Este documento resume el concepto y etiopatogenia del derrame pleural, así como las técnicas de imagen, invasivas y de análisis del líquido pleural para diagnosticar la causa subyacente. También describe el derrame pleural paraneumónico y el empiema, explicando las tres fases por las que pasa un derrame pleural de origen pulmonar.

1. DERRAME PLEURAL
Lucía Domínguez Fernández 61203

2. ÍNDICE
 Introducción. Concepto.
 Etiopatogenia.
 Técnicas de imagen.
 Técnicas invasivas pleurales.
 Aproximación diagnóstica por el líquido.
 Otras: derrame pleural paraneumónico y empiema

3. INTRODUCCIÓN. CONCEPTO.
 Se denomina derrame pleural (DP) a la
acumulación de líquido en el espacio pleural.

4. ETIOPATOGENIA
 Aumento de las presiones hidrostáticas. Ocurre
como caso más característico en la insuficiencia
cardiaca.
 Disminución de la presión oncótica en la
microcirculación. Por ejemplo, en la
hipoalbuminemia.
 Disminución de la presión en el espacio pleural.
Ocurre característicamente en la atelectasia
pulmonar masiva.

5. ETIOPATOGENIA
 Aumento de la permeabilidad en la microcirculación
de causa infecciosa, neoplásica o inmunológica.
 Deterioro del drenaje linfático.
 Llegada del líquido desde el espacio peritoneal en
la ascitis.
 Síntomas: disnea, dolor torácico y tos.

6. TÉNICAS DE IMAGEN
 Radiografía simple de tórax:
 Suele mostrar una condensación homogénea con
concavidad superior. Esta concavidad se pierde en el
caso del DP encapsulado.

7. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Ecografía torácica
 Es útil ante las dudas diagnósticas en los derrames
atípicos o en determinadas localizaciones así como
para hacer de guía en la toracocentesis en caso de que
esta fracase al realizarla a ciegas o para obtener una
mayor seguridad en el caso de que el líquido sea
escaso.

8. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Tomografía computarizada torácica:
 Diferenciación entre etiología benigna y maligna.
 En los DP malignos ayuda a orientar la toma de
biopsias a ciegas y por toracoscopia
 En los DP paraneumónicos/empiemas permite ver la
presencia de loculaciones pleurales.
 En caso de tEP permite su diagnóstico con el protocolo
adecuado.

9. TÉNICAS INVASIVAS PLEURALES
 Biopsia pleural con aguja:
 Está indicada en casos de sospecha de etiología
tuberculosa o neoplásica.
 Toracoscopia:
 Mediante un toracoscopio, que permite visualizar la
cavidad pleural y por tanto la toma de biopsias dirigida.
 Toracotomía:
 Sólo estaría indicada si fracasaran las otras alternativas
diagnósticas.

10. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.
 Características macroscópicas:
 Ofrecen información sobre la naturaleza del DP.
 Líquido seroso (que de ser claro orienta a la posibilidadde
trasudado),
 Serohemático leve o franco (en este caso característico de
hemotórax y de DP neoplásicos avanzados).
 Lechoso (quilotórax, pseudoquilotórax).
 Turbio (DP paraneumónicos complicados, quilotórax y
pseudoquilotórax en fases más precoces).
 Purulento (empiema).

11. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.
 Recuento celular:
 1. Predominio linfocitario: pleuritis
tuberculosa, procesos linfoproliferativos, artritis
reumatoide afectación carcinomatosa y sarcoidosis.
 2. Predominio polimorfonuclear: derrames
paraneumónicos y empiemas, pancreatitis y TEP.
 3. Proliferación de eosinófilos (> 10%): presencia de
sangre o aire en la cavidad pleural como ocurre en el
hemotórax, el infarto pulmonar e incluso las
toracocentesis repetidas.

12. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
 Citología
 Su principal utilidad radica en el diagnóstico de los DP
neoplásicos. También nos puede dar otra orientación
diagnóstica en otras patologías.
 Cultivos
 En casos de sospecha de etiología infecciosa.

13. OTRAS: DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA
 DP paraneumónico: tres fases
 Exudativa: se produce el paso de líquido a la cavidad
pleural por un incremento en la permeabilidad capilar
por la liberación de determinadas citocinas.
 Fibrinopurulenta: las bacterias invaden la cavidad
pleural desencadenando la migración de neutrófilos a la
misma.
 Organizada: proliferación de los
fibroblastos, reemplazándose la fibrina inicial por una
capa sólida de fibrosis pleural. Se produce el empiema
(presencia de pus en líquido pleural).