Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas y abordaje de los pacientes con neutropenia. Describe las similitudes entre alteraciones de neutrófilos, anticuerpos, respuesta celular y complemento que pueden causar infecciones recurrentes. Explica las causas adquiridas, congénitas y hereditarias de la neutropenia, así como los principales patógenos involucrados. Finalmente, detalla la evaluación y tratamiento de pacientes con neutropenia de acuerdo a la gravedad y etiología de la misma.
Este documento trata sobre la púrpura trombocitopénica inmune (PTI). Explica que la PTI es una forma adquirida de trombocitopenia mediada por autoanticuerpos, los cuales destruyen las plaquetas. También describe la epidemiología, definiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la PTI.
Los síndromes mielodisplásicos son un grupo heterogéneo de enfermedades clonales caracterizadas por alteraciones morfológicas y funcionales en la médula ósea que producen anemia, leucopenia y trombopenia. Se clasifican según la Organización Mundial de la Salud en función de las displasias y el porcentaje de blastos encontrados. El tratamiento incluye medidas sintomáticas como transfusiones y factores de crecimiento, mientras que en algunos casos se puede utilizar quelación de hierro o eritropoyet
1. Las anemias hemolíticas autoinmunes de anticuerpos calientes primarios responden bien a los esteroides, pero la mayoría de los pacientes siguen siendo dependientes de los esteroides, y muchos requieren tratamiento de segunda línea como la esplenectomía o el rituximab. 2. Las anemias hemolíticas autoinmunes de anticuerpos fríos primarios responden bien al rituximab pero son resistentes a los esteroides y la esplenectomía. 3. El diagnóstico y tratamiento adecuado depende del tipo
Este documento resume la leucemia mieloide aguda (LMA), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, clasificación, síntomas clínicos y diagnóstico por aspirado de médula ósea. La LMA es una enfermedad neoplásica originada de células hematopoyéticas con proliferación anormal de células blásticas en la médula ósea. Se clasifica en varios subtipos dependiendo de las anormalidades genéticas y citogenéticas presentes.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
Presentación sobre la deficiencia selectiva de inmunoglobulina A (IgA). ¿Qué es la inmunoglobulina A? ¿Cual es su función?
Definición, fisiopatología, alteraciones genéticas, cuadro clínico, criterios clínicos de acuerdo a la IUIS, abordaje, estudios de laboratorio, tratamiento, pronóstico y complicaciones.
Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal. Las gammapatías monoclonales más frecuentes son la gammapatía monoclonal de significado indeterminado, el mieloma múltiple y la macroglobulinemia de Waldenström. El diagnóstico requiere análisis de sangre y orina para detectar la proteína monoclonal y su tipo, así como una biopsia de médula ósea.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
Este documento trata sobre la púrpura trombocitopénica inmune (PTI). Explica que la PTI es una forma adquirida de trombocitopenia mediada por autoanticuerpos, los cuales destruyen las plaquetas. También describe la epidemiología, definiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la PTI.
Los síndromes mielodisplásicos son un grupo heterogéneo de enfermedades clonales caracterizadas por alteraciones morfológicas y funcionales en la médula ósea que producen anemia, leucopenia y trombopenia. Se clasifican según la Organización Mundial de la Salud en función de las displasias y el porcentaje de blastos encontrados. El tratamiento incluye medidas sintomáticas como transfusiones y factores de crecimiento, mientras que en algunos casos se puede utilizar quelación de hierro o eritropoyet
1. Las anemias hemolíticas autoinmunes de anticuerpos calientes primarios responden bien a los esteroides, pero la mayoría de los pacientes siguen siendo dependientes de los esteroides, y muchos requieren tratamiento de segunda línea como la esplenectomía o el rituximab. 2. Las anemias hemolíticas autoinmunes de anticuerpos fríos primarios responden bien al rituximab pero son resistentes a los esteroides y la esplenectomía. 3. El diagnóstico y tratamiento adecuado depende del tipo
Este documento resume la leucemia mieloide aguda (LMA), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, clasificación, síntomas clínicos y diagnóstico por aspirado de médula ósea. La LMA es una enfermedad neoplásica originada de células hematopoyéticas con proliferación anormal de células blásticas en la médula ósea. Se clasifica en varios subtipos dependiendo de las anormalidades genéticas y citogenéticas presentes.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
Presentación sobre la deficiencia selectiva de inmunoglobulina A (IgA). ¿Qué es la inmunoglobulina A? ¿Cual es su función?
Definición, fisiopatología, alteraciones genéticas, cuadro clínico, criterios clínicos de acuerdo a la IUIS, abordaje, estudios de laboratorio, tratamiento, pronóstico y complicaciones.
Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal. Las gammapatías monoclonales más frecuentes son la gammapatía monoclonal de significado indeterminado, el mieloma múltiple y la macroglobulinemia de Waldenström. El diagnóstico requiere análisis de sangre y orina para detectar la proteína monoclonal y su tipo, así como una biopsia de médula ósea.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
El documento describe la histoplasmosis, una infección fúngica causada por la inhalación del hongo Histoplasma capsulatum. Puede presentarse como una infección pulmonar aguda autolimitada o diseminarse a otros órganos en personas inmunocomprometidas, poniendo en riesgo su vida. El diagnóstico se realiza mediante cultivos, biopsias, detección de antígenos o anticuerpos, y el tratamiento de elección es el itraconazol.
Este documento describe diferentes tipos de anemia hemolítica, incluyendo sus causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Se detalla la hemólisis, las anemias hemolíticas adquiridas y congénitas, las complicaciones agudas y crónicas, y los estudios de laboratorio para diagnosticar la hemólisis y su etiología. También cubre enzimopatías como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, las talasemias y la hemoglobina S.
La mielofibrosis primaria es una neoplasia mieloproliferativa crónica caracterizada por fibrosis de la médula ósea, hematopoyesis extramedular y esplenomegalia. Los síntomas incluyen anemia, síntomas constitucionales y prurito. El diagnóstico se basa en la tríada de esplenomegalia, síndrome leucoeritroblástico y fibrosis medular. No existe cura, pero el ruxolitinib mejora los síntomas. El pronóstico es malo con una supervivencia media
Este documento trata sobre la leucemia mieloide aguda. Explica que es una neoplasia mieloide que afecta principalmente a adultos jóvenes y se asocia con alteraciones genéticas que inhiben la diferenciación mieloide. Esto da como resultado un exceso de células mieloides inmaduras en la médula ósea que suprimen la hematopoyesis normal, causando anemia, neutropenia y trombocitopenia. El diagnóstico se basa en el hallazgo de más del 20% de blastos miel
Este documento trata sobre los síndromes mielodisplásicos. Define los síndromes mielodisplásicos como un grupo de trastornos clonales caracterizados por defectos en la maduración hematopoyética, citopenias y riesgo elevado de transformación en leucemia aguda mieloide. Describe la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los síndromes mielodisplásicos.
Este documento describe la policitemia vera (PV), un trastorno mieloproliferativo clonal caracterizado por eritrocitosis, trombocitosis y leucocitosis. La PV se debe a una mutación en el gen JAK2 que causa una proliferación anormal e independiente de la eritropoyetina de las células eritroides en la médula ósea. Esto conduce a un aumento de la masa eritrocitaria y la viscosidad sanguínea, lo que puede provocar complicaciones trombóticas. El diagnóstico requiere nive
Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un conjunto de enfermedades clonales de las células progenitoras hematopoyéticas caracterizadas por hematopoyesis ineficaz, presencia de citopenias, y alteraciones morfológicas celulares. Representan un complejo grupo de neoplasias hematológicas que comparten como características comunes la presencia de citopenias y una tendencia a evolucionar a leucemia mieloblástica aguda. La clasificación de los SMD se revisó en 2008 por la Organización M
Microscopic polyangiitis. Poliangitis microscopica David Múzquiz
La poliangiitis microscópica es una vasculitis sistémica que afecta principalmente los pequeños vasos. Se caracteriza por una inflamación de los capilares, vénulas y arteriolas que puede causar daño renal, pulmonar, cutáneo y de otros órganos. El diagnóstico se basa en hallazgos histológicos y la presencia de ANCA. El tratamiento consiste en altas dosis de corticosteroides e inmunosupresores como ciclofosfamida para inducir la remisión.
La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) se caracteriza por depósitos inmunes en el glomérulo que activan el complemento. Existen tres tipos principales. El tipo 1 se asocia con hepatitis C u otras enfermedades autoinmunes. El tipo 2 es idiopático y se relaciona con depósitos densos y lipodistrofia. El tipo 3 es raro y hereditario. El diagnóstico requiere biopsia renal y análisis de laboratorio para identificar la causa.
Esta presentación trata de hacer una revisión de los linfomas de células B maduras (de acuerdo a la OMS) ,principalmente desde el punto de vista morfológico. Algunos datos importantes para el diagnóstico, subclasificación y perfil inmunohistoquímico de algunas de estas entidades.
El síndrome hipereosinofílico (SHE) se caracteriza por eosinofilia persistente en sangre periférica con evidencia de daño a órganos causado por la infiltración y liberación de mediadores tóxicos de los eosinofilos. Los mecanismos moleculares de la enfermedad aún no están completamente identificados. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas de eosinofilia y la presencia de daño a órganos mediado por eosinofilos.
Este documento clasifica y describe la trombocitopenia y la trombocitopenia inmune primaria (PTI). Explica la clasificación fisiopatológica de la trombocitopenia, incluyendo causas de disminución de la producción de plaquetas, destrucción o consumo aumentado, y secuestro. También cubre las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio como el hemograma y extensión de sangre, y el enfoque para evaluar a un paciente con trombocitopenia.
El parvovirus B19 es el único miembro de su familia asociado a enfermedad humana. Causa el eritema infeccioso y se transmite principalmente por vía respiratoria. Es un virus pequeño de ADN que se replica en células en división como las eritropoyéticas. Puede causar crisis aplásicas transitorias, aplasia eritrocítica pura o hidropesía fetal. No existe un tratamiento antiviral específico, aunque la infección suele ser autolimitada en personas inmunocompetentes.
Ilustrativa sesión clínica en la que Cecilia Gijón y Elena Heras, estudiantes de 6º de medicina de la Universidad de Alcala de Henares, nos muestran las utilidades de los anticuerpos antinucleares en la práctica clínica en Medicina de Familia. Claro y directo. Aprendimos mucho.
La anemia de enfermedades crónicas es la segunda causa más común de anemia y la más frecuente en pacientes hospitalizados. Se produce por la activación de células T y monocitos que liberan citoquinas como IFN-γ, TNF-α e IL que inhiben la liberación de EPO y la proliferación eritroide, aumentando la hemofagocitosis y la síntesis de heptacidina. El diagnóstico se basa en el hemograma, niveles de EPO, hierro sérico y ferritina, y el tratamiento consist
Este documento presenta información sobre el síndrome de hiper IgM, una inmunodeficiencia primaria causada por defectos en la comunicación entre linfocitos B y T. Se describen las características clínicas, fisiopatológicas y de diagnóstico de esta condición, incluidas las infecciones recurrentes, las variantes genéticas y los hallazgos de laboratorio.
La arteritis de la temporal o enfermedad de Horton es una vasculitis granulomatosa que afecta principalmente las arterias carótidas, con etiología desconocida pero predisposición genética y autoinmune. Suele presentarse en personas mayores de 50 años con dolor de cabeza, pérdida de visión y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico requiere biopsia de la arteria temporal y se trata con altas dosis de glucocorticoides para prevenir complicaciones como accidente cerebrovascular.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza por una pérdida rápida de la filtración glomerular en un corto período de tiempo. Puede ser causada por depósitos de anticuerpos contra la membrana basal glomerular, depósitos de inmunocomplejos, o una vasculitis mediada por ANCA. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida o rituximab para inducir la remisión, seguido de un mantenimiento a largo plazo con azatioprina u
La anemia hemolítica autoinmune es una afección en la que los glóbulos rojos se destruyen prematuramente debido a la presencia de anticuerpos dirigidos contra los propios glóbulos rojos. Puede ser causada por anticuerpos calientes o fríos. Los anticuerpos calientes actúan a temperatura corporal y causan hemólisis extravascular, mientras que los anticuerpos fríos actúan a bajas temperaturas y causan hemólisis intravascular. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de
Este documento resume dos causas de anemia hemolítica microangiopática: el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombocitopénica trombótica. El síndrome hemolítico urémico generalmente afecta a niños y se produce por toxinas bacterianas que dañan los vasos sanguíneos, lo que lleva a la formación de microtrombos y hemólisis. La púrpura trombocitopénica trombótica afecta más a adultos jóvenes y
El documento presenta una sesión académica sobre el lupus eritematoso sistémico (LES). El LES es una enfermedad autoinmune compleja que afecta principalmente a mujeres jóvenes y se caracteriza por una gran heterogeneidad clínica. Existen múltiples factores genéticos, ambientales y hormonales que contribuyen a su desarrollo. En el LES ocurren alteraciones en los sistemas inmunitario innato y adaptativo que conducen a la producción de autoanticuerpos, los cuales causan daño tis
El documento describe la histoplasmosis, una infección fúngica causada por la inhalación del hongo Histoplasma capsulatum. Puede presentarse como una infección pulmonar aguda autolimitada o diseminarse a otros órganos en personas inmunocomprometidas, poniendo en riesgo su vida. El diagnóstico se realiza mediante cultivos, biopsias, detección de antígenos o anticuerpos, y el tratamiento de elección es el itraconazol.
Este documento describe diferentes tipos de anemia hemolítica, incluyendo sus causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Se detalla la hemólisis, las anemias hemolíticas adquiridas y congénitas, las complicaciones agudas y crónicas, y los estudios de laboratorio para diagnosticar la hemólisis y su etiología. También cubre enzimopatías como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, las talasemias y la hemoglobina S.
La mielofibrosis primaria es una neoplasia mieloproliferativa crónica caracterizada por fibrosis de la médula ósea, hematopoyesis extramedular y esplenomegalia. Los síntomas incluyen anemia, síntomas constitucionales y prurito. El diagnóstico se basa en la tríada de esplenomegalia, síndrome leucoeritroblástico y fibrosis medular. No existe cura, pero el ruxolitinib mejora los síntomas. El pronóstico es malo con una supervivencia media
Este documento trata sobre la leucemia mieloide aguda. Explica que es una neoplasia mieloide que afecta principalmente a adultos jóvenes y se asocia con alteraciones genéticas que inhiben la diferenciación mieloide. Esto da como resultado un exceso de células mieloides inmaduras en la médula ósea que suprimen la hematopoyesis normal, causando anemia, neutropenia y trombocitopenia. El diagnóstico se basa en el hallazgo de más del 20% de blastos miel
Este documento trata sobre los síndromes mielodisplásicos. Define los síndromes mielodisplásicos como un grupo de trastornos clonales caracterizados por defectos en la maduración hematopoyética, citopenias y riesgo elevado de transformación en leucemia aguda mieloide. Describe la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los síndromes mielodisplásicos.
Este documento describe la policitemia vera (PV), un trastorno mieloproliferativo clonal caracterizado por eritrocitosis, trombocitosis y leucocitosis. La PV se debe a una mutación en el gen JAK2 que causa una proliferación anormal e independiente de la eritropoyetina de las células eritroides en la médula ósea. Esto conduce a un aumento de la masa eritrocitaria y la viscosidad sanguínea, lo que puede provocar complicaciones trombóticas. El diagnóstico requiere nive
Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un conjunto de enfermedades clonales de las células progenitoras hematopoyéticas caracterizadas por hematopoyesis ineficaz, presencia de citopenias, y alteraciones morfológicas celulares. Representan un complejo grupo de neoplasias hematológicas que comparten como características comunes la presencia de citopenias y una tendencia a evolucionar a leucemia mieloblástica aguda. La clasificación de los SMD se revisó en 2008 por la Organización M
Microscopic polyangiitis. Poliangitis microscopica David Múzquiz
La poliangiitis microscópica es una vasculitis sistémica que afecta principalmente los pequeños vasos. Se caracteriza por una inflamación de los capilares, vénulas y arteriolas que puede causar daño renal, pulmonar, cutáneo y de otros órganos. El diagnóstico se basa en hallazgos histológicos y la presencia de ANCA. El tratamiento consiste en altas dosis de corticosteroides e inmunosupresores como ciclofosfamida para inducir la remisión.
La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) se caracteriza por depósitos inmunes en el glomérulo que activan el complemento. Existen tres tipos principales. El tipo 1 se asocia con hepatitis C u otras enfermedades autoinmunes. El tipo 2 es idiopático y se relaciona con depósitos densos y lipodistrofia. El tipo 3 es raro y hereditario. El diagnóstico requiere biopsia renal y análisis de laboratorio para identificar la causa.
Esta presentación trata de hacer una revisión de los linfomas de células B maduras (de acuerdo a la OMS) ,principalmente desde el punto de vista morfológico. Algunos datos importantes para el diagnóstico, subclasificación y perfil inmunohistoquímico de algunas de estas entidades.
El síndrome hipereosinofílico (SHE) se caracteriza por eosinofilia persistente en sangre periférica con evidencia de daño a órganos causado por la infiltración y liberación de mediadores tóxicos de los eosinofilos. Los mecanismos moleculares de la enfermedad aún no están completamente identificados. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas de eosinofilia y la presencia de daño a órganos mediado por eosinofilos.
Este documento clasifica y describe la trombocitopenia y la trombocitopenia inmune primaria (PTI). Explica la clasificación fisiopatológica de la trombocitopenia, incluyendo causas de disminución de la producción de plaquetas, destrucción o consumo aumentado, y secuestro. También cubre las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio como el hemograma y extensión de sangre, y el enfoque para evaluar a un paciente con trombocitopenia.
El parvovirus B19 es el único miembro de su familia asociado a enfermedad humana. Causa el eritema infeccioso y se transmite principalmente por vía respiratoria. Es un virus pequeño de ADN que se replica en células en división como las eritropoyéticas. Puede causar crisis aplásicas transitorias, aplasia eritrocítica pura o hidropesía fetal. No existe un tratamiento antiviral específico, aunque la infección suele ser autolimitada en personas inmunocompetentes.
Ilustrativa sesión clínica en la que Cecilia Gijón y Elena Heras, estudiantes de 6º de medicina de la Universidad de Alcala de Henares, nos muestran las utilidades de los anticuerpos antinucleares en la práctica clínica en Medicina de Familia. Claro y directo. Aprendimos mucho.
La anemia de enfermedades crónicas es la segunda causa más común de anemia y la más frecuente en pacientes hospitalizados. Se produce por la activación de células T y monocitos que liberan citoquinas como IFN-γ, TNF-α e IL que inhiben la liberación de EPO y la proliferación eritroide, aumentando la hemofagocitosis y la síntesis de heptacidina. El diagnóstico se basa en el hemograma, niveles de EPO, hierro sérico y ferritina, y el tratamiento consist
Este documento presenta información sobre el síndrome de hiper IgM, una inmunodeficiencia primaria causada por defectos en la comunicación entre linfocitos B y T. Se describen las características clínicas, fisiopatológicas y de diagnóstico de esta condición, incluidas las infecciones recurrentes, las variantes genéticas y los hallazgos de laboratorio.
La arteritis de la temporal o enfermedad de Horton es una vasculitis granulomatosa que afecta principalmente las arterias carótidas, con etiología desconocida pero predisposición genética y autoinmune. Suele presentarse en personas mayores de 50 años con dolor de cabeza, pérdida de visión y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico requiere biopsia de la arteria temporal y se trata con altas dosis de glucocorticoides para prevenir complicaciones como accidente cerebrovascular.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza por una pérdida rápida de la filtración glomerular en un corto período de tiempo. Puede ser causada por depósitos de anticuerpos contra la membrana basal glomerular, depósitos de inmunocomplejos, o una vasculitis mediada por ANCA. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida o rituximab para inducir la remisión, seguido de un mantenimiento a largo plazo con azatioprina u
La anemia hemolítica autoinmune es una afección en la que los glóbulos rojos se destruyen prematuramente debido a la presencia de anticuerpos dirigidos contra los propios glóbulos rojos. Puede ser causada por anticuerpos calientes o fríos. Los anticuerpos calientes actúan a temperatura corporal y causan hemólisis extravascular, mientras que los anticuerpos fríos actúan a bajas temperaturas y causan hemólisis intravascular. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de
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Este documento describe la infección por VIH y sus manifestaciones clínicas en recién nacidos, así como las intervenciones para prevenir la transmisión vertical del VIH. Se discuten factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. Las intervenciones como la administración de zidovudina y cesárea programada han demostrado reducir significativamente el riesgo de transmisión. Se necesitan más estudios sobre la administración de suplementos de hierro en niños con VIH.
Prevención de la enfermedad meningocócica mediante vacunación: Dónde estamos y qué hemos aprendido.
Dra Mara Garcés Sánchez en la 1ª Jornada de APEPA 2018
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Este documento describe los síndromes de hiper IgE. En 3 oraciones: Los síndromes de hiper IgE son inmunodeficiencias primarias complejas e infrecuentes que se caracterizan por elevados niveles de IgE sérica y susceptibilidad a infecciones recurrentes por estafilococo y hongos. Presentan un cuadro clínico heterogéneo que incluye dermatitis, abscesos cutáneos recurrentes, neumonías frecuentes, anomalías dentales y fracturas óseas patológicas. El diagnóstico se
Este documento describe los síndromes de hiper IgE. En 3 oraciones: Los síndromes de hiper IgE son inmunodeficiencias primarias complejas e infrecuentes que se caracterizan por elevados niveles de IgE y susceptibilidad a infecciones recurrentes. Pueden ser de origen genético autosómico dominante u autosómico recesivo. Sus manifestaciones clínicas incluyen dermatitis, abscesos cutáneos recurrentes, fracturas óseas patológicas, anomalías dentales y faciales, y neumonías
La sespsis neonatal es un tema de gran importancia hoy en dia, hay que conocer los factores de riesgo y el tratamiento oportuno para prevenir esta patología.
El documento presenta información sobre la varicela en el Perú, incluyendo su historia natural, transmisión, complicaciones, tratamiento y vacuna. La varicela es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus varicela-zoster que se transmite por vía respiratoria. Las complicaciones más frecuentes son cutáneas, neurológicas y pulmonares. El tratamiento incluye aislamiento y antivirales como el aciclovir en algunos casos. La vacuna se recomienda a partir del año de edad para prevenir
Este documento presenta información sobre la púrpura trombocitopénica inmune (PTI). Discute la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la PTI. La PTI es una enfermedad autoinmune adquirida que causa destrucción de plaquetas mediada por anticuerpos. Se presenta más comúnmente en niños y la incidencia aumenta con la edad en adultos. El tratamiento de primera línea incluye corticoesteroides, mientras que la esplenectomía y
El documento resume las principales características de las inmunodeficiencias primarias. Más de 250 genes son responsables de las diferentes formas de inmunodeficiencias primarias. El diagnóstico temprano es vital para prevenir morbi-mortalidad significativa, especialmente dado que el reemplazo de inmunoglobulinas es eficaz para la inmunodeficiencia humoral. Sin embargo, existe un intervalo de tiempo importante entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico que afecta a los pacientes.
Inmunodeficiencias primarias - Dra. med. Carmen Zarate Hernández Asesora: Dra...Juan Carlos Ivancevich
El documento resume las principales características de las inmunodeficiencias primarias. Más de 250 genes son responsables de las diferentes formas de inmunodeficiencias primarias. El diagnóstico temprano es vital para prevenir morbi-mortalidad significativa, especialmente dado que el reemplazo de inmunoglobulinas es eficaz para la inmunodeficiencia humoral. Sin embargo, existe un intervalo de tiempo importante entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico que afecta a los pacientes.
Este documento presenta el caso de un niño de 1 año con enfermedad granulomatosa crónica diagnosticada a partir de infecciones múltiples simultáneas: aspergilosis pulmonar invasiva, osteomielitis por Serratia marcescens y granuloma cervical por Enterobacter cloacae. La enfermedad granulomatosa crónica es una inmunodeficiencia primaria rara causada por un defecto en la actividad microbicida de los fagocitos.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda que ocurre fuera del hospital. Puede ser típica o bacteriana, caracterizada por fiebre alta y dolor torácico, o atípica causada por virus con fiebre moderada y tos seca. Los niños de 1 a 5 años son los más afectados. Los patógenos comunes incluyen neumococo, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas, radiografía de
Este documento describe los cambios en la epidemiología de la enfermedad meningocócica y su prevención a través de vacunas. La enfermedad meningocócica es causada por la bacteria Neisseria meningitidis, que puede causar portadores asintomáticos o enfermedad invasiva. Los serogrupos que causan la mayoría de los casos son A, B, C, W-135 y Y. El documento analiza la epidemiología de la enfermedad en diferentes regiones del mundo y el desarrollo y efectividad de vacunas
El documento describe la enfermedad granulomatosa crónica (EGC), una inmunodeficiencia primaria causada por un defecto en la NADPH oxidasa de los neutrófilos. Esto causa infecciones graves recurrentes debido a la inhabilidad de los neutrófilos para producir especies reactivas de oxígeno. El documento cubre la historia, epidemiología, características clínicas, diagnóstico, mutaciones genéticas, tratamiento profiláctico y otras características de esta enfermedad.
La enfermedad de Chagas es una endemia latinoamericana que se transmite principalmente a través de la picadura de vinchucas infectadas. El documento describe la epidemiología, diagnóstico y control de la enfermedad de Chagas en Argentina, incluida la identificación del agente etiológico, Trypanosoma cruzi, las fases aguda y crónica de la enfermedad, y los esfuerzos de control vectorial y transfusional para reducir su transmisión.
La enfermedad de Chagas es una endemia latinoamericana transmitida principalmente por vía vectorial a través de la picadura de chinche. El documento describe la epidemiología, diagnóstico y medidas de control de la enfermedad de Chagas en Argentina, incluyendo la identificación del agente etiológico, formas de transmisión, fases aguda y crónica, patologías asociadas, pruebas de diagnóstico, y esfuerzos de control vectorial y transfusional para reducir la incidencia de la enfermedad.
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Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
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Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. Sesión de inmunología: neutropenias
Asesor: Dra. med. María del Carmen Zarate Hernández
Profesor
Ponente: Dr. Octavio G. Mancilla Ávila
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología
Clínica
2. • Continua siendo un reto el abordaje de pacientes que presenten
infecciones recurrentes.
• Similitudes entre alteraciones de:
– Neutrófilos
– Anticuerpos
– Respuesta celular
– Complemento
• Diagnósticos diferenciales comunes de “infecciones recurrentes”:
– Alteraciones anatómicas
– Enfermedades alérgicas
– Exposiciones ambientales
Introducción
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
Dr. Román
CRAIC Mty
4. • Manifestaciones clínicas que requieren de una evaluación inmunológica:
✓ Más de 2 infecciones bacterianas sistémicas (sepsis, meningitis,
osteomielitis).
✓ Más de 2 infecciones respiratorias graves (neumonía).
✓ Infecciones bacterianas recurrentes (celulitis, otitis media supurativa,
linfadenitis).
✓ Infecciones que involucren hígado o abscesos cerebrales.
✓ Infecciones ocasionadas por patógenos inusuales (Aspergillus, candidiasis
diseminada, Serratia marcescens, Nocardia, Burkholderia)
✓ Infecciones graves
✓ Gingivitis crónica o úlceras aftosas recurrentes
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
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5. • Definición: disminución del conteo absoluto de neutrófilos (CAN).
– niveles de neutrófilos séricos <1.5 x 109/l.
– Aguda: menor a 3 meses.
– Crónica: mayor a 4 meses.
• Múltiples causas.
– Infecciones (virales).
– Autoinmunes.
– Otras.
• Congénita o hereditaria es rara, prevalencia e incidencia desconocida.
– Estudios suecos y europeos estiman una prevalencia de 2 por millón de
habitantes.
• Es común un retraso en el abordaje y diagnóstico.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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6. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Neutropenia
congénita grave
Neutropenia
congénita
grave
Dr. Román
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7. • Clasificación por CAN (predictor del riesgo de
infecciones):
– Leve: 1.0 a 1.5 x 109/l.
– Moderada: 0.5 a 1.0 x 109/l.
– Grave: <0.5 x 109/l.
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
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8. Bousfiha, A., Jeddane, L., Picard, C., Ailal, F., Gaspar, H. B., Al-Herz, W., ... & Franco, J. L. (2018). The 2017 IUIS phenotypic classification for primary
immunodeficiencies. Journal of clinical immunology, 38(1), 129-143.
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9. • Causas adquiridas:
– Infecciones: viral principal causa de neutropenia aguda.
– Inducida por fármacos: causa importante en mayores de 60 años.
– Inmunológica: asociada a la presencia de anticuerpos antineutrófilos.
– Secuestro reticuloendotelial.
– Reemplazo de médula ósea (malignidad).
– Quimioterapia y/o radioterapia.
– Anemia aplásica.
– Deficiencia de vitamina B12.
– Leucemia aguda.
– Pretérmino + peso <2 kg.
– Neutropenia idiopática crónica.
– Hemoglobinuria paroxística nocturna.
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10. • Principales virus causantes de neutropenia aguda: por lo regular
ocurre durante las primeras 24 a 48 horas de la enfermedad y
persiste de 3 a 8 días.
– Virus sincitial respiratorio.
– Varicela.
– Influenza A y B.
– Sarampión.
– Rubeola.
– VEB.
• Neutropenias graves: asociadas a bacterias, protozoarios,
rickettsia e infecciones fúngicas graves.
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
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11. • Causas intrínsecas de células precursoras mieloides:
– Alteraciones primarias de
mielopoyesis:
• Neutropenia cíclica
• Neutropenia congénita grave
– Alteraciones en la función
ribosomal:
• Síndrome Shwachman-
Diamond
• Disqueratosis congénita
– Alteraciones de gránulos:
• Síndrome de Chédiak-Higashi
• Síndrome de Griscelli
• Síndrome de Cohen
• Síndrome de Hermansky-Pudlak
– Alteraciones del metabolismo:
• Enfermedad del almacenamiento de
glucógeno tipo 1 b
• Deficiencia de glucosa-6-fosfato catalítica
subunidad 3
• Síndrome de Barth
• Síndrome de Pearson
– Neutropenia en inmunodeficiencias:
• IDCV
• Deficiencia de IgA
• ICG
• Sx hiperIgM
• Sindrome de Whim
• Hiperplasia cartílago-cabello
• Displasia inmuno-ósea de Schimke
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12. • Mayor susceptibilidad a infecciones por flora endógena,
colonización por organismos nosocomiales, sobre todo en
pacientes con neutropenia grave.
• Principales agentes:
– Staphylococo aureus.
– Gram-negativos.
– Staphylococo epidermidis.
– Estreptococo.
– Enterococo.
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13. • Evaluación de un paciente con neutropenia:
– Confirmar la neutropenia:
• De acuerdo a la edad.
• CAN menor a 1.0 x 109/l. (repetir en 3-4 semanas).
• Conteo manual con diferencial: para determinar presencia de neutrófilos o blastos inmaduros
(semanal por 6 semanas).
– Historia clínica completa:
• Inicio
• Frecuencia
• Gravedad de infecciones
• Historia de medicamentos
• Exposiciones ambientales
• Historia familiar de infecciones recurrentes o muertes inexplicables
– Exploración física:
• Crecimiento y desarrollo
• Anormalidades fenotípicas
• Presencia de infecciones
• Linfadenopatías
• Hepatoesplenomegalia
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
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14. – Aspirado de médula ósea y citogenética: para evaluar el riesgo de
leucemia así como valorar la morfología celular y la extensión de la
maduración celular mieloide.
• Infecciones recurrentes debidas a neutropenia crónica.
• Neutropenia grave, en tres muestras separadas.
• Pancitopenia.
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15. • Neutropenia en prematuros:
– Asociada a hipertensión y preeclampsia.
– Baja producción por la médula ósea.
– Sepsis (corioamnioitis): alta demanda de neutrófilos.
– Tratamiento enfocado a la causa subyacente.
• G-CSF controversial.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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16. • Neutropenia en recién nacidos de término:
– Mediada inmunológicamente:
• Aloinmune
• Isoinmune
• Autoinmune (NAI)
Mecanismos
similares
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17. • Neutropenia neonatal aloinmune:
– Incompatibilidad del antígeno de neutrófilos materno-fetal: por transferencia
transplacentaria de anticuerpos maternos hacia antígenos paternos expresados en la
superficie de los neutrófilos neonatales.
– Alelos involucrados:
• Familia de antígenos humanos de neutrófilo (HNA):
– HNA2, -3 a, -4 a, -4 b y -5 a.
– Complicaciones: onfalitis, celulitis, bacteriemia y meningitis.
– Tratamiento: antibióticos, G-CSF (uso controversial).
– Pronóstico: por lo regular a las 7 semanas posnatales el conteo de neutrófilos se
normaliza.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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18. • Neutropenia neonatal isoinmune:
– Por transferencia transplacentaria de anticuerpos
preexistentes IgG de la madre con NAI o con deficiencia
de FcgR cRIb.
– Mismo riesgo de infecciones que en la neutropenia
aloinmune.
– Mismo tratamiento que en neutropenia aloinmune.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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19. • Neutropenia autoinmune (NAI):
– NAI primaria: causa desconocida, asociada con el desarrollo de
autoanticuerpos antineutrófilos específicos, en los primeros 2 años
de vida y hasta un 90% con remisión espontánea.
– Puede existir sobreposición con la neutropenia aloinmune e
isoinmune debido a que los antígenos específicos pueden ser los
mismos.
• HNA1a, HNA-1b y HN1c.
– Disparadores: antígenos ambientales, infecciones virales
(parvovirus).
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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20. – Tratamiento:
• G-CSF se recomienda en pacientes con CAN <0.5 x
109/l, infecciones y fiebre recurrente.
– Vacunación: no existe contraindicación para vacunas de
virus vivos debido a que la respuesta celular se encuentra
sin alteraciones (función normal de células T y B).
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
Walkovich, K., & Boxer, L. A. (2013). How to approach neutropenia in childhood. Pediatrics in review, 34(4), 173-184.
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21. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Anticuerpos antineutrófilos
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22. • Neutropenias congénitas:
– Por lo regular en el primer año de vida.
– Infecciones más graves y recurrentes.
– Manifestaciones:
• Fiebre, úlceras orales, gingivitis, sinusitis, faringitis, celulitis,
infecciones perianales y respiratorias.
– Etiología:
• Mutación en el gen ELANE: causa más común de neutropenia
congénita grave (NCG) y cíclica, gen que codifica para la elastasa
de neutrófilos. Ambos son trastornos autosómicos dominantes.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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23. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
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24. • Neutropenia cíclica (CyN):
– Caracterizada por niveles oscilatorios de neutrófilos y monocitos, usualmente en
intervalos de 21 días.
– 1ra fase: CAN extremadamente bajo por 3 a 5 días.
– 2da fase: se recupera el CAN con niveles alrededor de 2.0 x 109/l.
– Manifestaciones: úlceras orales dolorosas, síntomas respiratorios, celulitis,
abscesos, infecciones graves.
– Común infecciones por Clostridium sp.
– Diagnóstico: CAN 3 veces por semana por 6 semanas demostrando la oscilación
cada 21 días. Mutación de ELANE, se pueden abordar los familiares.
– Tratamiento: G-CSF, antibióticos.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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25. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
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26. • Neutropenia congénita grave:
– Por lo regular en el primer año de vida.
– Infecciones + fiebre de difícil control.
– Este término incluye todos los pacientes con neutropenia grave que inician
en la infancia temprana.
– Manifestaciones adicionales:
• Gastrointestinales.
• Cardíacas.
• Neurológicas.
• Inmunológicas.
• Otros sistemas.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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27. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Acúmulo de
promielocitos
y mielocitos
en la MO
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28. – Pacientes con sólo afección hematopoyética es más frecuente que
presenten mutación en el gen ELANE.
– CAN: <0.2 x 109/l, por lo menos en tres ocasiones con 4 semanas
de diferencia.
– Presentan neumonías e infecciones de tejidos profundos.
– Mutaciones en el RAS y RUNX1 son predictores de evolución
hacia leucemia.
– Diagnóstico basado en conteos seriados de CAN + aspirado de
médula ósea que demuestra el retraso en la maduración.
– Estudio genético apoya en el diagnóstico y pronóstico.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
Dr. Román
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29. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Gingivitis
grave y
periodontitis
en paciente
con NCG
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30. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Genes
involucrados
en
neutropenia
congénita
grave
650
pacientes
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31. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Algoritmo de tratamiento de NCG
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32. • Neutropenias congénitas con manifestaciones no-mieloides:
– Neutropenia – HAX1
• Síndrome de Kostmann: autosómico recesivo, asociado a mutaciones en
el HAX1
• Mutaciones en este gen ocasionan retraso en la maduración en la fase de
promielocito.
• Producción deficiente de neutrófilos y liberación baja por la médula
ósea.
• Diagnóstico: historia clínica, exploración física, CAN, aspirado de MO y
secuencia genética.
• Tratamiento: G-CSF.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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33. – Neutropenia - G6PC3
• Trastorno autosómico recesivo, debido a mutaciones en el gen de la
glucosa 6 fosfato catalítica subunidad 3 (G6PC3).
• G6PC3: cataliza la hidrólisis de G6P hacia glucosa y fosfato.
• Apoptosis acelerada, retraso en la maduración de neutrófilos.
• Se han descrito anormalidades cardíacas, urogenitales, deterioro
intelectual, diarrea crónica con esteatorrea y enfermedad de Crohn.
• Diagnóstico: manifestaciones clínicas, biometrías hemáticas
seriadas, aspirado de médula ósea y secuenciación genética.
• Tratamiento: G-CSF profiláctico.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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34. – Neutropenia por enfermedad de almacenamiento de glucógeno 1b
• Enfermedad hereditaria caracterizada por hipoglucemia grave y recurrente,
hepatomegalia, enterocolitis, neutropenia e infecciones recurrentes.
• Asociado a mutaciones en el gen SLC37A4: encargado del transporte de glucosa del
citoplasma hacia el retículo endoplásmico de los neutrófilos y otras células.
• Antes del nacimiento la madre transfiere glucosa a través de la placenta, al nacer
presentan hepatomegalia y síntomas de hipoglucemia (alteraciones neurológicas,
convulsiones).
• Neutropenia crónica atribuida a una apoptosis y retraso en la maduración de los
neutrófilos.
• Riesgo de infecciones bacterianas, enfermedad inflamatoria intestinal parecida a
enfermedad de Crohn.
• Diagnóstico: manifestaciones clínicas, secuenciación genética.
• Tratamiento: G-CSF. Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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35. – Neutropenia por síndrome de Barth y TAZ
• Síndrome de Barth: enfermedad ligada al X, debida a
defecto en el metabolismo de los fosfolípidos con afección
primaria de la membrana mitocondrial.
• Se caracteriza por cardiomiopatías, miopatía proximal,
retraso psicomotor, neutropenia crónica con infecciones
recurrentes.
• Diagnóstico: manifestaciones clínicas, neutropenia,
secuenciación genética (TAZ).
• Tratamiento: trasplante cardíaco, G-CSF.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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36. – Neutropenia por SBDS y síndrome de Shwachman-Diamond
• Síndrome de Shwachman-Diamond (SDS): es un trastorno
autosómico recesivo, debido a mutaciones en el gen SBDS.
• Gen SBDS: codifica para una proteína que es componente de los
ribosomas.
• Manifestaciones: esteatorrea, anormalidades esqueléticas e
infecciones bacterianas.
• Diagnóstico: insuficiencia pancreática, anormalidades esqueléticas,
neutropenia, secuenciación genética (SBDS).
• Tratamiento: multidisciplinario (hematología, gastroenterología,
neurología y otras especialidades.)
– Insuficiencia pancreática: vitaminas y enzimas pancreáticas.
– Infecciones recurrentes: G-CSF, antibióticos.
– Citopenias graves: trasplante hematopoyético.
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37. • Síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS)
– Inmunodeficiencia primaria ligada al X.
– Trombocitopenia, eccema, infecciones recurrentes, autoinmunidad y neoplasias.
– Neutropenia: ocasionada por una variante de WAS que se acompaña de mutaciones en el
dominio de la unión GTPasa de la proteína WAS.
– Diagnóstico: manifestaciones clínicas, trombocitopenia, autoinmunidad y secuencia
genética.
– Tratamiento: profilaxis antibiótica, G-CSF en caso de neutropenia, trasplante de médula
ósea.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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38. Otras causas de neutropenia congénita:
– Neutropenia-TCIRG1: autosómica
dominante.
– Neutropenia-CXCR4: síndrome de WHIM
(verrugas, hipogammaglobulinemia,
infecciones y mielocatexis).
• Mielocatexis : incremento en el
almacenamiento de granulocitos con
neutrofilos hipermaduros distroficos.
– Neutropenia-JAGN1: neutrófilos con
escasos gránulos, proteínas glucosiladas
aberrantes e incremento en la apoptosis
de los neutrófilos.
– Neutropenia-GFI1: presentan
inmunodeficiencia y células mieloides
circulantes inmaduras.
– Neutropenia-VPS45: en casos de
consanguinidad, se caracteriza por
mielofibrosis, alteraciones en la
agregación plaquetaria y neutropenia.
– Neutropenia-WDR1: infecciones
recurrentes, estomatitis, neutropenia.
– Síndrome de Cohen y neutropenia-
VPS13B: autosómico recesivo con
retraso psicomotor, microcefalia,
distrofia retinial y neutropenia
intermitente.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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39. • Neutropenia por medicamentos/quimioterapéuticos:
– Causa más común de neutropenia en adultos.
– Antibióticos: beta lactámicos.
– En pediátricos tienen recuperación mas rápida y menor riesgo
de infecciones en caso de neutropenia por quimioterapéuticos.
– Tratamiento: profilaxis antibiótica y G-CSF en caso de
neutropenia grave.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
Dr. Román
CRAIC Mty
40. • Principios generales del tratamiento de neutropenia:
– Antecedentes familiares y personales de fiebre e infecciones para un
abordaje adecuado y por lo tanto un tratamiento apropiado.
– Múltiples biometrías hemáticas con diferencial para determinar si
presenta neutropenia y su gravedad.
– Pruebas genéticas.
– G-CSF: es un regulador natural del desarrollo y producción de neutrófilos.
Ampliamente utilizado por su potencia y perfil de seguridad.
– Antibióticos profilácticos: evitando uso crónico y repetitivo.
– Estado nutricional adecuado.
Dale, D. C. (2017). How I manage children with neutropenia. British journal of haematology, 178(3), 351-363.
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41. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17032.
Al unirse activan
distintas
moléculas de
señalización
Estimulan la
proliferación y
maduración de
neutrófilos
Inducen
diferenciación
mieloide de las
células
hematopoyéticas
Diversas de estas
proteínas se encuentran
disminuidas en células
mieloides de pacientes
con NCG
El G-CSFR activa
NAMPT que inicia
una vía emergente
de granulopoyesis.
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42. • Dosis:
– Neutropenia cíclica e idiopática: 5 mcg/Kg/día SC administrados una vez al
día (tiempo de vida media 3.5 hrs)
– Neutropenia congénita: inicialmente 5 mcg/Kg/día SC. Se pueden realizar
incrementos posteriores cada 14 días. Rango de dosis entre 3-10 mcg/kg/día.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a este compuesto o a cualquiera de sus
componentes.
– Acetato sódico.
– Polisorbato 80.
– Manitol.
• Efectos secundarios: gastrointestinales (naúsea y vómito), síndrome
pseudogripal, leucocitosis, dolor musculoesquelético, elevación de GGT.
http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Filgrastim.pdf
300 mcg en 0.5 o 1 ml
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44. • Conclusiones:
– Pacientes con fiebre e infecciones recurrentes nos obligan a
realizar un abordaje inmunológico (estudiar neutropenia).
– La causa más común en la infancia son infecciones virales.
– Causa más común en adultos son fármacos.
– El tratamiento con factor estimulante de las colonias de
granulocitos disminuye la sintomatología y la mortalidad de las
causas infecciosas.
– Estudio genético nos apoya en el diagnóstico y pronóstico.
Dr. Román
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