Este documento describe la distocia de hombros, definida como un parto que requiere maniobras de tracción de la cabeza fetal por más de 60 segundos debido a una discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis materna. Explica los factores de riesgo, las técnicas de tratamiento como las maniobras de primer, segundo y tercer nivel, y las posibles complicaciones fetales como lesiones del plexo braquial y fracturas de clavícula, y las complicaciones maternas como hemorragias.

1. DISTOCIA DE HOMBRO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
ALIAGA MACHA, CARLOS
INTERNADO 2009 INMP

2. DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo
que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.

3. DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo
que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.

4. DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo
que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.

5. PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DISTOCIA DE
HOMBOS
CLARAMENTE HAY VARIOS FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON LA
DISTOCIA DE HOMBROS, HA SIDO IMPOSIBLE LA IDENTIFICACIÓN DE
CASOS INDIVIDUALES ANTES QUE SE PRESENTE EL TRASTORNO
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
Maternos Obesidad, multiparidad y diabetes
Aplicación de forceps, prolongación de l primer
Intraparto
y segundo periodo del trabajo de parto.
Fetales Edad gestacional, peso al nacer.

9. TRATAMIENTO
LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO TRANSCURRIDO DESDE EL
NACIMIENTO DE LA CABEZA HASTA EL DEL CUERPO ES DE GRAN
IMPORTANCIA PARA LA SUPERVIVENCIA.
1. INTENTO SUAVE INICIAL DE TRACCIÓN ASISTIDO
POR EL ESFUERZO EXPULSIVO MATERNO.
2. LIMPIAR BOCA Y NARIZ DEL RECIÉN NACIDO.
3. TECNICAS PARA LIBERAR EL HOMBRO
ANTERIOR.

10. TECNICAS
CLASIFICACIÓN
1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
MANIPULACIONES EXTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA
ESTÁTICA(DIMENSIONES) Y LA DINÁMICA(POSICIONES) DE LA PELVIS Y DEL
FETO.
MC ROBERTS,MANZZATTI
2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
SUPONEN MANIPULACIONES INTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA
ESTÁTICA(DIMENSIONES) O LA DINÁMICA(POSICIONES) DEL FETO.
WOODS, JACQUEMIER, GASKIN, RUBIN
3. MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
FRACTURA DELIBERADA DE CLAVÍCULA, ZAVANELLI,
SINFISIOTOMÍA, CLEIDOTOMÍA.

11. 1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
MCROBERTS

12. MANZZATI
SE REALIZA DE FORMA SIMULTÁNEA A LA MANIOBRA ANTERIOR,
MIENTRAS ELASISTENTE TRACCIONA SUAVEMENTE HACIA ABAJO DE LA ,
DE LA FORMA HABITUAL, UN AYUDANTE REALIZA UNA PRESIÓN
SUPRAPÚBICA SOBRE EL HOMBRO ANTERIOR, DE FORMA OBLICUA, EN
SENTIDO POSTERO-ANTERIOR DEL TÓRAX FETAL, PUES ESTA PRESIÓN NO
SOLO FUERZA EL DESACABALGAMIENTO DE ESTE HOMBRO DE LA
SÍNFISIS DEL PUBIS, SINO TAMBIÉN DISMINUYE EL DIÁMETRO
BISACROMIAL.

13. 2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
WOODS
JACQUEMIER

14. RUBIN

15. RUBIN

16. RUBIN

17. GASKIN
Bruner trató 82 casos consiguiendo, sin otras manipulaciones,
que el 83 % de los casos se resolvieran sin morbilidad
significativa materna o fetal. Se trata de colocar a la parturienta
sobre una superficie en posición inversa, apoyándose sobre sus
manos y sus rodillas

18. COMPARACIÓN DE MANIOBRAS

19. COMPARACIÓN DE MANIOBRAS

20. COMPARACIÓN DE MANIOBRAS

21. COMPLICACIONES FETALES
1. LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
SE DESCRIBEN 3 TIPOS DE DAÑO: SUPERIOR, INFERIOR Y TOTAL

22. DAÑO DEL PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR
PARALISIS DE ERB O DUCHANNE, SOBREVIENE DAÑO DE C5 Y C6 Y
EN OCASIONES C7, EL BRAZO AFECTADO SE MANTIENE RECTO Y
EN ROTACIÓN INTERNA CON EL CODO EXTENDIDO Y LA MUÑECA Y
LOS DEDOS FLEXIONADOS

23. PARÁLISIS DEL PLEXO INFERIOR
DA POR RESULTADO PARÁLISIS DE KLUMPKE,AFECTA C8 Y T1, LA
MANO ESTA FLÁCIDA
AFECCION DE TODAS LAS RAÍCES
DA POR RESULTADO PARÁLISIS DEL BRAZO Y LA MANO
2. FRACTURA DE CLAVÍCULA
SON RELATIVAMENTE FRECUENTES , LOS INVESTIGADORES HAN CONCLUÍDO
QUE LAS FRACTURAS AISLADAS DE CLAVÍCULA SON INEVITABLES,
IMPREDECIBLES Y CARECEN DE CONSECUENCIAS CLÍNICAS
COMPLICACIOENS MATERNAS
EL PRINCIPAL RIESGO ES LA HEMORRAGIA POSPARTO POR ATONÍA
UTERINA PERO TAMBIÉN POR LACERACIONES VAGINALES Y DEL
CUELLO UTERINO.