Detección y manejo de lesiones precancerosas del cuello
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El documento recomienda que el tamizaje de cáncer de cuello uterino en Colombia debe comenzar a los 25 años, con pruebas de citología cada 3 años para mujeres de bajo riesgo. Para mujeres de 30 años en adelante, la prueba primaria de HPV es más efectiva que solo citología. Las mujeres con resultados anormales requieren colposcopia y biopsia para diagnóstico, y el seguimiento después del tratamiento de lesiones de alto grado.
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- 8. Mortalidad DEPARTAMENT O Mortalidad x 100.000 Meta 16,5 Arauca 15,9 Caquetá 13,2 Tolima 11,5 Huila 8,4 San Andrés y 2,1
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- 11. 16 - 18 GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS 15 - 25 años15 - 25 años Factores de riesgo Factores de riesgo
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- 14. Tamizaje en Colombia 1970: Inicio la promoción de CCV como método de tamizaje 1990: se creó el Programa Nacional para el Control y Detección Precoz de Cáncer de Cuello Uterino Resolución 412 del 2000 CCV mujeres entre 25 – 65 años esquema 1-1-3 < 25 años, 3 años después del IRS GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS
- 15. Cobertura • 2005: La cobertura de tamización era 76,6% en mujeres entre 25 y 69 años en los últimos 3 años (50 % en el ultimo año). • Seguimiento, falta de acceso a los servicios, calidad de las ccv. No hay una relación fuerte entre cobertura de citología y reducción de la mortalidad por cáncer de cuello uterino GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS
- 16. Base liquida Convencional Practice Bulletin Cervical Cancer Screening and Prevention, Vol 128, N°. 4, OCTOBER 2016 - ACOG
- 17. Importante en la toma de decisiones Efectos adversos de procedimientos diagnósticos invasivos (por ejemplo, colposcopia y Biopsia) Sobretratamiento de lesiones con tendencia a la regresión. Costos Resultados reproductivos Ansiedad y estigma
- 18. RECOMENDACIONES
- 19. EDAD DE INICIO DEL TAMIZAJE Incidencia de ca Practice Bulletin Cervical Cancer Screening and Prevention, Vol 128, N°. 4, OCTOBER 2016 - ACOG
- 20. Cost-Effectiveness of Primary HPV Testing, Cytology and Co-testing as Cervical Cancer Screening for Women Above Age 30 Years – 2016 JGen InternMed Negativos NIC 1 NIC 2-3
- 21. Cost-Effectiveness of Primary HPV Testing, Cytology and Co-testing as Cervical Cancer Screening for Women Above Age 30 Years – 2016 JGen InternMed
- 24. ASCUS - LSILASCUS - LSIL
- 28. HSIL – ASC - HHSIL – ASC - H Colposcopia + Bx
- 46. Seguimiento pos-tratamiento de una lesión de alto grado
Notas del editor
- TAE ( TASAS ALTAS DE INCIDENCIA): 28 X 100.000 2 CAUSA DE CÁNCER EN MUJERES DESPUÉS DEL CA DE SENO
- resaltaron las dificultades en los componentes de calidad, seguimiento, diagnóstico definitivo y tratamiento de lesiones cervicales precancerosas y cáncer
- Se ha demostrado la infeccion por (VPH) (virus dna de doble cadena 8,000 pb capsula eicosaedrica con 72 capsomeros ) como causa necesaria mas no suficiente para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Entre los 150 tipos de (VPH) descritos y entre los 50 que causan infecciones en el epitelio genital, 14 tienen la capacidad de inducir el desarrollo de una neoplasia maligna por lo que se denominan de alto riesgo (2). El VPH 16 es el tipo viral más frecuente encontrado en cáncer cervical (50 a 70% de los tumores) así como el VPH 18 (7 a 20% de los tumores). Las etapas más importantes en la carcinogénesis del cáncer son: primero, la infección del epitelio metaplásico (particularmente en la zona de transformación), segundo la persistencia viral (se elimina la infeccion en la mayoria de las mujeres a 18 meses pero en menor proporcion a los 30 y 65 años y en las jovenes la mayoria (85 – 90%) revierten a los 8 a 24 meses) – fr para persistencia de la infeccion – serotipo/fumar/inmunosupresion/, tercero la progresión clonal de la infección persistente en el epitelio hasta la progresión a pre-cáncer (lesiones de alto grado o neoplasia intraepitelial cervical de grados 2 y 3), y, finalmente la invasión (11). La prevalencia de la infección por VPH es alta en mujeres jóvenes (alrededor de un 30% en menores de 30 años); por esta razón, no es adecuado hacer pruebas de VPH en este grupo etáreo. LEI BG: PROGRESION 10 % , LEI AG: 30 %
- VACUNAS: 3 APROBADAS 1, BIVALENTE -16 – 18, TETRAVALENTE – 16 – 18 – 11 .- 6, , 9 VALENTE – ADICIONA 5 SEROTIPOS + DE AR (2014) Vamos a ver resultado 20 años después de la vacunación efectiva en los grupos de edad recomendados – 9 y 26 años. En esquema de 3 dosis – se puede vacunar con cualquiera…. Lo importante es completar el esquema – no recomendado revacunar a las que ya tienen esquema completo. Tamizaje hasta el momento se realizara independientemente del estado de vacunación de las pacientes.
- El comportamiento por grupos quinquenales de edad observado en los registros poblacionales de cáncer disponibles en Colombia (Pasto, Cali, Bucaramanga, Manizales) muestra que no hay casos por debajo de los 20 años y un número reducido de casos (87) entre los 20 y 25 años para las cuatro poblaciones reunidas. A partir de allí el número de casos se incrementa para llegar a 537 en el grupo de 45 a 59 años y luego descender (13). En la primera mitad del siglo XX se introdujo la citología de cuello uterino como una prueba para la tamización de cáncer de cuello uterino que consiste en su práctica rutinaria, entre la población asintomática de mujeres, para detectar aquellas que presentan cambios celulares de cuello uterino, lesiones pre-cancerosas o cáncer en estadios tempranos, para generar un tratamiento preventivo o para permitir una mayor tasa de curación y por tanto una reducción en la mortalidad por cáncer
- Regiones con adecuada cobertura pero con falta de acceso a los servicios para el tratamiento de las lesiones, otras con cobertura suficiente pero con mala calidad en las citologias
- CCV: ambas aceptadas – se pueden usar lubricantes a base de agua en poca cantidad. La ccv en base liquida tiene la ventaja de poder realizar en la misma muestra ccv y test adn vph ademas de ventajas: interpretacion mas facil, filtrado de sangre y otros elementos, menos resultados insatisfactorios pero la aevidencia no demuestra diferencias en la SY E, comparada con la convencional sensibilidad : baja – intermedia , especificidad: alta VIA VILLI: Sensiilidad un poco mas alta que ccv ADN VPH: solo pruebas aprovadas por la FDA – 13 O 14 Genotipos mas comunes, con indicaciones especificas. Mas sensible menos especifica
- Menores de 21 años no deben examinarse independientemente De la edad de iniciación sexual o la presencia de otros Factores de riesgo relacionados con el comportamiento - BAJA incidencia de cáncer cu 0,1 %, Que se traduce en aproximadamente 1-2 casos por año por 1.000.000 de mujeres de 15 a 19 años de edad. Infecciones por vph recientes y que 90% desaparecen en los prox 2 años. Hay lesiones intraepiteliales ---- de bajo grado 5,7 y alto grado 0, 7---- llevan a procedimientos innecesarios– asociacion no clara con parto prematuro, ansiedad, estigma. ---- promover prevencion primaria. (vacunacion, sexo seguro). 21 a 29_ ccv sola: no se recomienda test vph por la alta prevalencia de infeccion con baja incidencia de ca…. Detectaria infecciones que seran eliminadas sin potencial cancerigeno COTEST O CCV SOLA: NO APLICA PARA MUJERES CON HIV, INMUNOCOMPROMETIDAS, CANCER CERVICAL O EXPUESTAS A DEB EN UTERO. DETENER EL TAMIZAJE 3 CITOLOGIAS NEGATIVAS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS, O TEST VPH NEG EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS
- Calidad de la citologia
- Menores de 24 años: seguimiento 12 meses – ascus o lsil – 12 meses persiste le toma colposcopia.
- La crioterapia, la electrocoagulación, la coagulación fría y la ablación por láser son métodos de tratamiento exerético de la NIC.
- CI PARA PROCEDIMIENTO ABLATIVO: Los procedimientos ablativos están contraindicados en caso de compromiso endocervical o lesión de más de 75% de la zona de transformación.