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DISFAGIA
Y
DISPEPSIA
Dra. Michaelle Romero
R1 de Medicina Interna
DISFAGIA.
SE DEFINE COMO LA DIFICULTAD PARA
TRAGAR O DEGLUTIR, ES DECIR LA
DIFICULTAD DE HACER LLEGAR LOS
ALIMENTOS O LIQUIDOS DESDE LA BOCA
AL ESTOMAGO, POR AFECTACION DE
UNA O MAS FASES DE LA DEGLUCION.
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Fisiología de la deglución.
EFICACIA Y SEGURIDAD.
TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS
A LA EDAD
Voluntarias
(Control
cortical)
1ra ORAL
PREPARATORIA
Masticación y Formación del bolo:
• Sellado labial (mantenerlo en cavidad)
• Saliva, lengua y mandíbula, (reducir
viscosidad para que pueda tragar )
• Perdida de dientes.
• Prótesis móviles.
• Atrofia de músculos
masticatorios.
• Se produce menos
saliva.
2da ORAL DE
TRANSPORTE
• Lengua impulsa el bolo contra paladar
duro y faringe
• Reflejo de deglución.
Tabla 1. Fases fisiológicas de la deglución y cambios asociados al envejecimiento. Adaptada de Jiménez Rojas C, et al. (2006) 8.
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Fisiología de la deglución.
TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS A LA
EDAD
Involuntarias
3ra FARÍNGEA
• Elevación del paladar blando.
• Elevación del hueso hioides y cierre
de las cuerdas vocales.
• Elevación y cierre de la laringe
gracias a la epiglotis.
• Se abre el EES y se contraen los
músculos constrictores faríngeos
•Disminuye el tono muscular
• Divertículos.
• Epiglotis más lenta y pequeña.
• Mayor tiempo de apnea.
4ta ESOFÁGICA •El bolo llega al esófago
• Relajación del EEI
• Menor amplitud de las ondas
de peristalsis esofágica.
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TIPOS DE DISFAGIA
DISFAGIA AGUDA
Inicio súbito, acompañado
de sensación de sialorrea y
cuerpo extraño
NO AGUDA
OROFARINGEA 80%
ESOFAGICA 20%
ORGÁNICA
O
FUNCIONAL
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DISFAGIA NO AGUDA.
OROFARíNGEA.
 Inicio de la deglución, impide la
llegada del bolo al esófago.
 Causada por obstrucción mecánica
o funcional.
 80% en pacientes con tto
quirúrgico o radioterápico.
 En jóvenes se asocia a enf.
Musculares, membranas o anillos.
Síntomas:
Tos, regurgitación nasofaríngea,
sialorrea, xerostomía, deglución
fraccionada, disartria, asfixia,
bronco aspiración.
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ESOFÁGICA.
 Sensación de que el bolo se detiene en el esófago.
 El paciente lo refiere como un nudo retroesternal.
 Suele deberse a un proceso inflamatorio de la pared esofágica.
 Esta inflamación se puede manifestar como un anillo de Schatzki.
 Descartar metaplasia, displasia y malignidad mediante biopsia.
 Enfermedades neurológicas pueden causar alteración muscular
DISFAGIA NO AGUDA.
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OBSTRUCCIÓN
MECÁNICA
Disfagia estable/
progresiva, sólidos y
líquidos
• Estenosis pépticas (ERGE) y por cáusticos.
• Neoplasias (esófago, o cardias gástrico).
• Anillo esofágico inferior (Schatzki).
• Divertículos. Cuerpos extraños.
• Iatrogénica (escleroterapia, ligadura de varices, radiofrecuencia)
• Anomalías vasculares
• Alteraciones mediastínicas
• Esofagitis infecciosa (VIH, cándida, herpes, citomegalovirus)
TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD
Disfagia intermitente,
síntomas torácicos
bajos
• Acalasia
• Trastornos motores espásticos:
• Colagenopatías
• Enfermedad de Chagas.
• Dismotilidad esofágica inespecífica.
• Obstrucción al flujo de la unión gastroesofágica.
CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA DISFAGIA ESOFÁGICA
FUNCIONAL
ORGÁNICO
BENIGNO MALIGNO
Alimento
Sólidos/ líquidos Sólidos primero Sólidos primero y
rápidamente líquidos
Localización
Variable Fija
Presentación en el tiempo
Intermitente Constante, no varía
Progresión
Muy lenta Intermedia Rápida
Repercusión clínica
Poca o nada (en estados
avanzados, pérdida de peso)
Poca/moderada Importante
Ejemplo
Acalasia (esófago sin peristaltismo
y nula relajación del EEI)
Estenosis péptica Carcinoma esofágico
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DISFAGIA NO AGUDA.
FUNCIONAL.
Según los CRITERIOS DE ROMA IV, debe cumplir:
• Sensación de que los alimentos se pegan o pasan de
forma anormal por el esófago.
• Ausencia de evidencia de reflujo gastroesofágico o
esofagitis eosinofílica como causantes de los síntomas.
• Ausencia de alteraciones de motilidad esofágica con
base histopatológica.
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VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Eficacia y Seguridad.
Para evaluar estas dos características, existen dos grupos de métodos
diagnósticos:
a) Los métodos clínicos (historia clínica, exploración física y la exploración
clínica de la deglución mediante el Método de Exploración Clínica
Volumen-Viscosidad)
b) La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias
específicas.
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HISTORIA CLÍNICA.
¿Tiene paciente el realmente una disfagia?
¿Qué tipo de disfagia es: orofaríngea o esofágica?
¿Qué tipo de alimento la produce?
¿Cómo progresa en el tiempo?
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CRIBADO.
Algunos de los objetivos de la realización del cribado de la
disfagia son:
1. Determinar la probabilidad de aspiración en el paciente.
2. La necesidad de evaluación de la deglución en pacientes de
riesgo.
3. Determinar la seguridad de la deglución antes de iniciar la
ingesta por vía oral.
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EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Exploración física general.
• Exploración de cabeza y cuello.
• Exploración abdominal (masas y visceromegalias).
• Valoración motora de las estructuras que intervienen en la deglución.
• Exploración neurológica exhaustiva.
• Valoración del estado de hidratación y nutrición.
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Método de
Exploración Clínica
Volumen-Viscosidad
(MECV-V)
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• Exploración de la disfagia
Orofaríngea:
Videofluoroscopio (VFS).
Video endoscopia de la deglución.
Manometría faringoesofágica.
Endoscopia.
• Exploración de la disfagia
Esofágica
Esofagograma baritado.
Manometría esofágica.
Manometría de alta resolución (MAR).
Esofagoscopia transnasal.
pHmetría de 24 horas.
Impedanciometría intraluminal.
Endoscopia.
• Pruebas de laboratorio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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COMPLICACIONES ASOCIADAS
 Disminución de la eficacia de la deglución
Desnutrición
Deshidratación
 Disminución de la seguridad de la deglución
 Mayor dependencia, aislamiento social y
mayor carga de cuidados
 Complicaciones derivadas del uso de medios
de nutrición artificial
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TRATAMIENTO.
Medidas
ambientales y
estrategias de
rehabilitación
deglutoria
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TRATAMIENTO.
Medidas
ambientales y
estrategias de
rehabilitación
deglutoria.
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TRATAMIENTO.
• Tratamiento farmacológico:
Inhibidores de la bomba de protones
Toxina botulínica o inyecciones de esteroides.
• Técnicas quirúrgicas más utilizadas
Dilataciones.
Miotomía del cricofaringeo
Cirugía de los esfínteres velopalatino y glótico.
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Dolor o malestar localizado en hemiabdomen superior asociado a
flatulencia, saciedad precoz, plenitud postpandrial, nauseas, eructos.
Criterios de romalV
Dolor o malestar persistente o recurrente.
Sin evidencia de lesión orgánica.
Sin alivio con defecación.
Duración: 12 semanas, en los últimos 6 meses.
DISPEPSIA
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CLASIFICACIÓN:
Dispepsia ulcerosa asociada a síntomas
de reflujo
Dispepsia tipo dismotilidad asociada a
distensión, nauseas y molestia
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DISPEPSIA
•Cáncer gástrico o esofágico.
•Gastroparesia.
•Pancreatitis.
•M edicamentos.
•Enfermedades infiltrativas del
estomago.
•Cáncer de páncreas.
•La enfermedad ulcero péptica.
•Gastritis por Helicobacter pylori.
•Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
•Dolor biliar.
•Dolor crónico de pared
abdominal.
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•Alteraciones motoras
•Trastornos de la sensibilidad visceral
•Infección por Helicobacter pylori
•Alteraciones psicológicas
ETIOLOGÍA
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CARACTERÍSTICAS DE ALARMA EN
LA DISPEPSIA
• Perdida de peso involuntaria
• Disfagia
• Odinofagia
• Anemia por deficiencia de hierro inexplicable
• Vómitos persistentes
• Masa palpable o linfadenopatia
• Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior
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•Descartar organicidad
•Laboratorio
•Ecografía abdominal
•Endoscopia digestiva superior
EVALUACIÓN
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• Dispepsia funcional
o Tipo ulcerosa
o IBP
o Tipo dismotilidad
o Procinético
o Reaseguro
o Pacientes refractarios
o Endoscopia digestiva superior
• La erradicación del Helicobacter pylori no ha demostrado ningún
beneficio
TRATAMIENTO
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Pacientes con dispepsia no
investigada
Realizar una endoscopia digestiva alta en pacientes
con CUALQUIERA de las siguientes indicaciones:
•Pérdida de peso clínicamente significativa (Mayor al
5% del peso corporal habitual durante 6 a 12 meses)
•Sobre sangrado gastrointestinal
•Másde1 función de alarma
•Características de alarma rápidamente progresiva
Menores de 60 años De 60 años o más
Realizar endoscopia digestiva
superior con biopsia gástrica en
todos los pacientes
Enfermedad orgánica
presente Endoscopia digestiva
superior no realizada
Enfermedad orgánica
ausente
Dispepsia secundaria a
enfermedad orgánica
Tratada en función de
la enfermedad
subyacente
Prueba de infección por H. pylori con
antígeno en heces o prueba de aliento con
urea
Dispepsia funcional
Evaluar para infección activa por H. pylori en
biopsias gástricas
Biopsias no realizadas Presencia de H. pylori Ausencia de H. pylori
Enfermedad orgánica
ausente
Enfermedad orgánica
presente
Menores de 60 años De 60 años o más
Dispepsia secundaria a
enfermedad orgánica
Tratada en función de la
enfermedad subyacente
H pylori ausente luego de prueba de
antigeno en heces o prueba de aliento
con urea
H. pylori ausente en pacientes con
dispepsia funcional
Prueba de inhibidor de la bomba
de protones durante 4 a 8 semanas
Prueba de inhibidor de la bomba
de protones durante 4 a 8 semanas
Tratar para H. pylori y confirmar
erradicación
Sintomas persistentes
Sintomas persistentes
Sintomas persistentes
Prueba de inhibidor de la bomba
de protones durante 4 a 8 semanas
Suspender el inhibidor de la bomba de protones Prueba
de antidepresivo tricíclico durante 8 a 12 semanas
Presencia de H pylori luego de prueba de
antigeno en heces o prueba de aliento
con urea o dispepsia funcional
Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas
Suspender el antidepresivo tricíclico
Prueba de procinéticos durante 4 semanas
Continúe durante 6 meses y luego suspenda
Reanude si los síntomas reaparecen
Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas
Suspender el procinético y repetir
el curso de 4 semanas si los
síntomas reaparecen
Reevaluar los síntomas
Realizar una endoscopia digestiva superior si
no se ha realizado previamente
Evaluar el vaciamiento gástrico en pacientes
con síntomas predominantes de náuseas y
vómitos
Ensayo de psicoterapia en pacientes con
dispepsia funcional

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  • 2. DISFAGIA. SE DEFINE COMO LA DIFICULTAD PARA TRAGAR O DEGLUTIR, ES DECIR LA DIFICULTAD DE HACER LLEGAR LOS ALIMENTOS O LIQUIDOS DESDE LA BOCA AL ESTOMAGO, POR AFECTACION DE UNA O MAS FASES DE LA DEGLUCION. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 3. Fisiología de la deglución. EFICACIA Y SEGURIDAD. TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS A LA EDAD Voluntarias (Control cortical) 1ra ORAL PREPARATORIA Masticación y Formación del bolo: • Sellado labial (mantenerlo en cavidad) • Saliva, lengua y mandíbula, (reducir viscosidad para que pueda tragar ) • Perdida de dientes. • Prótesis móviles. • Atrofia de músculos masticatorios. • Se produce menos saliva. 2da ORAL DE TRANSPORTE • Lengua impulsa el bolo contra paladar duro y faringe • Reflejo de deglución. Tabla 1. Fases fisiológicas de la deglución y cambios asociados al envejecimiento. Adaptada de Jiménez Rojas C, et al. (2006) 8. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 4. Fisiología de la deglución. TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS A LA EDAD Involuntarias 3ra FARÍNGEA • Elevación del paladar blando. • Elevación del hueso hioides y cierre de las cuerdas vocales. • Elevación y cierre de la laringe gracias a la epiglotis. • Se abre el EES y se contraen los músculos constrictores faríngeos •Disminuye el tono muscular • Divertículos. • Epiglotis más lenta y pequeña. • Mayor tiempo de apnea. 4ta ESOFÁGICA •El bolo llega al esófago • Relajación del EEI • Menor amplitud de las ondas de peristalsis esofágica. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 5. TIPOS DE DISFAGIA DISFAGIA AGUDA Inicio súbito, acompañado de sensación de sialorrea y cuerpo extraño NO AGUDA OROFARINGEA 80% ESOFAGICA 20% ORGÁNICA O FUNCIONAL © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 6. DISFAGIA NO AGUDA. OROFARíNGEA.  Inicio de la deglución, impide la llegada del bolo al esófago.  Causada por obstrucción mecánica o funcional.  80% en pacientes con tto quirúrgico o radioterápico.  En jóvenes se asocia a enf. Musculares, membranas o anillos. Síntomas: Tos, regurgitación nasofaríngea, sialorrea, xerostomía, deglución fraccionada, disartria, asfixia, bronco aspiración. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 7. ESOFÁGICA.  Sensación de que el bolo se detiene en el esófago.  El paciente lo refiere como un nudo retroesternal.  Suele deberse a un proceso inflamatorio de la pared esofágica.  Esta inflamación se puede manifestar como un anillo de Schatzki.  Descartar metaplasia, displasia y malignidad mediante biopsia.  Enfermedades neurológicas pueden causar alteración muscular DISFAGIA NO AGUDA. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 8. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Disfagia estable/ progresiva, sólidos y líquidos • Estenosis pépticas (ERGE) y por cáusticos. • Neoplasias (esófago, o cardias gástrico). • Anillo esofágico inferior (Schatzki). • Divertículos. Cuerpos extraños. • Iatrogénica (escleroterapia, ligadura de varices, radiofrecuencia) • Anomalías vasculares • Alteraciones mediastínicas • Esofagitis infecciosa (VIH, cándida, herpes, citomegalovirus) TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Disfagia intermitente, síntomas torácicos bajos • Acalasia • Trastornos motores espásticos: • Colagenopatías • Enfermedad de Chagas. • Dismotilidad esofágica inespecífica. • Obstrucción al flujo de la unión gastroesofágica. CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA DISFAGIA ESOFÁGICA FUNCIONAL ORGÁNICO BENIGNO MALIGNO Alimento Sólidos/ líquidos Sólidos primero Sólidos primero y rápidamente líquidos Localización Variable Fija Presentación en el tiempo Intermitente Constante, no varía Progresión Muy lenta Intermedia Rápida Repercusión clínica Poca o nada (en estados avanzados, pérdida de peso) Poca/moderada Importante Ejemplo Acalasia (esófago sin peristaltismo y nula relajación del EEI) Estenosis péptica Carcinoma esofágico © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 10. DISFAGIA NO AGUDA. FUNCIONAL. Según los CRITERIOS DE ROMA IV, debe cumplir: • Sensación de que los alimentos se pegan o pasan de forma anormal por el esófago. • Ausencia de evidencia de reflujo gastroesofágico o esofagitis eosinofílica como causantes de los síntomas. • Ausencia de alteraciones de motilidad esofágica con base histopatológica. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 11. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Eficacia y Seguridad. Para evaluar estas dos características, existen dos grupos de métodos diagnósticos: a) Los métodos clínicos (historia clínica, exploración física y la exploración clínica de la deglución mediante el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad) b) La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias específicas. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 12. HISTORIA CLÍNICA. ¿Tiene paciente el realmente una disfagia? ¿Qué tipo de disfagia es: orofaríngea o esofágica? ¿Qué tipo de alimento la produce? ¿Cómo progresa en el tiempo? © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 13. CRIBADO. Algunos de los objetivos de la realización del cribado de la disfagia son: 1. Determinar la probabilidad de aspiración en el paciente. 2. La necesidad de evaluación de la deglución en pacientes de riesgo. 3. Determinar la seguridad de la deglución antes de iniciar la ingesta por vía oral. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 14. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 15. EXPLORACIÓN FÍSICA. • Exploración física general. • Exploración de cabeza y cuello. • Exploración abdominal (masas y visceromegalias). • Valoración motora de las estructuras que intervienen en la deglución. • Exploración neurológica exhaustiva. • Valoración del estado de hidratación y nutrición. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 16. Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 17. • Exploración de la disfagia Orofaríngea: Videofluoroscopio (VFS). Video endoscopia de la deglución. Manometría faringoesofágica. Endoscopia. • Exploración de la disfagia Esofágica Esofagograma baritado. Manometría esofágica. Manometría de alta resolución (MAR). Esofagoscopia transnasal. pHmetría de 24 horas. Impedanciometría intraluminal. Endoscopia. • Pruebas de laboratorio. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 18. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 19. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 20. COMPLICACIONES ASOCIADAS  Disminución de la eficacia de la deglución Desnutrición Deshidratación  Disminución de la seguridad de la deglución  Mayor dependencia, aislamiento social y mayor carga de cuidados  Complicaciones derivadas del uso de medios de nutrición artificial © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 21. TRATAMIENTO. Medidas ambientales y estrategias de rehabilitación deglutoria © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 22. TRATAMIENTO. Medidas ambientales y estrategias de rehabilitación deglutoria. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 23. TRATAMIENTO. • Tratamiento farmacológico: Inhibidores de la bomba de protones Toxina botulínica o inyecciones de esteroides. • Técnicas quirúrgicas más utilizadas Dilataciones. Miotomía del cricofaringeo Cirugía de los esfínteres velopalatino y glótico. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 24. Dolor o malestar localizado en hemiabdomen superior asociado a flatulencia, saciedad precoz, plenitud postpandrial, nauseas, eructos. Criterios de romalV Dolor o malestar persistente o recurrente. Sin evidencia de lesión orgánica. Sin alivio con defecación. Duración: 12 semanas, en los últimos 6 meses. DISPEPSIA © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 25. CLASIFICACIÓN: Dispepsia ulcerosa asociada a síntomas de reflujo Dispepsia tipo dismotilidad asociada a distensión, nauseas y molestia © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DISPEPSIA •Cáncer gástrico o esofágico. •Gastroparesia. •Pancreatitis. •M edicamentos. •Enfermedades infiltrativas del estomago. •Cáncer de páncreas. •La enfermedad ulcero péptica. •Gastritis por Helicobacter pylori. •Enfermedad por reflujo gastroesofágico. •Dolor biliar. •Dolor crónico de pared abdominal. © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 27. •Alteraciones motoras •Trastornos de la sensibilidad visceral •Infección por Helicobacter pylori •Alteraciones psicológicas ETIOLOGÍA © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 28. CARACTERÍSTICAS DE ALARMA EN LA DISPEPSIA • Perdida de peso involuntaria • Disfagia • Odinofagia • Anemia por deficiencia de hierro inexplicable • Vómitos persistentes • Masa palpable o linfadenopatia • Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 29. •Descartar organicidad •Laboratorio •Ecografía abdominal •Endoscopia digestiva superior EVALUACIÓN © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 30. • Dispepsia funcional o Tipo ulcerosa o IBP o Tipo dismotilidad o Procinético o Reaseguro o Pacientes refractarios o Endoscopia digestiva superior • La erradicación del Helicobacter pylori no ha demostrado ningún beneficio TRATAMIENTO © BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España
  • 31. Pacientes con dispepsia no investigada Realizar una endoscopia digestiva alta en pacientes con CUALQUIERA de las siguientes indicaciones: •Pérdida de peso clínicamente significativa (Mayor al 5% del peso corporal habitual durante 6 a 12 meses) •Sobre sangrado gastrointestinal •Másde1 función de alarma •Características de alarma rápidamente progresiva Menores de 60 años De 60 años o más Realizar endoscopia digestiva superior con biopsia gástrica en todos los pacientes
  • 32. Enfermedad orgánica presente Endoscopia digestiva superior no realizada Enfermedad orgánica ausente Dispepsia secundaria a enfermedad orgánica Tratada en función de la enfermedad subyacente Prueba de infección por H. pylori con antígeno en heces o prueba de aliento con urea Dispepsia funcional Evaluar para infección activa por H. pylori en biopsias gástricas Biopsias no realizadas Presencia de H. pylori Ausencia de H. pylori Enfermedad orgánica ausente Enfermedad orgánica presente Menores de 60 años De 60 años o más Dispepsia secundaria a enfermedad orgánica Tratada en función de la enfermedad subyacente
  • 33. H pylori ausente luego de prueba de antigeno en heces o prueba de aliento con urea H. pylori ausente en pacientes con dispepsia funcional Prueba de inhibidor de la bomba de protones durante 4 a 8 semanas Prueba de inhibidor de la bomba de protones durante 4 a 8 semanas Tratar para H. pylori y confirmar erradicación Sintomas persistentes Sintomas persistentes Sintomas persistentes Prueba de inhibidor de la bomba de protones durante 4 a 8 semanas Suspender el inhibidor de la bomba de protones Prueba de antidepresivo tricíclico durante 8 a 12 semanas Presencia de H pylori luego de prueba de antigeno en heces o prueba de aliento con urea o dispepsia funcional
  • 34. Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas Suspender el antidepresivo tricíclico Prueba de procinéticos durante 4 semanas Continúe durante 6 meses y luego suspenda Reanude si los síntomas reaparecen Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas Suspender el procinético y repetir el curso de 4 semanas si los síntomas reaparecen Reevaluar los síntomas Realizar una endoscopia digestiva superior si no se ha realizado previamente Evaluar el vaciamiento gástrico en pacientes con síntomas predominantes de náuseas y vómitos Ensayo de psicoterapia en pacientes con dispepsia funcional