa y oxigeno para producir calor y pone al recién nacido
en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.
48. • Cuando un recién nacido debe producir calor por
medio del metabolismo de la grasa parda, pone en
funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo
llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica como
se expresa en el siguiente cuadro.
49. SIGNOS DE HIPOTERMIA
Cuerpo frío al tacto
Cianosis central y/o acrocianosis
(existe después de las primeras
horas de vida) Aumento del
requerimiento de oxigeno.
Respiraciones irregulares y/o
apnea /
Taquipnea Intolerancia alimentaria
Distensión abdominal, aumento
del residuo gástrico
Bradicardia
Mala perfusión periférica
Disminución de la actividad
Letárgia / Irritabilidad
Disminución de los reflejos.
Hipotonía
Llanto débil
Succión débil
Hipoglucemia
Edema
50. TÉCNICA DE
RECUPERACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO HIPOTÉRMICO EN
INCUBADORA
• Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el
calentamiento lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El
rápido recalentamiento puede asociarse con mayores
problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y
cerebrales.
51. • Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por
encima de la temperatura axilar del niño.
• Retirar todos los elementos que puedan interferir con la
ganancia de calor como sabanas plásticas, gorro y la
vestimenta del recién nacido, hasta que la
temperatura se normalice.
52. • Monitorización de la temperatura axilar continua y
control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura de
la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo
el niño.
53. • Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue
bajando la temperatura axilar, es necesario buscar las
fuentes de pérdida de calor y aumentar la
temperatura ambiental de la incubadora a 37º.
Valorar añadir un foco de calor radiante.
54. ACIDOSIS METABÓLICA
• La acidosis metabólica en el recién nacido se asocia
con mayor morbilidad y mortalidad en el periodo
neonatal.
• La acidosis metabólica secundaria a asfixia
generalmente se presenta durante los primeros 30
minutos.
55. La gasometría deberá reportar los siguientes valores
para considerar acidosis metabólica:
• Ph menor de 7
• Exceso de base igual o menor de 10 mmol/l
56. • El equilibrio acido-base se estabiliza al redistribuir la
perfusión tisular.
• En el recién nacido la presencia de acidosis
metabólica en sangre arterial durante la primera hora
de vida se ha relacionado con encefalopatía
hipoxico-isquemica
57. Para sustentar el diagnostico de asfixia neonatal, la gasometría debe
cumplir los siguientes requisitos
• Que la muestra sea tomada:
• De cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento
• Muestra arterial o capilar dentro de los 30 minutos posteriores al
nacimiento
Reporte lo siguiente:
• Ph menor de 7
• Exceso de base menor de 10
58. • Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren
algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de
nacer.
• El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la
muerte del recién nacido sino también evitar las secuelas
neurológicas secundarias a la asfixia al momento del
nacimiento.
• La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las
muertes en recién nacidos.
Notas del editor
Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a 20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo de DR (prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente. Si el RN presenta un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para brindarle este tipo de apoyo
En la historia clínica será importante conocer los antecedentes familiares, curso del embarazo, patología materna, edad gestacional, parto, momento de inicio del distrés. Destacar si es un pretérmino (menor 34 sem) si recibió inducción de la maduración pulmonar. Importa si existe rotura de membranas previo al parto, características del liquido amniótico, elementos clínicos y paraclínicos de infección materna, estado de portadora de estreptococo grupo B, tipo de parto ( vaginal o cesárea), si recibió analgesia/anestesia, elementos indicadores de pérdida de bienestar fetal ( Dips II, bradicardia, taquicardia fetal), tipo de reanimación necesaria y test de Apgar.