Descripcion de la enfermedad, diagnosticos diferenciales, tratamiento y pronóstico, preparado por la Dra. Ruth Campos en el contexto de la formación en la especialidad de Medicina Fisica y Rehabilitación en el Hospital de Rehabilitación "Carlos M. Vera Candioti" de Santa Fe, Argentina
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
El Síndrome de Guillain-Barré agrupa una serie de enfermedades paralizantes agudas que tienen como base patogénica una polineuropatía aguda inmunomediada, cuya incidencia global es de 1-2 casos por 100.000 habitantes. Con este texto se pretende comentar alguna de las características de la enfermedad así como realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías de incidencia y etiología muy distintas que pueden cursar con características clínicas similares.
Descripcion de la enfermedad, diagnosticos diferenciales, tratamiento y pronóstico, preparado por la Dra. Ruth Campos en el contexto de la formación en la especialidad de Medicina Fisica y Rehabilitación en el Hospital de Rehabilitación "Carlos M. Vera Candioti" de Santa Fe, Argentina
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
El Síndrome de Guillain-Barré agrupa una serie de enfermedades paralizantes agudas que tienen como base patogénica una polineuropatía aguda inmunomediada, cuya incidencia global es de 1-2 casos por 100.000 habitantes. Con este texto se pretende comentar alguna de las características de la enfermedad así como realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías de incidencia y etiología muy distintas que pueden cursar con características clínicas similares.
Aterosclerosis en edades tempranas -Ene 23, 2018:.Javeriana Cali
Aterosclerosis en edades tempranas -Ene 23, 2018: Órgano consultor del Gobierno Nacional en temas de Salud y Educación Médica. Creada por Ley 71/1890, ratificada por Ley 86/1928, Ley 02/1979, Ley 100/1993.Academia Nacional de Medicina de Colombia.
https://anmdecolombia.org.co/aterosclerosis-en-edades-tempranas/
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Diagnóstico clínico y estudios en padecimientos reumatológicos
1. Diagnóstico clínico y estudios de
utilidad en padecimientos
reumatológicos
Dr. Mauricio Gerardo Ochoa Montemayor
Residente de 2o año de Alergia e Inmunología Clínica
Dr. Alfredo Arias Cruz
Profesor asesor
2. Introducción
•Las enfermedades reumáticas son un grupo diverso de enfermedades
crónicas con inflamación crónica
•Afecta al sistema musculoesquelético, vasos sanguíneos y otros
tejidos.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
3. Introducción
Kono DH, Theofilopolous AN. Autoimmunity. Kelly and Firestein’s Textbook of Rheumatology. Chapter
19, 301-317.e5
Artritis
reumatoide
Artritis idiopática
juvenil
Lupus
eritematoso
sistémico
Lupus neonatal Esclerosis
sistémica
Enfermedad
mixta del
tejido
conectivo
Síndrome anti-
fosfolípido
Vasculitis Polimiositis y
dermatomiositi
s
Policondritis
Síndrome de
Sjögren
Enfermedad de
Behçet
Enfermedad de
Kawasaki
Sarcoidosis
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
4. Etiología
A
Kono DH, Theofilopolous AN. Autoimmunity. Kelly and Firestein’s Textbook of Rheumatology. Chapter
19, 301-317.e5
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
5. Historia clínica
Waits JB. Rational Use of Laboratory Testing in the Initial Evaluation of Soft Tissue and Joint
Complaints.Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 673–689.
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
6. Exploración física
•Observación:
• Reconocimiento de patrones
• Numero de articulaciones afectadas (mono, oligo o poliarticular)
• Tamaño de articulaciones afectadas (pequeñas o grandes)
• Simetría
• Edema, eritema, hipertermia local
Erickson A, Jayatilleke A. Muskuloskeletal Exam. American College of Rheumatology. 2015
Dr. Ochoa
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7. Exploración física
Erickson A, Jayatilleke A. Muskuloskeletal Exam. American College of Rheumatology. 2015
Manos
• Superficies
dorsales y
palmares
Muñecas y
codos
• Flexión y
extensión
Hombros
Cadera
• Decúbito
supino
Rodillas
• Flexión y
extensión
Tobillos
y pies
• Dorsifle-
xión y
flexión
plantar
De pie
• Columna
• Rodillas
• Talones
• Arco
Marcha
Dr. Ochoa
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8. Exploración física
Waits JB. Rational Use of Laboratory Testing in the Initial Evaluation of Soft Tissue and Joint
Complaints.Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 673–689.
Dr. Ochoa
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10. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
• Grupo de anticuerpos contra antígenos celulares encontrados
predominantemente en el núcleo celular.
• Asociados a autoinmunidad, presente en infección, malignidad y
pacientes sanos.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015 Dr. Ochoa
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11. Estudios de laboratorio
Autoinmunidad Positividad ANA (%)
LES 97-100
LE inducido por fármacos >99%
MCTD >97%
Síndrome de Sjögren 85%
SSc juvenil 81-97%
AIJ 39/70-80%
JDM 40-63%
Autoinmunidad específica a órgano
Hepatitis autoinmune 44-62%
Tiroiditis autoinmune 35-45%
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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12. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
• Detección por medio de inmunofluorescencia indirecta (IIF)
• Utilizan monocapas de cultivos de células epiteliales humanas de
carcinoma laríngeo (HEp2)
• Se pueden utilizar ELISA o arreglos basados en cuentas
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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13. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos antinucleares (ANA) - Patrones de
inmunofluorescencia
• Existen más de 100 antígenos reportados
• El patrón se determina por su ubicación dentro de la célula
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Dr. Ochoa
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14. Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook
of Pediatric Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Dr. Ochoa
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15. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
• Presente en niveles bajos (1:40) en hasta 32% de adultos sanos,
(1:160) en 5%
• Prevalencia de 5-18% en niños sanos (1:80 - 1:320)
• Probablemente asociado a infección
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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16. Estudios de laboratorio
Solomon DH, Kavanaugh AJ, Schur PH. Evidence-Based Guidelines for the Use of Immunologic Tests:
Antinuclear Antibody Testing. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 47, No. 4,
August 15, 2002, pp 434–444
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
17. Estudios de laboratorio
Solomon DH, Kavanaugh AJ, Schur PH. Evidence-Based Guidelines for the Use of Immunologic Tests:
Antinuclear Antibody Testing. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 47, No. 4, Dr. Ochoa
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18. Estudios de laboratorio
Abeles AM, Abeles M. The Clinical Utility of a Positive Antinuclear Antibody Test Result. The
American Journal of Medicine, Vol 126, No 4, April 2013
Dr. Ochoa
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19. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-DNA
• Dirigidos contra el DNA de doble cadena (ds) o cadena simple (ss), IgG
o IgM, de alta o baja avidez.
• Avidez: la fuerza neta de interacción entre Ag-Ac.
• IgG de alta avidez a dsDNA son los de mayor utilidad clínica
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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20. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-DNA
• Presente en 60-90% de adultos y 72-93% de niños con LES.
• Fluctuaciones con actividad de la enfermedad
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Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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21. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA)
• Descritos por primera vez en 1982 en una serie de pacientes con
glomerulonefritis necrotizante y artralgias/mialgias
• Presentes en enfermedades con afección de vasos pequeños y ANCA
positivos (AAV)
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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22. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA)
• Se refieren a una familia de anticuerpos dirigidos hacia un antígeno
específico.
• Proteinasa 3 (PR3), mieoloperoxidasa (MPO), lactoferrina, elastasa, y
proteína de aumento de permeabilidad/bactericida.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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23. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA)
• Divididos en predominio citoplasmático con acentuación interlobular
(c-ANCA) y perinuclear (p-ANCA)
• En pacientes con AAV:
• c-ANCA asociado a PR3
• p-ANCA asociado a MPO
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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24. Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook
of Pediatric Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015 Dr. Ochoa
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25. Estudios de laboratorio
Mehta J. Laboratory Testing in Pediatric Rheumatology. Pediatr Clin N Am 59 (2012) 263-284.
Dr. Ochoa
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26. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos nucleares extraíbles (ENAs)
• Grupo de >100 antígenos derivados de proteínas de
ribonucleohistonas y no-histonas.
• Comprenden una porción significativa de los antígenos contra lo que
se forman los ANA.
• Algunos son altamente específicos para enfermedades en particular.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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27. Estudios de laboratorio
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
ENA
Sm (Smith) Altamente específico para LES
Presente en pSLE (30%)
Ro (SSA) Común en síndrome de Sjögren y lupus cutáneo subagudo
Encontrado en otras enfermedades (LES, esclerosis sistémica,
polimiositis/dermatomiositis)
Implicado en la patogénesis de LES neonatal
2 subtipos por su peso molecular:
Ro52: esclerosis sistémica y miositis
Ro60 localizado con La/SSB de manera transitoria
(coocurrencia frecuente)
La (SSB) Menos común que anti-Ro, raros en su ausencia
Principalmente LES y síndrome de Sjögren
Dr. Ochoa
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28. Estudios de laboratorio
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
ENA
U1 RNP Característico de enfermedad mixtra del tejido conectivo
Encontrado en otras enfermedades (LES y esclerosis sistémica)
Jo-1 Asociado con polimiositis, con fibrosis pulmonar intersticial e
hiperqueratosis en manos
Puede predecir pobre respuesta al tratamiento
Puede encontrarse en dermatomiositis, LES, enfermedad mixta del tejido
conectivo
Sc-70
(Topoisomer
asa-1)
Altamente específico para esclerosis sistémica usando inmunoblot,
inmunodifusión o inmunoprecipitación, con sensibilidad moderada.
Asociada con fibrosis pulmonar
Ocasionalmente encontrada en otras enfermedades
PM-Scl Asociada a síndrome de sobreposición de polimiositis-esclerodermia
Dr. Ochoa
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29. Estudios de laboratorio
Colglazier CL, Sutej PG. Laboratory Testing in the Rheumatic Diseases: A Practical Review.Southern
Medical Journal • Volume 98, Number 2, February 2005
Dr. Ochoa
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30. Estudios de laboratorio
Peng SL, Craft JE. Anti-nuclear antibodies. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. Chapter 55, 817-830
Dr. Ochoa
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31. Estudios de laboratorio
•Factor reumatoide
• “Factor activador de aglutinación” (1940) en pacientes con AR que
ocasionaba aglutinación de eritrocitos de oveja sensibilizados con
suero de conejo anti-oveja.
• Familia de anticuerpos contra la porción Fc de IgG.
• Alta o baja afinidad
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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32. Estudios de laboratorio
•Factor reumatoide
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Alta afinidad Varios isotipos, asociados a enfermedad
autoinmune
FR-IgM de alta afinidad de mayor
importancia clínica
Se asocia a mayor riesgo de enfermedad
progresiva, daño articular y discapacidad
Mayor riesgo de enfermedad extra-
articular (AR)
Baja afinidad Anticuerpos IgM con actividad en la
depuración y captación de células B y
fijación de complemento y complejos
inmunológicos.
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
33. Estudios de laboratorio - Factor reumatoide
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Enfermedades reumáticas Positividad FR (%)
Crioglobulinemia mixta 100%
Artritis reumatoide 66-92%
Artritis idiopática juvenil 2-7%
Síndrome de Sjögren 46-75%
Enfermedad mixta del tejido conectivo 57%
Granulomatosis con poliangitis 52
LES 14%
Dr. Ochoa
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34. Estudios de laboratorio - Factor reumatoide
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Infección Positividad FR (%)
Chagas >90/25%
Endocarditis bacteriana subaguda 35-68%
Lepra 53-60%
Hepatitis C 38-76%
VEB 23%
Pacientes sanos
Adultos (20-100) 4%
Niños 3-8%
Dr. Ochoa
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35. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-péptido citrulinado (ACPA)
• Autoanticuerpos dirigidos contra epítopos de proteínas que
contienen citrulina.
• Su principal relevancia es su asociación con AR. (E 95%, S 67%)
• Se asocian con mayor gravedad de enfermedad articular
• No se asocian con riesgo extraarticular
• 98% especificidad para AIJ, sensibilidad de 14%
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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36. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-fosfolípidos (APLA)
• Grupo heterogéneo de unión a fosfolípidos, proteínas de unión y
complejos fosfolípido-proteína.
• Un subgrupo se asocia a morbilidad del embarazo y trombosis:
• anticoagulante lúpico
• anticuerpos anticardiolipiona (acL)
• anticuerpos anti B2-glucoproteina 1.
• LAC positivos en hasta 5% de adultos sanos y 30% en pacientes con
LES
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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37. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-fosfolípidos (APLA)
• LAC:
• Anticuerpos IgG e IgM contra B2GP1 o protrombina, provocando la coagulación en
ensayos dependientes de fosfolípidos.
• Conllevan el riesgo más alto de trombosis
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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38. Estudios de laboratorio
•Anticuerpos anti-fosfolípidos (APLA)
• aCL y anti-B2GP1 pueden ser IgA, IgG o IgM
• Solo niveles moderados a altos de IgG e IgM se incluyen como criterio
diagnóstico para síndrome antifosfolípidos.
• Isotipos IgG se consideran los más relevantes.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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39. Estudios de laboratorio
•Velocidad de sedimentación globular
• Marcador inespecífico de reacción de fase aguda descrito desde
1918.
• Mide el tiempo en el que descienden eritrocitos a través del plasma
en un tubo vertical.
• Elevado cuando existe aumento de proteínas de fase aguda que
afectan la carga neta en los eritrocitos (fibrinógeno)
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Dr. Ochoa
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40. Estudios de laboratorio
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
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41. Estudios de laboratorio
•Proteína C Reactiva
• Identificada desde 1930 en pacientes con neumonía neumocócica.
• Llamado por su unión al polisacárido C del neumococo.
• Niveles circulantes bajos en pacientes sanos
• Aumenta a las horas de iniciar la reacción de fase aguda con pico de
1-3 días.
• Vida media de 19 horas, por lo que lo hace un mejor marcador de la
disminución de la reacción de fase aguda.
Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric
Rheumatology. Elsevier Health Sciences, Mayo 2015
Dr. Ochoa
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42. Conclusiones
•Las enfermedades reumatológicas deben diagnosticarse de
manera temprana para asegurar un tratamiento oportuno.
•Es importante conocer las indicaciones y la utilidad de los
estudios de laboratorio para cada enfermedad.
•Se debe luchar contra el sobreuso de estudios de laboratorio
no indicados para evitar el efecto en la economía y salud del
paciente.
Dr. Ochoa
CRAIC Mty
43. Bibliografía
• Ross E Petty, Ronald M. Laxer, Carol B Lindsley, Lucy Wedderburn. Textbook of Pediatric Rheumatology.
Elsevier Health Sciences, May 2015
• Erickson A, Jayatilleke A. Muskuloskeletal Exam. American College of Rheumatology. 2015
• Solomon DH, Kavanaugh AJ, Schur PH. Evidence-Based Guidelines for the Use of Immunologic Tests:
Antinuclear Antibody Testing. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 47, No. 4, August 15,
2002, pp 434–444
• Abeles AM, Abeles M. The Clinical Utility of a Positive Antinuclear Antibody Test Result. The American
Journal of Medicine, Vol 126, No 4, April 2013
• Peng SL, Craft JE. Anti-nuclear antibodies. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. Chapter 55,
817-830
• Colglazier CL, Sutej PG. Laboratory Testing in the Rheumatic Diseases: A Practical Review.Southern Medical
Journal • Volume 98, Number 2, February 2005
• Waits JB. Rational Use of Laboratory Testing in the Initial Evaluation of Soft Tissue and Joint
Complaints.Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 673–689.
• Mehta J. Laboratory Testing in Pediatric Rheumatology. Pediatr Clin N Am 59 (2012) 263-284.
Dr. Ochoa
CRAIC Mty