El documento describe la utilidad de la dermatoscopia en Atención Primaria. La dermatoscopia permite visualizar estructuras cutáneas no visibles a simple vista mediante una lente de aumento e iluminación. Se explican los tipos de dermatoscopio, parámetros dermatoscópicos como color y estructuras, y métodos diagnósticos como la regla de los tres puntos. La dermatoscopia es útil para el diagnóstico de lesiones melanocíticas y no melanocíticas siempre que se complemente con la historia clínica y exploración

1. Igor Vázquez Osorio
Servicio de Dermatología
Hospital Universitario de Cabueñes
Utilidad de la dermatoscopia
en Atención Primaria

2. ¿Qué es la dermatoscopia?
• Dermoscopia o microscopía de epiluminiscencia
• Técnica diagnóstica no invasiva que permite
visualizar en profundidad estructuras/lesiones
cutáneas a través de una lente de mano o
dermatoscopio
• Permite visualizar estructuras cutáneas localizadas
en epidermis, unión D-E y dermis superficial, no
visibles a simple vista

3. ¿Qué es la dermatoscopia?
Exploración
clínica
macroscópica
Examen
histológico
microscópico
Dermatoscopia

4. ¿Qué es la dermatoscopia?
• Lente de aumento + sistema de iluminación
– Transiluminación de la lesión cutánea
– Amplificación de la imagen (hasta 10 veces) mediante
lentes que mejoran la visualización de estructuras
profundas
– Evitar fenómenos de reflexión, refracción y dispersión de
la luz al incidir sobre capa córnea

5. Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I).
Carácterísticas generales. Semergen. 2017;43(3):216-221

6. Tipos de dermatoscopio
1. De inmersión o contacto
– Luz halógena no polarizada
– Fluido entre lente y lesión para mejorar la transiluminación
• Gel ecografía o alcohol (rápida evaporación)
• No aceites de inmersión (teratógenos, fototóxicos, carcinógenos)
– Estructuras epidérmicas, tonos marrones y azules de la melanina,
estructuras azul blanquecinas
2. De luz polarizada
– Luz polarizada +- luz no polarizada
– No líquido de contacto
– Separadores
– Vasos sanguíneos y estructuras rojas o rosadas

7. Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I). Carácterísticas generales.
Semergen. 2017;43(3):216-221

8. Indicaciones de la dermatoscopia
1. Evaluar las lesiones cutáneas pigmentadas
– Diagnóstico diferencial entre nevus melanocíticos / melanoma / carcinoma basocelular
2. Ayudar en la toma de decisiones y el manejo de las lesiones
cutáneas sospechosas de malignidad
3. Evaluar lesiones no pigmentadas (morfología y distribución
de estructuras vasculares): inflamatorias, infecciosas, uñas,
pelo.

9. Alcántara-Muñoz PA, Menárguez-Puche JF. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF. 2013;9:331-9

10. Requiere de un periodo de aprendizajeRequiere de un periodo de aprendizaje

11. Procedimientos diagnósticos
dermatoscópicos
• Anamnesis
• Exploración física dermatológica
• Exploración dermatoscópica
– Análisis de patrones
– Método Menzies
– ABCD dermatoscópico
– Lista de los 7 puntos
– Algoritmo en dos etapas
– Regla de los 3 puntos
– Método Blinck
Baja precisión diagnóstica si no se acompaña de una correcta
historia clínica y exploración dermatológica
Baja precisión diagnóstica si no se acompaña de una correcta
historia clínica y exploración dermatológica

12. Parámetros dermatoscópicos
• Colores
• Estructuras

13. Color
• Rojo, marrón claro o pardo, marrón oscuro,
amarillo, azul, gris, negro y blanco
• Melanina, hemoglobina y queratina
• Número, tipo y distribución de los colores
– Lesión monocromática: benigna
– Heterocromía (5 o más colores de distribución
asimétrica): melanoma

14. Color/Pigmentación: Melanina
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.

15. Color/Pigmentación: Hemoglobina
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.

16. Color/Pigmentación: Queratina
Quistes de millium Comedón abierto
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Dermatoweb

17. Estructuras
1. Retículo pigmentado
2. Puntos y glóbulos
3. Proyecciones radiales y pseudópodos
4. Velo azul-blanquecino
5. Estructuras vasculares

18. Retículo pigmentado
• Red o malla de líneas marrones o
negras dispuestas sobre un fondo
marrón claro
• Presencia de melanina
(melanocitos o queratinocitos) en
la unión D-E
– Líneas: pigmento en las crestas
epidérmicas
– Orificios: pigmento en papilas
dérmicas
• Característico de lesiones
melanocíticas

19. Retículo pigmentado típico
• Líneas finas, homogéneas
• Aspecto regular y delicado
• Color de la lesión sobre la que
asienta el retículo tiende a
difuminarse en la periferia
• Nevus melanocíticos benignos
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Dermatoweb

20. Retículo pigmentado típico
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450

21. Retículo pigmentado atípico
• Líneas de grosor irregular,
prominentes
• Distribución irregular
• Interrupción abrupta en
periferia
• Nevus melanocítico atípico o
melanoma

22. Retículo pigmentado atípico
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450

23. Dermatoweb

24. Puntos y glóbulos
• Estructuras dermatoscópicos circulares u ovaladas
• Color en función de profundidad
• Lesiones melanocíticas benignas o malignas
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.

25. Puntos y glóbulos
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450

26. Puntos y glóbulos
Dermatoweb Dermatoweb

27. Proyecciones radiales y pseudópodos
• Estructuras de morfología lineal
• Surgen del borde de la lesión
• Se extendien hacia la periferia
• Marrón o negro
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.

28. Proyecciones radiales y pseudópodos
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450

29. Proyecciones radiales y pseudópodos

30. Velo azul-blanquecino
• Pigmentación difusa, confluente, sin estructuras
en su interior
• Azul-grisáceo o azul blanquecino
– Aspecto de “vidrio esmerilado”
• Solo ocupa una parte de la lesión
• Zonas sobreelevadas de la lesión
• Se corresponde con nidos grandes de células
tumorales intensamente pigmentadas localizadas
en dermis superficial, veladas por una epidermis
acantósica con hiperqueratosis e hipergranulosis
• Muy específico de melanoma
– Nevus de Reed/Spitz, carcinoma basocelular
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.

31. Dermatoweb

32. Dermatoweb

33. Estructuras vasculares
• Vasos sanguíneos
– Lesiones benignas como malignas
• Múltiples morfologías y patrones de
distribución
– Vasos superficiales, con forma ramificada o
arboriforme
– Vasos finos con morfología enrollada o
glomerulares
– Vasos heterogéneos, polimorfos

34. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.

35. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

36. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

37. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

38. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.

39. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-
Dermatoweb
Dermatoweb

40. Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.

41. Procedimientos diagnósticos
dermatoscópicos
• Anamnesis
• Exploración física dermatológica
• Exploración dermatoscópica: cuando sea necesaria
– Análisis de patrones
– Método Menzies
– ABCD dermatoscópico
– Lista de los 7 puntos
– Algoritmo en dos etapas
– Regla de los 3 puntos
– Método Blinck
Baja precisión diagnóstica si no se acompaña de una correcta
historia clínica y exploración dermatológica
Baja precisión diagnóstica si no se acompaña de una correcta
historia clínica y exploración dermatológica

42. Regla de los 3 puntos
• Método sencillo, seguro y reproducible
• Estudiado y validado en MAP y dermatólogos
no expertos
• Elevada sensibilidad, baja especificidad
– Cribado y diagnóstico precoz de lesiones cutáneas
sospechosas de malignidad
• Lesiones melanocíticas como no
melanocíticas

43. Regla de los 3 puntos
Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.

44. Regla de los 3 puntos: asimetría

45. Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.

46. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF. 2013;9:331-9

47. Regla de los 3 puntos: retículo
pigmentado atípico
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450

48. Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.

49. Regla de los 3 puntos: estructuras
blanco-azuladas

50. Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.

51. Regla de los 3 puntos:

52. Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.

53. Dermatoweb

54. Dermatoweb

55. Método Blinck
• Diseñado específicamente para su uso en
Atención Primaria
• Combina características de la anamnesis,
exploración física dermatológica y
exploración dermatoscópica.
• Sensibilidad >90%, especificidad 50%,
precisión diagnóstica >65%

57. Lesiones cutáneas “del día a día”

58. Dermatofibroma
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

59. Dermatofibroma
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

60. Dermis

61. Angioma senil
(punto rubí)
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.

62. Dermis

63. Nevus azul
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Dermis

64. ¿Cuándo derivar a Dermatología?
Debe prevalecer la sospecha clínica tras una correcta
anamnesis y exploración dermatología
Debe prevalecer la sospecha clínica tras una correcta
anamnesis y exploración dermatología

65. Mensajes clave
• La dermatoscopia es una herramienta de gran
utilidad para el diagnóstico (precoz) de lesiones
melanocíticas (benignas vs melanoma) y no
melanocíticas
• De nada sirve la dermatoscopia si previamente no
existe una correcta historia clínica y exploración
dermatológica
• Si se sospecha de una lesión melanocítica atípica,
debe prevalecer la sospecha clínica

66. Bibliografía
• Fotos clínicas y dermatoscópicas
– Dermatoweb.net
– Dermis.net
– Dermapixel.com
• Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I).
Características generales. Semergen. 2017;43(3):216-221.
• Alcántara-Muñoz PA, Menárguez-Puche JF. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF.
2013;9:331-9.
• Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras
dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semergen. 2017;43(4):312-317.
• Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician.
2013;88(7):441-450.
• Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-
75.
• Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early
detection of melanoma. Dermatology. 2004;208:27-31.
• Bourne P, Rosendahl C, Keir J, Cameron A. BLINCK- A diagnostic algorithm for skin
cancer diagnosis combining clinical features with dermatoscopy changes. Dermatol
Pract Concept. 2012;2:55-61. Disponible en: www.derm101.com.