Conferencia impartida en el Seminario Departamental de Manejo del paciente con lepra. SSS. Junio de 2015.

1. Característica Clínicas
de la Lepra.
Agustín Vega Vera. MD. Infectólogo.

2. Antes de empezar…
http://www.vanguardia.com/area-metropolitana/bucaramanga/302352-cada-semana-hay-un-caso-nuevo-de-lepra-en-santander

3. “La Lepra es una enfermedad muy
enigmática”
Académico Roberto de Zubiría Consuegra Dr. Germán Rodríguez Rodríguez
 Historia de la Medicina, Historia de la Lepra Ayer, Hoy y Mañana
 http://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/academedicina/va-
61/academ25161-lepra/
 Aspectos Clínicos: Cambios en el aspectos físicos de los enfermos.
 Manchas, tubérculos y lepromas.
 Facies leonina.
 Hipertrofia capas dérmicas y sub dérmicas. Elefantiasis.
 San Lázaro. Patrón de los leprosos. Mendigo de la parábola del rico Epulón.
 ¡Gafos (otra palabra para significar leprosos), que rogáis por vuestra curación, no os equivoquéis. Vuestro santo
es el pobre Lázaro a quien el rico Epulón dejaba a su puerta sin limosna y cuyas úlceras lamían los perros!
 (S. Lucas 16,19-31
 https://ellazareto.wordpress.com/la-lepra-en-colombia-2/

4. Definición:
 Enfermedad crónica.
 Granulomatosa
 Mycobacterium leprae
 Bacilo de Multiplicación lenta.
 Transmisión goticulas nasals y orales. Contacto estrecho.
 Periodo de incubación 5 años. Sintomas hasta 20 años.
 Curable.
 Si no tratamiento, graves secuelas. Progresivas y permanentes.
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/

5. Caso Lepra/OMS
 NO ha completado su tratamiento para la enfermedad.
 Forma paucibacilares o multibacilares.
 1 o más criterios:
 Lesiones cutáneas eritematosas o hipo pigmentadas acompañadas de
disminución o perdida de la sensibilidad.
 Engrosamiento de nervios periféricos asociados con alteraciones sensitivas
motoras de los territorios inervados.
 Baciloscopia positive en linfa.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/

6. CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA.
CLASIFICACIÓN ESPECTRO DE LA LEPRA
Ridley y Jopling T BT BB BL L
Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa
OMS Paucibacilar (PB) Multibacilar (MB)
Indeterminada (I)
Ridlely & Jopling(1966) Clasificación inmunológica
Clasificación clínica. Congreso Internacional de Lepra.
Madrid.1953
Clasificación bacteriológica OMS (1982)

7. Manifestaciones clínicas
Relacionadas con la fisiopatología e inmune genética.
 Alta reactividad celular (Hiperergia) T ó TB=Enfermedad limitada y focal.
 Anérgicos BL y L, expresan enfermedad difusa y múltiple.
 Características
 # de lesiones.
 Morfología
 Superficie
 Sudoración
 Sensibilidad
 Temperatura
 Color
 Órganos comprometidos.
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias18.pdf
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA%20DE%20ATENCI%C3%93N%20DE%20LEPRA.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Lepra.pdf

8. Número de lesiones…
 Paucibacilar (PB)
 Casos con hasta cinco lesiones de piel.
 Multibacilar
 Casos con mas de cinco lesiones de piel.

9. Clasificación:

10. Lepra tuberculoide

11. Lepra tuberculoide

12. Lepra indeterminada:
Máculas hipocrómicas
Alopecia en especial cola de las cejas.
Alteración: sensibilidad térmica.
Aumento diaforesis.
No compromiso de troncos nerviosos.
http://maismedicosamor.blogspot.com/2014/11/hay-lepra-tenemos-que-buscar.html

13. Lepra indeterminada:
Máculas hipocrómicas
Alopecia en especial cola de las cejas.
Alteración: sensibilidad térmica.
No compromiso de troncos nerviosos.
http://www.monografias.com/trabajos96/seguimiento-anatomopatologico-recidivas-hansen/image006.jpg

14. Lepra indeterminada:
Máculas hipocrómicas
Alopecia en especial cola de las cejas.
Alteración: sensibilidad térmica.
No compromiso de troncos nerviosos.
https://sierraleonehsjdbcn.files.wordpress.com/2013/01/2013_01_23_noticia_dia_lepra.jpg

15. Lepra dimorfa o indeterminada.
http://images.slideplayer.es/1/26982/slides/slide_48.jpg

16. Lepra dimorfa o indeterminada.
http://unpeudepathologie.blogspot.com/2014/05/lepra-etiologia-y-patogenia.html

17. Lepra lepromatosa
https://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/lepra.jpg

18. Lepra lepromatosa
http://simple-health-secrets.com/wp-content/uploads/2012/11/Lepra-Lepromatosa-3.jpg

19. Lepra lepromatosa
https://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/lepra.jpg

20. Compromiso sistémico, visión.
 El compromiso del
segmento anterior del
globo ocular es provocado
por la invasión bacilar y la
lesión del nervio facial,
presentándose como
consecuencias lepromas,
queratitis, querato-
conjuntivitis y el panus con
la subsiguiente ceguera.
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap5/imgcap5/cap518.jpg

21. Compromiso sistémico, visión.
 El compromiso del
segmento anterior del
globo ocular es provocado
por la invasión bacilar y la
lesión del nervio facial,
presentándose como
consecuencias lepromas,
queratitis, querato-
conjuntivitis y el panus con
la subsiguiente ceguera.
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap5/imgcap5/cap518.jpg

22. Reacción leprótica: Tipo I. De reversión.
Placas eritemato edematosas faciales.
http://www.actasdermo.org/es/erythema-nodosum-leprosum-and-reversal/articulo/90255632/?pubmed=true

23. Reacción leprótica: Tipo I. De reversión.
Placas eritemato edematosas faciales.
 Hiperactivación de la inmunidad
celular.
 Exacerbación de antiguas lesiones o
generación de nuevas,
acompañadas de neuritis. Primeros 6
meses de tratamiento hasta 3 años
posterior. FR: trauma, estrés,
infecciones (tb/malaria), embarazo,
puerperio. Mandatorio la biopsia.
Destrucción de anexos y nervios,
usualmente sin bacilos.
http://www.actasdermo.org/es/erythema-nodosum-leprosum-and-reversal/articulo/90255632/?pubmed=true

24. Reacción leprótica tipo II.
Eritema nodoso leproso.
 Reacción humoral. Mediado por complejos inmunes.
 Primera manifestación o puede presentarse al 2 ó 3 año de tratamiento.
 Fiebre, malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, neuritis,
orquiepididimitis, nefritis, linfadenopatias, hepatomegalia.
 Neuritis.
 Ojo rojo: iritis / conjuntivitis.
 Orquitis y epididimitis: grave.
 Adenopatias.
 Artritis.
 FR: índice bacilar 2/3, infecciones concomitantes.
 Secuelas: IRC 2aria a amiloidosis renal. Ulceras crónicas MsIs por
lipodermatoesclerosis.

25. Reacción leprótica tipo II.
Eritema nodoso leproso.
Reacción humoral. Mediado por complejos inmunes.
Reacción
Lepromatosa
Eritema nodoso Fenómeno de Lucio
Se depositan en los
Vasos sanguíneos
de toda el cuerpo.

26. Reacción leprótica tipo II.
Eritema nodoso leproso.
http://www.actasdermo.org/es/erythema-nodosum-leprosum-and-reversal/articulo/90255632/?pubmed=true

27. Reacción leprótica tipo III
Fenómeno de Lucio o eritema necrozante.
 Vasculitis necrozante por complejos inmunes (LL. BL)
 Replicación masiva de micobacterias.
 Afecta la piel y las vísceras.
 Isquemia cutánea reticulada y ulceraciones.
 Puede concurrir con artritis, nefritis y esplenomegalia.
 No es frecuente la fiebre.
 Ocurre de 3 ó 4 años desde el inicio del tratamiento.
http://pat.uninet.edu/pat/casos/C381/imagen.html?codigo=12354

28. Gracias.