Información general de las principales infecciones respiratorias que afectan al hombre y su diagnóstico.

1. Diagnóstico de infecciones
respiratorias bacterianas

2. Infecciones respiratorias agudas
• Introducción:
Las infecciones respiratorias agudas (IRA), se
definen como aquellas que comprometen la vía
respiratoria, desde las fosas nasales al alveólo
pulmonar, y que son ocasionadas por
virus, bacterias u hongos. Para entender la
patogenia y considerando el pronóstico distinto de
los síndromes clínicos, se clasifican en altas y
bajas, según el territorio que está comprometido:
altas si el compromiso es sobre la laringe y baja, por
debajo de ésta.

3. Infecciones respiratorias agudas
• Las IRA representan la causa más frecuente de
consulta pediátrica ambulatoria, y la primera
causa de egresos hospitalarios pediátricos. Por
otra parte, constituyen la tercera causa de
mortalidad infantil en nuestro país.

4. Agentes etiológicos IRA
• Los agentes etiológicos son altamente transmisibles e
ingresan al tracto respiratorio por distintas vías:
1.- Inhalación de partículas aéreas que contengan el
patógeno, fenómeno responsable de la mayor parte de
las IRA.
2.- Aspiración desde su hábitat normal en aquellos casos
en que las bacterias pertenece a la microbiota
nasofaríngea.
3.- Diseminación hematógena, menos frecuente, desde
otro foco primario de infección.
4.- Ruptura de paredes.

5. IRA alta y agentes bacterianos
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ENFERMEDAD - AGENTE ETIOLÓGICO
Faringoamigdalitis: S. pyogenes - C.
diphtheriae* - N. gonorroheae
Otitis media aguda: S. pneumoniae - H.
influenzae - M. catharralis
Sinusitis: S. pneumoniae - H. influenzae - M.
catharralis
Epiglotitis: H. influenzae tipo b

6. IRA baja y agentes bacterianos
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ENFERMEDAD - AGENTE ETIOLÓGICO
Neumonía S. pneumoniae - H. influenzae - S.
aureus
Klebsiella spp - E. coli
Neumonia atípica Mycoplasma pneumoniae Legionella
Chlamydia pneumoniae
Absceso pulmonar S. aureus – Anaerobios
Empiema pleural S. pneumoniae - S. aureus Anaerobios

7. Diagnóstico
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y
no se recurre habitualmente al estudio de
laboratorio. Sin embargo, es fundamental en
el diagnóstico de patógenos resistentes de la
comunidad e intrahospitalarios (Ejemplo, S.
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) y en
el diagnóstico de microorganismos poco
frecuentes, aislados en pacientes
inmunocomprometidos.

8. Streptococcus pyogenes
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Epidemiología:
- Importante patógeno humano
- NO es Microbiota
- Transmisión persona a persona, aerosoles, manos, fomites
- Portación: faríngea, intestinal, vaginal

9. Streptococcus pyogenes
Características:
• Cocáceas Gram (+) agrupadas
en cadena
• Catalasa (-)
• Inmóviles, no esporulados
• Anaerobios facultativos.
• Crecen en agar sangre

10. Patogenia Streptococcus pyogenes
• Factores de Virulencia:
1) Estructurales
- Adhesinas (ALT)
- Cápsula
- Proteína M
2) No estructurales
- Enzimas (proteasas, Streptoquinasa)
- Toxinas
-Hemolisinas (SLS, SLO) Spe A, B, C

11. Diagnóstico
Cultivo: b
hemólisis
Discos
clinda/eritro
en MH-s
Gram: cocos
gram + en
cadenas
Coaglutinación
Catalasa:(-)
Pyr+/
sensibilidad a
bacitracina

12. Características
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Crece en agar sangre y agar tripticasa-soya.
Se puede detectar el Ag directo.
No hay cepa resistente a penicilina no se usa antibiograma.
Líquidos estériles requieren de transporte de inmediato al lab, los torulados
pueden ser en menos de una hora, en Amies o Stuart si es <24 hrs o en sílica gel si
es >24hrs

13. Diagnóstico

14. Haemophilus influenzae
• EPIDEMIOLOGÍA:
Importante patógeno humano
Microbiota normal respiratoria (cepas no capsuladas).
Transmisión persona a persona por aerosoles.
Agente de otitis, sinusitis, bronquitis y neumonia.
Características:
Coco bacilos Gram (-)
Pleomórficos
Inmóviles
Requieren factores X,V

15. Patogenia Haemophilus influenzae
Factores de virulencia:
• Cápsula: es la que determina el serotipo. Hay
6 tipos de proteínas capsulares, de la A hasta
la F, de los cuales B es el más virulento.
• Adherencia: pilis y fimbrias + algunas
proteínas de membrana externa.
• IgA proteasas: clivan Ig A en mucosa

16. Diagnóstico
Cultivo: Agar
sangre y agar
chocolate
API/
aglutinación
Gram directo
Antibiograma
en agar HTM/
B lactamasas
Cocobacilo
gram(-)
Requerimient
o de factores
VyX

17. Características
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Bacilo pleomórfico
Inmóvil
Anaerobio facultativo (Candle Jar por 18-24 hrs)
Requiere factores de crecimiento
Las muestras dependerán del cuadro clínico que produzca H. influenzae es
muy sensible a la sequedad y las bajas t°, por lo tanto debe ir en medio de
transporte Amies o Stuart sin refrigerar.

18. Moraxella catarrhalis
• Causa otitis media en niños o infección pulmonar
en pacientes con EPOC o ancianos.
• Son portadores el 30-100% de los niños y 1-5% de
los adultos sanos.
• Coloniza la nasofaringe y puede migrar al oído
por la trompa de Eustaquio. Si baja al pulmón
puede exacerbar la tos y el esputo en pacientes
crónicos o proliferar y provocar neumonía.
• Diplococo gram-, inmóvil, no
esporulado, capnofílico, crece a 35-37°c.

19. Diagnóstico
Cultivo: Agar
sangre y agar
chocolate
API/ b
lactamasas
Gram directo
Cocobacilo
gram(-)
DNAsas
Catalasa (+)
Oxidasa(+)

20. Diagnóstico

21. Streptoccus pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA
• Alta morbilidad y mortalidad en grupos de riesgo
• Portación nasofaríngea
• Neumonía en diferentes grupos etarios: lactantes escolares
adultos mayores (otitis media, sinusitis y meningitis).
Características:
• Cocos Gram +(diplo)
• Alfa hemólisis
• Catalasa negativo
• Susceptibilidad optoquina

22. Patogenia Streptococcus pneumoniae
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FACTORES DE VIRULENCIA
Estructurales
Adhesinas: PsaA*
Cápsula
Acido teicoico
No Estructurales
-Enzimas
Autolisina
IgA proteasa
-Toxinas: Neumolisina

23. Patogenia
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Adhesión
Adhesinas se unen a disacáridos
de células epitelio nasofaríngeo
Cápsula
Escape a la fagocitosis
Streptococcus pneumoniae
PATOGENIA NEUMONIA
Inflamación
•Ac teicoico, peptidoglicano
•Producción de citoquinas
•DAÑO PULMONAR¡¡¡¡¡¡

24. Diagnóstico
Cultivo: Agar
sangre alfa
hemólisis
Gram directo
Diplococo
gram +
E-test en MHS + discos de
clinda/eritro
Susceptibilidad
a optoquina en
AS
Gram cultivo
Catalasa -

25. Diagnóstico

26. Muestras estudio NAC
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– Expectoración
– Hemocultivo
– Aspirado traqueal
– LBA
– Ag. Urinario

27. Diagnóstico de bacterias clásicas
• Expectoración: Instrucción y supervisión,
lavado bucal
• Transporte: Inmediato (tº ambiente) o
refrigeración 2-8ºC si hay demora
• Examen macroscópico
• Evaluación microscópica
– PMN : Células epiteliales (>25:<10)
• Gram
– Zonas con alto contenido PMN
– Cuantificación morfotipos
– Bacteria predominante
• Cultivo: 24 y 48 h (Cuantificación)